पोस्ट-मास्टेक्टॉमी ब्रेस्ट रिकंस्ट्रक्शन (कैंसर के बाद स्तन पुनर्निर्माण) | प्रश्न और उत्तर — 2

मास्टेक्टॉमी के बाद रिकंस्ट्रक्शन में इम्प्लांट, इम्प्लांट और आपके अपने ऊतक का संयोजन, या केवल आपका अपना ऊतक इस्तेमाल हो सकता है। यह रेडियोथेरेपी, स्तन का आकार और आकृति, उपलब्ध ऊतक और व्यावहारिक कारणों पर निर्भर करता है। फ्लैट क्लोज़र में स्तन ऊतक हटाकर छाती की दीवार को आकार दिया जाता है, बिना स्तन बनाए। कुछ मरीज तेज रिकवरी और विदेशी वस्तु से बचने के लिए इसे चुनती हैं, जबकि कुछ को शरीर की छवि से जूझना पड़ सकता है। फ्लैट क्लोज़र चाहने वाली 22% तक महिलाओं ने बताया कि उन्हें यह विकल्प नहीं दिया गया या अतिरिक्त छाती ऊतक छोड़ दिया गया, इसलिए स्पष्ट चर्चा जरूरी है।

रिकंस्ट्रक्शन में इम्प्लांट, इम्प्लांट और स्थानांतरित ऊतक का संयोजन, या केवल स्थानांतरित ऊतक इस्तेमाल हो सकता है। उपयुक्त विकल्प रेडियोथेरेपी, स्तन का आकार-आकृति, उपलब्ध ऊतक और व्यावहारिक कारणों पर निर्भर करता है। बाहरी प्रोस्थेसिस सर्जरी से बचाता है, लेकिन स्तन ऊतक नहीं बनाता। रिकंस्ट्रक्शन बॉडी इमेज और पहचान सुधार सकता है, फिर भी यह ट्रॉमाटाइज्ड ऊतक पर पुनर्निर्माण सर्जरी है, इसलिए कॉस्मेटिक परिणाम पूरी तरह संतोषजनक नहीं हो सकते। रेडिएशन वाली मरीजों में ऑटोलॉगस टिश्यू रिकंस्ट्रक्शन अनुशंसित है क्योंकि इम्प्लांट-आधारित रिकंस्ट्रक्शन में जटिलताएं अधिक होती हैं। जो महिलाएं रिकंस्ट्रक्शन टालती या नहीं चुनती हैं, वे बाहरी ब्रेस्ट फॉर्म इस्तेमाल कर सकती हैं। एक अध्ययन में 44.9% मरीजों ने बाहरी प्रोस्थेसिस इस्तेमाल किया और 37.0% ने रिकंस्ट्रक्शन पसंद नहीं किया।

इमीडिएट रिकंस्ट्रक्शन में मास्टेक्टॉमी और स्तन का पुनर्निर्माण एक ही ऑपरेशन में होता है; इम्प्लांट, अपना ऊतक या दोनों इस्तेमाल हो सकते हैं। रिकंस्ट्रक्शन बाद में भी किया जा सकता है। चुनाव रेडियोथेरेपी, स्तन का आकार, उपलब्ध ऊतक और रिकवरी पर निर्भर करता है। रेडियोथेरेपी संभावित हो तो सर्जन इंतज़ार सलाह दे सकते हैं, क्योंकि विकिरण उपचार और इम्प्लांट परिणामों को प्रभावित कर सकता है। बाद में इम्प्लांट बदलने या समायोजन जैसे चरण भी हो सकते हैं। NICE गाइडेंस कहता है सभी महिलाओं को मास्टेक्टॉमी के साथ उच्च गुणवत्ता वाला ब्रेस्ट रिकंस्ट्रक्शन ऑफर किया जाना चाहिए। मौजूदा साक्ष्य बताता है रिकंस्ट्रक्शन से कैंसर दोबारा होने का जोखिम नहीं बढ़ता।

