पोस्ट-मास्टेक्टॉमी ब्रेस्ट रिकंस्ट्रक्शन (कैंसर के बाद स्तन पुनर्निर्माण) | रिकवरी और देखभाल — 4

मॉनिटरिंग का उद्देश्य अंदर आने वाला और बाहर जाने वाला रक्त दोनों जांचना है। बिस्तर के पास की जांच में रंग, गर्माहट, दृढ़ता, कैपिलरी रिफिल और डॉपलर सिग्नल शामिल हैं; खराब इनफ्लो में फ्लैप फीका, ठंडा और नरम हो सकता है, जबकि खराब आउटफ्लो में तना हुआ, भरा हुआ और बैंगनी हो सकता है। कुछ केंद्र छिपे फ्लैप या चुनिंदा मरीजों में इम्प्लांटेबल डॉपलर या नियर-इन्फ्रारेड ऑक्सिमेट्री जैसे सहायक तरीके उपयोग करते हैं। एक वर्णित अनुसूची में पहले 72 घंटे हर घंटे, अगले 48 घंटे हर 4 घंटे, फिर डिस्चार्ज तक हर 8 घंटे जांच होती है; दूसरी में शुरू में हर 15 मिनट और फिर दिन 1 या 2 पर हर 4 घंटे। ये उदाहरण हैं, सार्वभौमिक नियम नहीं।

स्रोत में फ्री परफोरेटर फ्लैप पुनर्निर्माण के बाद परफ्यूजन जांच बताई गई है। धमनी संबंधी समस्या में डॉपलर सिग्नल न मिलना, खराब टर्गर, कैपिलरी रिफिल न होना, पिनप्रिक पर कम खून आना और फ्लैप ठंडा-पीला होना दिख सकता है। शिरा संबंधी भीड़ में तेज कैपिलरी रिफिल, स्क्रैच टेस्ट पर गहरा और तेज खून आना, बढ़ी सूजन तथा रंग में धब्बे या गहरापन दिख सकता है। ये चेतावनी संकेत हैं, अपने आप निदान नहीं। यदि फ्लैप परफ्यूजन बिगड़ने का कोई संदेह हो, तो तत्काल पुनर्अन्वेषण आवश्यक है। निकट निगरानी आवश्यक है और अचानक बदलाव पर तुरंत व्यक्तिगत चिकित्सा समीक्षा जरूरी है।

पुनर्निर्माण के बाद मुख्य चिंता सर्जरी के बाद के सामान्य बदलाव और कैंसर की वापसी में अंतर करना है। फैट नेक्रोसिस पुनर्निर्मित स्तनों में 13 प्रतिशत तक हो सकता है। इसकी इमेजिंग दिखावट उसकी अवधि और फाइब्रोटिक या इन्फ्लेमेटरी प्रतिक्रिया पर निर्भर करती है। मैमोग्राफी में ऑयल सिस्ट और मोटे कैल्सिफिकेशन दिख सकते हैं, जबकि सर्जरी के बाद के सामान्य बदलाव और वापसी में अंतर करने में अल्ट्रासाउंड अक्सर बेहतर होता है। टार्गेटेड अल्ट्रासाउंड और मैमोग्राफी का संयोजन बहुत विशिष्ट है। MRI उभरता हुआ उपकरण है, लेकिन फैट नेक्रोसिस बनाम वापसी में इसकी प्रभावशीलता अभी पूरी तरह निर्धारित नहीं है। कैल्सिफिकेशन भ्रामक दिख सकते हैं, इसलिए समय के साथ तुलना जरूरी है।

रेडिएशन स्तन ऊतक में फाइब्रोसिस, त्वचा पतली होना, रंग बदलना और घाव भरने में कठिनाई पैदा कर सकता है। इम्प्लांट-आधारित पुनर्निर्माण में रेडिएटेड स्थायी इम्प्लांट कैप्सुलर कॉन्ट्रैक्चर का अधिक जोखिम जोड़ते हैं, जिससे विकृति हो सकती है। यदि रेडियोथेरेपी की उम्मीद है, तो पुनर्निर्माण टाला जा सकता है या अपना ऊतक बेहतर हो सकता है, क्योंकि रेडिएशन के बाद इम्प्लांट-आधारित पुनर्निर्माण में जटिलताएं अधिक होती हैं। कुछ साक्ष्य बताते हैं कि टिश्यू एक्सपैंशन पूरा होने के बाद स्थायी इम्प्लांट पर रेडियोथेरेपी देने से अंतिम पुनर्निर्माण परिणाम बेहतर हो सकते हैं। विकल्प समय, ऊतक गुणवत्ता और आपके व्यक्तिगत कैंसर इलाज योजना पर निर्भर करते हैं, इसलिए यह आपकी ऑन्कोलॉजी और प्लास्टिक सर्जरी टीमों के लिए चर्चा का विषय है।

पुनर्निर्माण के बाद शुरुआती सूजन और तनाव सामान्य है और आमतौर पर छह सप्ताह तक रह सकता है; धीरे-धीरे ऊतक नरम होता है। लंबे समय बाद बनी रहने वाली सूजन अलग है और जांच जरूरी है। देर से इन्फेक्शन हो सकता है; चेतावनी संकेत बढ़ती लालिमा, दर्द वाली स्तन त्वचा और ट्यूब से पस जैसा निकास हैं। हल्का इन्फेक्शन इंट्रावेनस एंटीबायोटिक से ठीक हो सकता है, लेकिन बढ़ने पर इम्प्लांट या एक्सपैंडर हटाना पड़ सकता है। लंबे समय के इम्प्लांट जोखिमों में इम्प्लांट के चारों ओर तंग निशान ऊतक, फटना, रिपलिंग, गलत स्थिति और एक्सपोज़र शामिल हैं। इम्प्लांट लंबे समय के लिए हैं, जीवनभर नहीं; औसत आयु 10–15 वर्ष है, इसलिए भविष्य में बदलने की सर्जरी चाहिए हो सकती है।

