पोस्ट-मास्टेक्टॉमी ब्रेस्ट रिकंस्ट्रक्शन (कैंसर के बाद स्तन पुनर्निर्माण) | परामर्श और तैयारी — 6

आपके रिकॉर्ड से कैंसर का चरण, मास्टेक्टॉमी का प्रकार, पिछला रेडिएशन या कीमोथेरेपी, पिछली ब्रेस्ट समस्याएं, पेट या श्रोणि के निशान, डोनर साइट की उपयुक्तता, इमेजिंग निष्कर्ष और ब्रेस्ट या ओवेरियन कैंसर का पारिवारिक इतिहास स्पष्ट होता है। वे स्मोकिंग इतिहास, कोलेजन वैस्कुलर रोग, पिछले हिस्टोपैथोलॉजिक निदान, हाल के मैमोग्राम या अन्य ब्रेस्ट इमेज और मैलिग्नेंट हाइपरथर्मिया जैसे एनेस्थेटिक जोखिम भी बताते हैं। इनसे इम्प्लांट या अपने ऊतक आधारित पुनर्निर्माण, तुरंत या बाद में सर्जरी, दूसरे स्तन का आकार, उपलब्ध ऊतक और रिकवरी की व्यावहारिक बातें तय होती हैं। ब्रेस्ट या छाती की दीवार पर रेडिएशन होने पर अपने ऊतक आधारित पुनर्निर्माण अधिक उपयुक्त हो सकता है, क्योंकि रेडिएशन के बाद इम्प्लांट आधारित पुनर्निर्माण में जटिलताएं अधिक हो सकती हैं।

पुनर्निर्माण में इम्प्लांट, इम्प्लांट और अपना ऊतक, या केवल अपना ऊतक इस्तेमाल हो सकता है। यदि स्तन या छाती की दीवार पर रेडियोथेरेपी की आवश्यकता हो, तो इम्प्लांट आधारित पुनर्निर्माण में जटिलताएं अधिक होने के कारण अपने ऊतक वाला पुनर्निर्माण अनुशंसित है; कुछ विशेषज्ञ रेडियोथेरेपी पूरी होने तक पुनर्निर्माण टालने की सलाह देते हैं, हालांकि यह अभी भी विवादित है। दूसरे स्तन का आकार और आकृति, स्थानांतरण के लिए उपयुक्त ऊतक और रिकवरी समय, छुट्टी तथा स्थानीय उपलब्धता जैसे व्यावहारिक कारक भी समय और विधि तय करते हैं। तत्काल पुनर्निर्माण आकृति की कमी टालता है, पर जटिलताएं अधिक हो सकती हैं; द्वितीयक पुनर्निर्माण अक्सर पसंद किया जाता है।

सही विकल्प इस पर निर्भर करता है कि आपको रेडियोथेरेपी मिली या चाहिए, दूसरे स्तन का आकार और आकृति, उपलब्ध दाता ऊतक और रिकवरी समय। बिना रेडियोथेरेपी वाले छोटे-मध्यम स्तनों में इम्प्लांट उपयुक्त हो सकता है, लेकिन इम्प्लांट लंबी अवधि का उपकरण है और भविष्य में बदलना पड़ सकता है। रेडिएशन के बाद अपना ऊतक आमतौर पर बेहतर माना जाता है क्योंकि इम्प्लांट-आधारित पुनर्निर्माण में जटिलताएं अधिक हो सकती हैं। यदि केवल एक स्तन प्रभावित है, तो सममिति के लिए दूसरे स्तन को उठाया, छोटा या बड़ा किया जा सकता है। दूसरा चरण अक्सर आकार या आकृति बेहतर बनाता है। कैंसर इलाज योजना, शरीर का प्रकार और आगे सर्जरी की इच्छा भी मायने रखती हैं।

