हेड एंड नेक कैंसर फ्री फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन | परामर्श और तैयारी — 6

फ्री-फ्लैप पुनर्निर्माण सिर-गर्दन कैंसर निकालने के बाद रक्त वाहिकाओं सहित ऊतक स्थानांतरित कर दोष भरता है। योजना ऑन्कोलॉजिक स्थिति, मधुमेह या एथेरोस्क्लेरोसिस जैसी बीमारियां, पिछला रेडिएशन, डोनर साइट और रिसीपिएंट वाहिकाओं पर निर्भर करती है। फिबुला फ्लैप से पहले निचले पैर की वाहिकाओं की इमेजिंग जरूरी हो सकती है; पिछले ट्रॉमा, सर्जरी या रेडिएशन के बाद गर्दन की त्वचा की लचीलापन मायने रखता है। दूसरा विकल्प और दूसरी नस भी विचार में ली जा सकती है। सर्जन प्रॉग्नोसिस और रिकवरी लक्ष्य भी तौलता है, जिसमें खराब प्रॉग्नोसिस में ऑब्टुरेटर या ऑसियस पुनर्निर्माण का चयन, फंक्शनल यूनिट्स, फ्लैप पेडिकल लंबाई, इरेडिएटेड फील्ड वाहिका जोखिम और प्रोस्थेटिक रिहैबिलिटेशन शामिल हैं।

सिर-गर्दन कैंसर रिसेक्शन के बाद फ्री-फ्लैप पुनर्निर्माण अक्सर उपयोग होता है, लेकिन योजना निश्चित नहीं है। उन्नत या दोबारा हुए कैंसर में खराब प्रोग्नोसिस तेजी से रिकवरी वाली विधियों को तरजीह दे सकता है; आंशिक मैक्सिलेक्टॉमी के बाद अगर दोष ऑब्ट्यूरेटर के लिए अनुकूल है, तो प्रोस्थेटिक रिहैबिलिटेशन इम्प्लांट के साथ ऑसियस रिकंस्ट्रक्शन से जल्दी पूरा होता है। फिबुला फ्री फ्लैप से पहले निचले अंग की रक्त-वाहिनी इमेजिंग आवश्यक है। फ्लैप चयन दोष के आकार, स्थान और जरूरी वॉल्यूम पर भी निर्भर करता है; बहुत कम या बहुत अधिक फ्लैप वॉल्यूम निगलने या बोलने को प्रभावित कर सकता है और बाद में डिबल्किंग चाहिए।

बड़े मिश्रित दोषों में फ्री टिश्यू ट्रांसफर अक्सर पसंद किया जाता है क्योंकि ऊतक दोष के अनुसार चुना जा सकता है, लेकिन यह एकमात्र रास्ता नहीं है। रिकंस्ट्रक्टिव लैडर छोटे दोषों में लोकल फ्लैप या ग्राफ्ट और बड़े पुनर्निर्माण में फ्री फ्लैप रखता है। खराब पूर्वानुमान वाले कुछ आंशिक मैक्सिलेक्टॉमी मामलों में ऑब्टुरेटर से प्रोस्थेटिक रिहैबिलिटेशन इम्प्लांट सहित हड्डी पुनर्निर्माण से जल्दी पूरा हो सकता है। पूर्व रेडिएशन, सर्जरी, चोट, शरीर का आकार, डोनर-साइट रक्तवाहिनियां और चिकित्सा स्थितियां चुनिंदा मामलों में रीजनल फ्लैप या विलंबित पुनर्निर्माण अधिक उपयुक्त बना सकती हैं। कैंसर हटाने के समय प्राथमिक पुनर्निर्माण आमतौर पर पसंद किया जाता है, जबकि चोट या रिविजन के बाद घाव भरने पर विलंबित पुनर्निर्माण मददगार हो सकता है।

