कैंसर के बाद ब्रेस्ट फैट ग्राफ्टिंग (लिपॉमॉडलिंग) | उपयुक्तता और मूल्यांकन — 2

फैट ग्राफ्टिंग की ऑन्कोलॉजिक सुरक्षा पर सवाल उठाए गए हैं और स्तन कैंसर रोगियों में इसे निश्चित रूप से साबित करने वाले विश्वसनीय अध्ययन नहीं हैं। कंजर्वेटिव ट्रीटमेंट के बाद के दोषों में नए या दोबारा कैंसर के साथ मेल खाने का जोखिम अधिक है, इसलिए बहुत सख्त नियंत्रण जरूरी है। केवल स्थानीय स्तन रोग से मुक्त मरीज ही उपयुक्त माने जाते हैं, जिनका उचित क्लिनिकल और रेडियोलॉजिकल स्तन मूल्यांकन हो। संदिग्ध गांठ एक निरपेक्ष प्रतिसूचना है, और पॉजिटिव मार्जिन या बहुत अधिक रिलैप्स जोखिम वाले मामलों में लिपोफिलिंग नहीं की जानी चाहिए। लिपोमॉडलिंग से पहले रेडियोलॉजिस्ट और इलाज में लगे ऑन्कोलॉजिस्ट की सहमति आमतौर पर जरूरी होती है; संदेह हो तो प्रक्रिया टाली या प्रतिसूचित मानी जाती है।

जल्दी ग्राफ्टिंग तेज़ परिणाम दे सकती है और प्रक्रियाएं कम कर सकती है, जबकि विलंब से बेहतर रक्त आपूर्ति और आकार दोष स्पष्ट होने का समय मिलता है। एक प्रोटोकॉल में उन्नत कैंसर में मैस्टेक्टॉमी के 2–3 महीने बाद रेडियोथेरेपी शुरू होती है, जोखिम वाले शुरुआती कैंसर में 6 महीने बाद; रेडियोथेरेपी के 6 सप्ताह बाद एक या दो फैट-ग्राफ्टिंग सत्र और लगभग 3 महीने बाद एक्सपैंडर बदला जाता है। लम्पेक्टॉमी के बाद फैट ग्राफ्टिंग आकार और विकिरणित त्वचा की गुणवत्ता सुधार सकती है, लेकिन विकिरणित दोष चुनौतीपूर्ण होते हैं और एक से अधिक सत्र चाहिए हो सकते हैं। मैस्टेक्टॉमी के बाद केवल फैट से पूर्ण पुनर्निर्माण आमतौर पर विलंबित होता है और लगातार सत्र चाहिए।

चिंता जैविक है। एनरिच्ड ग्राफ्ट में अधिक वास्कुलोजेनिक और रिजेनरेटिव कोशिकाएं होती हैं, और प्रयोगशाला अध्ययन दिखाते हैं कि अत्यधिक मैनिपुलेटेड एडिपोज-डेरिव्ड स्टेम सेल इन विट्रो ग्रोथ-फैक्टर मार्गों से ब्रेस्ट कैंसर कोशिकाओं का विकास बढ़ा सकते हैं। नियोप्लास्टिक प्रक्रियाएं भी एंजियोजेनेसिस और रिजेनरेशन पर निर्भर करती हैं, इसलिए वही गुण जो पुनर्निर्माण में मदद करते हैं, सैद्धांतिक ट्यूमर जोखिम बढ़ाते हैं। कैंसर के बाद साक्ष्य अधिकतर विशेषज्ञ अनुभव और क्लिनिकल सीरीज हैं, व्यापक सहमति नहीं। केवल लोकल ब्रेस्ट रोग से मुक्त मरीज उपयुक्त माने जाते हैं; ब्रेस्ट-संरक्षण उपचार के बाद प्रकाशन दोबारा रिलैप्स जोखिम पर विरोधाभासी हैं। औसत सर्जन आमतौर पर इन कोशिकाओं को एम्प्लिफाई या सांद्रित नहीं करते; एम्प्लिफाइड प्रक्रियाएं इंस्टिट्यूशनल रिव्यू बोर्ड-अनुमोदित प्रोटोकॉल के तहत होनी चाहिए।

एंडोक्राइन थेरेपी लेते समय लिपोमॉडलिंग की जा सकती है या नहीं, यह निर्णय आपकी ऑन्कोलॉजी टीम के साथ व्यक्तिगत रूप से लिया जाना चाहिए। सामान्य रूप से, केवल स्थानीय ब्रेस्ट रोग से मुक्त मरीज योग्य माने जाते हैं और उचित क्लिनिकल तथा रेडियोलॉजिकल ब्रेस्ट मूल्यांकन जरूरी है। लिपोमॉडलिंग से पहले रेडियोलॉजिस्ट और ऑन्कोलॉजिस्ट की सहमति आमतौर पर जरूरी है, और प्रक्रिया के एक साल बाद ब्रेस्ट इमेजिंग दोहराई जाती है। ऑन्कोलॉजिकल सुरक्षा के साक्ष्य विशेषज्ञ अनुभव और क्लिनिकल सीरीज से हैं, और कोई अंतरराष्ट्रीय सहमति नहीं है। आपकी ऑन्कोलॉजी टीम आपके मामले में समय, इमेजिंग और फॉलो-अप तय करे। डॉ. विशाल पुरोहित परामर्श में इन बातों पर चर्चा कर सकते हैं। कोई विशिष्ट विधि या परिणाम निहित नहीं है।

