कैंसर के बाद ब्रेस्ट फैट ग्राफ्टिंग (लिपॉमॉडलिंग) | उपचार और सर्जरी — 3

प्रकाशित तकनीकों में ट्यूमसेंट इनफिल्ट्रेशन के बाद ब्लंट कैनुला से चर्बी निकाली जाती है, फिर सेंट्रीफ्यूज या धोकर तेल, खून और इनफिल्ट्रेशन तरल से अलग की जाती है। केवल मध्य चर्बी परत इस्तेमाल होती है। इसे छोटी मात्रा में ब्लंट कैनुला से स्तन के कई स्तरों में डाला जाता है, अक्सर निशान वाले ऊतक छोड़ने के बाद। चूंकि ग्राफ्टेड चर्बी को ग्रहण स्थल से रक्त आपूर्ति मिलनी होती है, कुछ चर्बी नहीं बच सकती और विशेषकर रेडिएशन के बाद कई सत्र चाहिए हो सकते हैं। केवल स्थानीय स्तन रोग से मुक्त मरीज उपयुक्त माने जाते हैं, जिनका क्लिनिकल और रेडियोलॉजिकल मूल्यांकन हो। दाता स्थल रोगी की विशेषताओं के अनुसार पेट, जांघ, घुटना, फ्लैंक या ट्रोकैंटेरिक क्षेत्र हो सकते हैं।

छोटे जमाव होस्ट ऊतक से संपर्क बढ़ाते हैं, जिससे ग्राफ्ट को रक्त और ऑक्सीजन बेहतर मिलता है। बोलस इंजेक्शन से बचा जाता है क्योंकि इससे ऑयल सिस्ट, गांठ, कैल्सिफिकेशन, संक्रमण और ग्राफ्ट टिकाऊपन में कमी हो सकती है। बड़ी मात्रा वैस्कुलैरिटी खतरे में डाल सकती है और कंटूर अनियमितता पैदा कर सकती है। विकिरण या पुनर्निर्माण वाले स्तन में त्वचा के नजदीक छोटी मात्रा टोटल नेक्रोसिस से बचने में मदद कर सकती है; बाद के सत्रों में गहरा जमाव किया जा सकता है। ग्रंथियुक्त ऊतक में फैट इंजेक्ट नहीं किया जाता। इंजेक्शन विधि हार्वेस्टिंग या प्रोसेसिंग से ज्यादा महत्वपूर्ण है; कोलमैन लगभग 0.25 सीसी प्रति इजेक्शन सुझाते हैं। विशेषकर विकिरण के बाद कई सत्र चाहिए हो सकते हैं।

फैट ग्राफ्टिंग आमतौर पर मास्टेक्टॉमी या लम्पेक्टॉमी पुनर्निर्माण के बाद आकार विकृति, रिपलिंग या वॉल्यूम कमी सुधारने का सहायक उपचार है। ग्राही स्थान की क्षमता तय करती है कि एक सत्र में कितना चर्बी सुरक्षित रूप से डाला जा सकता है। रेडिएशन से ऊतक कठोर और फाइब्रोटिक हो जाता है, इसलिए प्रति सत्र कम चर्बी डाली जा सकती है और अधिक सत्र चाहिए हो सकते हैं। एक श्रृंखला में प्रति सत्र औसत ग्राफ्टेड वॉल्यूम 211 cc और दस मरीजों में औसत रिटेंशन 58.9% था; पूरे स्तन पुनर्निर्माण में कई चरणों में औसत 600 mL चाहिए था। कुछ मरीज एक या दो सत्रों में रिफाइनमेंट पूरा करते हैं, जबकि पहले रेडिएशन वालों को तीन से छह सत्र चाहिए हो सकते हैं।

विकिरण से फाइब्रोसिस होता है, जिससे ऊतक कठोर और रक्त-आपूर्ति कम हो जाती है। चूंकि स्थानांतरित फैट एक ग्राफ्ट है, उसे प्राप्त स्थान से रक्त आपूर्ति मिलनी चाहिए; कुछ फैट टिकता है और कुछ नहीं। विकिरित ऊतक में छोटी मात्रा डालने से फैट टिकाऊपन बेहतर होता है, जबकि बड़ी मात्रा कम व्यवहार्य होती है। प्रक्रियाओं की संख्या विकिरण क्षति की गंभीरता और अपेक्षाओं पर निर्भर करती है; स्रोतों में एक से चार, दो से चार या आमतौर पर तीन से छह सत्र बताए गए हैं। कभी पहले सत्र के बाद अवशोषण अधिक होता है, फिर ऊतक पुनर्जीवित होने पर ग्राफ्ट टिकाऊपन अप्रत्याशित रूप से बढ़ सकता है। [, S5, S8, S14]