फ्री टिश्यू ट्रांसफर एब्लेटिव हेड एंड नेक कैंसर उपचार के बाद गोल्ड स्टैंडर्ड है क्योंकि सर्जन फ्लैप को दोष के अनुसार बारीक और लचीला या मोटा और गद्देदार बना सकते हैं। त्वचा, मुंह की अस्तर, मांसपेशी, उपास्थि और हड्डी का पुनर्निर्माण संभव है; लक्ष्य इंट्राओरल सील, चेहरे की एनाटॉमी, निगलना, बोलना, चबाना और चेहरे के भाव बहाल करना है। दोष अक्सर जटिल और बहु-घटक होते हैं, और जटिलताएं कम करने के लिए तुरंत रिकंस्ट्रक्शन महत्वपूर्ण है। सफलता उच्च है, हालांकि बुजुर्गों में थोड़ा कम हो सकती है। धीमी रिकवरी में अक्सर सर्जिकल नहीं, मेडिकल जटिलताएं जिम्मेदार होती हैं; तंबाकू, कुपोषण, मधुमेह, पूर्व रेडिएशन या सर्जरी और वैस्कुलर रोग महत्वपूर्ण हैं।

फ्री फ्लैप में त्वचा, मांसपेशी, हड्डी या अन्य ऊतक अपनी रक्त वाहिकाओं के साथ एक जगह से दूसरी जगह ले जाया जाता है और वाहिकाएं माइक्रोसर्जिकल तरीके से फिर जोड़ी जाती हैं। दोष का आकार, जगह और ऊतक जरूरत अलग-अलग होती है, इसलिए योजना मरीज के अनुसार बनाई जाती है। लंबी सर्जरी सहने की क्षमता का मूल्यांकन जरूरी है; उम्र अकेले रोक नहीं है, लेकिन अन्य बीमारियां हो सकती हैं। खराब पोषण, मधुमेह, तंबाकू, पिछला रेडिएशन या सर्जरी और स्टेरॉयड घाव भरने और संक्रमण के जोखिम बढ़ाते हैं। सर्जरी से पहले स्वास्थ्य सुधारा जा सकता है, लेकिन कैंसर इलाज, दर्द में राहत और कार्य बहाली का लाभ जोखिम से अधिक होना चाहिए।

एनेस्थीसिया योजना बाद के एयरवे और सूजन पर निर्भर करती है। जनरल इनहेलेशनल एनेस्थीसिया ट्रैकियोटॉमी, ऑरोट्रैकियल या नैज़ोट्रैकियल ट्यूब के जरिए दिया जा सकता है, जो कामकाज और एडीमा की अपेक्षा पर निर्भर है। एनेस्थेटिस्ट को कठिन एयरवे और फाइबरऑप्टिक इंट्यूबेशन का अनुभव होना चाहिए; ट्यूब का प्रकार और स्थान पहले तय होना चाहिए। अगर ऊपरी एयरवे की बड़ी सर्जरी है, तो इलेक्टिव कवरिंग ट्रैकियोस्टॉमी बनाई जा सकती है। एपिड्यूरल एनाल्जीसिया दर्द राहत और वैसोडायलेशन दे सकती है, लेकिन हाइपोटेंशन फ्लैप रक्त प्रवाह घटा सकता है। अत्यधिक इंट्राऑपरेटिव फ्लूइड भी जटिलताएं बढ़ाने से जुड़ा है। फ्लैप सुरक्षा के लिए ब्लड प्रेशर नियंत्रण जरूरी है।

यह बड़ी सर्जरी है, इसलिए पूर्व मूल्यांकन का उद्देश्य जोखिम कम करना है। विस्तृत चिकित्सा इतिहास और शारीरिक जांच, मेडिकल क्लीयरेंस और हृदय, फेफड़े, रक्तवाहिनियां, पोषण तथा घाव भरने से जुड़े जोखिमों का आकलन महत्वपूर्ण है। उम्र अकेले विरोधाभास नहीं है, लेकिन बुजुर्गों में आम बीमारियां जोखिम बढ़ा सकती हैं। हेड एंड नेक कैंसर में कुपोषण आम है और सर्जरी व रेडियोथेरेपी की जटिलताएं बढ़ा सकता है; गंभीर कुपोषण में पूर्व सर्जरी पोषण चिकित्सा जरूरी हो सकती है। हृदय-फेफड़े की स्थिति बेहतर की जाती है। डोनर साइट और रिसिपिएंट वेसल का आकलन, जरूरत पड़ने पर पल्स जांच और इमेजिंग, फ्लैप चयन और रक्त प्रवाह समस्याओं से बचने में मदद करता है।

