कैंसर के बाद ब्रेस्ट फैट ग्राफ्टिंग (लिपॉमॉडलिंग) | सामान्य जानकारी — 1

चर्बी पेट या जांघ जैसे दाता क्षेत्र से निकाली जाती है, अतिरिक्त तरल और तेल हटाने के लिए प्रोसेस की जाती है, फिर ब्रेस्ट में इंजेक्ट की जाती है। यह इम्प्लांट रिपलिंग चपटा कर सकती है, रेडिएटेड ऊतक की गुणवत्ता सुधार सकती है या फ्लैप या मैस्टेक्टॉमी स्किन फ्लैप में वॉल्यूम बढ़ा सकती है। ग्राफ्टेड चर्बी को ग्रहण स्थल से रक्त आपूर्ति मिलनी होती है, इसलिए कुछ जीवित रहती है और कुछ नहीं; खासकर रेडिएशन के बाद कई सत्र चाहिए हो सकते हैं। केवल वे मरीज जिनमें स्थानीय ब्रेस्ट रोग नहीं है, उपयुक्त माने जाते हैं और उन्हें उचित क्लिनिकल तथा रेडियोलॉजिकल ब्रेस्ट मूल्यांकन चाहिए।

फैट ग्राफ्टिंग के बाद लोकोरीजनल रिकरेंस अध्ययनों में लगभग 1.3% से 4.4% तक रिपोर्ट हुआ है, जबकि मैच्ड या कंट्रोल तुलनाएं अक्सर कोई महत्वपूर्ण अतिरिक्त जोखिम नहीं दिखातीं। 16 अध्ययनों और 2100 मरीजों के सिस्टमैटिक रिव्यू में 2.2% लोकल रिकरेंस; केस-कंट्रोल अध्ययन में लोकल, रीजनल या डिस्टेंट रिकरेंस में कोई महत्वपूर्ण अतिरिक्त नहीं; 321 मरीजों के मैच्ड कोहोर्ट में कुल अंतर नहीं लेकिन इन्ट्राएपिथीलियल नियोप्लासिया में संभावित संकेत था। ये ज्यादातर रेट्रोस्पेक्टिव या मैच्ड-कोहोर्ट डेटा हैं, जिनका फॉलो-अप और तरीका अलग है, इसलिए वे हर मरीज के लिए सार्वभौमिक सुरक्षा साबित नहीं करते। केवल लोकल ब्रेस्ट बीमारी से मुक्त मरीज योग्य माने जाते हैं और ग्राफ्टिंग के बाद इमेजिंग बदलाव आमतौर पर बिनाइन होते हैं।

कैंसर सर्जरी के बाद फैट ग्राफ्टिंग आकार दोष सुधारने, रेडिएटेड ऊतक की गुणवत्ता बेहतर करने या वॉल्यूम बढ़ाने के लिए की जाती है। वसा को ग्रहण स्थल से रक्त आपूर्ति मिलनी होती है, इसलिए कुछ वसा बचता है और कुछ नहीं। रिपोर्ट किया गया रिटेंशन बहुत भिन्न है: एक MR अध्ययन में 8 महीने पर लगभग 62%, जबकि एक प्रॉस्पेक्टिव ब्रेस्ट ऑगमेंटेशन अध्ययन में 1 वर्ष पर 39.8%; CT अध्ययनों में 9 महीने पर 47.5% देखा गया। शुरुआती रिसॉर्प्शन ऐतिहासिक रूप से 70% तक था। तकनीक, प्रोसेसिंग, डिलीवरी, ग्रहण स्थल की अनुकूलता, उम्र, धूम्रपान, सहरोग और रेडिएशन परिणाम बदल सकते हैं।

रेडिएशन से स्तन त्वचा तंग, कठोर और असुविधाजनक हो सकती है क्योंकि फाइब्रोसिस लचीलापन कम करता है। फैट ग्राफ्टिंग में आपकी अपनी चर्बी निकालकर, प्रोसेस करके और इंजेक्ट की जाती है; स्रोत बताते हैं कि रेडिएटेड त्वचा और नरम ऊतक पर इसका लाभकारी असर हो सकता है, जिसमें ऊतक पुनर्जनन और फाइब्रोसिस में कमी शामिल है। यह त्वचा की बनावट, आकार और लचीलापन सुधार सकता है, लेकिन फाइब्रोटिक ऊतक में प्रति सत्र कम चर्बी लगती है, इसलिए अक्सर कई प्रक्रियाएं चाहिए होती हैं। यह गारंटीशुदा आकार या त्वचा-गुणवत्ता परिणाम नहीं है। योग्यता इस पर निर्भर करती है कि स्थानीय स्तन रोग न हो और उचित नैदानिक तथा रेडियोलॉजिकल मूल्यांकन हो।

