कैंसर के बाद ब्रेस्ट फैट ग्राफ्टिंग (लिपॉमॉडलिंग) | प्रश्न और उत्तर — 4

नया ट्रांसफर किया गया फैट रक्त आपूर्ति पाने से पहले दबाव और शियर से बिगड़ सकता है, इसलिए स्तन पर बल कम रखना एनग्राफ्टमेंट में मदद करता है। सर्जिकल ब्रा दिन-रात पहनी जाती है और एक महीने तक पेट के बल नहीं सोना चाहिए। डोनर साइट पर सेरोमा या हेमाटोमा का जोखिम कम करने के लिए आमतौर पर कंप्रेसिव ड्रेसिंग लगाई जाती है। रिसॉर्प्शन अनिश्चित होता है, इसलिए सर्जन अक्सर अंडरकरेक्शन करते हैं और टच-अप सत्र तय कर सकते हैं; पहले ग्राफ्ट के बाद ऊतक गुणवत्ता बेहतर हो सकती है। कैंसर रिकंस्ट्रक्शन में फैट ग्राफ्टिंग आमतौर पर तभी विचारित होती है जब स्थानीय स्तन रोगमुक्त हो, और बाद में इमेजिंग व टीम फॉलो-अप जरूरी होता है।

फैट ग्राफ्ट को शांत रिसीपिएंट साइट चाहिए। ग्राफ्ट किए गए स्तन पर दबाव फैट वायबिलिटी कम कर सकता है, इसलिए वहां कम्प्रेशन नहीं दिया जाता और लो-प्रेशर सपोर्टिव ब्रा इस्तेमाल किया जाता है। डोनर साइट्स पर कम्प्रेशन ब्रूजिंग कम करने और लिपोसक्शन के बाद ट्यूमेसेंट फ्लूइड के ड्रेनेज में मदद करता है। सामान्य लिपोसक्शन जानकारी में गार्मेंट पहला महीना, पहले दो सप्ताह चौबीसों घंटे और अगले दो सप्ताह रात में पहनना बताया गया है। सिर्फ वे मरीज जिनमें स्थानीय स्तन रोग नहीं है, उपयुक्त माने जाते हैं और उनका उचित नैदानिक तथा रेडियोलॉजिकल स्तन मूल्यांकन किया जाता है। विशेषकर रेडिएशन के बाद फैट ग्राफ्टिंग में कई सत्र चाहिए हो सकते हैं।

ब्रेस्ट कैंसर के उपचार के बाद फैट ग्राफ्टिंग अक्सर स्तन के बाहरी हिस्से में कॉन्टूर दोष और स्टेप-ऑफ सुधारने के लिए उपयोग होती है और इसमें कई सत्र चाहिए हो सकते हैं। सफल ग्राफ्टिंग रिसीपिएंट साइट की लचीलापन और क्षमता, तथा चर्बी के सावधानीपूर्वक हार्वेस्टिंग, प्रोसेसिंग और डिलीवरी पर निर्भर करती है। फैट रिसॉर्प्शन एक वर्ष में अक्सर 30% से 70% बताया जाता है; अधिकांश वॉल्यूम बदलाव पहले तीन महीनों में होता है और छह महीने तक जारी रह सकता है। यदि सूजन घटने के बाद भी कॉन्टूर दोष रहे, तो अगले राउंड से पहले कम से कम छह महीने इंतजार की सलाह दी जाती है। रूटीन पोस्टऑपरेटिव मैमोग्राफी या ब्रेस्ट ऑन्कोलॉजी फॉलो-अप में कोई बदलाव नहीं होता।