हेड एंड नेक कैंसर रिसेक्शन के बाद फ्री-फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन जटिल है, और मरीजों को विस्तृत इतिहास, शारीरिक जांच और प्रीऑपरेटिव क्लीयरेंस चाहिए। हर दवा और सप्लीमेंट बताने से सर्जिकल और एनेस्थीसिया टीम बेहतर तालमेल रख सकती है, जबकि निकोटिन रक्त वाहिकाओं को संकुचित कर फ्लैप को नुकसान पहुंचा सकता है। सुरक्षित माइक्रोवैस्कुलर सर्जरी के लिए सर्जन, एनेस्थेटिस्ट और नर्सिंग स्टाफ के बीच अच्छा संवाद जरूरी है, जिसमें वैस्कुलर एक्सेस और डोनर-साइट देखभाल शामिल है। फाइबुला फ्री फ्लैप से पहले निचली टांग की रक्त वाहिकाओं का आकलन करने के लिए प्रीऑपरेटिव इमेजिंग चाहिए हो सकती है। यह समीक्षा योजना में मदद करती है, लेकिन किसी परिणाम की गारंटी नहीं देती।

हेड एंड नेक फ्री-फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन में डायबिटीज़ मेलिटस बढ़े हुए ऑपरेटिव बाद जटिलताओं से जुड़ा है; HbA1c 6.5% से अधिक खराब दीर्घकालिक ग्लूकोज नियंत्रण घाव खुलने से जुड़ा है। सर्जरी से पहले और बाद में तंग ग्लूकोज नियंत्रण पर जोर दिया जाता है। स्मोकिंग फ्लैप नेक्रोसिस का जोखिम बढ़ाने से जुड़ी है क्योंकि निकोटिन रक्त वाहिकाओं को संकुचित करता है और एंडोथेलियल नुकसान करता है; कुछ बड़े नैदानिक अध्ययनों में धूम्रपान करने वालों और न करने वालों में वेसल पेटेंसी या फ्लैप बचाव में महत्वपूर्ण अंतर नहीं मिला, जबकि परफोरेटर फ्री फ्लैप में धूम्रपान करने वालों में रीऑपरेशन या एनास्टोमोटिक जटिलताएं अधिक हो सकती हैं। खराब पोषण स्थिति भी घाव भरने की जटिलताओं और संक्रमण का जोखिम कारक है।

सभी मरीजों का आकलन इस बात के लिए किया जाता है कि वे बड़े कैंसर रिसेक्शन और रिकंस्ट्रक्शन वाली लंबी सर्जरी सहन कर सकते हैं या नहीं। कोरोनरी आर्टरी, सेरेब्रोवैस्कुलर, पल्मोनरी या पेरिफेरल वैस्कुलर बीमारी जैसी सह-रुग्णताएं मायने रख सकती हैं, साथ ही खराब पोषण, डायबिटीज, तंबाकू, पहले रेडिएशन या सर्जरी और कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपयोग भी। थ्रॉम्बोएम्बोलिक घटनाओं का इतिहास हाइपरकोएगुलेबल स्थितियों के लिए हेमेटोलॉजिस्ट वर्क-अप पर विचार कराना चाहिए। ऐसी स्थिति माइक्रोवैस्कुलर फ्री-फ्लैप सर्जरी से बचने या एस्पिरिन या हेपरिन उत्पादों जैसी पेरिऑपरेटिव केमोप्रोफिलैक्सिस जोड़ने का आधार हो सकती है। हाइपरकोएगुलेबल स्थिति वाले मरीजों को बढ़े हुए फ्लैप-लॉस जोखिम, एंटीकोएगुलेशन और संभावित सैल्वेज या सेकेंडरी रिकंस्ट्रक्शन के बारे में समझाया जाना चाहिए।

