हेड एंड नेक कैंसर फ्री फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन | रिकवरी और देखभाल — 7

फ्री-फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन में कैंसर हटाने के बाद सिर और गर्दन के दोष को ठीक करने के लिए रक्त वाहिकाओं सहित जीवित ऊतक स्थानांतरित किया जाता है। चूंकि वाहिकाएं फिर से जोड़ी जाती हैं, कुछ व्यायाम और गतिविधियों से बचना उन पर तनाव कम करता है; सटीक सीमाएं जगह और फ्लैप प्रकार पर निर्भर करती हैं। जहां व्यावहारिक हो, सर्जरी से कम से कम चार सप्ताह पहले और बाद तक धूम्रपान छोड़ने की सलाह दी जाती है। खराब पोषण, मधुमेह, तंबाकू, पूर्व विकिरण या सर्जरी और कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपयोग घाव भराव को प्रभावित कर सकते हैं। आपके स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता विशिष्ट निर्देश देंगे, और आपको घाव की देखभाल अपने तरीके से नहीं करनी चाहिए।

सिर और गर्दन के कैंसर की रिसेक्शन और फ्री-फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन के बाद दर्द ऊतक नष्ट होने से नोसिसेप्टिव या नसों के प्रभाव से न्यूरोपैथिक हो सकता है। WHO सीढ़ी हल्के दर्द में पैरासिटामोल, एस्पिरिन या इबुप्रोफेन जैसे नॉन-ओपिऑइड से शुरू होती है; नियंत्रण न हो तो माइल्ड ओपिएट और पैरासिटामोल व कोडीन जैसा साधारण एनाल्जेसिक दिया जा सकता है; यह भी अपर्याप्त हो तो दर्द गंभीर माना जाता है और मॉर्फिन या डायमॉर्फिन जैसे स्ट्रॉन्ग ओपिऑइड इंगित होते हैं। असहनीय दर्द अस्वीकार्य है, इसलिए चिकित्सक को बस ओपिऑइड बढ़ाने के बजाय अंतर्निहित कारण खोजना चाहिए। ब्रेकथ्रू दर्द रोकने के लिए लॉन्ग-एक्टिंग दवाएं नियमित रूप से दी जानी चाहिए, और PRN नुस्खा उपयुक्त नहीं है।

फ्री फ्लैप एक जीवित ऊतक है जिसकी रक्त-वाहिकाएं माइक्रोसर्जरी से जोड़ी जाती हैं। गर्दन में बढ़ती सूजन हेमाटोमा का संकेत हो सकती है, जो वाहिकाओं पर दबाव डालकर फ्लैप को खतरे में डाल सकता है। धमनी संबंधी समस्या अक्सर शुरुआत में पीला फ्लैप और त्वचा की लोच खोने के रूप में दिखती है। शिरा संबंधी समस्या बढ़े स्राव, बढ़ती सूजन और तना हुआ फ्लैप से शुरू होकर गहरा लाल या नीला रंग बन सकती है। ये बदलाव तेजी से बिगड़ सकते हैं, इसलिए घर पर इंतज़ार नहीं करना चाहिए। आपकी टीम रंग, गर्माहट और स्राव देख सकती है; किसी अचानक बदलाव की तुरंत जानकारी दें। अगर सूजन, रंग, स्राव या खून बढ़े, तो नियमित अपॉइंटमेंट का इंतज़ार न करें।

