हेड एंड नेक कैंसर फ्री फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन | प्रश्न और उत्तर — 5

जब दोष इतना बड़ा हो कि प्राइमरी क्लोजर से जीभ खिंच जाए या अस्वीकार्य कार्यात्मक कमी रह जाए, तब फ्री टिशू ट्रांसफर आमतौर पर उपयोग किया जाता है। ऐसे मामलों में फ्री फ्लैप खोई हुई मात्रा बहाल कर सकता है और बोलने व निगलने के लिए जीभ को तालू, होंठ और दांतों तक पहुंचाने में मदद कर सकता है। हालांकि हर मरीज में बोलने और निगलने में समान सुधार नहीं होता; अंतिम परिणाम उम्र, प्रेरणा, विकिरण जैसे अतिरिक्त इलाज और पुनर्वास विशेषज्ञता पर भी निर्भर करता है। छोटे दोषों में, जहां मौखिक जीभ का लगभग 30% से कम हिस्सा हटाया गया हो, चुनिंदा मरीजों में प्राइमरी क्लोजर बोलने और निगलने में बेहतर परिणाम दे सकता है।

सिर-गर्दन की सर्जरी और रेडियोथेरेपी निगलने को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकती हैं, कभी पोषण समस्याएं या एस्पिरेशन हो सकता है। थेरेपी हर मरीज के अनुसार तैयार की जाती है, लेकिन मुख्य रणनीतियां हैं: चिन अप, चिन टक या सिर घुमाने जैसी मुद्रा बदलाव, बोलस की गाढ़ापन या स्वाद बदलकर संवेदी बढ़ाव, और विशेष निगलने के मैन्युवर। अधिकतम फंक्शन वापसी के लिए शुरुआती स्पीच और स्वैलोइंग फिजियोथेरेपी जरूरी मानी जाती है, और सक्रिय भागीदारी वाले मरीज तेजी से प्रगति करते हैं। बड़े इलाज से पहले स्वैलोइंग थेरेपिस्ट आपका मूल्यांकन कर सकता है और व्यायाम के बारे में सलाह दे सकता है। नरम खाना, लिक्विड वॉश या अस्थायी पूरक पोषण चाहिए वाले मरीजों को भी यह मदद कर सकता है।

मुंह या गले-खाने नली का पुनर्निर्माण होने पर मुंह से खाना एक से छह सप्ताह तक टाला जा सकता है, जबकि नाक से पेट तक ट्यूब से एंटेरल फीडिंग ऑपरेशन के पहले दिन शुरू हो सकती है। ज्यादातर जबड़ा, जीभ और गले के पुनर्निर्माण में निगलने की जांच ऑपरेशन के सातवें दिन होती है। लीक/एस्पिरेशन न हो तो तरल आहार शुरू कर बढ़ाया जाता है; हो तो मुंह से खाना रोका जाता है और जांच दो सप्ताह बाद दोहराई जाती है। पहले रेडिएशन और गले-खाने नली का फैशियोक्यूटेनियस फ्लैप हो तो जांच चार से छह सप्ताह बाद; बिना पहले रेडिएशन दो सप्ताह बाद; जेजुनल फ्लैप और बिना पहले रेडियोथेरेपी में लगभग सात दिन बाद होती है।

हड्डी वाला फ्री-फ्लैप अपनी रक्त आपूर्ति लाता है, इसलिए वह ऑसियोइंटिग्रेटेड इम्प्लांट का सहारा बन सकता है। इम्प्लांट प्राथमिक रूप से, नरम ऊतक रखने से पहले, या द्वितीयक रूप से पर्याप्त भराव के बाद लगाए जा सकते हैं—बिना रेडिएशन लगभग छह महीने और रेडिएशन के बाद एक वर्ष। इंटिग्रेशन चरण में रेडिएशन ऑसियोइंटिग्रेशन को प्रभावित कर सकता है, लेकिन इंटिग्रेशन के बाद नहीं; प्राथमिक लगाने के लिए 12 से 16 सप्ताह बिना बाधा भराव चाहिए। जबड़े के पुनर्निर्माण में फिबुला अक्सर पसंद किया जाता है। योजना व्यक्तिगत होती है क्योंकि कैंसर इलाज, हड्डी की गुणवत्ता और नरम ऊतक की स्थिति इसे प्रभावित करती हैं। प्राथमिक लगाने से कुल इलाज समय घट सकता है।

रेडिएशन और कीमोथेरेपी घाव भरने पर सबसे अधिक प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं। ऑपरेशन के बाद रेडिएशन निशान बढ़ाता है और शुष्क मुंह पैदा करता है; यह निगलने वाली मांसपेशियों की क्षमता भी कम कर सकता है। साथ चलने वाली कीमोथेरेपी रेडिएशन के दीर्घकालिक दुष्प्रभाव और गंभीर बनाती है। 24 अध्ययनों का सिस्टमैटिक रिव्यू और मेटा-एनालिसिस बताता है कि ऑपरेशन से पहले रेडियोथेरेपी वाले क्षेत्रों में फ्लैप जटिलता, फ्लैप फेलियर, फिस्टुला और दोबारा ऑपरेशन का जोखिम गैर-इर्रेडिएटेड क्षेत्रों से अधिक था। फिर भी रेडिएशन जीवनरक्षा में मदद करता है, इसलिए रिकंस्ट्रक्शन योजना उस वातावरण में काम करने वाली होनी चाहिए। दांतों की योजना में दंत विशेषज्ञ और इमेजिंग शामिल हो सकती है।