हेड एंड नेक फ्री-फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन ट्यूमर हटाने के बाद किया जाता है और बचे हुए दोष को रक्त वाहिकाओं सहित जीवित ऊतक से ठीक किया जाता है। दोष जटिल हो सकते हैं और त्वचा, मुंह का अस्तर, मांसपेशी, उपास्थि या हड्डी शामिल हो सकती है, इसलिए रिकंस्ट्रक्शन आपकी ज़रूरत के अनुसार तैयार किया जाता है। हेड एंड नेक कैंसर के एब्लेटिव इलाज के बाद माइक्रोवैस्कुलर फ्री टिश्यू ट्रांसफर अक्सर गोल्ड स्टैंडर्ड कहा जाता है। रिसेक्शन और रिकंस्ट्रक्शन उन्नत बीमारी, शारीरिक जगह और आपकी सामान्य स्थिति के कारण चुनौतीपूर्ण हो सकते हैं। बड़े मिश्रित दोषों में फ्री टिश्यू ट्रांसफर अक्सर उपयोग होता है, और रिपोर्टेड सफलता लगभग 97 से 98 प्रतिशत है।

हेड एंड नेक फ्री-फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन ट्यूमर हटाने के बाद जटिल दोषों को रक्त वाहिकाओं सहित जीवित ऊतक से ठीक करता है। ऑपरेशन से पहले मेडिकल हिस्ट्री, डोनर और रिसिपिएंट वाहिकाओं का मूल्यांकन, जरूरत पड़ने पर CT एंजियोग्राफी और नियमित लैब टेस्ट शामिल हो सकते हैं। सर्जन कैंसर से जुड़ा पूर्वानुमान और कुछ मामलों में तेज रिकवरी वाली विधि की उपयुक्तता देखते हैं। एडवांस या बार-बार होने वाले कैंसर में ऑपरेशन से पहले पोषण और सामान्य स्वास्थ्य की तैयारी महत्वपूर्ण हो सकती है। फिबुला फ्लैप से पहले निचले पैर की वाहिकाओं की इमेजिंग और रिसिपिएंट वाहिकाओं की लंबाई व मोटाई की जांच हो सकती है। नियमित टेस्ट में ब्लड काउंट, केमिस्ट्री, क्लॉटिंग टेस्ट, चेस्ट एक्स-रे और ECG शामिल हो सकते हैं।

यह रिकंस्ट्रक्शन कैंसर हटाने के बाद ट्रांसफर किए गए ऊतक और फिर से जोड़ी गई रक्त वाहिकाओं से दोष भरता है। जटिलता दर इलेक्टिव ब्रेस्ट फ्री-फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन से अधिक है, फिर भी अधिकांश केंद्र 95% से अधिक सफलता बताते हैं। जोखिम उन्नत या दोबारा हुए कैंसर, अन्य बीमारियां, पहले रेडिएशन या सर्जरी और कमजोर पोषण से बढ़ता है। फ्लैप फेल होने पर दूसरा या तीसरा रिकंस्ट्रक्शन चाहिए हो सकता है, जिससे जटिलता बढ़ती है। लागत चर्चा में सर्जरी, इम्प्लांट, डिस्पोज़ेबल और थ्रॉम्बोसिस या अन्य जटिलताओं और उनके बाद के परिणामों की जांच शामिल होनी चाहिए। निकोटिन रक्त वाहिकाएं संकुचित कर फ्लैप को नुकसान पहुंचा सकता है, इसलिए बताना जरूरी है। फिबुला फ्लैप योजना में प्रीऑपरेटिव इमेजिंग चाहिए हो सकती है।

