हेड एंड नेक कैंसर फ्री फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन | प्रश्न और उत्तर — 3

रेडियल फोरआर्म फ्री फ्लैप का ऊतक पतला और लचीला होता है, इसलिए यह मुंह की लाइनिंग बना सकता है और बोलने-निगलने के लिए जीभ की गति बनाए रखने में मदद कर सकता है। जब जीभ का आधार और सुप्राहायॉइड मांसपेशियां बची हों और अतिरिक्त भराव जरूरी न हो, तब यह आंशिक ग्लॉसेक्टमी डिफेक्ट के लिए आम तौर पर इस्तेमाल होता है। यह फ्लोर-ऑफ-माउथ, बकल म्यूकोसा या रेट्रोमोलर डिफेक्ट को भी ढक सकता है और संवेदना वापस लाने में मदद कर सकता है। फ्लैप की रक्त आपूर्ति भरोसेमंद है, लेकिन डोनर साइट पर स्किन ग्राफ्ट और संभावित सुन्नपन या टेंडन समस्याएं ट्रेड-ऑफ हैं। इसकी पतली परत मुंह के आकार में आसानी से ढलती है।

फ्री फ्लैप से ऊतक की विशेषताएं डिफेक्ट से मिलाई जा सकती हैं। एंटरोलैटरल थाई फ्लैप हेड एंड नेक सॉफ्ट-टिश्यू रिकंस्ट्रक्शन का वर्कहॉर्स फ्लैप माना जाता है; इसकी डोनर-साइट समस्या और फिस्टुला दर कम बताई गई है। यह गले के रिकंस्ट्रक्शन के लिए ट्यूब बनाया जा सकता है और रक्त-वाहिनी एनाटॉमी अनुमति दे तो दूसरा स्किन पैडल जोड़ा जा सकता है। अगर थाई ऊतक उपयुक्त न हो, जैसे अत्यधिक चर्बी या भरोसेमंद परफोरेटर न मिलना, तो दूसरा फ्लैप विचारा जा सकता है। सर्जन फ्लैप को पतला-लचीला या भरा-पैडेड भी बना सकते हैं, और त्वचा, मुंह की अस्तर, मांसपेशी, उपास्थि या हड्डी भी बनाई जा सकती है।

कैंसर हटाने के बाद जबड़े का खाली हिस्सा उस ऊतक से भरा जाता है जो खोई हड्डी और अस्तर से मेल खाता है। फिबुला बड़े जबड़े के नुकसान के लिए पर्याप्त लंबाई दे सकती है और इसे टुकड़ों में बांटकर आकार दिया जा सकता है, फिर जगह पर फिक्स किया जाता है। रक्त आपूर्ति माइक्रोसर्जरी से फिर जोड़ी जाती है ताकि हड्डी जीवित रहे। जरूरत हो तो त्वचा पैडल मुंह का अस्तर या गर्दन की त्वचा बदल सकता है। तरीका नुकसान के आकार, जगह, नरम ऊतक की कमी और चबाने, बोलने, निगलने की जरूरत पर निर्भर करता है। डॉक्टर दांत बहाली की योजना भी देख सकते हैं, क्योंकि जबड़े की ऊंचाई और आकार चबाने और दिखावट पर असर डालते हैं।

ट्यूमर हटाने के बाद दोष में त्वचा, अस्तर, मांसपेशी, उपास्थि या हड्डी शामिल हो सकती है। फ्री टिश्यू ट्रांसफर एक ही ऑपरेशन में ये ऊतक दे सकता है और गैर-वास्कुलर ग्राफ्ट या इम्प्लांट की तुलना में बेहतर रक्त आपूर्ति दे सकता है। सर्जन दोष के अनुसार फ्लैप की मोटाई और भराव बेहतर तरीके से तैयार कर सकते हैं; एक संयुक्त फ्लैप सतह और हड्डी का सहारा दोनों बहाल कर सकता है। अंतिम योजना दोष का आकार, जगह, डोनर साइट, पूर्व विकिरण या सर्जरी और समग्र स्वास्थ्य के आकलन के बाद व्यक्तिगत रूप से तय होती है, एक निश्चित योजना पर नहीं।

यह मूल्यांकन उन संकेतों को ढूंढता है जिनसे पेरोनियल धमनी और उसकी नसें अविश्वसनीय हो सकती हैं, जैसे पुरानी चोट, डीप वेन थ्रोम्बोसिस, पेरिफेरल वैस्कुलर बीमारी, डायबिटीज या हाइपरटेंशन। दूरस्थ नाड़ी टटोली जाती है; टांग और पैर गर्माहट और बाल वृद्धि के लिए जांचे जाते हैं। नाड़ी न मिले या वैस्कुलर बीमारी या चोट का संदेह हो तो डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड, सीटी एंजियोग्राफी, एमआर एंजियोग्राफी या आर्टेरियोग्राफी से पेडिकल की पुष्टि की जा सकती है। कुछ समूह परीक्षण और डॉपलर को पर्याप्त मानते हैं, जबकि अन्य संवेदनशीलता के लिए एंजियोग्राफी पसंद करते हैं। पॉपलिटियल शाखाएं 92.2% मामलों में होती हैं; 0.2%–8% लोगों में डॉमिनेंट पेरोनियल धमनी होती है, इसलिए इमेजिंग महत्वपूर्ण हो सकती है।