कैंसर के बाद फैट ग्राफ्टिंग तब विचार में ली जाती है जब आप स्थानीय ब्रेस्ट रोग से मुक्त हों और उचित क्लिनिकल तथा रेडियोलॉजिकल मूल्यांकन हो। अध्ययन बताते हैं कि ब्रेस्ट फैट ग्राफ्टिंग के बाद लोकोरीजनल या दूरस्थ रिकरेंस या नए कैंसर में कोई महत्वपूर्ण वृद्धि नहीं देखी गई, हालांकि साक्ष्य सीमित और मुख्यतः विशेषज्ञ अनुभव या क्लिनिकल सीरीज रहा है। म्यूटेशन विपरीत स्तन जोखिम और आनुवंशिक जांच के सवाल उठा सकता है, जो इससे अलग हैं कि ग्राफ्टेड फैट खुद रिकरेंस बढ़ाता है या नहीं। दोनों मरीजों को जीवनभर नियमित इमेजिंग निगरानी चाहिए। ग्राफ्टिंग के बाद रेडियोलॉजिकल बदलाव अक्सर बिनाइन होते हैं और कैंसर रिकरेंस से अलग किए जा सकते हैं।

फैट ट्रांसफर से पहले छूने पर गांठ, सिस्ट, बड़ा फाइब्रोसिस्टिक बदलाव, निदान में संदेह वाले कैल्सिफिकेशन या अस्पष्ट ब्रेस्ट पैटर्न जैसे संदिग्ध लक्षणों की जांच की जानी चाहिए। अल्ट्रासाउंड सबसे सरल गैर-आक्रामक टेस्ट है; जरूरत पड़ने पर मैमोग्राम या MRI और संदेह बने रहने पर बायोप्सी विचार में ली जा सकती है। अस्पष्ट रूप में सेनोलॉजिस्ट, ऑन्कोलॉजिस्ट या GP से राय ली जा सकती है। केवल लोकल ब्रेस्ट डिजीज से मुक्त मरीज उपयुक्त माने जाते हैं और सावधान पूर्व-ऑपरेटिव क्लिनिकल व रेडियोलॉजिक क्लियरेंस जरूरी है। नियमित इमेजिंग सर्विलांस जारी रहता है और चिंताजनक ऑपरेटिव-पश्चात लक्षण अतिरिक्त जांच का कारण बन सकते हैं।

ऑटोलॉगस फैट ग्राफ्टिंग ब्रेस्ट-कंज़र्विंग सर्जरी के बाद कंटूर दोष भर सकती है, रेडिएशन से त्वचा में बदलाव कम कर सकती है और निशान सुधार सकती है। खिंचे निशान में इसे छोटे नीडल से निशान रिलीज के साथ मिलाया जाता है, जिससे फैट लगाना आसान होता है, बाद में फिर खिंचाव कम होता है और यह स्थानीय निशानों के लिए सबसे उपयुक्त है। फैट ग्राफ्टिंग रेडियोडिस्ट्रॉफी बदलाव भी सुधार सकती है। केवल वे मरीज जिनमें स्थानीय ब्रेस्ट रोग नहीं है, उपयुक्त माने जाते हैं और उन्हें उचित क्लिनिकल तथा रेडियोलॉजिकल मूल्यांकन चाहिए। कैंसर रिकरेंस की चिंता बनी रहती है, इसलिए सावधानी जरूरी है और सर्जरी से पहले रिकरेंस जोखिम तय करना चाहिए।

फैट ग्राफ्टिंग में आपकी अपनी चर्बी इस्तेमाल होती है और बिना किसी डिवाइस के कंटूर तथा आयतन सुधारा जा सकता है, लेकिन कुछ चर्बी अवशोषित हो सकती है और विशेषकर रेडिएशन के बाद कई सत्र चाहिए हो सकते हैं। यह अक्सर कंटूर विकृतियों, स्टेप-ऑफ, लम्पेक्टोमी दोषों या फ्लैप आयतन बढ़ाने के लिए इस्तेमाल होती है। दाता चर्बी कम हो या बड़ा आयतन चाहिए हो, तो फ्लैप के नीचे इम्प्लांट प्रोजेक्शन बढ़ा सकता है, हालांकि विशेषकर रेडियोथेरेपी के बाद कैप्सुलर कॉन्ट्रैक्चर का जोखिम बना रहता है। फ्लैप पुनर्निर्माण आपके अपने ऊतक से होता है और अधिक विशेष पुनर्निर्माण जरूरत हो तो चुना जा सकता है।

फैट ग्राफ्टिंग इस बात पर निर्भर करती है कि पर्याप्त फैट निकाला जा सके और रिसीपिएंट स्थान उसे स्वीकार कर सके। अवशोषण या ऊतक मृत्यु से 40–60% ग्राफ्ट वॉल्यूम लॉस बताया गया है, इसलिए विशेषकर रेडिएशन के बाद कई सत्र चाहिए हो सकते हैं। अगर पर्याप्त स्तन आकार न मिले, तो छोटा केंद्रीय इम्प्लांट या दूसरा फ्लैप विचार में लिया जा सकता है। चुनिंदा मरीजों में ब्रेस्ट कैंसर से जुड़ी बांह की सूजन वाली बांह को डोनर साइट के रूप में बताया गया है। डोनर-साइट चयन, हार्वेस्टिंग, प्रोसेसिंग और डिलीवरी तकनीक भी टिकाऊपन को प्रभावित करती हैं, और रिसीपिएंट अनुपालन तथा क्षमता भी महत्वपूर्ण हैं। कई सत्र अक्सर महीनों के अंतराल पर होते हैं।