हेड एंड नेक फ्री-फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन में ट्यूमर हटाने या चोट के बाद ऊतक बदलने के लिए रक्त वाहिकाएं माइक्रोसर्जिकल तरीके से जोड़ी जाती हैं। फ्लैप की जीवितता धमनी या शिरा समस्याओं की जल्दी पहचान पर निर्भर करती है, इसलिए नजदीकी बाद-सर्जरी निगरानी महत्वपूर्ण है। उस 241-मामला रेट्रोस्पेक्टिव अध्ययन में फ्लैप जीवितता 95% और 30-दिन मृत्यु दर 2.1% थी; धूम्रपान, सर्जरी से पहले 10% से अधिक वजन घटना, एक से अधिक ऑपरेटिंग सर्जन और कम से कम 55 वर्ष रोगियों में 7 लीटर से अधिक क्रिस्टलॉइड जटिलताओं से जुड़े थे। फ्लैप खोने से रुकावट लंबी या गंभीर परिणाम हो सकते हैं, इसलिए व्यक्तिगत जोखिम और रिकवरी पर अपने सर्जन से चर्चा करनी चाहिए।

फ्री फ्लैप रक्त आपूर्ति के साथ स्थानांतरित जीवित ऊतक है, इसलिए शुरुआती मॉनिटरिंग महत्वपूर्ण है। गोल्ड स्टैंडर्ड अनुभवी माइक्रोसर्जन द्वारा शारीरिक जाँच है। हेड एंड नेक में कुछ फ्लैप अंदर या छिपे हो सकते हैं, इसलिए त्वचा का रंग, तनाव, तापमान, कैपिलरी रिफिल, रक्तस्राव की गुणवत्ता और हैंडहेल्ड डॉपलर का बेडसाइड मूल्यांकन ज़रूरी है। वीडियो जाँच इन जाँचों का विकल्प नहीं है। सर्जरी के तीन से छह महीने बाद सर्विलेंस इमेजिंग की जाती है; शुरुआती पैथोलॉजी अनुकूल हो तो कॉन्ट्रास्ट-एन्हांस्ड CT आमतौर पर उपयोग होता है, फ्लैप मामलों में MRI पोस्टसर्जिकल बदलाव और रोग वापसी में अंतर समझने में मदद कर सकता है, और PET तब तक नियमित रूप से नहीं उपयोग होता जब तक कोई विशिष्ट कारण न हो।

फ्री-फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन ट्यूमर हटाने के बाद जटिल हेड एंड नेक दोषों को ठीक करता है, और फ्लैप की रक्त-आपूर्ति से जुड़ी ज्यादातर समस्याएं पहले 48 घंटों में, अक्सर पहले कुछ घंटों में होती हैं। चेतावनी संकेतों में रंग बदलना, खराब फ्लो, ठंडापन, तनाव, हेमेटोमा, गर्दन सूजना, गर्दन का टाई या डोनर साइट की समस्या जैसे हेमेटोमा, सेरोमा, पैरेस्थीसिया या सूजन शामिल हैं। ऑपरेशन के बाद विभिन्न सेवाओं में देखभाल का समन्वय हेड एंड नेक सर्जन करता है, और फ्लैप निगरानी में रंग, फ्लो, तापमान, टर्गर, ड्रेन, वाइटल साइन और डोनर साइट जांचे जाते हैं। कुछ प्रोटोकॉल में पहले 48 घंटे प्रशिक्षित नर्सिंग स्टाफ द्वारा घंटेवार जांच होती है, क्योंकि जल्दी पहचान और हस्तक्षेप से बचाव दर बेहतर होती है।

