कैंसर के बाद ब्रेस्ट फैट ग्राफ्टिंग (लिपॉमॉडलिंग) | रिकवरी और देखभाल — 7

ग्राफ्ट किए गए स्तन क्षेत्र को फैट स्थिर होने तक सुरक्षित रखें। इसे 72 घंटे तक हृदय से ऊपर रखें और एक सप्ताह तक सीधा दबाव न डालें। त्वचा के चीरे को कुछ दिन शुष्क बैंडेज से ढका जा सकता है और ग्राफ्ट क्षेत्र Steri-Strips से चिह्नित हो सकता है। बड़ा वॉल्यूम निकाला गया हो तो डोनर साइट पर कम्प्रेशन गार्मेंट या एब्डोमिनल बाइंडर लग सकता है। एक महीने तक गहरी मालिश से बचें; डोनर क्षेत्र में लिपोसक्शन जैसी ड्रेनेज और मालिश हो सकती है। टांके घुलने वाले या लगभग एक सप्ताह में हटाए जाने वाले हो सकते हैं। अधिकांश में प्रीऑपरेटिव एंटीबायोटिक काफी होते हैं; उच्च जोखिम वाले मरीजों को 3–5 दिन बाद भी दिए जा सकते हैं।

कुछ मरीजों में फैट ग्राफ्टिंग पोस्टमास्टेक्टमी दर्द सिंड्रोम में सुधार और दर्द निवारक दवाओं पर निर्भरता कम करने से जुड़ा रहा है, संभवतः यांत्रिक, इम्यूनोमॉड्यूलेटरी और पुनर्जनन प्रभावों के कारण। फिर भी असुविधा हो सकती है, खासकर पीठ या सैक्रम जैसी डोनर साइट पर। निर्धारित दवाओं में दर्द निवारक गोलियां और एंटीबायोटिक हो सकते हैं। एंटी-इंफ्लेमेटरी दवा, ठंडा सेक और होम्योपैथिक उपचार भी मददगार हो सकते हैं। सर्जरी के बाद नील और सूजन अपेक्षित हैं। दर्द का स्रोत और तीव्रता अलग-अलग होते हैं, इसलिए बदलाव व्यक्तिगत होना चाहिए, एक निश्चित तरीका नहीं। अगर दर्द नियंत्रित न रहे, बढ़े, या बुखार या घाव से जुड़ी चिंता हो, तो तुरंत सर्जिकल टीम से संपर्क करें।

फैट ग्राफ्टिंग के बाद दाता और प्राप्तकर्ता स्थान पर मध्यम नील और सूजन सामान्य है; सूजन पहले दो सप्ताह में सबसे ज्यादा होती है और महीनों तक रह सकती है। खून बहने से एक तरफ सूजन, रंग बदलाव और दर्द हो सकता है। संक्रमण में दर्द, लालिमा, सूजन, मवाद और बुखार हो सकते हैं। टांग में थक्का पिंडली में सूजन या दर्द दे सकता है; फेफड़ों तक जाए तो सांस फूलना या छाती दर्द हो सकता है। फैट नेक्रोसिस या ऑयल सिस्ट भी हो सकते हैं और उन्हें निकालना या ड्रेन करना पड़ सकता है। संदिग्ध मैमोग्राफिक बदलावों की बायोप्सी हो सकती है और नियमित ऑन्कोलॉजी फॉलो-अप जारी रहता है।

स्तन फैट ग्राफ्टिंग के बाद ग्राफ्ट क्षेत्र को सीमित करने के लिए साधारण ड्रेसिंग और स्टेरी-स्ट्रिप्स लग सकते हैं, जबकि डोनर स्थान पर दबाव वाली ड्रेसिंग लग सकती है। छोटे चीरे बारीक टांके या एडहेसिव स्ट्रिप्स से बंद किए जा सकते हैं और छाती पर ढीला सहारा देने वाला ब्रा तथा कॉटन फ्लफ लग सकता है। बांहों की हलचल आमतौर पर लगभग एक सप्ताह तक कम रखी जाती है। ड्रेसिंग आमतौर पर सर्जरी के तीन दिन बाद हटाई जाती है; अधिक निकास या बुरी गंध हो तो जल्दी बदलना पड़ सकता है, लेकिन ग्राफ्ट न खिंचे इसलिए सावधानी जरूरी है, और सलाइन से गीली ड्रेसिंग चिपकने से बचा सकती है।

