हेड एंड नेक कैंसर फ्री फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन | उपचार और सर्जरी — 2

हर ऑपरेशन में पहले ट्यूमर हटाया जाता है, फिर डिफेक्ट ठीक किया जाता है। जटिल डिफेक्ट में फ्लैप अक्सर सबसे उपयुक्त होते हैं। फ्री फ्लैप जीवित ऊतक है जिसकी रक्त वाहिकाएं माइक्रोसर्जरी से फिर जोड़ी जाती हैं। सर्जन इसे पतला और लचीला या मोटा और गद्देदार बना सकते हैं; त्वचा, मुंह की अस्तर, मांसपेशी, उपास्थि और हड्डी सभी बनाए जा सकते हैं। डिफेक्ट का आकार, गहराई, ऊतक स्तर, आसपास के ऊतक की गुणवत्ता, आंख या मुंह के पास स्थान और पहले रेडियोथेरेपी या सर्जरी निर्णय बदलते हैं। बड़े या थ्रू-एंड-थ्रू डिफेक्ट में फ्री टिशू ट्रांसफर आमतौर पर जरूरी होता है, जबकि छोटे डिफेक्ट में प्राइमरी क्लोजर या लोकल फ्लैप संभव हो सकता है।

ट्यूमर हटाने के बाद दोष में महत्वपूर्ण संरचनाएं खुल सकती हैं और निगलना, बोलना या सांस लेना प्रभावित हो सकता है, इसलिए मुंह का सील, शारीरिक रूप और कार्य बहाल करने के लिए तुरंत रिकंस्ट्रक्शन अक्सर जरूरी होता है। माइक्रोवैस्कुलर फ्री टिश्यू ट्रांसफर एक मानक विकल्प है क्योंकि यह दोष के अनुसार ऊतक मिला सकता है। रिकंस्ट्रक्शन तुरंत या बाद में हो सकता है: कैंसर हटाने के बाद फ्लैप आमतौर पर तुरंत या मार्जिन साफ होने की पुष्टि होने पर कुछ दिनों में किए जा सकते हैं। मरीज को लंबी सर्जरी सहने लायक होना चाहिए और पहले चिकित्सा स्थिति बेहतर की जा सकती है; फ्री फ्लैप आमतौर पर आपातकालीन नहीं होते। यह चुनाव कैंसर स्टेज, पूर्वानुमान पर निर्भर करता है।

हर ऑपरेशन में ट्यूमर हटाने के बाद डिफेक्ट ठीक करने के लिए रिकंस्ट्रक्शन किया जाता है। फ्री फ्लैप डिफेक्ट के अनुसार बनाया जाता है: पतला और लचीला या भरा और गद्देदार। त्वचा, मुंह की अस्तर, मांसपेशी, उपास्थि और हड्डी रिकंस्ट्रक्ट किए जा सकते हैं। बड़े कंपोजिट या थ्रू-एंड-थ्रू डिफेक्ट में फ्री टिश्यू ट्रांसफर जरूरी होता है। अंदरूनी आकार मूल डिफेक्ट के जितना संभव हो उतना रखना जरूरी है; बहुत कम ऊतक से घाव खुलना, फिस्टुला, स्टेनोसिस या कॉन्ट्रैक्चर से ट्रिज्मस हो सकता है, जबकि बड़ा फ्लैप बाद में घटाया जा सकता है। अगर बाद में रेडिएशन अपेक्षित है, तो कंटूर बचाने के लिए फ्लैप वॉल्यूम और सतह क्षेत्र आमतौर पर कम से कम 10% अधिक रखा जाता है।

हेड एंड नेक रिकंस्ट्रक्शन चुनौतीपूर्ण है क्योंकि ट्यूमर का स्थान, रोग का चरण, मरीज की सामान्य स्थिति और कार्य-सौंदर्य बहाली का लक्ष्य सभी मायने रखते हैं। एब्लेटिव उपचार के बाद फ्री टिश्यू ट्रांसफर गोल्ड स्टैंडर्ड है। मुंह के फ्लोर जैसे क्षेत्रों में स्पष्ट मार्जिन के लिए नजदीकी हड्डी हटानी पड़ सकती है, जबकि रिकंस्ट्रक्शन को निगलने और बोलने की लगभग सामान्य क्षमता बचाने के लिए क्षेत्र को गतिशील रखना होता है। फ्री फ्लैप अपनी रक्त आपूर्ति लाता है और दोष के अनुसार पतला या भरा हुआ बनाया जा सकता है। पहले कैंसर नियंत्रण, फिर सबसे बेहतर संभव कार्य और रूप। गर्दन की सर्जरी के साथ यह रिकंस्ट्रक्शन मुंह और गर्दन के बीच जलरोधी सील बनाने में भी मदद करता है।

