पोस्ट-मास्टेक्टॉमी ब्रेस्ट रिकंस्ट्रक्शन (कैंसर के बाद स्तन पुनर्निर्माण) | परिणाम और दीर्घकालीन देखभाल — 5

वसा लिपोसक्शन से निकाला जाता है, अतिरिक्त तरल और तेल हटाने के लिए प्रोसेस किया जाता है, फिर स्तन में इंजेक्ट किया जाता है। यह ग्राफ्ट है, इसलिए इसे ग्रहण स्थल से रक्त आपूर्ति मिलनी चाहिए; इसलिए कुछ वसा जीवित रहता है और कुछ नहीं। यह कंटूर अनियमितताएं सुधार सकता है, विकिरणित ऊतक की गुणवत्ता बेहतर कर सकता है और वॉल्यूम बढ़ा सकता है। विशेषकर विकिरण के बाद कई सत्र चाहिए हो सकते हैं। पेट, जांघ या फ्लैंक्स जैसे दाता स्थल मरीज और सर्जन की पसंद से चुने जाते हैं; कम आघात वाला हार्वेस्टिंग वसा कोशिकाओं की जीवित रहने की क्षमता बेहतर कर सकता है।

स्तन कैंसर सर्जरी और पुनर्निर्माण के बाद निगरानी दिशानिर्देश विभिन्न पेशेवर संगठनों में अलग-अलग हैं। अधिकांश सहमत हैं कि रिकरेंस पता करने में नैदानिक जांच महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, जबकि नियमित इमेजिंग पर बहस है। स्थानीय रिकरेंस पता करने के लिए अकेली शारीरिक जांच काफी हो सकती है, और लक्षणात्मक मामलों में अल्ट्रासाउंड के साथ नैदानिक इमेजिंग सबसे उपयोगी है। ऑटोलॉगस पुनर्निर्माण में स्क्रीनिंग मैमोग्राफी के समर्थन में सीमित साक्ष्य है और सिफारिशें असंगत हैं। संदिग्ध नैदानिक निष्कर्ष होने पर अल्ट्रासाउंड आमतौर पर पहली लाइन है, और आवश्यकता अनुसार डायग्नोस्टिक मैमोग्राफी या टोमोसिंथेसिस उपयोग किया जाता है। आपकी ऑन्कोलॉजी और सर्जिकल टीम लक्षण, पुनर्निर्माण प्रकार और पिछले इलाज के अनुसार योजना व्यक्तिगत रूप से तय करें।

ब्रेस्ट रिकंस्ट्रक्शन इम्प्लांट या आपके अपने ऊतक से किया जा सकता है; विकल्प रेडियोथेरेपी, स्तन का आकार, आकृति और उपलब्ध ऊतक पर निर्भर करता है। जटिलताएं रक्तस्राव, सेरोमा, संक्रमण और घाव भरने की समस्याएं हो सकती हैं। सर्जरी के बाद छोटी गांठें सूत्र ग्रैन्युलोमा, आंतरिक निशान या फैट नेक्रोसिस के कारण हो सकती हैं और भराव के साथ अक्सर सुधरती हैं। दुर्लभ मामलों में इन्क्लूजन सिस्ट या छोटे फोड़े वर्षों बाद भी दिख सकते हैं। सामान्य भराव अवधि के बाद किसी भी संदिग्ध गांठ को अन्य स्तन गांठ की तरह जांचा जाना चाहिए। इम्प्लांट वाली महिलाओं को ऐसे मैमोग्राफी केंद्रों में जाना चाहिए जिनका ऐसे मरीजों का अनुभव हो, और इमेजिंग फॉलो-अप आपके चिकित्सक के मार्गदर्शन के अनुसार होना चाहिए।

सैद्धांतिक चिंता यह है कि पुनर्निर्माण पुनरावृत्ति छिपा सकता है, एडजुवेंट कीमोथेरेपी या रेडिएशन में देरी कर सकता है। ये चिंताएं साबित नहीं हुई हैं। जॉन्स हॉपकिंस की 1,517 महिलाओं की समीक्षा में मास्टेक्टॉमी के साथ या बिना पुनर्निर्माण वाले दोनों समूहों में पुनरावृत्ति दर समान थी। कैलिफोर्निया रजिस्ट्री की 58,738 स्टेज 0–III मरीजों की समीक्षा में पुनर्निर्माण ने सर्जरी से एडजुवेंट कीमोथेरेपी या रेडिएशन तक का अंतराल नहीं बदला और बेहतर ओवरऑल सर्वाइवल से जुड़ा था; निदान से सर्जरी तक का मध्यम समय पुनर्निर्माण में लंबा था (49 बनाम 35 दिन)। 120 दिन से अधिक देरी 60 वर्ष से कम उम्र की महिलाओं में कम बचाव से जुड़ी थी।