समय ग्राफ्टिंग और पुनर्निर्माण के तरीके तथा ऊतक भराव पर निर्भर करता है। ड्रेन तरल प्रबंधित करते हैं और नहाने से पहले हटाए जाते हैं; टांके घाव भरने तक चीरे को सहारा देते हैं और भराव के अनुसार चरणों में हटाए जाते हैं। एक रिपोर्टेड प्रोटोकॉल में मरीजों ने बाहरी सक्शन डिवाइस 48–72 घंटे लगातार और फिर चार और दिन रात में पहना। स्तन सर्जरी के बाद बिनाइन ऑयल सिस्ट, छोटे कैल्शियम धब्बे और फैट टिशू की मृत्यु हो सकती है, जो कैंसर से अलग पहचाने जा सकते हैं; 1–3 वर्षों तक निकट इमेजिंग फॉलो-अप सलाह दिया जाता है। ये बदलाव अक्सर अपेक्षित होते हैं, लेकिन जांचना जरूरी है ताकि कैंसर की वापसी न छूटे।

कैंसर के बाद स्तन फैट ग्राफ्टिंग में आमतौर पर आपकी अपनी चर्बी स्तन पुनर्निर्माण के बाद आकार या रूप में सुधार के लिए स्थानांतरित की जाती है। चर्बी को रक्त आपूर्ति स्थापित करनी होती है, इसलिए कुछ चर्बी स्वाभाविक रूप से अवशोषित होती है और अंतिम रूप महीनों में स्थिर होता है। यह प्रक्रिया फ्लैप या इम्प्लांट पुनर्निर्माण के साथ भी हो सकती है, इसलिए रिकवरी अलग हो सकती है। स्थानीय स्तन रोग से मुक्त मरीज ही उपयुक्त माने जाते हैं और निकट रेडियोलॉजिक फॉलो-अप 1–3 वर्ष तक सलाह दिया जाता है। ऊतक भरने तक भारी वजन, झुकना या जोर लगाना रक्तस्राव या हेमाटोमा का जोखिम बढ़ा सकता है, इसलिए सर्जन के निर्देश महत्वपूर्ण हैं।

शुरुआती प्रतिबंध भर रहे ग्राफ्ट और डोनर साइट की रक्षा करते हैं। पहले दो सप्ताह भारी वजन उठाना, झुकना, जोर लगाना और आगे झुकना टालें; एरोबिक व्यायाम से आंतरिक रक्तस्राव या हेमाटोमा हो सकता है। हल्का व्यायाम दो सप्ताह बाद और अधिक तीव्र गतिविधि चार से छह सप्ताह बाद, सहनशक्ति के अनुसार शुरू की जा सकती है। कैंसर के बाद पुनर्निर्माण में फैट ग्राफ्टिंग तब विचार में आती है जब आप स्थानीय स्तन रोग से मुक्त हों और उचित नैदानिक तथा रेडियोलॉजिकल मूल्यांकन हो; ऑन्कोलॉजिकल सुरक्षा का सबूत विशेषज्ञ अनुभव और नैदानिक श्रृंखलाओं से आता है, न कि एक सार्वभौमिक प्रोटोकॉल से।

फैट ग्राफ्ट ग्राफ्ट के रूप में स्थानांतरित होता है और ग्रहण स्थल से रक्त आपूर्ति मिलनी होती है, इसलिए कुछ फैट जीवित रहता है और कुछ नहीं। ग्राफ्ट किए गए क्षेत्र पर एक महीने तक सीधा दबाव टालना चाहिए, जिसमें पेट के बल सोना भी शामिल है। कठिन गतिविधि छह सप्ताह तक टालनी चाहिए। ये सामान्य दिशानिर्देश हैं; गतिविधि फिर शुरू करने की क्षमता घाव भराव या ऑन्कोलॉजिकल रिसेक्शन, जैसे एक्सिलरी डिसेक्शन, पर निर्भर कर सकती है। ढीला फिट होने वाला सर्जिकल ब्रा आराम देता है और ग्राफ्ट स्थल पर अतिरिक्त दबाव से बचाता है। बड़ी मात्रा निकालने पर डोनर स्थल पर कम्प्रेशन गारमेंट या एब्डोमिनल बाइंडर लग सकता है।