पुनर्निर्माण इम्प्लांट, आपके अपने ऊतक या दोनों से किया जा सकता है। उपयुक्त विकल्प रेडियोथेरेपी, दूसरे स्तन का आकार-आकृति, उपलब्ध दाता ऊतक और रिकवरी से जुड़े व्यावहारिक कारणों पर निर्भर करता है। मुख्य लक्ष्य सममिति है: आयतन मिलाना अक्सर आसान होता है, जबकि आकृति मिलाना कठिन हो सकता है और कुछ स्तन आकृतियां लगभग असंभव होती हैं। मास्टेक्टॉमी और पुनर्निर्माण से स्तन-संरक्षण जैसा सौंदर्य परिणाम संभव है, लेकिन यह आमतौर पर अधिक कठिन होता है और जटिलता का जोखिम अधिक होता है। इसके बदले में बड़ी सर्जरी, लंबा रिकवरी, संभावित रिविजन, संवेदना में कमी और ऊतक स्थानांतरण में दाता-स्थल का प्रभाव शामिल हैं।

रजिस्ट्रेशन और विशेषज्ञ दर्जा औपचारिक प्रशिक्षण दिखाते हैं; मान्यता प्राप्त संगठनों की सदस्यता मानक योग्यता बताती है। इंटरनेट लिस्टिंग प्रचारात्मक हो सकती हैं, इसलिए सीधे पूछें। विकल्प रेडियोथेरेपी, स्तन का आकार-आकृति, उपलब्ध ऊतक और व्यावहारिक कारणों पर निर्भर करता है; तुरंत और बाद में किए जाने वाले तरीकों के अलग विचार हैं। रेडिएशन से इम्प्लांट आधारित पुनर्निर्माण अधिक चुनौतीपूर्ण हो सकता है, इसलिए कुछ मामलों में अपने ऊतक का उपयोग बेहतर हो सकता है। पूछें कि वे कितनी बार पुनर्निर्माण करते हैं, रिकवरी सहायता क्या मिलती है, और निर्णय से पहले वास्तविक आकृति परिणाम, समय और दाता स्थल पर कैसे चर्चा करते हैं। दोनों तरीकों में अनुभव, जटिलताओं का प्रबंधन और ऑन्कोलॉजी देखभाल के साथ समन्वय भी सत्यापित करें।

स्तन पुनर्निर्माण इम्प्लांट-आधारित या अपने ऊतक वाला, तुरंत या बाद में किया जा सकता है, और एनेस्थीसिया का चयन ऑपरेशन की व्यापकता के अनुसार होता है। एक सर्जिकल ग्रंथ बताता है कि जनरल एनेस्थीसिया सबसे अच्छे परिणाम देता है, जबकि नसों के आसपास निशान होने से लोकल एनेस्थीसिया दूसरे ऑपरेशन में अधिक कठिन होता है। वही स्रोत मास्टेक्टॉमी के बाद कम संवेदना वाले स्तन जैसी द्वितीयक पुनर्निर्माण प्रक्रियाओं में लोकल एनेस्थीसिया का उपयोग बताता है, जब मरीज शांत और तैयार हो। एक रिपोर्ट कहती है कि स्तन पुनर्निर्माण लोकल एनेस्थीसिया से सुरक्षित रूप से किया जा सकता है, जिसमें असुविधा और जटिलताएं कम होती हैं। केस सीरीज में पुनर्निर्माण के लिए एनेस्थीसियोलॉजिस्ट द्वारा जनरल एनेस्थीसिया दिया गया।

सूचीबद्ध रक्त जांच में गुर्दा कार्य, ग्लूकोज, हीमोग्लोबिन और प्लेटलेट, क्लॉटिंग, लिवर एंजाइम, प्रोटीन इलेक्ट्रोफोरेसिस, कोलिनेस्टरेज और संक्रमण जांच शामिल हैं। ईसीजी और छाती एक्स-रे हृदय और श्वसन फिटनेस आंकते हैं, जबकि मैमोग्राफी या स्तन अल्ट्रासाउंड स्तन ऊतक का मूल्यांकन करते हैं। परीक्षा में वाइटल साइन, बीएमआई, स्तन माप, निशान, असमानता और डोनर-साइट उपयुक्तता दर्ज की जाती है। प्रीऑपरेटिव फोटोग्राफी बेसलाइन एनाटॉमी दस्तावेज़ित करती है। ये निष्कर्ष इम्प्लांट-आधारित या ऑटोलॉगस पुनर्निर्माण, तुरंत या बाद में करने का समय और सममिति प्रक्रिया की ज़रूरत तय करने में मदद करते हैं। ये लिम्फ नोड या त्वचा में बदलाव जैसे कारक भी पहचानते हैं जो उपयुक्तता को प्रभावित कर सकते हैं।

