पोस्ट-मास्टेक्टॉमी ब्रेस्ट रिकंस्ट्रक्शन (कैंसर के बाद स्तन पुनर्निर्माण) | रिकवरी और देखभाल — 7

रिकंस्ट्रक्शन में इम्प्लांट, अपना ऊतक या फैट ग्राफ्टिंग इस्तेमाल हो सकता है, इसलिए देखभाल अलग-अलग होती है। एक स्रोत-समर्थित तत्काल इम्प्लांट प्रोटोकॉल में ड्रेसिंग एक सप्ताह रखी जाती है और पहले पोस्टऑपरेटिव ऑफिस विजिट पर हटाई जाती है; ड्रेन तब तक रखा जाता है जब तक निकास दो लगातार दिन 30 mL से कम न हो। ड्रेन हटने तक घाव के आसपास स्पंज बाथ ले सकते हैं। एक पाउंड से अधिक वजन उठाने और क्लैविकल से ऊपर बांह उठाने से चार से छह सप्ताह बचना होता है। फैट ग्राफ्टिंग में दो से तीन सप्ताह तक अचलन और चित लेटना जरूरी हो सकता है। सपोर्ट ब्रा आमतौर पर एक से तीन महीने तक सलाह दी जाती है।

रिकंस्ट्रक्शन के बाद दर्द रिकंस्ट्रक्शन के प्रकार, एक्सिलरी सर्जरी, कीमोथेरेपी और रेडिएशन पर निर्भर करता है। मल्टीमोडल दर्द नियंत्रण बेहतर रिकवरी प्रोटोकॉल का एक महत्वपूर्ण हिस्सा है। मल्टीमोडल एनाल्जेसिया अलग-अलग दर्द मार्गों को लक्षित करने वाली दवा श्रेणियों को मिलाकर आराम बढ़ाती है और ओपिऑइड निर्भरता कम करती है। सबपेक्टोरल इम्प्लांट रिकंस्ट्रक्शन में प्रीपेक्टोरल की तुलना में अधिक ओपिऑइड दिन या रिफिल चाहिए हो सकते हैं, जबकि ऑटोलॉगस रिकंस्ट्रक्शन में इम्प्लांट-आधारित रिकंस्ट्रक्शन से कम चाहिए हो सकते हैं। लंबा और अधिक दर्द असामान्य है, लेकिन जब दर्द अपेक्षा से अधिक और न ठीक होने वाला हो, तो नस क्षति का संदेह होने पर पेन सर्विस नार्कोटिक्स के विकल्प, जैसे गैबापेंटिन-प्रकार की दवाएं या लिडोकेन पैच, विचार में ले सकती है।

रिकंस्ट्रक्शन इम्प्लांट-आधारित या अपने ऊतक-आधारित हो सकता है, और जटिलताओं में खून बहना, सेरोमा, संक्रमण और घाव भरने की समस्याएं शामिल हो सकती हैं। हेमाटोमा को शल्य निकासी की जरूरत हो सकती है; छोटा संग्रह बाद में अपने आप स्रावित हो सकता है। ब्रेस्ट सर्जरी के लिए NHS मार्गदर्शन तेज दर्द, जलन, असामान्य सूजन या त्वचा का रंग बदलने पर तुरंत क्लिनिक से संपर्क करने की सलाह देता है। ये संकेत हमेशा गंभीर नहीं होते, लेकिन रिकंस्ट्रक्शन के बाद इन्हें नजरअंदाज नहीं करना चाहिए। मास्टेक्टॉमी के बाद रिकंस्ट्रक्टेड ब्रेस्ट की नियमित इमेजिंग आमतौर पर जरूरी नहीं होती, हालांकि नैदानिक निगरानी जारी रहती है। फॉलो-अप समय, रेडियोथेरेपी और आगे की प्रक्रियाओं पर भी निर्भर करता है।

ड्रेसिंग भर रहे चीरों और ड्रेन स्थानों की रक्षा करती है, लेकिन रिकंस्ट्रक्शन के प्रकार के अनुसार देखभाल अलग हो सकती है। एक तुरंत इम्प्लांट प्रोटोकॉल में ड्रेसिंग एक सप्ताह तक रखी जाती है और पहले पोस्टऑपरेटिव ऑफिस विजिट पर हटाई जाती है; ड्रेन तब तक रहते हैं जब तक दो लगातार दिनों में आउटपुट 30 mL से कम न हो, और ड्रेन हटने तक सर्जिकल स्थानों के आसपास स्पंज बाथ सलाह दी जाती है। एक पार्शियल-ब्रेस्ट रिकंस्ट्रक्शन प्रोटोकॉल में ऑक्लूसिव ड्रेसिंग बदलने की जरूरत नहीं हो सकती और सर्जरी के अगले दिन शावर लेने की अनुमति हो सकती है। एक पाउंड से अधिक न उठाना और चार से छह सप्ताह तक बाहें क्लैविकल से ऊपर न उठाना जरूरी है।