उम्र बढ़ने, गर्भावस्था, स्तनपान और वजन घटने से त्वचा और फाइब्रस लिगामेंट खिंचते हैं, इसलिए स्तन लटक सकते हैं। इम्प्लांट पुनर्निर्माण में विपरीत स्तन बदलता रह सकता है जबकि पुनर्निर्मित स्तन अधिक स्थिर रहता है, इसलिए उम्र का असर अधिक दिख सकता है। वजन में उतार-चढ़ाव स्तन का आकार और आकृति बदल सकता है; एक उदाहरण में 2.5 किलो वजन बढ़ने से लिफ्ट किया गया विपरीत स्तन पुनर्निर्मित स्तन से बड़ा हो गया। ऑटोलॉगस ऊतक अधिक बार मिलान कर सकता है, जबकि इम्प्लांट पुनर्निर्माण में अक्सर विपरीत स्तन का समायोजन चाहिए। शुरुआती स्तन आकार भी विकल्प और सममिति प्रक्रिया को प्रभावित करता है।

इम्प्लांट लंबे समय तक चलने वाला उपकरण है, जीवनभर नहीं; आयु पूरी होने पर बदलवाना पड़ सकता है। इम्प्लांट पुनर्निर्माण में भविष्य में इम्प्लांट बदलवाना, कैप्सुलर कॉन्ट्रैक्चर का इलाज या रूप सुधार के लिए रिविजन चाहिए हो सकता है। इम्प्लांट के चारों ओर बना निशान ऊतक सिकुड़कर कैप्सुलर कॉन्ट्रैक्चर बना सकता है, जबकि संक्रमण, खून जमा, तरल जमा, इम्प्लांट टूटना या फिलर बिखरना भी दोबारा सर्जरी का कारण बन सकता है। मास्टेक्टॉमी के बाद पुनर्निर्मित स्तन की नियमित इमेजिंग आमतौर पर जरूरी नहीं होती, हालांकि नैदानिक निगरानी जारी रहती है। अपने ऊतक वाला पुनर्निर्माण अधिक टिकाऊ बताया गया है, लेकिन उसमें भी रिफाइनमेंट चाहिए हो सकता है।

इम्प्लांट आधारित पुनर्निर्माण वाली महिलाएं कभी-कभी प्राकृतिक ऊतक में बदलाव चाहती हैं, और इस सर्जरी को ऑटोलॉगस कन्वर्जन कहा जाता है। स्तन पुनर्निर्माण आमतौर पर इम्प्लांट आधारित पुनर्निर्माण और शरीर के दूसरे हिस्से से आपके अपने ऊतक का फ्लैप पुनर्निर्माण होता है। उपलब्ध विकल्प इस पर निर्भर करता है कि रेडियोथेरेपी चाहिए थी या नहीं, दूसरे स्तन का आकार और आकृति कैसी है, उपयुक्त ऊतक कितना उपलब्ध है, और रिकवरी समय व छुट्टी जैसे व्यावहारिक पहलू। यदि पहले की रेडिएशन ने छाती की त्वचा को नुकसान पहुंचाया है, तो ऑटोलॉगस ऊतक पुनर्निर्माण अक्सर सुझाया जाता है क्योंकि इर्रेडिएटेड ऊतक में इम्प्लांट आधारित पुनर्निर्माण में जटिलताएं अधिक होती हैं।

मास्टेक्टॉमी के बाद पुनर्निर्माण इम्प्लांट, अपने ऊतक या दोनों से किया जा सकता है। कुछ लोग मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन पुनर्निर्माण न कराकर फ्लैट क्लोज़र चुनते हैं। इम्प्लांट पुनर्निर्माण आमतौर पर रेडियोथेरेपी न हुई छोटे या मध्यम स्तनों के लिए उपयुक्त है; इम्प्लांट लंबे समय तक चलने वाले हैं, आजीवन नहीं, इसलिए भविष्य में बदलना या हटाना पड़ सकता है। ऑटोलॉगस पुनर्निर्माण में स्थानांतरित ऊतक इस्तेमाल होता है और विचार अलग हो सकते हैं। यह रेडियोथेरेपी, स्तन का आकार-आकृति, उपलब्ध ऊतक और व्यावहारिक कारणों पर निर्भर करता है। आकार या आकृति समायोजित करने के लिए अक्सर दूसरा चरण चाहिए। अगर बाद में हटाना चाहें, तो तरीका मूल रूप से लगाई गई चीज़ और वर्तमान शरीर रचना पर निर्भर करता है।

मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन पुनर्निर्माण का उद्देश्य शरीर-छवि सुधारना और आपकी अपेक्षाएं पूरी करना है, इसलिए सफलता केवल दिखावट नहीं, बल्कि आपके अनुभव और कामकाज से भी आंकी जाती है। कई मरीज शल्य चिकित्सा परिणाम को उत्कृष्ट या अच्छा बताते हैं, दर 90% तक; लेकिन अध्ययन भिन्न हैं क्योंकि श्रृंखलाएं छोटी हैं, फॉलो-अप अलग है और संतुष्टि प्रश्नावली व्यक्तिपरक व समय-निर्भर है। पुनर्निर्माण वाली महिलाएं अक्सर केवल मास्टेक्टॉमी की तुलना में बेहतर दिखावट संतुष्टि, मानसिक-सामाजिक और यौन कल्याण, शारीरिक कामकाज और कम दर्द या अक्षमता बताती हैं। आपकी अपेक्षाएं पूर्व जानकारी पर निर्भर करती हैं; अंतिम परिणाम महीनों लग सकता है और कभी और सुधार चाहिए; पूर्णता की चाह निराशा ला सकती है।