हेड एंड नेक कैंसर फ्री फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन | रिकवरी और देखभाल — 4

फ्री फ्लैप अपनी मूल रक्त आपूर्ति से पूरी तरह अलग होकर सिर-गर्दन में माइक्रोसर्जरी से जोड़ा जाता है, इसलिए बाद की निगरानी का उद्देश्य धमनी या शिरा संबंधी समस्या जल्दी पहचानना है। धीमा कैपिलरी रिफिल और फीका फ्लैप धमनी आपूर्ति कम होने का संकेत हो सकता है, जबकि बहुत तेज रिफिल और नीला रंग शिरा निकास बाधित होने का संकेत हो सकता है। खून का रंग और बहने का समय भी सुराग दे सकता है, लेकिन कोई एक विधि सार्वभौमिक मानक नहीं बनी है। दोष के अनुसार सर्जन फ्री फ्लैप को पतला और लचीला या मोटा और गद्देदार बना सकते हैं। ग्राही रक्त वाहिकाएं चोट के क्षेत्र से बाहर, लेकिन सुलभ और पर्याप्त व्यास वाली होनी चाहिए।

फ्री-फ्लैप पुनर्निर्माण कैंसर हटाने के बाद छोटी रक्त वाहिकाओं को जोड़कर दोष भरता है। खतरे में फ्लैप का अर्थ है रक्त प्रवाह खराब हो सकता है, अक्सर एनास्टोमोटिक समस्या, मुड़ना, दबाव, हेमेटोमा या थ्रोम्बोसिस से। त्वचा का रंग, कैपिलरी रिटर्न, तापमान और डॉपलर फ्लो मॉनिटरिंग से जल्दी पता चलता है। दरें अलग हैं: फ्री टिशू ट्रांसफर में री-ऑपरेशन 2% से 9%, खराब संचार के लिए री-एक्सप्लोरेशन 5% से 25%, और एक श्रृंखला में 207 मामलों में 10.63% री-एक्सप्लोरेशन, आधे में फ्लैप समस्या। ये अलग आबादी और अध्ययन प्रकार के आंकड़े हैं, इसलिए एक सार्वभौमिक संभावना नहीं हैं। जल्दी पहचान महत्वपूर्ण है क्योंकि देरी कम होने से सैल्वेज बेहतर होता है।

सर्जरी कैंसर हटाती है और खाली हुए हिस्से को जीवित ऊतक से दोबारा बनाती है, जिसकी रक्त आपूर्ति माइक्रोसर्जरी से जोड़ी जाती है। सूजन से एयरवे संकरा हो सकता है, इसलिए अधिकांश मरीजों को ट्रैकियोस्टोमी और बार-बार सक्शन मिलता है; वेंटिलेटर सहायता कम होने पर नमी वाला ऑक्सीजन दिया जाता है। सिर ऊंचा रखना और फ्लैप पर दबाव न डालना रक्त प्रवाह बचाने में मदद करता है। रात भर बेहोशी से बेचैनी और उल्टी कम हो सकती है, लेकिन इससे अधिक नसों वाले तरल चाहिए हो सकते हैं और सीमित हृदय या फेफड़ा रिजर्व पर दबाव पड़ सकता है। ट्रैकियोस्टोमी टाई से फ्लैप पेडिकल पर दबाव पड़ सकता है, इसलिए ट्यूब सिलाई से रखी जाती है।