एक स्रोत: ड्रेन तब तक रखा जाता है जब तक आउटपुट 48–72 घंटे तक 20–30 mL/दिन से कम न हो; यह एक्सपैंडर/इम्प्लांट के बाद आमतौर पर 2–3 सप्ताह में होता है। दूसरा: ऊपरी ड्रेन लगभग एक सप्ताह और निचला अगले सप्ताह हट सकता है; निचला ड्रेन हटाते समय एक्सपैंशन संभव है। एक ड्रेन वाले तरीके में 24 घंटे में <30 mL पर बंद किया जा सकता है। सपोर्ट ब्रा आमतौर पर 1–3 महीने; टिश्यू ट्रांसफर क्षेत्रों में ड्रेसिंग/सपोर्ट गार्मेंट चाहिए। टांके और अन्य अस्थायी उपकरण फॉलो-अप में जांचे जाते हैं; सर्जन उपचार और आउटपुट से समय तय करता है। ड्रेन देखभाल निर्देश छुट्टी से पहले दिए जाते हैं; वाटरप्रूफ ड्रेसिंग से अगले दिन नहाना संभव हो सकता है।

रिकंस्ट्रक्शन में इम्प्लांट, इम्प्लांट और ऊतक स्थानांतरण का संयोजन, या केवल अपना ऊतक शामिल हो सकता है। उपयुक्त विकल्प रेडियोथेरेपी, दूसरे स्तन का आकार और आकृति, उपलब्ध दाता ऊतक और रिकवरी समय तथा छुट्टी जैसे व्यावहारिक कारणों पर निर्भर करता है। स्तन पहले दो सप्ताह और आमतौर पर छह सप्ताह तक सूजे, तने और छूने पर दर्द वाले हो सकते हैं। सूजन कम होने पर ऊतक धीरे-धीरे नरम होता है। इम्प्लांट लगा हो तो उसका औसत जीवन 10 से 15 वर्ष है, इसलिए भविष्य में बदलना पड़ सकता है। सपोर्ट ब्रा और निशान की देखभाल सलाह अनुसार जरूरी भी है।

रिकवरी रिकंस्ट्रक्शन की विधि पर निर्भर करती है। इम्प्लांट आधारित और अपने ऊतक आधारित रिकंस्ट्रक्शन में सर्जिकल बोझ, चरणबद्ध प्रक्रियाएं और दीर्घकालिक देखभाल अलग हो सकती हैं। 20 दिन तक काम और सामाजिक गतिविधियां रोकना, 10 दिन बाद दैनिक गतिविधियां शुरू करना और दो महीने बाद सावधानी से खेल बताए गए हैं। सूजन, तनाव और छूने पर दर्द छह सप्ताह तक रह सकते हैं। सपोर्ट ब्रा पहनना और निशान की देखभाल सर्जन के निर्देशानुसार करना होता है। तकनीक के अनुसार अंतिम आकार और इम्प्लांट की स्थिति में समय लग सकता है। ड्रेन, टांके और घाव भराव अलग होने के कारण एक महीने का नियम हर मरीज के लिए गारंटी नहीं है।

सटीक प्रतिबंध इस पर निर्भर करते हैं कि रिकंस्ट्रक्शन में इम्प्लांट, आपका अपना ऊतक या दोनों इस्तेमाल हुए, और कैंसर सर्जरी में कितना ऊतक हटाया गया। त्वचा के नजदीक इम्प्लांट हो तो उसे चोट से बचाएं। फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन के बाद ऐसा दबाव टालें जो दाता स्थल को कमजोर करे या भराव प्रभावित करे। शुरुआत में पेक्टोरलिस मेजर या लैटिसिमस डोर्सी को सिकोड़ने वाली हलचल सीमित हो सकती है। ड्रेन हटने के बाद फिजियोथेरेपी शुरू होती है और अधिक मांग वाली गतिविधि लगभग चार से छह सप्ताह में फिर शुरू हो सकती है। ड्रेन देखभाल और कंधे की जकड़न भी आपकी योजना को प्रभावित कर सकती हैं। ये सामान्य दिशा-निर्देश हैं, सभी के लिए एक जैसे नियम नहीं।