सभी दवाओं की जानकारी में प्रिस्क्रिप्शन दवाओं के साथ बिना प्रिस्क्रिप्शन वाली और हर्बल या वैकल्पिक उत्पाद भी शामिल होने चाहिए, और खुराक, समय तथा हाल के बदलाव भी बताए जाने चाहिए। विथड्रॉल सिंड्रोम से जुड़ी दवाएं सर्जरी के आसपास जारी रखी या धीरे-धीरे कम की जा सकती हैं। ओरल कॉन्ट्रासेप्टिव और हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी में वेनस थ्रोम्बोएम्बोलिज्म का ज्ञात जोखिम है, और मास्टेक्टॉमी की तुलना में ब्रेस्ट रिकंस्ट्रक्शन इस जोखिम को बढ़ा सकता है; सर्जरी से चार से छह सप्ताह पहले वैकल्पिक गर्भनिरोध अपनाना आमतौर पर सलाह दी जाती है, और पूरी गतिशीलता व चिकित्सक की सलाह के बाद ही दोबारा शुरू किया जाना चाहिए।

डायबिटीज़ और अन्य घाव-भराव प्रभावित करने वाली बीमारियां स्तन पुनर्निर्माण में जटिलताओं का जोखिम बढ़ा सकती हैं; अनियंत्रित डायबिटीज़ मास्टेक्टॉमी के बाद इम्प्लांट या टिश्यू एक्सपैंडर पुनर्निर्माण में जटिलताओं का स्वतंत्र भविष्यवक्ता है। सक्रिय धूम्रपान पुनर्निर्मित स्तन, डोनर साइट और मास्टेक्टॉमी फ्लैप को प्रभावित कर सकता है; हल्का धूम्रपान भी काफी हो सकता है और धूम्रपान करने वालों में मास्टेक्टॉमी त्वचा फ्लैप नेक्रोसिस सात से नौ गुना अधिक संभावित बताया गया है। सर्जरी से कम से कम चार सप्ताह पहले धूम्रपान छोड़ने से घाव-भराव जटिलताओं की दर गैर-धूम्रपान करने वालों के निकट आ सकती है। कुपोषण आमतौर पर बड़ी सर्जरी के बाद घाव भरने में देरी से जुड़ा है; मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन पुनर्निर्माण में इसका विशिष्ट प्रमाण सीमित है।

आम जांचों में प्रोथ्रोम्बिन टाइम (PT, INR) और आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन टाइम (aPTT) शामिल हैं, जो थक्का बनाने वाले कारकों का काम नापते हैं। थ्रोम्बोइलास्टोग्राफी प्लेटलेट काम, थक्के की मजबूती और फाइब्रिनोलिसिस जांचती है; यह कई केंद्रों में नहीं इस्तेमाल होती, लेकिन हाइपरकोएगुलेबल अवस्था पहचान सकती है। रक्तस्राव संभव है, हालांकि असामान्य है; हेमाटोमा को शल्य निकासी की जरूरत पड़ सकती है, और अधिकांश छोटे हेमाटोमा अपने आप ठीक हो जाते हैं। 1212 ऑटोलॉगस फ्री-फ्लैप पुनर्निर्माणों के एक भविष्यवादी अध्ययन में तुरंत पुनर्निर्माण में 7.4% और विलंबित पुनर्निर्माण में 5.2% हेमाटोमा दर थी। यह अंतर अधिक जटिलता, लंबा ऑपरेशन समय, रक्तवाहिनी हेरफेर और ऊतक चोट से जुड़ा हो सकता है।