यह MRI आधारित तरीका मानता है कि मापा गया स्तन-आयतन बदलाव ग्राफ्टेड फैट को दर्शाता है, लेकिन सूजन, ऊतक बदलाव और मापन त्रुटि परिणाम को प्रभावित कर सकते हैं। आम तरीका सर्जरी से पहले और जब आगे रिसॉर्प्शन न हो तब कुल स्तन आयतन मापता है, प्रीऑपरेटिव आयतन घटाता है और इंजेक्टेड आयतन से भाग देता है। स्टेम-सेल-समृद्ध ऊतक वाले फैट ट्रांसफर अध्ययनों में सर्जरी से पहले और तीन व छह महीने बाद MRI से रिसॉर्प्शन निकाला गया। फैट ग्राफ्टिंग में अक्सर एक से अधिक सत्र चाहिए और परिणाम बदलते हैं, इसलिए सर्जन एक आँकड़े पर निर्भर न होकर इमेजिंग और जाँच दोनों देखता है। यह शोध-शैली अनुमान है, आपके स्तन में कितना फैट बचेगा इसका व्यक्तिगत वादा नहीं।

फैट ग्राफ्टिंग में निकाली गई वसा स्तन कैंसर उपचार के बाद आकार दोष सुधारने के लिए डाली जाती है; अगर ग्रहण क्षेत्र में रक्त आपूर्ति सीमित हो, तो कुछ वसा न बचे। इससे फैट नेक्रोसिस हो सकता है, जिससे गांठ, तेल किस्ट, कैल्सिफिकेशन, दृढ़ता या आकार असमानता हो सकती है। यह दबाने योग्य गांठ जैसा दिख सकता है और गलती से घातक ट्यूमर जैसा लग सकता है, हालांकि ग्राफ्टिंग के बाद कैल्सिफिकेशन आमतौर पर सौम्य दिखते हैं; अनिश्चित निष्कर्षों में बायोप्सी सुझाई जा सकती है। ये बदलाव आमतौर पर सौम्य होते हैं, लेकिन स्तन कैंसर वाली मरीज में नई गांठ रिकरेंस से अलग दिखना मुश्किल हो सकता है, इसलिए अनिश्चित निष्कर्षों में इमेजिंग और कभी नीडल बायोप्सी उपयोग होती है।

जब बड़ी मात्रा एक जगह इंजेक्ट की जाती है या चर्बी कम रक्त वाले ऊतक में डाली जाती है, तो फैट नेक्रोसिस, ऑयल सिस्ट और कैल्सिफिकेशन हो सकते हैं। ये बदलाव छूने पर गांठ जैसा लग सकते हैं और रिकरेंस से अलग दिखना मुश्किल हो सकता है; तब अतिरिक्त इमेजिंग या नीडल बायोप्सी चाहिए हो सकती है। फैट ग्राफ्टिंग के बाद कैल्सिफिकेशन मोटे या बारीक माइक्रोकैल्सिफिकेशन हो सकते हैं और अनुभवी रेडियोलॉजिस्ट आमतौर पर इन्हें कैंसर से जुड़े संदिग्ध पैटर्न से अलग पहचान सकता है। त्वचा के नीचे फैट ग्राफ्टिंग स्तन जांच या ऑन्कोलॉजिक फॉलो-अप में बाधा नहीं डालती और अधिकांश बदलाव बिनाइन होते हैं। संदेह हो तो आगे जांच चाहिए।

जब ग्राफ्ट की चर्बी नहीं बचती, तो फैट नेक्रोसिस और ऑयल सिस्ट बन सकते हैं, कभी बड़ी मात्रा या खराब जगह पर इंजेक्शन से। इमेजिंग पर कैंसर रिकरेंस अधिकतर अनियमित मास, प्लियोमॉर्फिक कैल्सिफिकेशन और तेज कॉन्ट्रास्ट अपटेक के रूप में दिखता है, जबकि फैट नेक्रोसिस या ऑयल सिस्ट में आमतौर पर कोर्स कैल्सिफिकेशन और बिना या धीमा कॉन्ट्रास्ट अपटेक होता है। अनुभवी रेडियोलॉजिस्ट आमतौर पर इन पैटर्न को अलग पहचान सकते हैं। त्वचा के नीचे फैट ग्राफ्टिंग स्तन जांच या ऑन्कोलॉजिक फॉलो-अप में बाधा नहीं डालती; शक होने पर अल्ट्रासाउंड, एमआरआई या फाइन-नीडल बायोप्सी मदद करती है। फैट नेक्रोसिस से होने वाले कैल्सिफिकेशन स्तन कैंसर से होने वाले से बहुत अलग होते हैं।