अध्ययन ऑगमेंटेशन वॉल्यूम, प्रतिशत ऑगमेंटेशन और ग्राफ्ट सर्वाइवल रेट जैसे एंडपॉइंट तय कर सकते हैं; पूल्ड डेटा में औसत ग्राफ्ट रिटेंशन लगभग 55 प्रतिशत रहा। ट्रांसफर की गई चर्बी का लगभग 30 प्रतिशत घट सकता है, इसलिए सर्जन ओवरइंजेक्ट कर सकते हैं और दिखावट लगभग छह महीने में स्थिर होने की उम्मीद कर सकते हैं। MRI कुल स्तन आयतन सटीक माप सकता है, लेकिन ग्राफ्ट फैलने के कारण फैट-ग्राफ्ट रिटेंशन ट्रैक नहीं कर पाता। टीम और मरीज का मूल्यांकन, जैसे दिखावट, अनुभव, सममिति और संतुष्टि, भी महत्वपूर्ण है। कोई सार्वभौमिक प्रोटोकॉल नहीं है; डेटा मुख्यतः विशेषज्ञ अनुभव और क्लिनिकल सीरीज हैं। ऑन्कोलॉजिकल सुरक्षा के लिए स्थानीय स्तन रोग से मुक्त होना और उचित क्लिनिकल तथा रेडियोलॉजिकल मूल्यांकन जरूरी है।

फैट ग्राफ्ट का जीवित रहना हार्वेस्टिंग, प्रोसेसिंग, डिलीवरी और ग्रहण स्थान की रक्त आपूर्ति पर निर्भर करता है। एक वर्ष में फैट रिसॉर्प्शन अक्सर 30% से 70% होता है, ज्यादातर पहले तीन महीनों में और छह महीने तक जारी रह सकता है। ऑयल सिस्ट लगभग 15% तक हो सकते हैं और ऑफिस में ड्रेन किए जा सकते हैं; बड़ा फैट नेक्रोसिस लिपोसक्शन या सर्जिकल रिलीज से हटाया जा सकता है, बाद में कंटूर के लिए फैट ग्राफ्टिंग की जा सकती है। रेडिएशन या डायबिटीज के बाद देरी से ठीक होने पर बार-बार ड्रेसिंग या और सर्जरी चाहिए हो सकती है। पहले चरण की फैट ग्राफ्टिंग के बाद इम्प्लांट-आधारित पुनर्निर्माण कुछ महिलाओं के लिए व्यवहार्य विकल्प है।

कैंसर के बाद वसा प्रत्यारोपण तभी विचार में आता है जब आप स्थानीय स्तन रोग से मुक्त हों और उचित क्लिनिकल तथा रेडियोलॉजिकल मूल्यांकन हो चुका हो। स्तन सर्जरी के बाद बिनाइन ऑयल सिस्ट, माइक्रो-कैल्सिफिकेशन और फैट नेक्रोसिस हो सकते हैं, जो आमतौर पर घातक घावों से अलग पहचाने जा सकते हैं। ऑन्कोलॉजी और पुनर्निर्माण टीमों का समन्वय जरूरी है, और नया छूने वाला गांठ आए तो प्लास्टिक सर्जन शामिल होना चाहिए। डोनर साइट पर दर्द आमतौर पर लगभग 48 घंटे तक मानक दर्द दवा से नियंत्रित रहता है। कुछ वसा अवशोषित होता है, इसलिए विशेषकर रेडिएशन के बाद कई सत्र चाहिए हो सकते हैं और बड़ा वजन बदलाव परिणाम बदल सकता है।

कैंसर के बाद स्तन वसा प्रत्यारोपण केवल उन मरीजों के लिए विचारणीय है जिनमें स्थानीय स्तन रोग नहीं है और जिनका उचित क्लिनिकल तथा रेडियोलॉजिकल मूल्यांकन हुआ है। स्तन सर्जरी के बाद बेनाइन ऑयल सिस्ट, माइक्रो-कैल्सिफिकेशन और फैट नेक्रोसिस हो सकते हैं, जो घातक घावों से अलग पहचाने जा सकते हैं; इसलिए एक से तीन वर्ष तक निकट रेडियोलॉजिक फॉलो-अप सलाह दी जाती है। यह पुनर्निर्माण के बाद आकार में बदलाव सुधार सकता है और कई सत्र चाहिए हो सकते हैं। जीवित रहने वाली चर्बी की मात्रा बदल सकती है क्योंकि उसे उपचारित क्षेत्र से रक्त आपूर्ति मिलनी होती है। डॉ. विशाल पुरोहित परामर्श में उपयुक्तता, लाभ और सीमाएं बता सकते हैं।