इस सर्जरी के बाद ड्रेसिंग अक्सर मुख्य रूप से डोनर साइट पर लगाई जाती है, जबकि चीरों पर टॉपिकल एंटीमाइक्रोबियल मलहम लगाया जा सकता है। स्किन-ग्राफ्टेड फ्लैप अपवाद है और उसे नॉनस्टिक गॉज ड्रेसिंग चाहिए हो सकती है। फ्लैप पेडिकल पर दबाव डालने वाली संकुचित ड्रेसिंग से बचना चाहिए, और टाइट कपड़े या एक्सेसरीज़ सहित फ्लैप पर सीधा दबाव नहीं डालना चाहिए। सामान्य घाव देखभाल में ड्रेसिंग साफ और सूखी रखने को कहा जाता है; मरम्मत के 24 से 48 घंटे बाद प्रारंभिक ड्रेसिंग बदली जा सकती है ताकि घाव देखा जा सके और कम बल्की ड्रेसिंग लगाई जा सके। बाद के बदलाव व्यक्तिगत रूप से तय होते हैं। टीम के निर्देशों का पालन करें।

शुरुआती अवधि में फ्लैप की जीवनशक्ति महत्वपूर्ण है: पहले 24–48 घंटों में घंटे या आधे घंटे के अंतराल पर फ्लैप जाँच महत्वपूर्ण बताई गई है, और फ्री टिश्यू ट्रांसफर के बाद ट्रैकियोस्टोमी टाई से बचना चाहिए। ड्रेन हटाना निश्चित दिन के बजाय सीरस निकास पर निर्भर करता है। टाँके हटाने का समय पहले रेडिएशन से बदल सकता है। अगर गला रिपेयर किया गया था, तो 7–10 दिन निल बाय माउथ रखने के बाद ओरल फीडिंग शुरू करने से पहले कंट्रास्ट स्वॉलो हो सकता है। हाइड्रेशन और एनीमिया रोकना थक्का जोखिम कम कर सकता है; शुरुआत में रोज ब्लड काउंट और केमिस्ट्री जाँच हो सकती है, हीमैटोक्रिट अक्सर 25–30%, या हृदय रोग इतिहास हो तो 30%।

सिर और गर्दन के कैंसर के बाद रिकंस्ट्रक्शन में फ्री टिश्यू ट्रांसफर गोल्ड स्टैंडर्ड है, क्योंकि यह दोष के अनुसार त्वचा, अस्तर, मांसपेशी, उपास्थि या हड्डी को जीवित ऊतक से बदल सकता है। सिर और गर्दन में फ्री फ्लैप की सफलता दर लगभग 97 से 98 प्रतिशत तक उच्च है। सर्जरी चार से आठ घंटे तक चल सकती है, इसलिए मरीज को इसे सहने और बाद की देखभाल समझने के लिए पर्याप्त स्वस्थ होना चाहिए। धूम्रपान छोड़ने की सलाह सर्जरी से कम से कम चार सप्ताह पहले और बाद तक दी जाती है, हालांकि जब कैंसर इलाज टाला नहीं जा सकता तो यह हमेशा व्यावहारिक नहीं होता। दृष्टिकोण दोष और दाता स्थल के अनुसार बदलता है।

यह सर्जरी जटिल और लंबी होती है, जिसमें एयरवे में हेरफेर, सूजन, निगलने में कठिनाई और एस्पिरेशन का जोखिम होता है। इस आबादी में फेफड़ों की जटिलताओं की दर 18.8% से 32.7% तक है, जो सामान्य सर्जरी से कहीं अधिक है। बचा हुआ न्यूरोमस्कुलर ब्लॉक एयरवे सुरक्षा और खांसी कमजोर कर सकता है। जहां संभव हो, सर्जरी से कम से कम 4 सप्ताह पहले और बाद में धूम्रपान छोड़ने की सलाह दी जाती है। इस्केमिक हार्ट डिजीज और एनीमिया जैसे कारक सुधार योग्य हैं। चूंकि गाड़ी चलाने और यात्रा के लिए सतर्कता, सुरक्षित निगलना, स्थिर श्वास और नशीली दवाओं से बचना जरूरी है, समय व्यक्तिगत रूप से तय होना चाहिए, न कि एक तय दिन से।