सामान्य चिकित्सा नैतिकता मार्गदर्शन के अनुसार मरीज का भरोसा राज्य के कानून द्वारा आवश्यक होने पर ही खोला जाना चाहिए, और इलाज शुरू होने से तीन वर्ष तक चिकित्सा रिकॉर्ड रखे जाने चाहिए। यदि आप या अधिकृत अटेंडेंट रिकॉर्ड मांगते हैं, तो उन्हें 72 घंटे के भीतर स्वीकार और जारी किया जाना चाहिए। त्वरित प्राप्ति के लिए रिकॉर्ड कंप्यूटरीकृत करने का प्रयास किया जाना चाहिए। क्लिनिकल फोटोग्राफ केवल इलाज रिकॉर्ड के लिए उपयोग होते हैं, शिक्षण या सार्वजनिक साझा करने के लिए नहीं। रिकॉर्ड अधिकृत देखभाल स्टाफ तक सीमित रहते हैं। फोटोग्राफ शिक्षण, विज्ञापन, वेबसाइट, सोशल मीडिया, प्रकाशन या सार्वजनिक गैलरी में उपयोग नहीं होते। क्लिनिक विशेष स्टोरेज तकनीक पुष्टि नहीं करता।

सभी मरीजों का बड़ी ऑन्कोलॉजिक सर्जरी सहने का आकलन किया जाना चाहिए। अकेले उम्र विरोधाभास नहीं है, लेकिन कोरोनरी, सेरेब्रोवैस्कुलर, फुफ्फुसीय या परिधीय वैस्कुलर रोग जैसे सहरोग हो सकते हैं। घाव भरने और संक्रमण के जोखिम में खराब पोषण, मधुमेह, तंबाकू, पूर्व रेडिएशन या सर्जरी और कॉर्टिकोस्टेरॉइड शामिल हैं। सर्जरी से पहले चिकित्सीय स्थिति सुधारने के कदम उठाए जाते हैं, लेकिन इन्हें रोग बढ़ने के जोखिम से तोलना पड़ता है; घातक रोग में जब लाभ जोखिम से ज़्यादा हों, तब उच्च-जोखिम सर्जरी अक्सर उचित होती है। फ्री-फ्लैप मरीजों से पूर्व फ्लैप हानि और थ्रॉम्बोएम्बोलिक घटनाओं के बारे में पूछा जाना चाहिए। खराब पूर्वानुमान में तेज़ रिकवरी वाली विधियां विचारणीय हो सकती हैं।

फ्री फ्लैप ट्यूमर हटाने के बाद दोष ठीक करने के लिए रक्त वाहिकाओं सहित जीवित ऊतक स्थानांतरित करता है। जब पहला फ्लैप फेल हो या रेडिएशन के बाद हड्डी मर जाए, मेटल प्लेट एक्सपोज हो या स्कार टाइट हो, तो दूसरा फ्री फ्लैप चाहिए हो सकता है। पिछली सर्जरी ऊतक स्तर बदल सकती है; एक चर्चा में कहा गया है कि जहां पहले सर्जिकल वायलेशन नहीं हुआ, वहां फ्री टिश्यू ट्रांसफर की भूमिका नहीं है, जिससे पहले का वायलेशन महत्वपूर्ण लगता है। योजना में प्रोग्नोसिस, दोष का आकार और कार्य भी शामिल हैं। सर्जन दोष के अनुसार ऊतक की मोटाई और प्रकार चुन सकता है।

हेड एंड नेक कैंसर रिसेक्शन के बाद फ्री-फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन जटिल है क्योंकि दोष, कैंसर स्टेज, सामान्य स्थिति और कार्यात्मक लक्ष्य मायने रखते हैं। सर्जरी से पहले विस्तृत चिकित्सा मूल्यांकन जरूरी है, जिसमें जरूरत पड़ने पर फेफड़े और हृदय-रक्तवाहिका मूल्यांकन तथा पोषण या थायरॉइड समस्याओं का अनुकूलन शामिल है। फोरआर्म, फिबुला, स्कैपुला या थाई जैसे डोनर साइट त्वचा गुणवत्ता, पिछली सर्जरी, चोट और वास्कुलर रोग के लिए जांचे जाते हैं; फिबुला योजना में पल्स परीक्षा और इमेजिंग चाहिए हो सकती है। पिछली नेक सर्जरी या रेडिएशन के बाद रिसिपिएंट वेसल्स का मूल्यांकन जरूरी है। खराब कैंसर पूर्वानुमान में ऑसियस रिकंस्ट्रक्शन की बजाय तेज रिहैबिलिटेशन अधिक उपयुक्त हो सकता है।

