माइग्रेन नर्व डीकंप्रेशन सर्जरी (पुराने सिरदर्द का इलाज) | जाँच और निदान — 2

मूल्यांकन आमतौर पर ध्यानपूर्वक इतिहास और जांच से शुरू होता है। आप एक उंगली से वह सटीक ट्रिगर पॉइंट दिखा सकते हैं जहां दर्द शुरू होता है, और वहां हल्का दबाव दर्द दोहरा सकता है। ऑक्सिपिटल लक्षणों में इमेजिंग आवश्यक नहीं; डॉपलर मददगार हो सकता है। न्यूरोलॉजिस्ट को पहले ICHD मानदंडों से माइग्रेन या टेंशन-टाइप सिरदर्द निदान करना चाहिए; उम्मीदवारों में आमतौर पर बार-बार तेज सिरदर्द होता है, जबकि क्लस्टर, एपिसोडिक टेंशन-टाइप और सेकेंडरी सिरदर्द बाहर रखे जाते हैं। एल्गोरिदम में स्थानीय एनेस्थेटिक ब्लॉक, बोटुलिनम टॉक्सिन और इमेजिंग भी इस्तेमाल हो सकते हैं, और सर्जरी से पहले लिखित सहमति जरूरी है। हर मरीज उपयुक्त नहीं होता।

अंतरराष्ट्रीय हेडेक वर्गीकरण में सिरदर्द को प्राथमिक, द्वितीयक और क्रैनियल न्यूराल्जिया में बांटा जाता है, और हर प्रकार के लिए विशिष्ट लक्षण मानदंड हैं। ऑक्सिपिटल न्यूराल्जिया शब्द अक्सर तीन ऑक्सिपिटल नर्वों से आने वाले दर्द के लिए ढीले तरीके से इस्तेमाल होता है, चाहे उसका कारण आघातजन्य हो या गैर-आघातजन्य; इससे निदान और सर्जिकल योजना में भ्रम हो सकता है। माइग्रेन सर्जरी साहित्य चुनिंदा मरीजों पर केंद्रित है जिनमें ज्ञात ट्रिगर साइट पर परिधीय नर्व कम्प्रेशन होता है; इनका निदान सिरदर्द इतिहास, हैंड-हेल्ड डॉपलर, स्थानीय एनेस्थेटिक ब्लॉक, बोटुलिनम टॉक्सिन और इमेजिंग से किया जाता है। माइग्रेन में गर्दन दर्द आम है और इसे गलती से सर्वाइकल स्पाइन रोग समझा जा सकता है।

इलेक्टिव डिकंप्रेशन केवल तब विचार किया जाता है जब हेडेक विशेषज्ञ ने निदान किया हो और दूसरे कारण निकाल दिए हों; सेकेंडरी हेडेक के लिए सर्जरी नहीं की जाती। रेड-फ्लैग लक्षणों में असामान्य, लंबा या बना रहने वाला औरा; नियमित पैटर्न में बदलाव; पहला या सबसे खराब एपिसोड; ब्रेनस्टेम लक्षण; भ्रम; मोटर दोष; एक तरफ लगातार दर्द; सिर की चोट के बाद सिरदर्द; बुखार; इम्यूनोसप्रेशन; पैपिलेडिमा; या गर्भावस्था शामिल हैं। ये लक्षण दूसरे कारण का संकेत दे सकते हैं, इसलिए इलेक्टिव सर्जिकल योजना से पहले चिकित्सा जाँच जरूरी है। चिंताजनक लक्षण या असामान्य जाँच होने पर इमेजिंग पर विचार किया जा सकता है। सामान्य न्यूरोलॉजिकल जाँच और टिपिकल माइग्रेन पैटर्न में रूटीन न्यूरोइमेजिंग आवश्यक नहीं है।

माइग्रेन सर्जरी सिर और गर्दन के आसपास संवेदी तंत्रिकाओं और नजदीकी रक्त वाहिकाओं पर दबाव खोलती है। ट्रिगर पॉइंट ज्ञात दबाव बिंदु हैं; आम जगहें माथा, कनपटी, नाक या आंखों के पीछे और सिर का पिछला हिस्सा हैं, और कम आम जगहें भी हो सकती हैं। आपके लक्षणों के अनुसार एक या कई ट्रिगर पॉइंट हो सकते हैं। मूल्यांकन में सिरदर्द इतिहास, जांच और लक्षित तंत्रिका ब्लॉक शामिल हो सकते हैं। हर पहचाने गए बिंदु को तंत्रिका पर दबाव कम करके या लक्षण देने वाली छोटी तंत्रिका शाखा हटाकर खोला जा सकता है। लक्ष्य सिरदर्द की बारंबारता, अवधि और दर्द कम करना या खत्म करना है।

यह ऑपरेशन पहचाने गए ट्रिगर साइटों पर सिर और गर्दन के परिधीय नसों पर दबाव कम करने का लक्ष्य रखता है, कभी दबाव डालने वाली मांसपेशी या रक्तवाहिकाओं को हटाकर या छोड़कर। ट्रिगर साइटों में पूर्ण लक्षण खत्म होने की दर 8.3% से 83% तक रिपोर्ट हुई है, जबकि तीन रैंडमाइज़्ड ट्रायल में 35% से 57.1% रही। एक ऑरिकुलोटेम्पोरल नस श्रृंखला में 57 मरीज़ों में लगभग 79% और एक सुप्राऑर्बिटल श्रृंखला में 98 मरीज़ों में लगभग 87% सफलता रिपोर्ट हुई। एक सिस्टमैटिक रिव्यू में 17 ट्रायल में 68% से 95% सफलता रिपोर्ट हुई। एक तुलना में सर्जरी स्टिमुलेटर या रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन से अधिक सफल रही। ये आंकड़े मिश्रित अध्ययन डिज़ाइन से हैं, इसलिए वे व्यक्तिगत भविष्यवाणी नहीं हैं।