स्थानांतरित फ्लैप अपनी माइक्रोवैस्कुलर पेडिकल से जीवित रहता है, इसलिए सिर और गर्दन पर दबाव या संकुचन रक्त प्रवाह बिगाड़ सकता है। उपचारित क्षेत्र ऊपर रखना और आसपास के ऊतकों को पैडिंग देना सूजन और हलचल कम करता है। सिर या गर्दन के चारों ओर नेजल कैनुला, ऑक्सीजन मास्क, चश्मा और ट्रैकियोस्टोमी कॉलर टालें। टांके रहते चीरे पर शेविंग न करें; हटने के बाद इलेक्ट्रिक रेजर इस्तेमाल करें। जब संभव हो, सर्जरी से चार सप्ताह पहले और बाद तक धूम्रपान छोड़ने की सलाह दी जाती है, हालांकि कैंसर उपचार में देरी नहीं की जा सकती। दूषित दोषों में फ्लैप लगाने पर पेरीऑपरेटिव एंटीबायोटिक इस्तेमाल हो सकते हैं।

सिर और गर्दन का रिकंस्ट्रक्शन कैंसर हटाने के बाद रूप, कार्य और सौंदर्य बहाल करने का लक्ष्य रखता है, जिसमें बोलना, निगलना, सांस लेना और दिखावट शामिल हैं। कैंसर से जुड़ी अक्षमता दैनिक जीवन को प्रभावित करती है, इसलिए टीमें अधिकतर मरीज-आधारित जीवन गुणवत्ता प्रश्नावलियां उपयोग करती हैं। फ्लैप का जीवित रहना भी बारीकी से देखा जाता है, क्योंकि माइक्रोवैस्कुलर थ्रॉम्बोसिस शुरुआत में रिकंस्ट्रक्शन को खतरे में डाल सकता है; सिर और गर्दन के फ्री फ्लैप की सफलता दर लगभग 97 से 98 प्रतिशत बताई गई है। सटीक योजना बहु-विशेषज्ञ चर्चा से व्यक्तिगत बनाई जाती है। जरूरत हो तो इम्प्लांट या प्रोस्थेटिक बहाली से पुनर्वास जारी रह सकता है।

फ्री फ्लैप अक्सर इसलिए चुने जाते हैं क्योंकि ऊतक दोष के अनुसार बारीकी से मिलाया जा सकता है और आधुनिक माइक्रोवैस्कुलर सफलता दर लगभग 97 से 98 प्रतिशत तक उच्च बताई गई है। हालांकि, देरी से भरने या फ्लैप फेल होने के बाद सेकेंडरी रिकंस्ट्रक्शन में अतिरिक्त चुनौतियां हो सकती हैं, जैसे एप्रोच, माइक्रोवैस्कुलर, डोनर और रिसिपिएंट साइट की समस्याएं। रिकरेंट कैंसर में सैल्वेज फ्री-फ्लैप सर्जरी के बेहतर परिणाम रिकरेंट T1 और T2 ट्यूमर में बताए गए हैं, जबकि एडवांस्ड T3 और T4 रोग में इसका उपयोग अधिक सीमित है। खराब प्रॉग्नोसिस में तेज रिकवरी वाले तरीके, जैसे पार्शियल मैक्सिलेक्टोमी के बाद ऑब्टुरेटर, ऑसियस रिकंस्ट्रक्शन के बजाय विचार में लिए जा सकते हैं।

फ्री फ्लैप जीवित ऊतक है जिसे माइक्रोसर्जरी से फिर जोड़ा जाता है, इसलिए उसकी रक्त आपूर्ति बचानी जरूरी है। देखभालकर्ता को सिर तटस्थ रखना, गर्दन के चारों ओर फंदा न बांधना और सिर को लगभग 30 डिग्री ऊपर रखना सिखाया जाना चाहिए। फ्लैप पर दबाव बचाना और रंग, तापमान, तनाव, खून बहना या कैपिलरी रिफिल में बदलाव देखना भी जरूरी है। कुछ मरीजों को अस्पताल में सिर ऊपर रखकर और बिना तकिए सोने की सलाह दी जाती है, जितने समय तक सर्जन बताएं। निगरानी अक्सर एक निश्चित प्रोटोकॉल से दर्ज की जाती है। सर्जन ऑन कॉल को रिविजन सर्जरी की स्थिति में ऑपरेशन का विवरण जानना चाहिए।