शरीर के दूसरे हिस्से से चर्बी लेकर स्तन ऊतकों में इंजेक्ट की जाती है। इम्प्लांट-आधारित रिकंस्ट्रक्शन में पतली मास्टेक्टॉमी फ्लैप से इम्प्लांट के किनारे या रिपलिंग दिख सकते हैं; फैट ग्राफ्टिंग रिपलिंग छिपाने और छाती दीवार और इम्प्लांट के बीच का जोड़ नरम करने में मदद कर सकती है। यह टिश्यू एक्सपैंडर से इम्प्लांट बदलने के समय या स्थायी इम्प्लांट लगने के बाद बाद में किया जा सकता है। जब चर्बी मौजूदा इम्प्लांट के बहुत पास इंजेक्ट की जाती है, तो कैनुला से चोट बचाने के लिए इम्प्लांट बदलने की सलाह दी जा सकती है। योग्यता के लिए स्थानीय स्तन रोग से मुक्त होना और उचित नैदानिक व रेडियोलॉजिकल मूल्यांकन भी जरूरी है।

ऑटोलॉगस फैट ग्राफ्टिंग में शरीर के दूसरे हिस्से से फैट लेकर स्तन में डाला जाता है ताकि लम्पेक्टॉमी या रिकंस्ट्रक्शन के बाद कंटूर दोष सुधरें। यह अक्सर सहायक प्रक्रिया होती है और कई सत्र चाहिए हो सकते हैं, क्योंकि कुछ फैट नहीं बचता। ब्रेस्ट-कंज़र्वेशन थेरेपी के बाद लाभ कम स्थापित हैं; मैमोग्राफिक बदलाव भ्रम पैदा कर सकते हैं और रेडिएटेड ऊतक कम अनुकूल हो सकता है। केवल वे मरीज जिनमें स्थानीय स्तन रोग नहीं है, उपयुक्त माने जाते हैं और उन्हें उचित क्लिनिकल व रेडियोलॉजिकल मूल्यांकन चाहिए। रेडिएशन के बाद त्वचा की गुणवत्ता भी सुधर सकती है, लेकिन परिणाम भिन्न होते हैं और पूर्ण सुधार की गारंटी नहीं है।

फैट ग्राफ्टिंग आकार दोषों या समानता के लिए दूसरे स्तन में आयतन जोड़ती है, लेकिन खिंचे निशान भराव सीमित कर सकते हैं। निशान रिलीज—परक्यूटेनियस सबसिजन या विशेष कैनुला से इंट्राऑपरेटिव रिलीज—निशान को नीचे के ऊतक से अलग करता है, दोबारा खिंचाव रोकने में मदद करता है और फैट रखने देता है। ट्रॉमा के बाद असमानता तब इलाज की जाती है जब निशान 6–24 महीने में परिपक्व हों और अन्य तरीके उपयुक्त न हों; समानता बढ़ाने में तंग निशान छोड़ना और बारीक फैट ग्राफ्टिंग भी शामिल हो सकती है। विशेषकर रेडियोथेरेपी के बाद कई सत्र चाहिए हो सकते हैं, क्योंकि सभी ट्रांसफर किया गया फैट नहीं बचता। फैट ग्राफ्टिंग आकार सुधार सकती है; यह हर किसी के लिए उपयुक्त नहीं है।

ऑटोलॉगस फैट ग्राफ्टिंग में चर्बी पेट, फ्लैंक्स, जांघ, नितंब या पीठ जैसे डोनर क्षेत्र से ली जाती है। डोनर स्थान शरीर के आकार, स्थानीय चर्बी, निशान, चोट और पिछली सर्जरी को ध्यान में रखकर चुना जाता है। निशान जितना संभव हो छिपाए जाते हैं, अक्सर खांच या नाभि के पास। पेट पहली पसंद नहीं हो सकता क्योंकि अनियमितता और परफोरेटर चोट का जोखिम होता है। चुनिंदा मरीजों में, जिनमें ब्रेस्ट कैंसर से जुड़ा लिम्फेडीमा है, लिम्फेडीमाटस बांह को डोनर स्थान के रूप में बताया गया है। कई सत्र जरूरी हो सकते हैं, खासकर रेडिएशन के बाद। यह व्यक्तिगत सर्जिकल निर्णय है।

सफल फैट ग्राफ्टिंग ग्राही स्थान की लोच और क्षमता पर निर्भर करती है, साथ ही चर्बी निकालने, प्रोसेसिंग और डिलीवरी पर भी। बिना पर्याप्त प्री-एक्सपैंशन के ग्राफ्टिंग छोटे वॉल्यूम, लगभग 100 cc या उससे कम, तक सीमित रह सकती है; बड़ा नियोजित वॉल्यूम सुरक्षित रूप से नहीं डाला जा सकता। कुछ मरीजों में दाता चर्बी बहुत कम होती है, और वजन बढ़ाने का सुझाव तभी व्यवहार्य है जब वे उसे बनाए रख सकें। कुछ ग्राफ्टेड चर्बी रिसॉर्ब होती है, इसलिए विशेषकर रेडिएशन के बाद कई सत्र चाहिए हो सकते हैं। वजन बदलाव और निशान ऊतक मापे गए स्तन वॉल्यूम बदलाव को प्रभावित कर सकते हैं।