रिकंस्ट्रक्शन आपकी वॉल्यूम, त्वचा, ऑन्कोलॉजिकल, सामाजिक चिंताओं के अनुसार व्यक्तिगत होता है। ब्रेस्ट की निश्चित शारीरिक सीमाएं होती हैं, और आपकी अपनी त्वचा व चर्बी सबसे अधिक मिलता-जुलता ऊतक देती है, हालांकि इम्प्लांट अच्छा परिणाम दे सकते हैं। एक वस्तुनिष्ठ और तुलनीय कॉस्मेटिक माप विधि की कमी रही है। BREAST-Q एक मरीज-रिपोर्टेड टूल है जो ब्रेस्ट संतुष्टि, बॉडी इमेज, मनोसामाजिक और यौन भलाई मापता है; रिकंस्ट्रक्शन मॉड्यूल रिकंस्ट्रक्शन के बाद उपयोग होता है। एक अध्ययन में, चरण 2 पूरा करने वाले पहले 16 मरीजों (22 ब्रेस्ट) का कॉस्मेटिक परिणाम 5-पॉइंट स्केल पर अध्ययन के उद्देश्य से अनजान 13 प्लास्टिक सर्जरी विभाग सदस्यों ने रेट किया, और सुरक्षा हर चरण के बाद जटिलताओं की घटना से मापी गई।

जब मास्टेक्टॉमी त्वचा फ्लैप का रक्त प्रवाह समझौता हो या एडजुवेंट कीमोथेरेपी या रेडियोथेरेपी जरूरी हो, तो देर से रिकंस्ट्रक्शन सुझाया जा सकता है; यह महीनों या वर्षों बाद भी हो सकता है। विकल्प बड़े तौर पर इम्प्लांट आधारित, इम्प्लांट और अपने ऊतक का संयोजन, या केवल अपना ऊतक हो सकते हैं, जो रेडियोथेरेपी, उपलब्ध ऊतक, स्तन का आकार-आकृति और व्यावहारिक कारणों पर निर्भर करते हैं। अध्ययन बताते हैं कि देर से किए गए रिकंस्ट्रक्शन में तत्काल की तुलना में जटिलताएं कम होती हैं। देर से रिकंस्ट्रक्शन का अर्थ एक और बड़ा ऑपरेशन, लंबा कुल इलाज समय और मूल त्वचा आवरण खो जाने से संभावित रूप से कम अनुकूल सौंदर्य परिणाम हो सकता है।

मास्टेक्टॉमी के बाद ब्रेस्ट रिकंस्ट्रक्शन इम्प्लांट, इम्प्लांट और ऊतक स्थानांतरण का संयोजन, या केवल ऊतक स्थानांतरण से किया जा सकता है; यह रेडियोथेरेपी, स्तन का आकार और आकृति, उपलब्ध ऊतक और व्यावहारिक कारणों पर निर्भर करता है। देखभालकर्ता को ऑपरेशन, निशान, संभावित जटिलताएं, रिकवरी, ड्रेन, दर्द निवारक, ड्रेसिंग और टांके, तथा बाहरी फॉलो-अप के बारे में बताया जाना चाहिए। मानक ऑपरेशन-बाद देखभाल में घाव प्रबंधन निर्देश, गतिविधि सीमाओं पर मार्गदर्शन और दैनिक गतिविधियों में धीरे-धीरे लौटने की सलाह शामिल है। छुट्टी आमतौर पर तब दी जाती है जब शुरुआती जटिलताएं न हों, मरीज स्वतंत्र रूप से चल-फिर सके, मुंह से दर्द निवारक से दर्द नियंत्रित हो और सामान्य आहार सहन हो।

मास्टेक्टॉमी के बाद ब्रेस्ट रिकंस्ट्रक्शन में इम्प्लांट, इम्प्लांट और अपना ऊतक दोनों, या केवल अपना ऊतक इस्तेमाल हो सकता है। उपयुक्त विकल्प पूर्व रेडियोथेरेपी, दूसरा स्तन, उपलब्ध ऊतक और व्यावहारिक बातों पर निर्भर करता है। फॉलो-अप विज़िट में घाव भराव, ड्रेन हटाना और प्रगति देखी जाती है। ऑपरेशन के बाद ड्रेसिंग, दवाएं और गतिविधि सीमाएं बताई जाती हैं। रिकंस्ट्रक्शन प्रकार और भराव अलग-अलग होते हैं, इसलिए जरूरत पड़ने पर टीम को घाव, ड्रेन और चीरे इन-पर्सन देखने होते हैं; वीडियो रिव्यू इसका विकल्प नहीं है। भराव में महीने लग सकते हैं और परिणाम धीरे-धीरे स्थिर होते हैं, इसलिए नियोजित रिव्यू जरूरी रहते हैं।

