माइग्रेन नर्व डीकंप्रेशन सर्जरी (पुराने सिरदर्द का इलाज) | जोखिम और सुरक्षा — 4

माइग्रेन ट्रिगर-पॉइंट सर्जरी सिर के आसपास की छोटी संवेदी नसों और नजदीकी रक्त वाहिकाओं पर दबाव छोड़ती है। ट्रिगर पॉइंट आपके सिरदर्द इतिहास और दर्द की जगह बताने की क्षमता से पहचाने जाते हैं; निदान में स्थानीय एनेस्थेटिक ब्लॉक या बोटुलिनम टॉक्सिन मदद कर सकते हैं। इमेजिंग या डॉपलर भी कंप्रेशन पॉइंट ढूंढने में मदद कर सकते हैं। हर स्थान का अलग डिकंप्रेशन है: फ्रंटल में मांसपेशी हटाना और संभव नस खोलना, टेम्पोरल नस डिकंप्रेशन, सेप्टम या टर्बिनेट काम, ऑक्सिपिटल नस डिकंप्रेशन और आंशिक मांसपेशी हटाना, या रक्त वाहिका लिगेशन। योजना आपके लक्षण और जांच पर निर्भर करती है; हर मरीज में सभी स्थान उपचारित नहीं होते।

माइग्रेन ट्रिगर-पॉइंट सर्जरी सिर के आसपास दबी हुई संवेदी नसों को खोलती है। डिकंप्रेशन नस का काम बचाते हुए दबाव कम करने का प्रयास करता है; नस का निकालना या विभाजन, जैसे ग्रेटर ऑक्सिपिटल नस का एक्सिजन, स्थायी सुन्नपन छोड़ सकता है। अस्थायी पैरेस्थीसिया और एनेस्थीसिया सबसे आम दुष्प्रभाव हैं और आमतौर पर अस्थायी होते हैं। सभी साइट्स पर सर्जरी के बाद एक साल तक चलने वाले अस्थायी संवेदना बदलाव अपेक्षित हैं और इन्हें पहले बताना चाहिए। एक रिपोर्ट में टेंपोरल चीरे की जगह 5% मामलों में स्थायी सुन्नपन बताया गया। नस विभाजन के बाद न्यूरोमा भी नया दर्द पैदा कर सकता है। अहम बात यह है कि संभावित सिरदर्द राहत के साथ संभावित स्थायी सुन्नपन भी हो सकता है।

माइग्रेन ट्रिगर-पॉइंट सर्जरी फ्रंटल, टेम्पोरल, ऑक्सिपिटल, राइनोजेनिक या न्यूमुलर स्थानों पर ट्राइजेमिनल और ऑक्सिपिटल नसों की संवेदी शाखाओं पर दबाव कम करती है। इसमें नस का डिकंप्रेशन या कुछ मामलों में दोषी नस का एवल्शन शामिल हो सकता है। नसों से छेड़छाड़ होने के कारण न्यूरोमा बनने या शल्य चिकित्सा से चोट लगने से नई पीड़ा हो सकती है; एक वर्ष तक अस्थायी संवेदना बदलाव अपेक्षित हैं। स्कैल्प खुजली, बाल झड़ना, टेम्पोरल होलोइंग, गर्दन में जकड़न या नाक संबंधी लक्षण जैसी स्थान-विशिष्ट जटिलताएं बताई गई हैं, लेकिन न्यूरोमा का दर नहीं दिया गया है। साक्ष्य समग्र सुरक्षा और न्यूनतम जटिलताएं बताता है, लेकिन दर्दनाक न्यूरोमा का दर नहीं देता।

शारीरिक रूप से माइग्रेन सर्जरी ट्रिगर साइटों पर परिधीय नसों का दबाव कम करती है। कोरुगेटर सुपरसिली, डिप्रेसर सुपरसिली और प्रोसेरस सुप्राऑर्बिटल व सुप्राट्रोक्लियर नसों से जुड़े हैं, जबकि जाइगोमैटिकोटेम्पोरल शाखा और ग्रेटर ऑक्सिपिटल नस के अपने मांसपेशीय आसपास हैं। चुनिंदा आंशिक मांसपेशी हटाना या नस का अवल्शन दबाव कम कर सकता है। चेहरे की भाव मांसपेशियां सतही होती हैं और त्वचा को प्रभावित करती हैं, इसलिए सर्जिकल योजना में उनका ध्यान रखा जाना चाहिए; जटिलताएं साइट-विशिष्ट रहती हैं। ये रिपोर्ट की गई जटिलताएं हैं, सभी के लिए तय नतीजे नहीं; व्यक्तिगत शरीर-रचना, ट्रिगर साइट और दबाव कम करने का दायरा तय करते हैं कि सर्जरी से पहले क्या चर्चा की जाए।

