पोस्ट-मास्टेक्टॉमी ब्रेस्ट रिकंस्ट्रक्शन (कैंसर के बाद स्तन पुनर्निर्माण) | प्रश्न और उत्तर — 3

इम्प्लांट रिकंस्ट्रक्शन में ब्रेस्ट इम्प्लांट लगाया जाता है, कभी टिश्यू एक्सपैंशन के बाद, और यह उन महिलाओं के लिए उपयुक्त हो सकता है जिन्हें कम ऑपरेटिव मांग चाहिए। फ्लैप रिकंस्ट्रक्शन में आपका अपना ऊतक इस्तेमाल होता है और रेडियोथेरेपी शामिल हो तो यह बेहतर हो सकता है क्योंकि इम्प्लांट-आधारित रिकंस्ट्रक्शन में उस स्थिति में जटिलता दर अधिक है। एक सिस्टमैटिक रिव्यू में फ्लैप में अधिक संतुष्टि और कम दीर्घकालिक विफलता मिली, जबकि इम्प्लांट में सर्जरी का समय कम और डोनर-साइट मॉर्बिडिटी नहीं थी। अगर घाव ठीक न हो तो कोई भी रिकंस्ट्रक्शन विफल हो सकता है; इम्प्लांट विफलता अक्सर दूसरे तरीके से सुधारी जा सकती है।

मास्टेक्टॉमी के बाद रिकंस्ट्रक्शन में इम्प्लांट, आपका अपना ऊतक या दोनों उपयोग हो सकते हैं। विकल्प रेडियोथेरेपी, दूसरे स्तन का आकार-आकृति, उपलब्ध ऊतक और व्यावहारिक बातों पर निर्भर करता है। टिश्यू एक्सपैंडर अक्सर दो-चरण वाले इम्प्लांट रिकंस्ट्रक्शन का हिस्सा होता है: इसे मांसपेशी के नीचे रखा जाता है और त्वचा को सुरक्षित रूप से खींचने के लिए साप्ताहिक रूप से भरा जाता है। अगर फ्लैप का रक्त प्रवाह कमजोर हो, तो खाली एक्सपैंडर सीधे इम्प्लांट से सुरक्षित हो सकता है; अच्छे फ्लैप में सीधे इम्प्लांट पर विचार किया जा सकता है। एक्सपैंडर अस्थायी उपकरण हैं और लगभग छह महीने से अधिक नहीं रखे जाने चाहिए, हालांकि कुछ नए एक्सपैंडर एक्सपैंशन पूरा होने के बाद स्थायी रूप से रह सकते हैं।

प्रीपेक्टोरल रिकंस्ट्रक्शन सबपेक्टोरल या ड्यूअल-प्लेन रखाव से जुड़ी मांसपेशी समस्याओं को कम करने के लिए इम्प्लांट को त्वचा के नीचे वाले स्तर पर लाने के लिए विकसित किया गया। चूंकि पेक्टोरलिस मेजर को चीरा या ऊपर नहीं उठाया जाता, यह एनिमेशन डिफॉर्मिटी, दर्द और मांसपेशी ऐंठन से बचा सकता है और दिखावट मूल स्तन जैसी हो सकती है। आधुनिक तकनीक में मास्टेक्टॉमी त्वचा फ्लैप का पर्याप्त रक्त प्रवाह और एसेल्युलर डर्मल मैट्रिक्स, फैट ग्राफ्टिंग तथा कोहेसिव इम्प्लांट जरूरी होते हैं; यह हर मरीज के लिए उपयुक्त नहीं है। इम्प्लांट एक्सचेंज, फैट ग्राफ्टिंग और निप्पल रिकंस्ट्रक्शन जैसे अगले चरण व्यक्ति के अनुसार तय होते हैं, और रेडिएशन या कीमोथेरेपी उनका समय या संभावना बदल सकती है।