सूजन, तनाव और छूने पर दर्द खासकर पहले दो सप्ताह और अक्सर छह सप्ताह तक रह सकते हैं; जैसे-जैसे सूजन कम होती है, ऊतक धीरे-धीरे नरम होता है। कठोरता स्कार या फैट नेक्रोसिस हो सकती है, लेकिन नई या बनी रहने वाली गांठ को अपने आप सामान्य नहीं माना जाना चाहिए। संवेदना अक्सर कम होती है क्योंकि त्वचा की छोटी नसें चीरे के दौरान कट सकती हैं; मायोक्यूटेनियस फ्लैप के त्वचा द्वीपों में आमतौर पर संवेदना नहीं होती, जबकि नेटिव मास्टेक्टॉमी फ्लैप पर सुन्नपन कभी-कभी सुधर सकता है। मरीजों को पहले ही संभावित संवेदना हानि के बारे में बताया जाना चाहिए।

रिकंस्ट्रक्शन के बाद निशान और ऊतक बदलाव आराम तथा कंधे की हरकत प्रभावित कर सकते हैं; आधे से अधिक मरीजों में ऑपरेशन के बाद दर्द या कार्यात्मक सीमा रह सकती है और यह लंबे समय तक बनी रह सकती है। रिकवरी में फिजियोथेरेपी और हल्की रेंज-ऑफ-मोशन एक्सरसाइज शामिल हो सकती हैं, जबकि समस्याग्रस्त निशान के लिए निशान सुधार या कॉन्ट्रैक्चर रिलीज विचारणीय हो सकता है। सबसे उपयुक्त तरीका रिकंस्ट्रक्शन विधि, रेडियोथेरेपी, डोनर-साइट भराव और लक्षण निशान, इम्प्लांट या मांसपेशी से होने पर निर्भर करता है। निशान देखभाल में मालिश, सिलिकॉन या चिकित्सक की सलाह अनुसार अन्य उपाय शामिल हो सकते हैं। रिकवरी का समय अलग-अलग हो सकता है और एक्सरसाइज योजना सर्जन के मार्गदर्शन के अनुसार होनी चाहिए।

सर्जरी के बाद निशान बदलता रहता है, इसलिए शुरुआती गाढ़ापन या गहरापन बिना इलाज भी ठीक हो सकता है। किसी भी ऑपरेशन के बाद उठे निशान हो सकते हैं; हाइपरट्रॉफिक या किलॉइड निशान किसी भी सर्जिकल एपिसोड के बाद हो सकते हैं, और दबाव ड्रेसिंग, सिलिकॉन जेल और स्थानीय कॉर्टिकोस्टेरॉइड इंजेक्शन जैसे मानक उपचार आवश्यकतानुसार उपयोग किए जाने चाहिए। अधिकांश निशान संरक्षण उपचार से सुधरते हैं। सामान्य साहित्य में लगातार लाल या गहरे निशान पल्स्ड रूबी लेजर थेरेपी से सुधर सकते हैं। दर्द, जलन या खुजली वाले प्रतिरोधी किलॉइड निशान में कभी-कभी फिर से निकालना और ब्रैकीथेरेपी चाहिए। निशान हाइपरट्रॉफी अस्थायी हो सकती है, इसलिए जांच आमतौर पर परिपक्वता तक टाली जाती है।

कुछ महिलाओं में मास्टेक्टॉमी और रिकंस्ट्रक्शन के बाद शरीर-छवि या यौन स्वास्थ्य चिंताएं हो सकती हैं, जबकि अधिकांश लंबे समय में अनुकूल हो जाती हैं। निर्णय के दौरान पर्याप्त जानकारी, तैयारी और सहायता असंतोष कम कर सकती है और मनोवैज्ञानिक अनुकूलन में मदद कर सकती है। ब्रेस्ट केयर नर्स या क्लिनिकल नर्स स्पेशलिस्ट सहायता में केंद्रीय भूमिका निभा सकते हैं; बदली शरीर-छवि स्वीकार करने में कठिनाई हो तो काउंसलर या क्लिनिकल मनोवैज्ञानिक तक पहुंच उपयोगी हो सकती है। ऑटोलॉगस रिकंस्ट्रक्शन में लंबे समय में अधिक संतुष्टि हो सकती है, लेकिन शुरुआती रिकवरी अधिक हो सकती है; इम्प्लांट-आधारित में शुरुआती रिकवरी छोटी हो सकती है, लेकिन जटिलताओं की चिंता हो सकती है।