माइग्रेन सर्जरी पहचाने गए ट्रिगर साइटों पर परिधीय नस डिकंप्रेशन है। फोरहेड में आसपास की मांसपेशियां भौंहों के ऊपर की नसों पर दबाव डाल सकती हैं; पिछले हिस्से में ग्रेटर ऑक्सिपिटल नस गर्दन की मांसपेशी से गुजरती है और इसका डिकंप्रेशन फैट फ्लैप उठाने से जुड़ा हो सकता है। ट्रिगर साइटों की पुष्टि सर्जरी से पहले सिरदर्द इतिहास, ब्लॉक या बोटुलिनम टॉक्सिन से की जाती है। फोरहेड नसों में सुप्राऑर्बिटल और सुप्राट्रोक्लियर नसें शामिल हैं; ऑक्सिपिटल नसों में ग्रेटर ऑक्सिपिटल नस शामिल है। सर्जरी केवल उचित चयन के बाद दी जाती है। जटिलताएं साइट-विशिष्ट हैं: फोरहेड डिकंप्रेशन में 9% स्कैल्प खुजली और 6% बाल झड़ना, जबकि ऑक्सिपिटल डिकंप्रेशन में बार-बार गर्दन जकड़न या कमजोरी का 12% जोखिम बताया गया है।

हर पहचाना गया ट्रिगर पॉइंट ज्ञात दबाव बिंदुओं पर डिकंप्रेशन या उत्तेजक नस की एवल्शन से उपचारित किया जा सकता है। कई ट्रिगर साइट डिकंप्रेस किए जाने वाले मरीजों में अच्छा परिणाम अधिक संभावित है। हालांकि, असफल मामलों में अक्सर मुख्य ट्रिगर साइट सही नहीं पहचानी गई थी, यानी एक से अधिक ट्रिगर पॉइंट योगदान दे रहे थे। जटिलताएं स्थान-विशिष्ट हैं: फ्रंटल डिकंप्रेशन में 9% स्कैल्प खुजली और 6% बाल झड़ना; टेम्पोरल में 53% खोखलापन, 11% खुजली और 5% स्थायी सुन्नता; ऑक्सिपिटल में 12% बार-बार गर्दन जकड़न या कमजोरी; राइनोजेनिक में 19% नाक सूखापन, 18% नाक बहना, 5% साइनस संक्रमण और 5% नाक से खून। ऑपरेशन के दौरान खून बहना खराब परिणाम से जुड़ा है।

जब सभी ट्रिगर स्थल नहीं पहचाने जाते या किसी स्थल पर सर्जरी अपर्याप्त रहती है, तो विफलता हो सकती है। विफल मामलों में प्राथमिक ट्रिगर स्थल ठीक से निर्धारित नहीं हुआ हो सकता। प्रमुख बिंदु निष्क्रिय होने के बाद अन्य द्वितीयक बिंदु नैदानिक रूप से स्पष्ट हो सकते हैं। शारीरिक अतिव्यापन और छोटी परिधीय शाखाओं का जलन स्थान निर्धारण कठिन बना सकता है। नैदानिक इंजेक्शन की नकारात्मक प्रतिक्रिया सर्जरी को निश्चित रूप से रोकती नहीं और विफलता का भविष्यवाणी नहीं करती। सफलता अक्सर माइग्रेन हेडेक इंडेक्स में कम से कम 50% कमी से आंकी जाती है। दीर्घकालिक माइग्रेन में मायलिन विघटन या दर्द-मार्ग विकार परिणाम प्रभावित कर सकता है।

माइग्रेन सर्जरी ट्रिगर पॉइंट्स पर संवेदी तंत्रिकाओं का दबाव कम करती है, लेकिन गारंटीड इलाज नहीं है। सटीक निदान जरूरी है: न्यूरोलॉजिस्ट के साथ विस्तृत सिरदर्द इतिहास और जांच, तथा पुष्टिकारी बोटुलिनम टॉक्सिन या नर्व ब्लॉक से उपयुक्त ट्रिगर साइट्स पहचाने जाते हैं। एक रिव्यू में लक्षणों का पूर्ण खत्म होना 8.3% से 83% तक बदलता रहा; ट्रायल्स में 35% से 57.1% और एक अन्य रिव्यू में 68% से 95% सफलता बताई गई। जटिलताएं साइट-विशिष्ट हैं, जैसे माथे की खुजली, टेंपोरल होलोइंग, ऑक्सिपिटल गर्दन जकड़न या नाक सूखना। सर्जरी आमतौर पर दवा से नियंत्रित न होने वाले लक्षणों या दवा के महत्वपूर्ण दुष्प्रभावों वाले मामलों के लिए रखी जाती है।