कैंसर के बाद ब्रेस्ट फैट ग्राफ्टिंग (लिपॉमॉडलिंग) | परिणाम और दीर्घकालीन देखभाल — 5

स्तन में फैट ग्राफ्टिंग अक्सर दोहरानी पड़ती है क्योंकि स्थानांतरित चर्बी का केवल एक हिस्सा जीवित रहता है; टेक दर 50% से 80% तक बताई गई है। 110 मरीजों की एक रेट्रोस्पेक्टिव समीक्षा में 55% को एक से अधिक सत्र चाहिए थे। विकिरणित जैसे चुनौतीपूर्ण क्षेत्रों में अधिक सत्र चाहिए हो सकते हैं। सूजन शुरुआती परिणाम छिपा सकती है और ग्राफ्ट आमतौर पर लगभग तीन महीने में स्थिर होता है, इसलिए उससे पहले आकलन भ्रामक हो सकता है। नियमित इमेजिंग और सर्जन फॉलो-अप कैंसर के बाद सामान्य ग्राफ्ट बदलाव और रिकरेंस में अंतर समझने में मदद करते हैं। स्थानीय स्तन रोग से मुक्त मरीज ही योग्य माने जाते हैं, जिनका क्लिनिकल और रेडियोलॉजिकल मूल्यांकन हो।

कैंसर के बाद स्तन फैट ग्राफ्टिंग रिकंस्ट्रक्शन के बाद कंटूर विकृतियां और स्टेप-ऑफ सुधारने, तथा कभी लम्पेक्टोमी दोष सुधारने के लिए उपयोग होती है। ट्रांसफर की गई चर्बी जीवित ऊतक है जिसे रिसिपिएंट साइट से रक्त आपूर्ति मिलनी चाहिए, इसलिए कुछ आयतन स्वाभाविक रूप से कम होता है और कई सत्र चाहिए हो सकते हैं। वजन बढ़ना या घटना ग्राफ्टेड चर्बी का आयतन बदल सकता है। केवल वे मरीज जिनमें स्थानीय स्तन रोग नहीं है, उपयुक्त माने जाते हैं और उन्हें उचित क्लिनिकल तथा रेडियोलॉजिकल मूल्यांकन चाहिए। ग्राफ्टिंग के बाद आयतन धीरे-धीरे कम होना आम और अप्रत्याशित है, इसलिए अत्यधिक ओवरकरेक्शन से बचा जाता है।

ट्रांसफर की गई चर्बी आपके शरीर की बाकी चर्बी जैसा ही व्यवहार करती है: वजन बढ़ने पर बढ़ सकती है और वजन घटने पर कम हो सकती है। ग्राफ्टेड फैट में वेरिएबल रिसॉर्पशन भी होता है, इसलिए असममिति समय के साथ बन या बदल सकती है। दोनों स्तनों का शुरुआती आयतन और ग्राफ्टेड फैट की मात्रा अलग हो सकती है, इसलिए वजन बदलने का असर दोनों पर अलग हो सकता है। ग्राफ्टेड फैट को स्तन क्षेत्र से रक्त आपूर्ति मिलनी चाहिए, इसलिए कुछ जीवित रहता है और कुछ नहीं; यह भी सममिति को प्रभावित करता है। वांछित परिणाम के लिए कई फैट-ग्राफ्टिंग सत्र चाहिए हो सकते हैं। यह एक संभावना है, निश्चित नहीं।

फैट ग्राफ्टिंग के बाद इमेजिंग में अपेक्षित बदलाव हो सकते हैं। पूर्व स्तन कैंसर वाली और बिना इसके दोनों मरीजों को जीवनभर नियमित स्तन इमेजिंग निगरानी चाहिए। चिंताजनक निष्कर्ष पर अतिरिक्त इमेजिंग लग सकती है। एक स्रोत में ऑपरेशन से पहले मैमोग्राम और फोटो, तथा एक साल बाद पोस्टऑपरेटिव मैमोग्राम और फोटो लेना बताया गया है; फॉलो-अप ACS गाइडलाइन के अनुसार होता है। सर्जरी से पहले स्तन कैंसर का पारिवारिक इतिहास और स्तन सर्जरी/प्रक्रियाओं का इतिहास पूछा जाना चाहिए। केवल स्थानीय स्तन रोग से मुक्त मरीज उपयुक्त माने जाते हैं। अपना सर्जिकल इतिहास और पुरानी इमेजिंग देने से अपेक्षित ग्राफ्ट बदलाव और संदिग्ध लेज़न में अंतर समझने में मदद मिलती है।

ब्रेस्ट-कंजर्विंग उपचार के बाद नए कैंसर या मूल ट्यूमर के दोबारा होने का जोखिम अधिक होता है, इसलिए सख्त नियंत्रण जरूरी है। प्रोटोकॉल में कुशल रेडियोलॉजिस्ट द्वारा मैमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड और MRI सहित पूरी ब्रेस्ट इमेजिंग शामिल है, और लिपोमॉडलिंग से पहले रेडियोलॉजिस्ट और ऑन्कोलॉजिस्ट की सहमति आमतौर पर जरूरी है। प्रक्रिया के एक साल बाद इमेजिंग दोहराई जाती है; संदेह हो तो माइक्रोबायोप्सी की सिफारिश होती है। नियमों का पालन हो और इमेजिंग कुशल रेडियोलॉजिस्ट करे तो इमेजिंग गुणवत्ता प्रभावित नहीं होती और फैट ग्राफ्ट डिटेक्शन में बाधा नहीं बनते। अकेला फैट ग्राफ्टिंग रिकरेंस नहीं बढ़ाता या डिटेक्शन कम नहीं करता, हालांकि ब्रेस्ट-कंजर्विंग थेरेपी या रिकंस्ट्रक्शन के बाद और अध्ययन जरूरी हैं।