TRAM फ्लैप में रेक्टस एब्डोमिनिस मांसपेशी रक्त आपूर्ति ले जाती है; DIEP फ्लैप में डीप इन्फीरियर एपिगैस्ट्रिक वाहिकाएं मांसपेशी से अलग की जाती हैं, इसलिए मांसपेशी बची रहती है। यही मांसपेशी बचाने वाला अंतर DIEP फ्लैप को एब्डोमिनल हर्निया, असमानता और मांसपेशी बल में कमी जैसी डोनर-साइट समस्याओं से कम जोड़ता है, फिर भी अच्छी रक्त आपूर्ति वाला पेट का ऊतक मिलता है। निचले पेट का ऑटोलॉगस फ्लैप प्राकृतिक और टिकाऊ ब्रेस्ट बना सकता है और लंबे समय में संतुष्टि अधिक हो सकती है, लेकिन इसमें डोनर-साइट समस्या और इम्प्लांट-आधारित रिकंस्ट्रक्शन से लंबी, जटिल सर्जरी और रिकवरी होती है। ऑटोलॉगस रिकंस्ट्रक्शन इम्प्लांट की कैप्सुलर कॉन्ट्रैक्चर और डिवाइस फेलियर जैसी समस्याओं से भी बचा सकता है।

यह फ्लैप पीठ के मध्य और बगल से त्वचा, चर्बी और मांसपेशी अपनी रक्त आपूर्ति के साथ लाता है। इसका उपयोग तुरंत या बाद में रिकंस्ट्रक्शन में होता है; स्रोत बताते हैं कि रेडियोथेरेपी या असफल रिकंस्ट्रक्शन के बाद इसे अक्सर चुना जाता है, जहां इम्प्लांट की तुलना में अपना ऊतक बेहतर माना जाता है। यह इम्प्लांट या एक्सपैंडर को कवर कर सकता है और तंग त्वचा खोल व पतले ऊतक में उपयुक्त हो सकता है; बेहतर सॉफ्ट-टिशू कवरेज के कारण कैप्सुलर कॉन्ट्रैक्चर दर इम्प्लांट-ओनली रिकंस्ट्रक्शन से कम है। सर्वोत्तम उम्मीदवार शरीर की चर्बी, दूसरे स्तन का आकार, पीठ की भरावट और मांसपेशी के काम करने पर भी निर्भर करते हैं।

रिकंस्ट्रक्शन में इम्प्लांट, आपका अपना ऊतक या दोनों इस्तेमाल हो सकते हैं। पेट का ऊतक सीमित हो तो पीठ या नितंब क्षेत्र से ऊतक विचार में लाया जा सकता है। चुनाव उपलब्ध ऊतक, पिछली पेट सर्जरी, रेडियोथेरेपी, स्तन का आकार और आकृति, दाता स्थल का भरना, रिकवरी समय और आपकी पसंद पर निर्भर करता है। पतले मरीजों में त्वचा की लोच और नरम ऊतक सीमित हो सकते हैं, इसलिए वास्तविक आकार और दाता स्थल का बंद होना ध्यान से चर्चा का विषय है। अपना ऊतक इस्तेमाल करने से संतुष्टि मिल सकती है, लेकिन हर मरीज उपयुक्त नहीं होता। रेडियोथेरेपी न हो तो इम्प्लांट छोटे-मध्यम स्तनों में उपयुक्त हो सकता है, जबकि संयुक्त तरीके मध्यम-बड़े स्तनों में मदद कर सकते हैं।

CTA छवियां दाता स्थल और छाती क्षेत्र की रूटीनली ली जाती हैं। फ्लैप मार्किंग और अनुमानित दोष के अनुसार परफोरेटिंग वेसल्स के ग्रिड लोकलाइजेशन के बाद प्रमुख परफोरेटर यूनिडायरेक्शनल हैंडहेल्ड डॉपलर से पुष्टि होता है। SIEA फ्लैप अलग वाहिकाएं लेता है, पर वे अक्सर अपर्याप्त या अनुपस्थित होती हैं। एनास्टोमोसिस के बाद परफ्यूजन कैपिलरी रिफिल ~2–3 सेकंड, गर्माहट और चमकदार लाल रक्त से जांचा जाता है; हैंडहेल्ड डॉपलर सिग्नल पुष्टि कर सकता है; वेनस आउटफ्लो फ्लैप के रंग से जांचा जाता है; भीड़ वाला फ्लैप गहरा और गहरा लाल रक्त दिखा सकता है, जिसमें SIEV से वेनस आउटफ्लो बढ़ाने पर विचार किया जा सकता है।