वैध सहमति प्रक्रिया में निर्णय क्षमता, अपेक्षित लाभ, जोखिम और उनकी संभावना का खुलासा, आपकी समझ और बिना दबाव के स्वैच्छिक सहमति शामिल है। आप जो जानना चाहते हैं, वह पूछना उचित है। लिखित सहमति बेहतर है। सहमति में प्रक्रिया, संभावित जटिलताएं, सीमाएं, जोखिम और अनुकूल न होने वाले परिणाम बताए जाने चाहिए; शरीर के अन्य हिस्सों से ग्राफ्ट या इम्प्लांट के लिए विशेष सहमति जरूरी है। फ्री-फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन में कैंसर हटाने के बाद दोष ठीक करने के लिए रक्त वाहिकाओं सहित जीवित ऊतक स्थानांतरित किया जाता है; सर्जन इसे पतला या मोटा बना सकते हैं और त्वचा, अस्तर, मांसपेशी, उपास्थि या हड्डी फिर बनाई जा सकती है। यह ऑपरेशन जटिल है, इसलिए पूर्व-ऑपरेटिव मूल्यांकन और योजना महत्वपूर्ण है।

Code of Medical Ethics Regulations, 2002 के अनुसार चिकित्सक को इनडोर मरीजों के रिकॉर्ड तीन वर्ष तक रखने और मांगे गए दस्तावेज 72 घंटे में जारी करने चाहिए। परामर्श में चिकित्सक को इलाज-प्रभारी चिकित्सक का सम्मान रखना, उनके प्रति विश्वास कम करने वाली टिप्पणी न करना और रेफरिंग चिकित्सक से निदान व उपचार योजना पर चर्चा करना चाहिए; विशेषकर मरीज या उसके लोगों के आग्रह पर सलाहकार को केस अपने हाथ में नहीं लेना चाहिए। यह सामान्य व्यावसायिक मार्गदर्शन है, फ्री-फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन का प्रक्रिया-विशिष्ट प्रोटोकॉल नहीं। आप अपने रिकॉर्ड या दूसरे चिकित्सक की समीक्षा के लिए संबंधित टेस्ट रिज़ल्ट्स की कॉपी मांग सकते हैं। कृपया अपने इलाज टीम से मामला-विशिष्ट सलाह लें।

हेड एंड नेक रिकंस्ट्रक्शन जटिल है क्योंकि दोष जीवनरक्षक संरचनाओं और कार्यों के पास होते हैं। सर्जन सर्जरी से पहले कैंसर प्रोग्नोसिस, मेडिकल स्थिति, इमेजिंग और संभावित जटिलताओं पर विचार करते हैं। जटिलताओं का पूर्वानुमान प्रतिक्रिया में मदद करता है। फ्री फ्लैप फेल हो, तो दूसरा या तीसरा फ्री फ्लैप चाहिए हो सकता है; रिकंस्ट्रक्शन की संख्या बढ़ने से फेलियर जोखिम बढ़ता है। सफलता दर लगभग 97–98% है। धीमी रिकवरी में अक्सर मेडिकल, न कि सर्जिकल, जटिलताएं जिम्मेदार होती हैं। फाइबुला फ्री फ्लैप से पहले इमेजिंग वेसल जांच सकती है; खराब प्रोग्नोसिस में तेज रिकवरी वाले तरीके चुने जा सकते हैं। मल्टीडिसिप्लिनरी देखभाल फंक्शन और एस्थेटिक्स में मदद करती है।