ट्रैकियोस्टोमी का कफ फूला होने पर लैरिंक्स से हवा नहीं गुजरती, इसलिए बोलने के लिए कफ डिफ्लेशन या स्पीकिंग वाल्व चाहिए हो सकता है। एक वर्णित प्रोटोकॉल में ट्यूब लगभग पांचवें दिन छोटी की जाती है और कैपिंग ट्रायल के बाद लगभग छठे या सातवें दिन डिकैनुलेशन किया जाता है। एक विशिष्ट हेमिलैरिंजियल मामले में अस्थायी ट्रैकियोस्टोमी को उंगली से बंद करते हुए बोलना संभव था, और दूसरे चरण के बाद लगभग छह सप्ताह में ट्रैकियोस्टोमा बंद होने पर हैंड-फ्री बोलना संभव हुआ। ये सभी फ्री-फ्लैप पुनर्निर्माण के लिए सार्वभौमिक समयसीमा नहीं हैं। लंबे समय में बोलने की क्षमता कैंसर के आकार और जगह, पुनर्निर्माण के प्रकार, जीभ की हलचल और मरीज के प्रयास पर भी निर्भर करती है।

टीम पहले आपकी सर्जरी पूर्व निगलने की क्षमता और एस्पिरेशन जोखिम देखती है। सर्जरी के बाद रिकंस्ट्रक्टिव सर्जन तय करते हैं कि निगलने का मूल्यांकन कब उचित है और स्यूचर लाइन का परीक्षण कब सुरक्षित है। फ्लैप न हो तो मूल्यांकन पहले कुछ दिनों में हो सकता है; फ्री फ्लैप में मौखिक परीक्षण लगभग पांच दिन बाद, या पूर्व रेडिएशन हो तो चौदह दिन बाद होता है। सूजन, होंठ बंद होने में कमी, धीमा ट्रांजिट, अवशेष या हायोलैरिंजियल एलिवेशन में कमी निगलने को प्रभावित कर सकती है। स्पीच-लैंग्वेज पैथोलॉजिस्ट एस्पिरेशन जोखिम, सुरक्षित आहार सहनशीलता आंकते हैं और टेक्सचर, मुद्रा या तरीके बदल सकते हैं। पोषण मौखिक, नासल ट्यूब या PEG हो सकता है, जिसका निर्णय सर्जन मिलकर लेते हैं।

फ्री फ्लैप ट्यूमर हटाने के बाद दोष भरता है, लेकिन फ्लैप और मूल ऊतक के जोड़ पर लार रिस सकती है। मुंह के अंदर इस्तेमाल फ्लैप में फिस्टुला लगभग 10% मामलों में होता है, जबकि रेडियल फोरआर्म एसोफेजियल पुनर्निर्माण में जोखिम लगभग 15% से 20% है। पिछला रेडियोथेरेपी जोखिम बढ़ाता है। सावधानीपूर्वक टांके जोखिम कम कर सकते हैं, लेकिन विकिरण फिर भी बढ़ाता है। स्थानीय संरक्षण लगभग 60% से 65% मामलों में मददगार होता है; बाकी में सर्जिकल संशोधन चाहिए। सैल्वेज लैरिंजेक्टॉमी के बाद फ्री-फ्लैप पुनर्निर्माण प्राइमरी क्लोजर से कम फिस्टुला जोखिम से जुड़ा है। फिस्टुला घाव या त्वचा से लार निकलने से पहचाना जा सकता है। अलग-अलग ऑपरेशनों में दरें सीधे तुलनीय नहीं हैं।

सर्जरी में कैंसर हटाया जाता है और खाली हुआ हिस्सा जीवित ऊतक से भरा जाता है, जिसकी रक्त आपूर्ति माइक्रोसर्जरी से जोड़ी जाती है। मुंह और गले की परत ठीक होने तक शुरू में निल बाय माउथ रखा जाता है; जब आप जाग चुके हों और दोबारा ऑपरेशन की संभावना कम हो, तब नैजोगैस्ट्रिक ट्यूब से पोषण दिया जाता है। मुंह की स्वच्छता में इरिगेशन, मैकेनिकल क्लीनिंग, हर चार घंटे क्लोरहेक्सिडीन रिंस और आर्द्र हवा शामिल हो सकती है। मुंह से खाना अक्सर 7–10 दिन टाला जाता है और खाने से पहले निगलने की जांच हो सकती है। संक्रमण या गहरा संग्रह फ्लैप को नुकसान पहुंचा सकता है, इसलिए गर्दन का ड्रेनेज और घाव देखभाल महत्वपूर्ण है।