पुनर्निर्माण तुरंत या बाद में, इम्प्लांट, आपके अपने ऊतक या दोनों से हो सकता है, इसलिए घर की जरूरतें अलग होती हैं। बाद में हल्की ड्रेसिंग और सपोर्ट ब्रा आमतौर पर चाहिए होती है; सपोर्ट ब्रा अक्सर एक से तीन महीने तक सलाह दी जाती है। ऊतक-स्थानांतरण वाली जगहों को ड्रेसिंग और सपोर्ट गार्मेंट्स चाहिए। फैट ग्राफ्टिंग हो तो ग्राफ्ट्स को स्थिर रखना, दो से तीन सप्ताह तक पीठ के बल सोना और घाव का तुरंत निरीक्षण जरूरी है; डोनर साइट पर क्रीम और मालिश चाहिए हो सकती है। टिश्यू एक्सपैंडर में अस्पताल में रुकना 24 घंटे से कम होता है; दूसरे चरण के बाद डिस्चार्ज पहले ऑपरेटिव दिन हो सकता है।

पुनर्निर्माण इम्प्लांट, इम्प्लांट और आपके अपने ऊतक का संयोजन, या केवल आपके अपने ऊतक से किया जा सकता है। उपयुक्त विकल्प रेडियोथेरेपी का इतिहास, दूसरे स्तन का आकार और आकृति, उपलब्ध दाता ऊतक और रिकवरी समय जैसे व्यावहारिक कारणों पर निर्भर करता है। इम्प्लांट आधारित पुनर्निर्माण में उसी दिन छुट्टी मिल सकती है, जबकि ऊतक स्थानांतरण में आमतौर पर लंबा रुकना पड़ता है। छुट्टी दर्द नियंत्रण, चलने-फिरने, खाना-पीना और ड्रेन आउटपुट पर भी निर्भर करती है। एक तरफ का पुनर्निर्माण पहले दिन छुट्टी दे सकता है, जबकि दोनों तरफ का मामला पहले या दूसरे दिन छुट्टी दे सकता है। कुछ इम्प्लांट मार्गों में टिश्यू एक्सपैंडर का उपयोग होता है और रुकना आमतौर पर 24 घंटे से कम होता है।

कवरेज नियम प्लान और न्यायक्षेत्र के अनुसार बदलते हैं। अमेरिका में Women’s Health and Cancer Rights Act मास्टेक्टॉमी से जुड़े पुनर्निर्माण को सभी बीमाकर्ताओं द्वारा बिना विशिष्ट समय-सीमा के कवर करने का आदेश देता है, जिसमें विपरीत स्तन मिलान प्रक्रियाएं भी शामिल हैं, लेकिन कुछ धार्मिक-संगठन और सरकारी प्लान छूट सकते हैं और Medicare या Medicaid नियम अलग हो सकते हैं। उनकी टीम क्लिनिकल दस्तावेज़ और प्री-ऑथराइज़ेशन या रिइम्बर्समेंट पेपरवर्क में मदद करती है और बीमाकर्ता की पूर्व स्वीकृति के अधीन योग्य अस्पताल कैशलेस दावों का समन्वय कर सकती है। कवरेज, स्वीकृति, कैशलेस योग्यता या नेटवर्क की गारंटी नहीं दी जाती।