फैट ग्राफ्टिंग से अपेक्षित सौम्य बदलाव हो सकते हैं, इसलिए लक्ष्य संदिग्ध गांठ जल्दी पहचानना और अपेक्षित ऑपरेटिव बदलावों के लिए अनावश्यक बायोप्सी से बचना है। कैंसर और सौम्य गांठों में अंतर तथा माइक्रोकैल्सिफिकेशन पहचानने के लिए मैमोग्राफी बेहतर मानी जाती है; संदिग्ध गांठों को अल्ट्रासाउंड और MRI से इमेज किया जा सकता है। नैदानिक संदेह या अनिश्चित रेडियोलॉजिक असामान्यता हो तो बायोप्सी हमेशा विचार में लानी चाहिए। पहले कैंसर वाली मरीजों को विशेष रूप से नियमित फॉलो-अप चाहिए, और ग्राफ्टिंग से पहले की इमेजिंग तुलना का आधार देती है। ऑपरेशन से पहले स्थानीय स्तन रोग न होना जरूरी है और उचित नैदानिक तथा रेडियोलॉजिक मूल्यांकन आवश्यक है।

फैट ग्राफ्टिंग से अपेक्षित बिनाइन बदलाव हो सकते हैं, इसलिए इन्हें रिकरेंस से अलग पहचानना है। पहले सत्र से पहले रिकरेंस रूल आउट करने के लिए मैमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड और एमआरआई कराएं; पहले सत्र के तीन महीने बाद दोबारा इमेजिंग से बहुत कम अतिरिक्त जानकारी मिल सकती है। कैंसर इतिहास वाली मरीजों में ग्राफ्टिंग से पहले मैमोग्राफी और वार्षिक या अधिक बार फॉलो-अप सलाह दिया जाता है, जिसकी आवृत्ति निष्कर्षों पर निर्भर करती है। अंतिम सत्र के बाद पहले वर्ष में तीन, छह और बारह महीने पर अल्ट्रासाउंड और एमआरआई तथा बारह महीने पर मैमोग्राफी शामिल है। मैमोग्राफी माइक्रोकैल्सिफिकेशन के लिए उपयोगी है, लेकिन अकेले पर्याप्त नहीं है; चिंताजनक निष्कर्षों के लिए अतिरिक्त इमेजिंग या बायोप्सी चाहिए हो सकती है।

सामान्य असुविधा आमतौर पर मध्यम होती है; मरीजों को स्तन में बहुत दर्द नहीं होता, हालांकि पीठ या सैक्रम जैसे दाता स्थान बहुत दर्दनाक हो सकते हैं। यदि हेमाटोमा, फैट नेक्रोसिस या ऑयल सिस्ट हो, तो संक्रमण विकसित हो सकता है, क्योंकि गैर-वैस्कुलराइज्ड ग्राफ्टेड फैट संक्रमण का आधार बन सकता है। विशिष्ट नैदानिक संकेत न हो तो पेरीऑपरेटिव एंटीबायोटिक नियमित रूप से नहीं दिए जाते, हालांकि इंट्राऑपरेटिव एंटीबायोटिक अनुशंसित हैं। देर से आने वाला या नियमित एंटीबायोटिक से न ठीक होने वाला संक्रमण एटिपिकल या नॉनट्यूबरकुलस माइकोबैक्टीरियल संक्रमण का संदेह बढ़ाता है; लक्षण सेल्युलाइटिस, ड्रेनिंग साइनस, फोड़ा या क्रॉनिक ग्रैनुलोमा हो सकते हैं, डिस्चार्ज आमतौर पर नॉन-प्यूरुलेंट, हल्का पीला और सीरस होता है।