मास्टेक्टॉमी और पुनर्निर्माण के बाद कंधे में जकड़न और कमजोरी आम हैं, क्योंकि सर्जरी और घाव भरना हिलना-डुलना सीमित करते हैं। व्यायाम सबके लिए एक जैसा नहीं होता; टीम आपके पुनर्निर्माण, दर्द, ड्रेन और अन्य इलाज के अनुसार तीव्रता तय कर सकती है। एक अध्ययन प्रोटोकॉल के अनुसार पिछले अध्ययनों में बताया गया कि उचित व्यायाम कार्यक्रम होने पर एक महीने के भीतर कंधे का गति-दायरा और बल बेसलाइन तक लौट सकता है, और एक से छह महीने तक घर पर किए जाने वाले व्यायाम गति और बल वापस लाने व बनाए रखने में मदद कर सकते हैं। फिजिकल थेरेपी भी हिलना-डुलना और बल बहाल करने में मदद कर सकती है। शुरुआत और तेजी का फैसला आपका सर्जन करेगा।

स्वयं के ऊतक से पुनर्निर्माण में दाता-स्थल का प्रभाव एक अंतर्निहित सीमा-लाभ संतुलन है। पेट आधारित फ्लैप में पेट की दीवार की कमजोरी या उभार, हर्निया और घाव भरने की जटिलताएं हो सकती हैं। DIEP जैसी मांसपेशी-बचाने वाली तकनीकें पुरानी विधियों की तुलना में इन जोखिमों को कम करती हैं, लेकिन समाप्त नहीं करतीं। मरीजों को इम्प्लांट आधारित पुनर्निर्माण की तुलना में अधिक तीव्र शुरुआती बाद-ऑपरेटिव दौर, गतिविधि प्रतिबंध और सामान्य स्थिति में लौटने का लंबा समय सहना पड़ सकता है। रिकवरी फ्लैप प्रकार और व्यक्तिगत कारकों पर निर्भर करती है। महिलाओं को दाता-स्थल से कमजोरी या कंधे की गति बनाए रखने और सुधारने के लिए फिजिकल थेरेपी से लाभ हो सकता है।

सपोर्ट ब्रा पुनर्निर्मित स्तन को सहारा देती है और ऊतक स्थिर होने तक आराम बढ़ाती है। अगर आपका अपना ऊतक इस्तेमाल हुआ है, तो पेट या फ्लैंक जैसे दाता क्षेत्रों में भी कम्प्रेशन गारमेंट चाहिए हो सकते हैं। ड्रेन आमतौर पर तब हटाए जाते हैं जब दो लगातार दिनों में दैनिक निकासी 30 मिलीलीटर से कम हो, जो आमतौर पर पहले दो सप्ताह में होता है। पहले चार सप्ताह में शारीरिक गतिविधि सीमित रह सकती है; कंधे की गति 70–90 डिग्री से अधिक और ऊपरी हाथों की गतिविधियां बचाई जा सकती हैं। गारमेंट, अवधि और गतिविधि सीमाएं पुनर्निर्माण के प्रकार और घाव भराव पर निर्भर करती हैं।

ब्रेस्ट कैंसर इलाज के बाद बांह का लिम्फोएडिमा सर्जरी, लिम्फ नोड हटाने या रेडिएशन से लिम्फैटिक क्षति दर्शाता है; रिपोर्ट की गई घटना इलाज के संयोजन पर निर्भर करती है। पुनर्निर्माण ब्रेस्ट कैंसर से जुड़े लिम्फोएडिमा जोखिम कम होने से जुड़ा हो सकता है, और इम्प्लांट-आधारित तथा ऑटोलॉगस पुनर्निर्माण के बीच लिम्फोएडिमा दरें सांख्यिकीय रूप से अलग नहीं थीं। पेट के ऊतक और ग्रोइन से वैस्कुलराइज्ड लिम्फ नोड फ्लैप का उपयोग कर संयुक्त स्तन और लिम्फैटिक पुनर्निर्माण एक्सिला के लिम्फैटिक अनुक्रम को बहाल करने के लिए वर्णित है। यह निश्चित परिणाम नहीं है; उपयुक्तता कैंसर इलाज, शरीर रचना और समग्र स्वास्थ्य पर निर्भर करती है।

पुनर्निर्माण कई महिलाओं के लिए लाभकारी है, लेकिन मास्टेक्टॉमी के बाद की तकलीफ का वह सार्वभौमिक समाधान नहीं है। कुछ महिलाएं निशान, संवेदना कम होने या स्तन असमानता के कारण शरीर-छवि और यौन स्वास्थ्य से जुड़ी चिंताओं से जूझती हैं, और कुछ प्राकृतिक स्तन के नुकसान का शोक महसूस करती हैं। सर्जन उत्साह दे सकते हैं, आपको और आपके परिवार को आश्वस्त कर सकते हैं और वास्तविक परिणाम बता सकते हैं; परिवार और दोस्त महत्वपूर्ण सहारा हैं। अगर समायोजन मुश्किल रहे, तो काउंसलर या क्लिनिकल मनोवैज्ञानिक का रेफरल बहुत उपयोगी हो सकता है, और उपयुक्त हो तो अल्पकालिक एंटीडिप्रेसेंट थेरेपी भी विचारणीय है। पर्याप्त जानकारी और सहायता असंतोष कम कर सकती है और मनोवैज्ञानिक समायोजन में मदद कर सकती है।