स्किन-स्पेयरिंग मास्टेक्टॉमी में स्तन ऊतक हटाया जाता है, लेकिन त्वचा का आवरण बचाया जाता है, जिसका उपयोग तुरंत पुनर्निर्माण में किया जा सकता है। निपल-स्पेयरिंग मास्टेक्टॉमी में निपल और एरियोला तब बचाए जाते हैं जब यह ऑन्कोलॉजिकल रूप से उपयुक्त हो; उद्धृत अध्ययनों में स्थानीय रिकरेंस दरें स्किन-स्पेयरिंग मास्टेक्टॉमी जैसी बताई गई हैं, और अधिकांश रिकरेंस सीधे निपल-एरियोला कॉम्प्लेक्स से जुड़े नहीं होते। पुनर्निर्माण इम्प्लांट या आपके अपने ऊतक से किया जा सकता है; यह रेडियोथेरेपी, स्तन का आकार और आकृति, उपलब्ध डोनर ऊतक और रिकवरी पर निर्भर करता है। यदि रेडियोथेरेपी की आवश्यकता हो, तो इलाज पूरा होने तक पुनर्निर्माण टाला जा सकता है। उपयुक्तता कैंसर और उपचार पर निर्भर करती है।

ऑटोलॉगस पुनर्निर्माण में आपका अपना ऊतक इस्तेमाल होता है, इसलिए दाता-स्थल की तकलीफ अंतर्निहित समझौता है: आप अपना ऊतक इस्तेमाल करने के फायदे के लिए कुछ दाता-स्थल सीमा स्वीकार करते हैं। पेट-आधारित फ्लैप में कमजोरी, उभार, हर्निया या घाव भरने की समस्या हो सकती है। मांसपेशी बचाने वाली विधियां जोखिम कम करती हैं, लेकिन बदलती मांसपेशी छेदन उदर भित्ति कमजोर कर सकता है। DIEP के बाद हर्निया की दर बदलती है, आमतौर पर 0.7 से 4.9 प्रतिशत। फिजियोथेरेपी से ताकत वापस लाने और सीमाओं से तालमेल बिठाने में मदद मिल सकती है। जोखिम फ्लैप प्रकार, रक्तवाहिनी, पिछली सर्जरी, मोटापा और शरीर रचना पर निर्भर करता है।

पुनर्निर्मित स्तन का मूल स्तन जैसा मिलना अपेक्षित नहीं है। ऊतक स्थानांतरण में ले जाया गया ऊतक आसपास के छाती ऊतक में ढलता है और आकार, आकृति या स्थिति बदल सकता है, इसलिए दूसरा सुधार जरूरी होता है। निप्पल-एरियोला कॉम्प्लेक्स हटाया गया हो तो वह पुनर्निर्माण बाद में किया जाता है। सममिति मुख्य लक्ष्य है और कई मरीजों को दूसरे स्तन का रिमॉडलिंग चाहिए, कभी पहले चरण में और कभी बाद में। इम्प्लांट पुनर्निर्माण में भी दूसरा चरण चाहिए हो सकता है, जैसे त्वचा खींचने वाले अस्थायी उपकरण को स्थायी इम्प्लांट से बदलना। सटीक योजना रेडियोथेरेपी, उपलब्ध ऊतक, स्तन आकार और आपके लक्ष्यों पर निर्भर करती है। यह आम है और इसका मतलब यह नहीं कि पहली सर्जरी असफल रही।