अस्पताल में रहने का समय तकनीक और सेटिंग के अनुसार बदलता है: एक प्रीपेक्टोरल अध्ययन में बिना जटिलता वाले मरीज़ों को ऑपरेशन के बाद तीसरे दिन छुट्टी दी गई, जबकि Memorial Sloan Kettering में टिश्यू एक्सपैंडर वाले मास्टेक्टॉमी के बाद आमतौर पर 24 घंटे से कम रहना बताया गया है। Bostwick के अनुसार डिवाइस लगने के बाद प्रारंभिक रिकवरी आमतौर पर 1–2 सप्ताह होती है और एक्सपैंशन 3 सप्ताह टाला जाता है। ड्रेसिंग बदलना और ड्रेन हटाना आउटपेशेंट क्लिनिक में हो सकता है। ये आंकड़े अलग-अलग सेटिंग के उदाहरण हैं, हर मरीज़ के लिए निश्चित योजना नहीं। नियोजित घाव देखभाल के लिए जयपुर लौटना जरूरी है; वीडियो रिव्यू इन-पर्सन देखभाल का विकल्प नहीं।

मास्टेक्टॉमी के बाद पुनर्निर्मित स्तन की नियमित इमेजिंग आमतौर पर ज़रूरी नहीं होती, हालांकि नैदानिक निगरानी जारी रहती है। पुनर्निर्माण इम्प्लांट-आधारित या अपने ऊतक वाला हो सकता है; इम्प्लांट में भविष्य में बदलाव, कैप्सुलर कॉन्ट्रैक्चर या रिविज़न चाहिए हो सकता है, जबकि अपने ऊतक वाले में अक्सर द्वितीयक सुधार चाहिए होता है। शारीरिक फॉलो-अप में छूने पर महसूस होने वाले इम्प्लांट, छोटे गांठ, सूत्र ग्रैन्युलोमा, फैट नेक्रोसिस, इन्क्लूज़न सिस्ट या छोटे फोड़े पाए जा सकते हैं; भरने के बाद संदिग्ध गांठ को किसी भी स्तन गांठ की तरह जांचा जाना चाहिए। वीडियो रिव्यू लक्षण बता सकता है, लेकिन हाथ से जांच, ड्रेसिंग, ड्रेन या टांकों की देखभाल का विकल्प नहीं है; सर्जन उपयुक्त फॉलो-अप शेड्यूल और व्यक्तिगत जांच बताएंगे।

मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन पुनर्निर्माण इम्प्लांट, इम्प्लांट और आपके अपने ऊतक का संयोजन, या केवल ऊतक स्थानांतरण से किया जा सकता है; यह रेडियोथेरेपी, स्तन का आकार और आकृति, उपलब्ध ऊतक और व्यावहारिक कारणों पर निर्भर करता है। जोखिमों में रक्तस्राव, संक्रमण, सेरोमा, घाव भरने की समस्या, खून के थक्के, संवेदना में बदलाव, असमानता, खराब निशान और इम्प्लांट से जुड़ी समस्याएं शामिल हैं। दूसरे स्तन से मिलान के लिए उस पर सर्जरी जरूरी हो सकती है, और नया बना स्तन प्राकृतिक स्तन जैसी संवेदना नहीं देगा। समस्याएं कभी भी उत्पन्न हो सकती हैं, इसलिए सर्जन को आपसे बात करने के लिए उपलब्ध होना चाहिए; यदि ऑन-कॉल सर्जन रखा गया है, तो आपको बताया जाना चाहिए कि उससे कैसे संपर्क करें।

सामान्य नैतिक मार्गदर्शन में रोगी गोपनीयता, गरिमा और स्वायत्तता महत्वपूर्ण हैं, और डी-आइडेंटिफिकेशन बहुत जरूरी है; जब गुमनामी सुनिश्चित न हो, तब सूचित सहमति अनिवार्य है। इस क्लिनिक में रिकॉर्ड केवल अधिकृत देखभाल टीम तक सीमित हैं और फोटोग्राफ केवल उपचार रिकॉर्ड के लिए उपयोग होते हैं। आपकी तस्वीरें शिक्षा, विज्ञापन, वेबसाइट, सोशल मीडिया, प्रकाशन या सार्वजनिक बिफोर-आफ्टर गैलरी में उपयोग नहीं होतीं। फोटोग्राफ कैसे संग्रहित, लेबल या एक्सेस किए जाते हैं, इस बारे में प्रश्न परामर्श के दौरान पूछे जा सकते हैं; कोई विशेष स्टोरेज तकनीक, रिटेंशन अवधि या एन्क्रिप्शन व्यवस्था पुष्ट नहीं है। डॉ. विशाल पुरोहित आपकी चिंताओं को आपकी पुनर्निर्माण योजना के संदर्भ में समझा सकते हैं।