डिलेड रिकंस्ट्रक्शन अक्सर तब चुना जाता है जब रेडिएशन या कीमोथेरेपी योजना में हो, क्योंकि रेडिएशन घाव भराव को प्रभावित कर सकता है और रेडिएशन के बाद अपना ऊतक अधिक उपयुक्त हो सकता है। यह तब भी सुरक्षित हो सकता है जब मास्टेक्टॉमी त्वचा फ्लैप का रक्त प्रवाह कमजोर हो, क्योंकि तुरंत रिकंस्ट्रक्शन में फ्लैप न बचने पर विफलता हो सकती है। कई महीने इंतजार से स्टेजिंग, टिश्यू एक्सपैंशन और त्वचा पॉकेट का भराव संभव होता है। हालांकि, निशान और सिकुड़न से डिलेड रिकंस्ट्रक्शन अधिक कठिन और नतीजा कम अनुमानित हो सकता है। तुरंत रिकंस्ट्रक्शन में त्वचा लिफाफा बचाने और सममिति आसान होने जैसे फायदे हैं। डिलेड रिकंस्ट्रक्शन आमतौर पर 6–12 महीने बाद, कभी वर्षों बाद होता है।

रेडियोथेरेपी से शुरुआत में त्वचा लाल हो सकती है और छिल सकती है; बाद में फाइब्रोसिस, पतली त्वचा, टेलैंजिएक्टेसिया और रंग बदलाव हो सकते हैं, जो देर से घाव भरने, जटिलताओं और कमजोर कॉस्मेटिक परिणाम से जुड़े हैं। कुछ महिलाएं रेडियोथेरेपी पूरी होने तक रिकंस्ट्रक्शन टालना पसंद करती हैं। ऑटोलॉगस टिश्यू रिकंस्ट्रक्शन आमतौर पर रेडियोथेरेपी के बाद किया जाता है और रेडियोथेरेपी पहले ही दी जा चुकी हो तो अनुशंसित है क्योंकि इम्प्लांट-आधारित रिकंस्ट्रक्शन में जटिलताएं अधिक होती हैं। अगर मास्टेक्टॉमी के बाद एडजुवेंट रेडियोथेरेपी अपेक्षित है, तो एक वर्तमान अनुशंसा रेडियोथेरेपी पूरी होने तक रिकंस्ट्रक्शन टालना है, हालांकि यह अब अधिक विवादित है। सबसे सुरक्षित तकनीक या आदर्श समय पर कोई सहमति नहीं है।

डिलेड रिकंस्ट्रक्शन आमतौर पर मास्टेक्टॉमी के कई महीने बाद किया जाता है; रेडिएशन हो तो अध्ययन रेडिएशन पूरा होने के छह महीने से एक साल बाद तक इंतजार का सुझाव देते हैं। लोकली एडवांस्ड कैंसर जो रिमिशन में है, उसके बाद रिकंस्ट्रक्शन कई मरीजों के लिए सुरक्षित और उपयोगी हो सकता है। विकल्पों में इम्प्लांट, इम्प्लांट और अपना ऊतक, या केवल अपना ऊतक शामिल है; यह रेडियोथेरेपी, दूसरे स्तन का आकार और उपलब्ध ऊतक पर निर्भर करता है। कोई एक विधि सभी के लिए उपयुक्त नहीं है, इसलिए योजना व्यक्तिगत होनी चाहिए। यह मानसिक, सामाजिक, भावनात्मक और कार्यात्मक रूप से भी मददगार हो सकता है। अंतिम चरण में निप्पल और एरियोला बनाया जा सकता है।