फ्री-फ्लैप पुनर्निर्माण में रक्त वाहिकाओं सहित जीवित ऊतक डोनर साइट से लेकर सिर-गर्दन का दोष भरता है। डोनर साइट देखभाल हार्वेस्ट किए गए ऊतक पर निर्भर करती है। फिबुलर हार्वेस्ट के बाद चलते समय छोड़कर डोनर लिंब ऊपर रखें ताकि स्किन ग्राफ्ट भराव में मदद मिले। हड्डी या ऑस्टियोक्यूटेनियस हार्वेस्ट के बाद कंधा अचल नहीं रखा जाता; घाव सही भर रहा हो तो रेंज-ऑफ-मोशन एक्सरसाइज कुछ दिनों में शुरू होती है और लगभग एक महीने में पूरा कंधा फंक्शन वापस आता है। स्किन फ्लैप हार्वेस्ट के बाद डोनर क्षेत्र के लिए कोई विशेष सिफारिश नहीं है और डोनर चीरा आमतौर पर तीन से चार सप्ताह में भरता है। असहयोगी मरीजों को छोड़कर नियमित डोनर-साइट रिहैबिलिटेशन प्रोग्राम नहीं है।

एक रिपोर्टेड इनपेशेंट प्रोटोकॉल में मुंह से निर्धारित एसिटामिनोफेन 650 मिग्रा, सेलेकॉक्सिब 200 मिग्रा और गैबापेंटिन 300 मिग्रा दिए गए, ब्रेकथ्रू दर्द के लिए इंट्रावीनस केटोरोलैक 15 मिग्रा, जरूरत अनुसार मॉर्फिन या ऑक्सीकोडोन, ओपिऑइड-सहिष्णु मरीजों के लिए ओपिऑइड PCA और नियमित एस्पिरिन 81 मिग्रा शामिल थे। एपिड्यूरल एनाल्जेसिया अच्छा दर्द नियंत्रण और वैसोडायलेशन दे सकती है, लेकिन फ्लैप रक्त प्रवाह घटने से बचने के लिए रक्तचाप बनाए रखना जरूरी है। अधिक इंट्राऑपरेटिव तरल से अधिक जटिलताएं जुड़ी रही हैं। ERAS मार्ग दर्द नियंत्रण को एयरवे, पोषण, फ्लैप निगरानी और जल्दी गतिशीलता से भी जोड़ते हैं। दर्द नियमित मूल्यांकन और ब्रेकथ्रू में अतिरिक्त ओपिऑइड; क्षेत्रीय तकनीकों में रक्तचाप निगरानी जरूरी है।

फ्री-फ्लैप रक्त वाहिकाओं सहित जीवित ऊतक है; फेल होना आंशिक या पूर्ण हो सकता है। सर्जन देखते हैं कि महत्वपूर्ण संरचनाएं खुली हैं या नहीं, संक्रमण नियंत्रित है या नहीं, और आगे सर्जरी से पहले मरीज को फिर से तैयार किया जा सकता है या नहीं। एक श्रृंखला में फेल हुए हेड-नेक फ्री-फ्लैप को आमतौर पर दूसरे समान फ्री-फ्लैप से बदला गया, और दूसरे फ्री-फ्लैप की सफलता दर 94.1% थी; उस श्रृंखला में फेल होने के बाद रीजनल फ्लैप में बाद की जटिलता दर अधिक थी। बार-बार पुनर्निर्माण में फेल होने का जोखिम बढ़ सकता है। यह किसी व्यक्ति की गारंटी नहीं है। प्रबंधन घाव, खुली संरचनाओं और समग्र स्वास्थ्य पर निर्भर करता है।