डिलेड रिकंस्ट्रक्शन ऑन्कोलॉजिक इलाज, जिसमें जरूरत हो तो कीमोथेरेपी या रेडिएशन शामिल है, पूरा होने के बाद किया जाता है। यह विशेषकर इम्प्लांट-आधारित रिकंस्ट्रक्शन में जटिलताएं कम कर सकता है और रेडिएशन स्थिति के अनुसार योजना बनाने देता है। जब पोस्ट-मास्टेक्टॉमी रेडिएशन संभावित हो, तब यह विशेष रूप से फायदेमंद हो सकता है, क्योंकि रिकंस्ट्रक्शन को रेडिएटेड फील्ड के अनुसार तैयार किया जा सकता है, न कि नए स्तन को रेडिएशन-संबंधी जटिलताओं का सामना कराया जाए। मोटापा या भारी धूम्रपान में वजन घटने या धूम्रपान छोड़ने तक देरी पर विचार किया जा सकता है। हालांकि, डिलेड रिकंस्ट्रक्शन का मतलब एक और बड़ी सर्जरी, लंबा कुल टाइमलाइन और नेटिव स्किन एन्वेलप खोने से संभावित रूप से कम अनुकूल एस्थेटिक परिणाम है।

पहले की ब्रेस्ट सर्जरी के निशान देर से किए जाने वाले पुनर्निर्माण में सर्जिकल योजना को जोखिम में डाल सकते हैं; अनियोजित त्वचा और ग्रंथि निशान से त्वचा हटाने का पैटर्न बनाना मुश्किल हो सकता है और स्थानीय रक्त आपूर्ति बिगड़ सकती है। पिछले निशान अगर मानक चीरों में ध्यान न दिया जाए तो निप्पल-एरिओला या त्वचा को खतरे में डाल सकते हैं, इसलिए सर्जन मौजूदा निशान शामिल या बढ़ा सकते हैं। ब्रेस्ट सर्जरी या इम्प्लांट का इतिहास त्वचा के नीचे की रक्त आपूर्ति को प्रभावित कर सकता है और निप्पल-स्पेयरिंग मास्टेक्टॉमी में निप्पल-एरिओला या त्वचा फ्लैप समस्याओं का जोखिम बढ़ा सकता है। विकल्प रेडियोथेरेपी, उपलब्ध ऊतक, दूसरे स्तन का आकार-आकृति और रिकवरी बिंदुओं पर भी निर्भर करते हैं।

पुनर्निर्माण व्यक्तिगत होता है। चयन और समय कैंसर की स्टेज, रेडियोथेरेपी जैसी एडजुवेंट थेरेपी, सामान्य फिटनेस, जोखिम-परिणाम-निशान पर आपकी पसंद और दूसरे स्तन को मिलाने की जरूरत पर निर्भर करते हैं। सभी विकल्प समझाए जाने चाहिए ताकि आप पूरी जानकारी से निर्णय ले सकें। उपलब्ध विकल्प रेडियोथेरेपी, दूसरे स्तन का आकार और आकृति, उपलब्ध ऊतक और व्यावहारिक बातों पर निर्भर करता है। मास्टेक्टॉमी के बाद रेडियोथेरेपी की उम्मीद हो तो वर्तमान सिफारिश पुनर्निर्माण को रेडियोथेरेपी पूरी होने तक टालने की है, हालांकि यह अब विवादास्पद है। बेहतर परिणाम और कम जटिलताओं के लिए पुनर्निर्माण योजना जनरल सर्जन के साथ समन्वित होनी चाहिए।