धूम्रपान घाव भरने, सूक्ष्म रक्त प्रवाह और ऑक्सीजन पहुंच को नुकसान पहुंचाता है, जिससे घाव जटिलताएं और फ्लैप या डोनर साइट की समस्याएं बढ़ सकती हैं। अनियंत्रित डायबिटीज भी जटिलताएं बढ़ा सकती है। पेट या श्रोणि की पिछली सर्जरी उदर भित्ति की रक्त आपूर्ति बदल सकती है, जिससे उदर ऊतक स्थानांतरण अधिक जटिल हो सकता है, लेकिन यह आमतौर पर पूर्ण रोक नहीं, बल्कि सापेक्ष विचार है। इम्प्लांट आधारित और अपने ऊतक आधारित रिकंस्ट्रक्शन का चयन आपके स्वास्थ्य, उपलब्ध ऊतक, पिछली सर्जरी और सर्जन के निर्णय पर निर्भर करता है। पूर्व धूम्रपानियों में फ्लैप लॉस का जोखिम अधिक हो सकता है, इसलिए छोड़ना महत्वपूर्ण है और सर्जरी से पहले डायबिटीज नियंत्रित करनी चाहिए।

रिकंस्ट्रक्शन इम्प्लांट, आपके अपने ऊतक या दोनों से हो सकता है और तुरंत या बाद में किया जा सकता है। अगर मास्टेक्टॉमी के बाद रेडियोथेरेपी की उम्मीद है, तो मौजूदा मार्गदर्शन अक्सर इलाज पूरा होने तक रिकंस्ट्रक्शन टालने की सलाह देता है। विधि पिछली सर्जरी और रेडियोथेरेपी, उम्र और आगे सर्जरी की इच्छा पर भी निर्भर करती है। आपकी टीम को अपेक्षित कैंसर इलाज, स्तन माप और ऊतक उपलब्धता साझा करनी चाहिए ताकि विकल्प वास्तविक रूप से तुलना किए जा सकें। जटिलता दर रिकंस्ट्रक्शन के प्रकार और कीमोथेरेपी या रेडियोथेरेपी के समय पर भिन्न होती है, इसलिए योजना में घाव भराव और संभावित अतिरिक्त प्रक्रियाएं शामिल होनी चाहिए।

आयतन मिलाना आमतौर पर आकार मिलाने से आसान होता है, क्योंकि इम्प्लांट या टिश्यू एक्सपैंशन खोया हुआ आयतन भर सकते हैं, जबकि त्वचा, लटकाव और प्रोजेक्शन दोबारा बनाना कठिन होता है। रिकंस्ट्रक्शन में इम्प्लांट, टिश्यू एक्सपैंशन या आपका अपना ऊतक इस्तेमाल हो सकता है; संतुलन बेहतर करने के लिए दूसरे स्तन में ऑगमेंटेशन, मास्टोपेक्सी या रिडक्शन किया जा सकता है। हालांकि, मास्टेक्टॉमी के बाद त्वचा, पिटोसिस और प्रोजेक्शन में बदलाव से आकार मिलाना कठिन हो सकता है, और ट्यूबरस स्तन का आकार लगभग नहीं मिलाया जा सकता। रिकंस्ट्रक्टेड स्तन कभी प्राकृतिक स्तन जैसा नहीं होता; तकनीक और घाव भरने के अनुसार परिणाम भिन्न हो सकते हैं।

मास्टेक्टॉमी में स्तन ऊतक और अक्सर निप्पल हट जाता है, इसलिए रिकंस्ट्रक्शन आकार फिर से बनाता है, मूल संवेदना नहीं लौटाता। वर्तमान तकनीकों से संवेदनाशील स्तन बनाना कठिन है; फ्लैप त्वचा अनिवार्य रूप से संवेदनाहीन होती है, हालांकि नेटिव मास्टेक्टॉमी फ्लैप पर सुन्नपन कभी-कभी बेहतर हो सकता है। निप्पल बचा रहे तो वह कुछ संवेदना और खड़ा होने की क्षमता रख सकता है, लेकिन संवेदना अक्सर बहुत कम होती है। सर्जिकल निप्पल शुरू में प्राकृतिक दिख सकता है, फिर भी वह आमतौर पर फीका पड़ता है और उभार खोता है। निप्पल रिकंस्ट्रक्शन आमतौर पर स्तन माउंड स्थिर होने तक टाला जाता है, अक्सर तीन महीने बाद, और अतिरिक्त इलाज पूरा होने तक।