फ्री-फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन ट्यूमर हटाने के बाद होता है: जीवित ऊतक अपनी रक्त वाहिकाओं के साथ स्थानांतरित किया जाता है और दोष ठीक करने के लिए सूक्ष्म सर्जरी से फिर जोड़ा जाता है। सर्जन इसे पतला और लचीला या मोटा और गद्देदार बना सकते हैं, और त्वचा, मुख अस्तर, मांसपेशी, उपास्थि या हड्डी का पुनर्निर्माण करते हुए दाता-स्थल का नुकसान कम कर सकते हैं। फ्लैप छोटी रक्त वाहिकाओं और जटिल क्षेत्र में घाव भराव पर निर्भर होता है, इसलिए सावधान फॉलो-अप महत्वपूर्ण है। सिर, गर्दन और ऊपरी अंगों के फ्री-फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन में सफलता लगभग 97 से 98 प्रतिशत बताई गई है।

शुरुआत में फ्लैप केवल जोड़ी गई माइक्रोवैस्कुलर रक्त वाहिकाओं पर निर्भर होता है, इसलिए पहले 24 घंटे महत्वपूर्ण हैं और कई केंद्र गहन निगरानी करते हैं; एंडोथेलियलाइजेशन लगभग दो सप्ताह में पूरा होता है। जटिल रिकंस्ट्रक्शन में नर्सें कम से कम पहले 48 घंटे हर घंटे फ्लैप और डॉपलर जांच कर सकती हैं, जबकि सर्जन स्वस्थ फ्लैप का बेसलाइन रूप तय करता है। सिर ऊंचा रखने से सूजन और फ्लैप पर दबाव कम होता है। नैदानिक अवलोकन मानक विधि है; इम्प्लांटेबल या हैंडहेल्ड डॉपलर जैसे सहायक उपकरण भी इस्तेमाल हो सकते हैं, लेकिन कोई एक विधि आदर्श नहीं है। ये जांच अस्पताल में रहते हुए जारी रहती हैं।

फ्री-फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन ट्यूमर हटाने के बाद जटिल सिर और गर्दन के दोषों को दोबारा बनाता है, ताकि कार्य, निगलना, बोलना और रूप सुधर सकें। इन जटिल दोषों के लिए माइक्रोवैस्कुलर फ्री टिश्यू ट्रांसफर अक्सर मानक रिकंस्ट्रक्टिव तरीका होता है। निशान सिकुड़न एक दीर्घकालिक जटिलता है जो पहले फ्लैप के बाद हो सकती है और चुनिंदा मामलों में दूसरे फ्री फ्लैप की जरूरत पड़ सकती है। बड़ा खुला घाव खुला रहने पर सेकेंडरी इंटेंशन से भी अनचाहा निशान, सिकुड़न या संकुचन हो सकता है। सर्जन दोष के अनुसार पतला या भरा हुआ फ्लैप तैयार कर सकते हैं। तरीका दोष, पिछले इलाज, कैंसर की आगे की स्थिति और समग्र स्वास्थ्य पर निर्भर करता है, इसलिए व्यक्तिगत मूल्यांकन जरूरी है।

सर्जरी के बाद निशान सामान्य हैं और वे गुलाबी, लाल, बैंगनी, सफेद, भूरे, त्वचा जैसे या आसपास की त्वचा से गहरे हो सकते हैं; कुछ उठे या कठोर होते हैं और समय के साथ फीके व चपटे हो सकते हैं, जबकि किलॉइड निशान बिना उपचार चपटे या फीके नहीं हो सकते। सामान्य देखभाल में घाव पूरी तरह भरने के बाद ही पानी-आधारित क्रीम से मालिश, कम से कम एक साल तक धूप से बचाव, SPF 30 या अधिक और सिलिकॉन ड्रेसिंग या जेल शामिल हैं। अगर निशान अधिक गंभीर या परेशान करने वाला है, तो GP सिलिकॉन, स्टेरॉइड इंजेक्शन या क्रीम, क्रायोथेरेपी, लेजर थेरेपी या स्किन कैमोफ्लाज जैसे उपचार सुझा सकता है।