रेडिएशन त्वचा के नीचे के ऊतक में फाइब्रोसिस पैदा कर सकता है, जिससे वॉल्यूम बढ़ने पर ऊतक आसानी से नहीं फैलता। रेडिएशन थेरेपी का इतिहास रखने वाले मरीजों में एक से अधिक फैट-ग्राफ्टिंग प्रक्रिया की जरूरत अधिक होती है, क्योंकि सॉफ्ट-टिश्यू एन्वलप कम लचीला होता है और फैट रिसॉर्प्शन अधिक होने का अनुमान है। एडजुवेंट रेडियोथेरेपी के बाद रेडियो डैमेज संभालने के लिए लगभग चार अतिरिक्त सत्र चाहिए हो सकते हैं और पूरी प्रक्रिया तीन साल तक चल सकती है। ग्राफ्टेड फैट को रिसीपिएंट साइट से वैस्कुलैरिटी मिलनी होती है, इसलिए विशेषकर रेडिएशन के बाद कई सत्र जरूरी हो सकते हैं। यह ऊतक गुणवत्ता का मुद्दा है, न कि यह सबूत कि फैट ग्राफ्टिंग कैंसर रिकरेंस बढ़ाती है।

रेडिएशन से फाइब्रोसिस, सूजन और खराब रक्त आपूर्ति होती है, इसलिए ऊतक कठोर हो जाता है और ग्राफ्टेड चर्बी कम मात्रा में ली जा सकती है। चर्बी का एक हिस्सा जीवित रहता है और एक हिस्सा नहीं, इसलिए अपेक्षाएं व्यक्तिगत और संतुलित होनी चाहिए। साक्ष्य में बार-बार ग्राफ्टिंग के बाद मैस्टेक्टॉमी फ्लैप की गुणवत्ता, त्वचा बनावट, आकार और संवेदना में सुधार बताया गया है; यह रिविजन सर्जरी से पहले घाव भरने में भी मदद कर सकता है। यह एक बार में होने वाला तेज समाधान नहीं है। रेडिएशन के बाद अक्सर कई सत्र चाहिए। सुधार में त्वचा नरम होना और आकार बेहतर होना शामिल हो सकता है।

ब्रेस्ट फैट ग्राफ्टिंग के बाद फैट नेक्रोसिस छूने पर दर्द वाली गांठ, ऑयल सिस्ट, कठोरता या कैल्सिफिकेशन के रूप में दिख सकता है। यह ट्यूमर जैसा लग सकता है, लेकिन सर्जरी से हुए कैल्सिफिकेशन आमतौर पर बिनाइन होते हैं और अक्सर घातक पैटर्न से अलग पहचाने जा सकते हैं। गांठ का ब्रेस्ट इमेजिंग से मूल्यांकन किया जाना चाहिए ताकि मैलिग्नेंसी निकाली जा सके, और निष्कर्ष अनिश्चित हों तो बायोप्सी सुझाई जाती है। सतही ऑयली सिस्ट नीडल से एस्पिरेट किए जा सकते हैं। कठोर फाइब्रोटिक या कैल्सिफाइड क्षेत्रों का प्रबंधन अलग हो सकता है। क्योंकि फैट नेक्रोसिस सिस्टिक, फाइब्रोटिक या कैल्सिफाइड हो सकता है, सही तरीका इमेजिंग और लक्षणों पर निर्भर करता है।

वसा ग्राफ्टिंग अक्सर सहायक तरीका होता है, न कि कैंसर उपचार के बाद एकमात्र पुनर्निर्माण विधि। यह कंटूर विकृतियां सुधारने, विकिरणित ऊतक की गुणवत्ता बेहतर करने, फ्लैप में आयतन बढ़ाने या इम्प्लांट रिपलिंग छिपाने के लिए इस्तेमाल हो सकता है। विशेषकर विकिरण के बाद कई सत्र जरूरी हो सकते हैं; 55% तक मरीजों को एक से अधिक सत्र चाहिए। पुनर्निर्माण सर्जन मरीज के अनुसार इम्प्लांट-आधारित या ऑटोलॉगस ऊतक विधि चुन सकते हैं। केवल वसा से पूरा स्तन पुनर्निर्माण आमतौर पर लगातार सत्रों में होता है और उपयुक्त मरीजों में चुना जाता है। वसा का जीवित रहना ग्राही स्थान की विशेषताओं, उम्र, धूम्रपान और सह-रोगों पर भी निर्भर करता है, और कोई सार्वभौम तकनीकी सहमति नहीं है।

फैट ग्राफ्टिंग कैंसर उपचार के बाद आकार विकृतियां सुधार सकती है, लेकिन तेल की थैलियां या कैल्सिफिकेशन जैसे अपेक्षित इमेजिंग बदलाव बना सकती है। ये आमतौर पर सौम्य होते हैं और कैंसर से जुड़े संदिग्ध कैल्सिफिकेशन से अलग होते हैं; संदेह हो तो अल्ट्रासाउंड, एमआरआई या फाइन-नीडल बायोप्सी से स्पष्टता मिल सकती है। त्वचा के नीचे की फैट ग्राफ्टिंग स्तन परीक्षा या कैंसर फॉलो-अप में बाधा नहीं डालती। दो हजार से अधिक मरीजों वाले अध्ययनों में रिकरेंस या जांच कठिनाई बढ़ने की रिपोर्ट नहीं मिली, हालांकि प्रयोगशाला चिंताएं अनसुलझी हैं। सर्जनों को सतर्क रहकर रिकरेंस पहचानना, अपेक्षित सौम्य ग्राफ्ट-बाद घावों को अलग करना और तुरंत उपचार करना चाहिए।