फ्री-फ्लैप दोष के अनुसार चुने जाते हैं; वे पतले और लचीले या भारी और गद्देदार हो सकते हैं। सिर और गर्दन के कैंसर के बाद पुनर्निर्माण के लिए माइक्रोवैस्कुलर फ्री टिश्यू ट्रांसफर गोल्ड स्टैंडर्ड है, और सर्जन मरीज की जरूरत के अनुसार पुनर्निर्माण तैयार कर सकते हैं। जैसे-जैसे स्थानांतरित ऊतक भरता और रक्त आपूर्ति से जुड़ता है, कार्य और आकार सुधारने के लिए रिविजन जरूरी हो सकता है। भारी फ्लैप को कार्यात्मक परिणाम सुधारने के लिए पतला किया जा सकता है, और खिंचे हुए ऊतक छोड़े जा सकते हैं। यह जीभ के पुनर्निर्माण में बोलने, या गले में अतिरिक्त भारीपन से निगलने में दिक्कत या रुकावट होने पर महत्वपूर्ण है। पुनर्निर्माण तकनीक का चुनाव कार्यात्मक परिणाम देना चाहिए।

सुप्राक्लैविकुलर फ्लैप पुनर्निर्माण के बाद कई मरीजों ने कंधे की तंगी और डोनर साइट निशान का हल्का चौड़ा होना बताया; जब बंद करने में तनाव बढ़ा, खासकर कीमोरेडिएशन के बाद, घाव संबंधी समस्याएं अधिक देखी गईं। इमोबिलाइजेशन के दौरान मरीजों को कंधे और गर्दन में जकड़न व दर्द भी हो सकता है, और सामान्य निर्देश अक्सर इमोबिलाइजेशन अवधि बताते हैं लेकिन गतिविधि बढ़ाने का विस्तृत प्लान नहीं देते। एक व्यवस्थित तरीका तय करना चाहिए कि इमोबिलाइजेशन कब शुरू और खत्म हो, गतिविधि धीरे-धीरे बढ़े और पहली कार्यात्मक गतिविधि चिकित्सा निगरानी में हो। स्कैपुला, ट्रैपीजियस या लैटिसिमस फ्लैप हार्वेस्ट के दौरान बीनबैग, एक्सिलरी रोल और आर्म रेस्ट जैसे सहारे इस्तेमाल हो सकते हैं।

फ्री-फ्लैप पुनर्निर्माण ट्यूमर हटाने के बाद जटिल दोष ठीक करता है और रूप-कार्य बहाल करता है। कई मरीजों में बीमारी उन्नत या दोबारा होती है, इसलिए पुनर्निर्माण योजना में रोग-पूर्वानुमान महत्वपूर्ण है। सर्जिकल साइट की हाई-रिज़ॉल्यूशन CT या MRI इमेजिंग कम से कम पांच साल तक आवश्यक है। यह निगरानी पुनर्निर्मित क्षेत्र में दोबारा बीमारी देखती है; पुनर्निर्माण खुद कैंसर का इलाज नहीं है। ऑन्कोलॉजी और पुनर्निर्माण टीमें मिलकर देखभाल करती हैं। आधुनिक माइक्रोवैस्कुलर फ्री टिशू ट्रांसफर बड़े संयुक्त दोषों के लिए व्यापक रूप से उपयोग होता है और सफलता दर उच्च है, लेकिन पूर्ण पुनर्वास में इम्प्लांट और प्रोस्थेटिक बहाली भी शामिल हो सकती है। नियमित फॉलो-अप निगलना, बोलना, घाव भराव और आगे सर्जरी की ज़रूरत भी आंकता है।

फ्री फ्लैप जीवित ऊतक है जिसे कैंसर हटाने के बाद दोष ठीक करने के लिए उसकी रक्त वाहिकाओं के साथ स्थानांतरित किया जाता है। पुनर्निर्माण दोष के अनुसार तैयार किया जाता है, इसलिए लगातार रिसाव या प्लेट खुलना एक ही जांच से नहीं समझा जा सकता। संक्रमण महत्वपूर्ण है: मुंह गुहा के कैंसर रिसेक्शन और पुनर्निर्माण के बाद सर्जिकल-साइट संक्रमण बहुत अधिक प्लेट एक्सपोजर से जुड़ा रहा है, और हेल्थकेयर-संबंधित संक्रमण री-ऑपरेशन, लंबा अस्पताल रहना और ऑपरेशन के बाद रेडियोथेरेपी में देरी से जुड़े रहे हैं। जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित आपकी जांच और अगले कदम समझने में मदद कर सकते हैं।

फ्री-फ्लैप पुनर्निर्माण में सिर-गर्दन ट्यूमर हटाने के बाद जटिल दोष को ठीक करने के लिए रक्त आपूर्ति सहित जीवित ऊतक स्थानांतरित किया जाता है। इसके लक्ष्य मुंह का बंद रहना, चेहरे और गर्दन की संरचना, निगलना, बोलना, चबाना, चेहरे के भाव और रूप बहाल करना हैं। फ्लैप को दोष के अनुसार पतला या गद्देदार बनाया जा सकता है, और त्वचा, अस्तर, मांसपेशी, उपास्थि या हड्डी बदली जा सकती है। रूप में दाता और प्राप्तकर्ता स्थल के निशान तथा फ्लैप और आसपास की त्वचा का रंग अंतर शामिल हो सकते हैं। मरीजों को भावनात्मक और मनोवैज्ञानिक चुनौतियां भी हो सकती हैं; परिवार या आर्थिक व्यवधान की स्थिति में डाइटिशियन, फिजियोथेरेपिस्ट और सोशल वर्कर जैसे रेफरल दिए जा सकते हैं।