पुनर्निर्माण में इम्प्लांट, आपका अपना ऊतक या दोनों इस्तेमाल हो सकते हैं, और यह तुरंत या बाद में किया जा सकता है। उपयुक्त विकल्प रेडियोथेरेपी, दूसरे स्तन, उपलब्ध दाता ऊतक और रिकवरी समय जैसे व्यावहारिक कारणों पर निर्भर करता है। पूरी तरह सूचित सहमति में निर्णय के लिए समय, सर्जन और ब्रेस्ट केयर नर्स का समझाना, वास्तविक तस्वीरें और रिकवरी, दुष्प्रभाव, जटिलताओं तथा आगे सुधारात्मक सर्जरी की संभावना पर चर्चा शामिल होनी चाहिए। यह मास्टेक्टॉमी के बाद मनोवैज्ञानिक तनाव कम कर सकता है और आत्म-छवि व जीवन गुणवत्ता सुधार सकता है, लेकिन तुरंत पुनर्निर्माण में सीमाएं हो सकती हैं और देर से किए गए पुनर्निर्माण की तुलना में जटिलताएं अधिक हो सकती हैं।

मास्टेक्टॉमी के बाद स्तन पुनर्निर्माण ब्रेस्ट कैंसर के बाद रिकवरी का महत्वपूर्ण हिस्सा है। यह इम्प्लांट, इम्प्लांट और आपके अपने ऊतक, या केवल आपके अपने ऊतक से किया जा सकता है। उपयुक्त विकल्प इस पर निर्भर करता है कि आपको रेडियोथेरेपी मिली या नहीं, दूसरे स्तन का आकार और आकृति, उपलब्ध दाता ऊतक, और रिकवरी समय व छुट्टी जैसे व्यावहारिक कारण। इन कारणों की तुलना करने से सूचित निर्णय लेने में मदद मिल सकती है। डॉ. पुरोहित परामर्श में आपका इतिहास और रिकॉर्ड देखकर यथार्थवादी लक्ष्य और संभावित सीमाएँ समझा सकते हैं। वे तुरंत या बाद में किए जाने वाले पुनर्निर्माण और रिकवरी के बारे में भी बता सकते हैं।

रिकंस्ट्रक्शन की योजना तय नहीं होती। यह मास्टेक्टॉमी के विस्तार, समय, दूसरे स्तन का आकार, उपलब्ध डोनर ऊतक और अपेक्षित रेडिएशन पर निर्भर करती है। अगर इम्प्लांट या एक्सपैंडर खुल जाए या संक्रमित हो जाए, तो सर्जन को योजना बदलनी पड़ सकती है, जैसा एक रिपोर्ट में विफल इम्प्लांट रिकंस्ट्रक्शन के बाद पेट के ऊतक से रिकंस्ट्रक्शन बताया गया है। अपने ऊतक वाला रिकंस्ट्रक्शन इम्प्लांट रखरखाव से बचाता है, लेकिन डोनर साइट के विचार जोड़ता है; इम्प्लांट वाला तरीका छोटी सर्जरी और तेज रिकवरी दे सकता है, लेकिन एक्सपैंशन और दीर्घकालिक रखरखाव चाहिए। योजना ऑन्कोलॉजिक सर्जन के साथ बनाई जानी चाहिए और अपेक्षाएं वास्तविक होनी चाहिए।

एनेस्थीसिया सुरक्षा पूरे इतिहास पर निर्भर है, न केवल ज्ञात दवा एलर्जी पर। मैलिग्नेंट हाइपरथर्मिया गंभीर वंशानुगत प्रतिक्रिया है जो सर्जरी में बुखार और मांसपेशी संकुचन पैदा कर सकती है; आप या रिश्तेदार में यह या हीट स्ट्रोक हुआ हो तो एनेस्थीसिया विशेषज्ञ को बताएं। नुस्खे/बिना नुस्खे वाली सभी दवाएं, सप्लीमेंट और विटामिन बताएं; कुछ रोकने या जारी रखने की जरूरत हो सकती है। अस्थमा, मधुमेह, हृदय, लिवर या किडनी रोग, खर्राटे या स्लीप एपनिया जोखिम बढ़ा सकते हैं। धूम्रपान सांस और रिकवरी प्रभावित कर सकता है। टीम थक्के जमने का पिछला इतिहास या पारिवारिक प्रवृत्ति भी पूछ सकती है।