तीव्र सूजन एक से दो सप्ताह तक रह सकती है, लेकिन महीनों तक भी बनी रह सकती है, इसलिए शुरुआती आकार या आकृति में बदलाव को बहुत जल्दी नहीं आंकना चाहिए। शारीरिक जांच और रेडियोग्राफिक फॉलो-अप अन्य स्तन सर्जरी जैसे ही शेड्यूल पर होते हैं। कैंसर उपचार के बाद जीवनभर नियमित स्तन इमेजिंग निगरानी जारी रहती है और चिंताजनक बात मिले तो अतिरिक्त इमेजिंग की जा सकती है। दर्द और सूजन आम हैं, लेकिन हर मरीज में नहीं होते। वसा का अवशोषण भी महीनों तक आकार बदल सकता है। बदली हुई संवेदना फॉलो-अप में जांची जा सकती है और नए या लगातार लक्षण तुरंत बताए जाने चाहिए। डॉ. विशाल पुरोहित जयपुर में इमेजिंग योजना समझा सकते हैं।

कैंसर के बाद वसा प्रत्यारोपण मुख्य रूप से आकार और असमानता सुधारने के लिए किया जाता है। जटिलताओं में वसा नेक्रोसिस, ऑयल सिस्ट, कैल्सिफिकेशन, निशान और अपर्याप्त सुधार शामिल हो सकते हैं। वसा नेक्रोसिस गांठ या इमेजिंग में ऑयल सिस्ट या कैल्सिफिकेशन जैसा दिख सकता है; अनिश्चित निष्कर्षों में बायोप्सी चाहिए हो सकती है। आकार अपर्याप्त हो और वसा भंडार बचा हो, तो लगभग चार महीने बाद दोबारा ग्राफ्टिंग पर विचार किया जा सकता है। आकार विकृति ज्यादा समस्याजनक हो सकती है; निशान कम किया जा सकता है और आकार विकृति आगे वसा प्रत्यारोपण से सुधारी जा सकती है। ऑयल सिस्ट लोकल एनेस्थीसिया में निकाले जा सकते हैं; बड़ा वसा नेक्रोसिस लिपोसक्शन या रिगोटोमी से हटाया जा सकता है।

निशान मोटे, लाल, उठे या असामान्य रूप से गहरे हो सकते हैं और कुछ में सर्जिकल रिविजन या अन्य उपचार चाहिए हो सकता है। वसा प्रत्यारोपण के बाद कई इमेजिंग बदलाव सौम्य होते हैं, जैसे मैक्रोकैल्सिफिकेशन, निशान या धुंधलापन, और इन्हें कैंसर से जुड़े बदलावों से अलग किया जा सकता है। जांच में चिंताजनक बात मिले तो अतिरिक्त इमेजिंग जरूरी हो सकती है और रिकरेंस जल्दी पहचानने के लिए सतर्कता जरूरी है। वसा प्रत्यारोपण कंटूर सुधार के लिए इस्तेमाल हो सकता है और कुछ मरीजों को एक से अधिक सत्र चाहिए हो सकते हैं, इसलिए फॉलो-अप व्यक्तिगत होना चाहिए। नियमित स्तन इमेजिंग निगरानी जीवनभर जारी रहती है और गांठ मिलने पर अल्ट्रासाउंड या MRI इस्तेमाल हो सकता है।

अध्ययन बताते हैं कि स्तन कैंसर उपचार का शारीरिक, मनोसामाजिक और भावनात्मक प्रभाव सर्जरी के बाद लंबे समय तक रह सकता है। ऑटोलॉगस पुनर्निर्माण कुछ अध्ययनों में लंबे समय में अधिक संतुष्टि से जुड़ा है, लेकिन शुरुआती रिकवरी और डोनर-साइट मोर्बिडिटी अधिक हो सकती है; इम्प्लांट-आधारित पुनर्निर्माण शुरुआती रिकवरी छोटी दे सकता है, पर जटिलताओं या रखरखाव को लेकर चिंता ला सकता है। वसा प्रत्यारोपण में रेडिएशन के बाद कई सत्र चाहिए हो सकते हैं, और सूजन या वसा अवशोषण महीनों तक जारी रह सकता है। दर्द प्रबंधन के लिए काउंसलिंग, शिक्षा, रिलैक्सेशन, गाइडेड इमेजरी, योग और ध्यान जैसे मनोसामाजिक हस्तक्षेप प्रभावी रहे हैं; दीर्घकालिक दर्द में दर्द प्रबंधन या कॉग्निटिव बिहेवियरल थेरेपी का रेफरल उचित हो सकता है।