एटलस कहता है कि इसे “माइग्रेन सर्जरी” कहना असहमति बढ़ा सकता है, क्योंकि ICHD मानदंड प्राथमिक सिरदर्द को बिना पहचाने गए अंतर्निहित कारण वाला मानते हैं, जबकि कुछ फ्रंटल सिरदर्द सुप्राऑर्बिटल या सुप्राट्रोक्लियर नस के दबाव से द्वितीयक हो सकते हैं। प्लास्टिक सर्जरी स्रोत इतिहास, डॉपलर, ब्लॉक, बोटुलिनम टॉक्सिन और इमेजिंग से दबाव बिंदु पहचानने का एल्गोरिदम बताते हैं और सिरदर्द चिकित्सकों तथा सर्जनों के सहयोग की सिफारिश करते हैं। नई साक्ष्य बताती है कि बाहरी नसों का दबाव कम करने से सिरदर्द में सुधार हो सकता है, लेकिन मरीज चयन और पूर्व-सर्जरी निदान बहुत जरूरी हैं। अंतर मुख्यतः निदान भाषा और मरीज चयन में है।

ये आंकड़े एक-दूसरे के बराबर नहीं हैं: कुछ अध्ययन सुधार मापते हैं, कुछ पूर्ण निवारण; रोगी, ट्रिगर साइट, स्क्रीनिंग और फॉलो-अप भी अलग होते हैं। सफलता सभी ट्रिगर साइट पहचानने पर निर्भर है; छूटी या अपर्याप्त ट्रीटमेंट वाली साइट आंशिक प्रतिक्रिया दे सकती है, और लगभग 18% मरीजों में वही या अन्य ट्रिगर साइट पर दोबारा माइग्रेन हुआ। सर्जरी के बाद भी कुछ मरीजों में दर्द, रोशनी से तकलीफ या मतली रह सकती है। जटिलताएं आमतौर पर साइट-विशिष्ट और सीमित गंभीरता वाली होती हैं, और सावधानीपूर्वक इलाज के बावजूद कुछ मरीज जवाब नहीं देते। बताई गई सफलता सर्जिकल तरीके और मरीज चयन पर भी निर्भर करती है। कोई एक आंकड़ा हर मरीज पर लागू नहीं होता।

ट्रायल में 76 मरीज शामिल थे, जिनका मध्यम से गंभीर माइग्रेन एक या मुख्य ट्रिगर साइट से शुरू होता था; फ्रंटल, टेम्पोरल और ऑक्सिपिटल ट्रिगर पॉइंट्स का सर्जिकल डीएक्टिवेशन शैम सर्जरी की तुलना में सिरदर्द में सुधार लाया। माइग्रेन सर्जरी परिधीय नसों का डीकंप्रेशन है: इतिहास, डॉपलर, ब्लॉक, बोटुलिनम टॉक्सिन और इमेजिंग से निदान के बाद दबाव बिंदु खोले जाते हैं, कभी चुनिंदा मांसपेशी रिसेक्शन से। शैम समूह में सुधार ट्रिगर पॉइंट के आसपास चीरे और अंडरमाइनिंग से हो सकता है, और असफल मामलों में अक्सर प्राथमिक ट्रिगर साइट गलत तय हुई थी, जिससे एक से अधिक ट्रिगर पॉइंट का संकेत मिलता है।

यह सर्जरी पहचाने गए ट्रिगर स्थलों पर दबाव में आए संवेदी तंत्रिकाओं और रक्त वाहिकाओं का दबाव खोलती है। माइग्रेन बहुकारणी हो सकता है, इसलिए सुधार को पूर्ण समाप्ति, महत्वपूर्ण या मध्यम सुधार, या माइग्रेन इंडेक्स में कम से कम 50% कमी के रूप में बताया जाता है, न कि सभी में इलाज के रूप में। एक ऑक्सिपिटल न्यूराल्जिया श्रृंखला में 81.1% मरीजों में कम से कम 50% कुल सुधार हुआ, जिसमें 20.8% पूर्ण रेमिशन और 18.8% में कोई महत्वपूर्ण सुधार नहीं था; किसी में बिगड़ाव नहीं हुआ। सुधार होने पर भी फोटोफोबिया, मतली या अन्य लक्षण रह सकते हैं।

जटिलताएँ तुलनात्मक रूप से सीमित और स्थान-विशिष्ट हैं। फ्रंटल डिकंप्रेशन में 9% स्कैल्प खुजली और 6% बाल झड़ना; टेम्पोरल में 53% होलोइंग, 11% खुजली और 5% स्थायी सुन्नता; ऑक्सिपिटल में 12% बार-बार गर्दन जकड़न या कमजोरी; राइनोजेनिक में 19% नाक सूखापन, 18% नाक बहना, 5% साइनस संक्रमण और 5% डेस्मोप्रेसिन वाला नाक से खून आना। ऑपरेशन के दौरान खून आना खराब परिणाम से जुड़ा था: असफल मामलों में 8.3% में खून आया, जबकि सफल या सुधार वाले मामलों में नहीं। सहमति में खून आना, संक्रमण, असममिति, अतिरिक्त सर्जरी, देर से घाव भरना, अस्वीकार्य निशान और एनेस्थीसिया जोखिम भी शामिल होने चाहिए। ऑपरेटिंग रूम में वापसी वाला कोई बड़ा खून आना रिपोर्ट नहीं हुआ है।