8 घंटे का ठोस भोजन नियम अधिकांश भोजन को कवर करता है; साफ तरल पदार्थ आमतौर पर 2 घंटे पहले तक लिए जा सकते हैं। दूध या हल्का भोजन कम से कम 6 घंटे और तला-भुना या चिकना भोजन 8 घंटे पहले बंद होना चाहिए। ERAS मार्गदर्शन सामान्य एनेस्थीसिया से पहले साफ तरल 2 घंटे और हल्का भोजन 6 घंटे तक अनुमति दे सकता है, लेकिन गैस्ट्रोपेरेसिस या देर से खाली होने वाले पेट में नहीं। ये नियम एस्पिरेशन जोखिम कम करते हैं और बिना जरूरत लंबा उपवास टालते हैं। आपका एनेस्थेटिस्ट रिफ्लक्स, डायबिटीज, मोटापा या दवाओं के अनुसार इसे व्यक्तिगत बना सकता है, इसलिए लिखित प्रीऑपरेटिव निर्देश मानें। बिना टीम के कहे निर्धारित सीमा से ज्यादा न खाएं-पिएं।

इम्प्लांट नया ब्रेस्ट माउंड बनाता है, जबकि ऑटोलॉगस रिकंस्ट्रक्शन में शरीर के किसी अन्य हिस्से से त्वचा, चर्बी और रक्त वाहिकाएं वाला फ्लैप इस्तेमाल होता है। चयन रेडियोथेरेपी, ब्रेस्ट का आकार और आकृति तथा उपलब्ध ऊतक पर निर्भर करता है। इम्प्लांट रिकंस्ट्रक्शन छोटे से मध्यम आकार के ब्रेस्ट के लिए उपयुक्त हो सकता है जिन्हें रेडियोथेरेपी नहीं मिली है। ऊतक स्थानांतरित हो तो डोनर साइट की रिकवरी में मदद चाहिए; फिजिकल थेरेपी डोनर साइट रिकवरी में मदद कर सकती है। रेडिएशन वाली मरीजों में इम्प्लांट आधारित रिकंस्ट्रक्शन में अधिक जटिलताएं हो सकती हैं, इसलिए ऑटोलॉगस ऊतक अक्सर अनुशंसित होता है। रिकंस्ट्रक्शन तुरंत या बाद में हो सकता है, और दूसरा चरण आकार या दूसरे ब्रेस्ट को समायोजित कर सकता है।

रिकंस्ट्रक्शन में इम्प्लांट, आपका अपना ऊतक या दोनों इस्तेमाल हो सकते हैं। उपयुक्त विकल्प रेडियोथेरेपी, दूसरा स्तन, उपलब्ध ऊतक, शरीर, धूम्रपान, अन्य बीमारियाँ और रिकवरी पर निर्भर करता है। आपके मूल्य मायने रखते हैं: एक बार में या चरणबद्ध ऑपरेशन, लंबी देखभाल और सौंदर्य लक्ष्य। कोई सही या गलत जवाब नहीं है; यह व्यक्तिगत पसंद पर आधारित निर्णय है और चिकित्सीय कारकों तथा आपके मूल्यों को ध्यान में रखकर सर्जन के साथ लिया जाना चाहिए। असंतोष अक्सर अपेक्षाओं और वास्तविक अनुभव के बीच अंतर से होता है, इसलिए रिकवरी, देखभाल और संभावित संशोधनों पर चर्चा जरूरी है। यदि रेडिएशन अपेक्षित है, तो ऊतक-आधारित रिकंस्ट्रक्शन बेहतर हो सकता है क्योंकि इम्प्लांट जटिलताएँ अधिक हो सकती हैं।