कैंसर के बाद वसा प्रत्यारोपण लम्पेक्टॉमी या पुनर्निर्माण के बाद आकार की खामियाँ सुधारने के लिए किया जाता है और एक से अधिक सत्र चाहिए हो सकते हैं। ग्राफ्ट वाला क्षेत्र लगभग 72 घंटे तक हृदय से ऊपर रखा जाना चाहिए; एक सप्ताह तक सीधा दबाव बचाना चाहिए। दाता स्थल पर दबावयुक्त कपड़ा चाहिए हो सकता है। सूजन महीनों तक रह सकती है और वसा अवशोषित हो जाती है। भराव अलग-अलग होता है। एक वर्ष में 30–70% वसा अवशोषित हो सकती है; सूजन घटने के बाद अतिरिक्त प्रत्यारोपण पर विचार किया जा सकता है। स्थानीय स्तन रोग से मुक्त मरीज ही उपयुक्त माने जाते हैं; निकट रेडियोलॉजी फॉलो-अप सलाह दिया जा सकता है।

स्तन कैंसर का पारिवारिक इतिहास हो तो इसका उपयोग नहीं किया जाता। जीवनभर स्तन इमेजिंग निगरानी महत्वपूर्ण रहती है। वसा प्रत्यारोपण में एक से अधिक प्रक्रिया चाहिए हो सकती है। एक स्रोत में तीसरे ऑपरेशन दिन डिस्चार्ज, 3–5 दिन बाद पहला नियंत्रण, एक सप्ताह में आंशिक और दो सप्ताह में पूर्ण टांके हटाना बताया गया है। दैनिक शारीरिक गतिविधियां पहले 10 दिन बाद और काम/सामाजिक गतिविधियां 20 दिन तक रोकी जा सकती हैं। घर पर सीमित गतिशीलता हो तो ड्रेसिंग, ड्रेन देखभाल, फॉलो-अप समय और गतिविधि प्रतिबंध व्यक्तिगत रूप से तय किए जा सकते हैं, और सर्जन से इलाज से पहले तथा बाद में घाव देखभाल और गतिविधि सीमाएं समीक्षा करें।

स्तन वसा प्रत्यारोपण के बाद कोई सार्वभौमिक स्क्रीनिंग प्रोटोकॉल नहीं है। पहले सत्र से पहले तुलना के लिए मैमोग्राफी, अल्ट्रासाउंड और MRI लिए जाते हैं; अंतिम सत्र के बाद तीन, छह और बारह महीने पर अल्ट्रासाउंड और MRI, तथा बारह महीने पर मैमोग्राफी। कैंसर के बाद वार्षिक फॉलो-अप होता है, जबकि नियमित ऑन्कोलॉजी फॉलो-अप जारी रहता है। चिंताजनक निष्कर्षों पर अतिरिक्त इमेजिंग जरूरी हो सकती है। इमेजिंग बेनाइन फैट नेक्रोसिस या ऑयल सिस्ट को संदिग्ध लेशन से अलग पहचानने में मदद करती है; सर्जन, ऑन्कोलॉजिस्ट व रेडियोलॉजिस्ट का संवाद जरूरी है। मैमोग्राफी माइक्रोकैल्सिफिकेशन के लिए उपयोगी है, लेकिन अकेले पर्याप्त नहीं। ग्राफ्ट स्थिरता का अंतिम मूल्यांकन अंतिम सर्जिकल चरण के कम से कम छह महीने बाद होता है।

वसा प्रत्यारोपण के बाद इमेजिंग पर दिखने वाले सौम्य ऑयल सिस्ट, माइक्रोकैल्सिफिकेशन और फैट नेक्रोसिस हो सकते हैं, इसलिए पूर्व-सर्जरी मैमोग्राम अपेक्षित बदलावों को संदिग्ध बदलावों से अलग करने में मदद करता है। पूर्व में स्तन कैंसर रहा हो या न रहा हो, दोनों मरीजों को जीवनभर नियमित इमेजिंग निगरानी चाहिए और चिंताजनक निष्कर्षों पर अतिरिक्त जांच हो सकती है। उचित फॉलो-अप के लिए प्लास्टिक सर्जन, ऑन्कोलॉजिस्ट और रेडियोलॉजिस्ट के बीच अच्छा संवाद आवश्यक है। स्तन वसा प्रत्यारोपण के बाद एक से तीन वर्ष तक निकट रेडियोलॉजी फॉलो-अप जरूरी है; नियमित पोस्टऑपरेटिव मैमोग्राफी या स्तन ऑन्कोलॉजी फॉलो-अप में कोई बदलाव नहीं है। मैमोग्राफी पर असामान्य निष्कर्ष, जैसे कैल्सिफिकेशन, मिल सकते हैं और संदिग्ध होने पर बायोप्सी किया जाना चाहिए।