ऑटोलॉगस फैट ग्राफ्टिंग ब्रेस्ट कैंसर इलाज और पुनर्निर्माण के बाद आकार या खामियां सुधारने के लिए इस्तेमाल होती है और इम्प्लांट के बजाय आपकी अपनी चर्बी लेती है। कई विश्लेषणों में लोकल रिकरेंस बढ़ने का सबूत नहीं मिला, हालांकि प्रीक्लिनिकल निष्कर्षों में अनसुलझा तनाव है। फैट टिकाऊपन अनिश्चित है, रिसॉर्प्शन मरीज और तकनीक पर निर्भर करता है, और वॉल्यूम बनाए रखने के लिए कई ग्राफ्टिंग सत्र चाहिए हो सकते हैं। डोनर साइट पर कम्प्रेशन गारमेंट लग सकता है। यह वजन घटाने की प्रक्रिया नहीं है; उपयुक्तता आपकी पुनर्निर्माण योजना, ऊतक गुणवत्ता और लक्ष्यों पर निर्भर करती है। इम्प्लांट के बिना अधिक प्राकृतिक आकार के लिए संभावित दोबारा सत्र और बदलता वॉल्यूम टिकाऊपन स्वीकार करना पड़ सकता है।

फैट ग्राफ्टिंग से ऑयल सिस्ट, मैक्रोकैल्सिफिकेशन, निशान या धुंधलापन हो सकता है, जो कैंसर से जुड़े कैल्सिफिकेशन से अलग दिख सकते हैं। फैट नेक्रोसिस और ऑयल सिस्ट में आमतौर पर मोटे कैल्सिफिकेशन होते हैं और तेज कॉन्ट्रास्ट अपटेक नहीं होता, जबकि कैंसर रिकरेंस अधिकतर अनियमित मास, प्लियोमॉर्फिक कैल्सिफिकेशन और तेज अपटेक के रूप में दिखता है। संदेह रहने पर रेडियोलॉजिस्ट अल्ट्रासाउंड, MRI या बायोप्सी उपयोग कर सकते हैं। त्वचा के नीचे की परत में फैट ग्राफ्टिंग ब्रेस्ट जांच या ऑन्कोलॉजिक फॉलो-अप में दखल नहीं देती। यह फिलहाल किसी भी स्थिति में वर्जित नहीं है और क्लिनिकल अध्ययनों में अधिक रिकरेंस नहीं दिखा, हालांकि प्रयोगात्मक और क्लिनिकल डेटा में असहमति है; मल्टीमोडल इमेजिंग डायग्नोस्टिक दिक्कत सुलझा सकती है।

कैंसर के बाद फैट ग्राफ्टिंग आमतौर पर आकार, सममिति या वॉल्यूम सुधारने का सहायक तरीका है, एक बार में तय मात्रा नहीं। एक बार में सीमित मात्रा ही ग्राफ्ट की जा सकती है और कुछ चर्बी खो जाती है। रेडिएटेड ऊतक कठोर और कम लचीला होता है, इसलिए गैर-रेडिएटेड स्तन की तुलना में अधिक सत्र चाहिए हो सकते हैं। 110 मरीजों की एक रेट्रोस्पेक्टिव समीक्षा में 55% को पुनर्निर्मित स्तन के आकार दोष सुधारने के लिए एक से अधिक सत्र चाहिए थे। एक श्रृंखला में औसत 1.3 प्रक्रियाएं और दूसरी में गैर-रेडिएटेड में 2.7 तथा रेडिएटेड में 4.8 प्रक्रियाएं बताई गई हैं।

आम डोनर साइट्स में पेट, फ्लैंक्स, जांघें, नितंब और पीठ शामिल हैं; इन जगहों से लिया गया वसा लगभग एक जैसा व्यवहार्य दिखता है, इसलिए चुनाव उपलब्धता, शरीर का आकार, निशान, पिछली सर्जरी और आपकी पसंद पर आधारित होता है। पतले मरीजों में जरूरी वॉल्यूम पाने के लिए कई जगहों से वसा लिया जा सकता है। पेट से हार्वेस्ट करने से पहले दीवार के दोष या हर्निया जांचने के लिए अल्ट्रासाउंड जरूरी हो सकता है। बॉडी मास इंडेक्स और स्थानीय चर्बी यह तय करने में मदद करती हैं कि कितनी जगहें चाहिए। अस्वीकार्य कॉन्टूर बदलाव से बचने का लक्ष्य पर्याप्त वसा वाली जगहें चुनना और हार्वेस्ट की सावधानीपूर्वक योजना बनाना है।

ब्रेस्ट रिकंस्ट्रक्शन के कई सर्जिकल तरीके हैं, सरल से जटिल तक, और आपका आकलन ऐसे व्यक्ति द्वारा होना चाहिए जो सभी विकल्प जानता हो। फैट ग्राफ्टिंग में जांघ, पेट या नितंबों से चर्बी लेकर ब्रेस्ट क्षेत्र में डाली जाती है; यह रिकंस्ट्रक्शन के बाद विकृतियां और असमानता सुधारने, इम्प्लांट रिप्लिंग छिपाने, ट्रांजिशन समतल करने, रेडिएटेड ऊतक सुधारने या वॉल्यूम बढ़ाने में मदद कर सकती है। यह एक्सचेंज सर्जरी या इम्प्लांट लगने के बाद भी की जा सकती है; चर्बी ट्यूमसेंट लिपोसक्शन से निकाली, धोई और इंजेक्शन से पहले तैयार की जाती है। मरीजों को कई सत्र चाहिए हो सकते हैं, खासकर रेडिएशन के बाद, और ट्रांसफर की गई चर्बी में से कुछ जीवित रहेगी और कुछ नहीं।