रेडिएशन से फाइब्रोसिस होता है, जो खुराक और इलाज पूरा होने के बाद बीते समय के साथ बढ़ सकता है। पिछली नेक सर्जरी से वेसल्स में निशान या चोट हो सकती है, इसलिए डिसेक्शन ज्यादा जटिल हो सकता है और कभी माइक्रोस्कोप चाहिए। रेडिएशन के बाद डिसेक्शन में कैरोटिड रप्चर रिपोर्ट हुआ है। इरेडिएटेड वेसल्स पूरी तरह contraindication नहीं हैं, लेकिन उनका उपयोग तकनीकी रूप से ज्यादा मांग वाला है। आम वेसल्स उपलब्ध न हों तो सर्जन अन्य क्षेत्रीय वेसल्स, दूसरी तरफ के नेक वेसल्स या वेन ग्राफ्ट पर विचार कर सकते हैं; वेन ग्राफ्ट से थ्रोम्बोसिस ज्यादा जुड़ा रहा है। पिछली इरेडिएशन, नेक डिसेक्शन या फ्री-फ्लैप सर्जरी हो तो नेक इमेजिंग मददगार हो सकती है।

टीम में हेड एंड नेक या ENT सर्जन, ओरल एंड मैक्सिलोफेशियल सर्जन, प्लास्टिक एंड रिकंस्ट्रक्टिव सर्जन, क्लिनिकल ऑन्कोलॉजिस्ट, रेडियोलॉजिस्ट, पैथोलॉजिस्ट, नर्स स्पेशलिस्ट, डाइटीशियन, स्पीच एंड स्वालोइंग थेरेपिस्ट, डेंटिस्ट और सामाजिक सहायता स्टाफ शामिल हो सकते हैं। माइक्रोवैस्कुलर फ्री टिश्यू ट्रांसफर अक्सर गोल्ड स्टैंडर्ड होता है, और कम्बाइंड ऑपरेशन मरीज के हित में हो सकते हैं। दोष में त्वचा, लाइनिंग, मांसपेशी, उपास्थि या हड्डी शामिल हो सकती है, इसलिए रिकंस्ट्रक्शन को कार्य और रूप बहाल करने के लिए अनुकूलित किया जा सकता है। हेड एंड नेक सर्जन देखभाल समन्वित करता है, रिकंस्ट्रक्टिव सर्जन जटिल रिकंस्ट्रक्शन करता है, और रिहैबिलिटेशन बोलने, निगलने, पोषण और भावनात्मक सहारे पर ध्यान देता है।

फ्री-फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन कैंसर हटाने के बाद दोष भरता है और पूरे पेरीऑपरेटिव दौर में पोषण सहारा दिया जाता है। मुंह के अंदर रिकंस्ट्रक्शन वाले मरीजों को शुरू में मुंह से खाना नहीं दिया जाता; नैजोगैस्ट्रिक ट्यूब आमतौर पर लगाई जाती है और घाव भरने के लिए 7 से 10 दिन तक ट्यूब फीडिंग चल सकती है। मुंह से खाना शुरू करने से पहले निगलने की क्षमता जांची जाती है और कुछ मरीज कभी मुंह से खाना नहीं शुरू कर पाते। बड़े ट्यूमर हों तो पेट या जेजुनम में पर्क्यूटेनियस ट्यूब लगाई जा सकती है। एडजुवेंट रेडिएशन के दौरान भी ट्यूब फीडिंग या सप्लीमेंटेशन ज़रूरी हो सकता है।

हेड एंड नेक कैंसर में कुपोषण आम है, खासकर गले के कैंसर में, क्योंकि ट्यूमर कैकेक्सिया, निगलने में दर्द, निगलने की कमजोरी, भूख न लगना, जल्दी भर जाना, पहले की कीमोथेरेपी या रेडिएशन और बढ़ा हुआ चयापचय खाना और वजन कम कर सकते हैं। 20% पूर्व-सर्जरी वजन घटने का संबंध 30% तक मृत्यु दर से बताया गया है। वजन घटना स्पष्ट न हो तो सीरम एल्ब्यूमिन पोषण स्थिति बता सकता है। कुपोषित मरीजों में सर्जरी और रेडियोथेरेपी की जटिलताएं अधिक हो सकती हैं, इसलिए जब संभव हो, सर्जरी से पहले कार्डियोपल्मोनरी स्थिति और पोषण सुधारा जाता है। गंभीर कुपोषण में पूर्व-सर्जरी पोषण उपचार चाहिए हो सकता है; निर्णय कैंसर बढ़ने के जोखिम के साथ संतुलित किए जाते हैं।

हेड एंड नेक कैंसर हटाने के बाद माइक्रोवैस्कुलर फ्री टिशू ट्रांसफर अक्सर गोल्ड स्टैंडर्ड होता है, क्योंकि यह दोष के अनुसार ऊतक मिला सकता है। हालांकि, हर मरीज या केंद्र लंबा माइक्रोसर्जिकल ऑपरेशन नहीं संभाल सकता; इसमें प्रशिक्षित स्टाफ, उपकरण और निकट निगरानी चाहिए। छोटे त्वचा दोषों में डायरेक्ट क्लोजर या स्किन ग्राफ्ट काफी हो सकते हैं; बड़े दोषों में स्किन फ्लैप चाहिए हो सकते हैं। सीमित जीवन पूर्वानुमान वाले एडवांस्ड कैंसर में कुछ सर्जन प्लेट या प्लेट और सॉफ्ट-टिशू रिकंस्ट्रक्शन पर विचार करते हैं, लेकिन प्लेट से जुड़ी जटिलताएं आम हैं और परिणाम शायद ही आदर्श होते हैं। खराब पूर्वानुमान में आंशिक मैक्सिलेक्टॉमी के बाद ऑब्ट्यूरेटर बोन रिकंस्ट्रक्शन से जल्दी पूरा हो सकता है।