मास्टेक्टॉमी के बाद रिकंस्ट्रक्शन इम्प्लांट, इम्प्लांट और ऊतक स्थानांतरण का मिश्रण, या केवल ऊतक स्थानांतरण से हो सकता है, इसलिए बाद की देखभाल अलग होती है। रेडियोथेरेपी, दूसरे स्तन का आकार और उपलब्ध ऊतक विकल्प तय करते हैं। कुछ प्रोटोकॉल में लगभग दो दिन बाद नहाना और जगह शुष्क रखना बताया जाता है, लेकिन चीरों को कम से कम दो सप्ताह तक डुबाना नहीं चाहिए। अन्य जानकारी में ड्रेन हटने और टांके आंशिक या पूरी तरह हटने तक इंतजार किया जाता है। ड्रेन तरल जमा करते हैं और आउटपुट कम होने पर हटाए जाते हैं। व्यायाम छह से आठ सप्ताह बाद शुरू होता है। घाव जांच जरूरी है क्योंकि भराव, सूजन और ड्रेन आउटपुट अलग होते हैं।

रिकंस्ट्रक्शन तुरंत या बाद में किया जा सकता है। इम्प्लांट रिकंस्ट्रक्शन बिना रेडियोथेरेपी वाले छोटे-मध्यम स्तनों के लिए उपयुक्त है, जबकि टिश्यू एक्सपैंडर छाती की त्वचा धीरे-धीरे खींच सकता है। इम्प्लांट और अपना ऊतक मिलाकर या केवल अपना ऊतक मध्यम-बड़े स्तनों के लिए उपयुक्त हो सकता है। कंधे की गति कम होना, दर्द, सुन्नपन या लिम्फेडीमा जैसी ऊपरी अंग समस्याएं हो सकती हैं और ऑपरेशन के बाद व्यायाम प्रतिबंध जरूरी रहता है। दर्द कंधे की कम गति से जुड़ा है और अपना ऊतक या इम्प्लांट वाली रिकंस्ट्रक्शन के 15 महीने बाद मांसपेशी शक्ति कम होना देखा गया है। विकल्प चुनाव व्यक्तिगत होता है।

मास्टेक्टॉमी के बाद रिकंस्ट्रक्टेड ब्रेस्ट की नियमित इमेजिंग आमतौर पर जरूरी नहीं होती, हालांकि नैदानिक निगरानी जारी रहती है। रिकंस्ट्रक्शन का प्रकार दीर्घकालिक रखरखाव बदलता है: इम्प्लांट-आधारित रिकंस्ट्रक्शन में भविष्य में इम्प्लांट बदलना, कैप्सुलर कॉन्ट्रैक्चर का प्रबंधन या सौंदर्य संबंधी रिविजन चाहिए हो सकता है, और इम्प्लांट रिकंस्ट्रक्शन में जीवनभर रखरखाव चाहिए। ऑटोलॉगस रिकंस्ट्रक्शन अक्सर अधिक टिकाऊ होता है, लेकिन इसमें भी द्वितीयक सुधार प्रक्रियाएं चाहिए हो सकती हैं। रिविजन हमेशा जरूरी नहीं होता, लेकिन गलत स्थिति, फटना, इम्प्लांट का छूने पर महसूस होना या दिखना, या खुला घाव जैसी समस्याओं के लिए इंगित हो सकता है। दीर्घकालिक फॉलो-अप में निशान की देखभाल, सममिति, आराम और अतिरिक्त सर्जरी की जरूरत भी शामिल हो सकती है।

सामान्य चिकित्सा-नैतिक मार्गदर्शन के अनुसार चिकित्सकों को तीन वर्ष तक मेडिकल रिकॉर्ड रखने चाहिए और अनुरोध पर 72 घंटे के भीतर रिकॉर्ड देने चाहिए। सुरक्षा मार्गदर्शन यह भी बताता है कि महत्वपूर्ण संवादों के सटीक, स्पष्ट, पठनीय, व्यापक और समकालीन रिकॉर्ड, मानक सहमति और जटिलता फॉर्म, तथा नियामकों को विशिष्ट इम्प्लांट या इंजेक्टेबल का समय पर विवरण दिया जाए। यदि बाद में आपको कहीं और इलाज चाहिए, तो पूरे रिकॉर्ड, ऑपरेटिव नोट्स और ऑपरेशन से पहले और बाद की फोटो ट्रांसफर किए जाने चाहिए; यदि दूसरा चिकित्सक कोई जटिलता इलाज करे, तो विवरण, तरीका, परिणाम और दस्तावेज़ वापस संप्रेषित किए जाने चाहिए। ये रिकॉर्ड निरंतर देखभाल और सुरक्षित निर्णयों में मदद करते।