सिर और गर्दन के कैंसर के बाद फ्री-फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन जटिल दोषों को संभालता है और आत्म-छवि, सांस, खाना और बोलना प्रभावित कर सकता है; मरीज कैंसर निदान और इलाज से जुड़े भावनात्मक मुद्दों से भी जूझते हैं। शुरुआती कॉग्निटिव-बिहेवियरल थेरेपी दर्द नियंत्रण और कार्यक्षमता बहाली में मदद कर सकती है; काउंसलिंग, रिलैक्सेशन, माइंडफुलनेस या गाइडेड इमेजरी पर विचार किया जा सकता है। परिवार, देखभालकर्ताओं और समाज का सहानुभूतिपूर्ण सहयोग बाद के प्रभावों, दीर्घकालिक दर्द और कार्यहानि से रिकवरी में महत्वपूर्ण है। प्रीऑपरेटिव मूल्यांकन में मनोवैज्ञानिक जांच और, यदि जरूरी हो, सोशल वर्कर रेफरल शामिल हो सकता है। ये सहारे आमतौर पर ऑन्कोलॉजी और रिहैबिलिटेशन टीम के साथ समन्वित होते हैं।

फ्री-फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन ट्यूमर हटाने के बाद अपनी रक्त आपूर्ति वाले ऊतक से दोष भरता है और देखभाल टीम-आधारित होती है। रिकवरी योजना कैंसर की प्रोग्नोसिस, दोष का आकार, डोनर साइट और फ्लैप की स्थिरता पर निर्भर करती है। एक वर्णित प्रोटोकॉल में पहले 24 घंटे बेड रेस्ट रहता है, लेकिन चेयर पोजिशन अनुमत है; दूसरे दिन फिजिकल और ऑक्यूपेशनल थेरेपी शुरू होती है। फिबुला फ्लैप के बाद डोनर टांग चार दिन नॉन-वेट-बियरिंग रहती है, चौथे दिन आंशिक वजन बढ़ता है, पांचवें दिन सहायता से चलना शुरू होता है और अधिकांश मरीज असिस्ट डिवाइस के साथ डिस्चार्ज होते हैं। स्पीच थेरेपी और हल्का रेंज-ऑफ-मोशन काम भी शामिल हो सकता है, और फ्लैप पर सीधा दबाव बचाना चाहिए।

फ्री फ्लैप वह जीवित ऊतक है जिसे उसकी रक्त वाहिकाओं के साथ ले जाकर सिर-गर्दन में माइक्रोसर्जिकल तरीके से फिर जोड़ा जाता है। बाद में रिविजन या दूसरा फ्लैप चाहिए हो सकता है, इसलिए रिकॉर्ड में इंट्राऑपरेटिव स्थिति, एनास्टोमोसिस और वेसल विवरण, ब्लड प्रेशर, कोएगुलेशन, वैसोप्रेसर और एंटीबायोटिक उपयोग, सिर की स्थिति, गर्दन के टाई और ड्रेसिंग, तथा रंग, तापमान, टर्गर, ब्लीडिंग और कैपिलरी रिफिल पर आधारित फ्लैप जांच शामिल होनी चाहिए। ये विवरण दूसरी टीम को डोनर साइट, रिसिपिएंट वेसल और वेन ग्राफ्ट की जरूरत समझने में मदद करते हैं। इन नोट्स के साथ एनास्टोमोसिस मैप और वेसल लिस्ट रखें ताकि दूसरा सर्जन सावधानी से योजना बना सके।