फ्री-फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन ट्यूमर हटाने के बाद अपनी रक्त आपूर्ति वाले ऊतक से दोष भरता है, इसलिए तैयारी विस्तृत होती है। विस्तृत इतिहास, शारीरिक जांच और प्रीऑपरेटिव क्लीयरेंस जरूरी हैं, और एनेस्थेटिस्ट को कठिन एयरवे और फाइबरऑप्टिक इंट्यूबेशन से परिचित होना चाहिए। पूरी थिएटर और एनेस्थीसिया टीम को प्रक्रिया और संभावित योजना बदलाव जानने चाहिए। एनेस्थेटिक्स से एलर्जी या इंजेक्टेबल प्रक्रियाओं से विपरीत प्रतिक्रिया की पुष्टि अनुपस्थित या दस्तावेजित होनी चाहिए। मैलिग्नेंट हाइपरथर्मिया गंभीर वंशानुगत प्रतिक्रिया है, इसलिए पारिवारिक इतिहास महत्वपूर्ण है। डोनर और रिसिपिएंट साइट, गर्दन की रक्त वाहिकाएं, पोषण और अन्य चिकित्सा जोखिम भी आंके जाते हैं। धूम्रपान जल्द से जल्द बंद करना चाहिए क्योंकि यह सांस और रिकवरी को प्रभावित कर सकता है।

सामान्य एनेस्थीसिया में सुरक्षात्मक एयरवे रिफ्लेक्स धीमे हो सकते हैं, इसलिए उपवास से फेफड़ों में पेट का पदार्थ जाने का जोखिम कम होता है। आम नियम है 8 घंटे ठोस भोजन नहीं और सर्जरी से 2 घंटे पहले तक साफ तरल। ASA के अनुसार न्यूनतम 2 घंटे साफ तरल, 6 घंटे दूध या हल्का भोजन, और तला-भुना या चर्बीदार भोजन के बाद 8 घंटे। चूंकि एक सरल नियम सबसे सुरक्षित है, रात भर का 8 घंटे उपवास अक्सर सभी खाद्य और तरल को कवर करता है। सिर-गर्दन फ्री-फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन में एयरवे योजना और आपकी चिकित्सा स्थिति के अनुसार एनेस्थेटिस्ट व्यक्तिगत निर्देश दे सकता है।

साधारण ग्राफ्ट से अलग, फ्री फ्लैप अपनी रक्त आपूर्ति बनाए रखता है। ऊतक अपनी मूल नसों से अलग किया जाता है और सिर-गर्दन में माइक्रोसर्जरी से फिर जोड़ा जाता है, ताकि वह भरे हुए क्षेत्र में जीवित रह सके। टीम फ्लैप को पतला और लचीला या मोटा और गद्देदार बना सकती है, ताकि त्वचा, अस्तर, मांसपेशी, उपास्थि या हड्डी दोष से मेल खाए। कई सिर-गर्दन दोषों में फ्री टिश्यू ट्रांसफर को गोल्ड स्टैंडर्ड बताया गया है, क्योंकि मजबूत रक्त आपूर्ति घाव भराव में मदद करती है। डोनर साइट का चयन आपके शरीर के ढांचे, पिछली सर्जरी, रेडिएशन और उपलब्ध नसों पर भी निर्भर करता है, और टीम परामर्श में लाभ और सीमाएं समझा सकती है।

चयन में ट्यूमर से जुड़े कारक जैसे स्थान, आकार, चरण, हिस्टोलॉजी और नोडल स्थिति शामिल होते हैं, साथ ही मरीज से जुड़े कारक जैसे जटिलताएँ, बाद के प्रभाव, इलाज का पालन, सुविधा, लागत और टीम की दक्षता। आमतौर पर ऑन्कोलॉजिक प्रभावशीलता पहले आती है, लेकिन जब परिणाम तुलनीय हों, तो अपेक्षित कार्यात्मक परिणाम आपका निर्णय महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है। फ्री फ्लैप को दोष के अनुसार पतला या भरा बनाया जा सकता है, जिससे सांस, बोलना, निगलना, आत्म-छवि और जीवन की गुणवत्ता में मदद मिलती है। अन्य बीमारियाँ, पोषण, तंबाकू, पूर्व रेडिएशन और पूर्वानुमान भी तय कर सकते हैं कि तेज रिकवरी वाला विकल्प उपयुक्त है या नहीं।