सर्जरी से पहले सॉफ्टवेयर CT इमेज बदलकर हड्डी हटाने और दोबारा बनाने का प्लान तैयार कर सकता है। कटिंग गाइड इस प्लान को जबड़े की हड्डी और दाता हड्डी तक ले जाती हैं, जबकि नेविगेशन वास्तविक पोज़िशन को प्लान से मिलाकर जांच सकता है। प्लान को प्रीऑपरेटिव CT डेटा पर रखकर पोज़िशन जांची जा सकती है। इससे ट्रायल एंड एरर कम हो सकता है और सटीकता बढ़ सकती है। हार्डवेयर प्री-बेंड करना और ऑस्टियोटॉमी सरल बनाना ऑपरेटिव समय बचा सकता है। वैस्कुलराइज्ड बोन फ्लैप का थोड़ा भी गलत पोज़िशन बाइट या चेहरे के लैंडमार्क को प्रभावित कर सकता है, इसलिए सटीक प्लेसमेंट महत्वपूर्ण है।

हड्डी वाले रिकंस्ट्रक्शन में प्लेट्स जबड़े या चेहरे के ढांचे को सहारा दे सकती हैं। कुछ मरीजों में बाहरी त्वचा से एक्सपोजर रोकने के लिए सर्जरी के 12–18 महीने बाद जबड़ा-सहायक प्लेट्स हटानी पड़ सकती हैं; फ्लैप डिबल्किंग या मॉनिटरिंग पैडल हटाना भी हो सकता है। डेंटल इम्प्लांट्स प्राइमरी या सेकंडरी लगाए जा सकते हैं; प्राइमरी से जल्दी रिहैबिलिटेशन, सेकंडरी से अधिक मूल्यांकन, लेकिन विकिरणित ऊतक में हड्डी जुड़ना कम हो सकता है। प्रोस्थेसिस इम्प्लांट्स, एडहेसिव या चश्मे से रिटेन हो सकते हैं। चुनाव रोग स्थिति, मुंह के काम, मरीज की इच्छा और प्रोस्थेटिक योजना पर निर्भर करता है। रेडियोथेरेपी ऊतक भरने और इम्प्लांट सफलता को प्रभावित कर सकती है। आपका सर्जन समय व्यक्तिगत रूप से तय करेगा।

बोलना समझ में आना बची मूल जीभ की गति पर निर्भर है, जबकि निगलना रिकंस्ट्रक्टेड वॉल्यूम पर अधिक निर्भर है। छोटे रिसेक्शन में पतला लचीला फ्लैप पसंद किया जाता है, जिसे इस तरह लगाया जाए कि बची जीभ न खिंचे। बड़े दोष में अधिक बल्क वाला फ्लैप इस्तेमाल हो सकता है। यदि 30% से कम ऑरल टंग रिसेक्ट हो, तो चुनिंदा मरीजों में प्राइमरी क्लोजर बेहतर हो सकता है। यदि बेस ऑफ टंग का आधा बचा हो, तो फंक्शन अक्सर अच्छा रहता है; लगभग पूरा या पूरा बेस रिसेक्शन में सॉफ्ट पैलेट और गले की दीवार की गति पर अधिक निर्भरता होती है, इसलिए पर्याप्त माउंड बनाया जाता है। बाद में अतिरिक्त बल्क वाला फ्लैप ट्रिम किया जा सकता है।

फ्री फ्लैप कैंसर हटाने के बाद खाली जगह भरने के लिए अपनी रक्त आपूर्ति सहित जीवित ऊतक लाता है। डोनर साइट को ग्राफ्ट चाहिए या नहीं, यह फ्लैप के प्रकार और घाव के आकार पर निर्भर करता है। उदाहरण के लिए, रेडियल फोरआर्म डोनर साइट तभी सीधे बंद होती है जब छोटी हो; बड़े घावों को फुल-थिकनेस या स्प्लिट-थिकनेस स्किन ग्राफ्ट से ढका जा सकता है। फ्री मसल फ्लैप को भी स्किन ग्राफ्ट चाहिए। ग्राफ्ट इस्तेमाल हो तो फुल-थिकनेस ग्राफ्ट अक्सर बेहतर दिखावट और छोटे डोनर निशान के लिए पसंद किए जाते हैं, हालांकि रंग मेल न होना, जड़ता और दूसरा डोनर साइट जुड़ सकता है। सर्जन दोष के अनुसार फ्लैप की मोटाई और भराव तय करता है।

फ्री-फ्लैप पुनर्निर्माण में कैंसर हटाने के बाद रक्त वाहिकाओं सहित जीवित ऊतक लाकर सिर-गर्दन का दोष भरा जाता है। डोनर साइट शरीर के आकार, शारीरिक जांच और सर्जन की पसंद के अनुसार चुनी जाती है; निचली टांग के फ्लैप में असामान्य नाड़ी जांच पर निचली टांग की रक्त वाहिकाओं की इमेजिंग की जा सकती है। फोरआर्म हार्वेस्ट से पकड़ कमजोर, रेडियल नर्व क्षेत्र में संवेदना बदल, ठंड सहने की कमी या हड्डी लेने पर रेडियस फ्रैक्चर हो सकता है। शोल्डर-ब्लेड डोनर साइट आमतौर पर सीधे बंद होती है, हालांकि कंधे की गति के कारण त्वचा ग्राफ्ट कठिन हो सकता है। बटॉक डोनर साइट हिप बेंडिंग और बैठने पर तनावपूर्ण हो सकती है।