माइग्रेन नर्व डीकंप्रेशन सर्जरी (पुराने सिरदर्द का इलाज) | प्रश्न और उत्तर — 5

माइग्रेन हेडेक इंडेक्स में मासिक दर्द दिन, दर्द तीव्रता और 24 घंटे के प्रतिशत के रूप में दर्द अवधि शामिल हो सकती है; एक अध्ययन में अवधि याद से नहीं, बल्कि मानकीकृत दैनिक डायरी से ली गई। सर्जरी अक्सर तब सफल मानी जाती है जब माइग्रेन हेडेक इंडेक्स का कोई भी मापदंड कम से कम 50% घटे। मासिक माइग्रेन दिन भी बोझ मापने का एक तरीका है। पिछले तीन महीनों की सिरदर्द-संबंधी अक्षमता पांच-आइटम माइग्रेन डिसेबिलिटी असेसमेंट प्रश्नावली से आंकी जा सकती है, जो छूटे या घटी उत्पादकता वाले दिन जोड़ती है और अक्षमता को बहुत कम से गंभीर तक ग्रेड करती है। ये स्रोत-वर्णित माप हैं, सार्वभौमिक क्लिनिक प्रोटोकॉल नहीं।

माइग्रेन सर्जरी में हेडेक इतिहास, डॉपलर, स्थानीय ब्लॉक, बोटुलिनम टॉक्सिन और इमेजिंग से पहचाने गए ट्रिगर साइट्स पर परिधीय तंत्रिकाओं का डिकंप्रेशन किया जाता है। गायुरॉन ने 92% सफलता बताई: अवधि, आवृत्ति या तीव्रता में 50%+ सुधार; 57% सुधार और 35% पूर्ण राहत, जबकि नियंत्रण में 3/19 सुधार और किसी में पूर्ण राहत नहीं। एक रैंडमाइज्ड प्लेसिबो-नियंत्रित ट्रायल में इंटरवेंशन समूह में 84% में महत्वपूर्ण सुधार या पूर्ण राहत थी बनाम शैम सर्जरी के बाद 58%, और पूर्ण राहत 57% बनाम 4% थी। पांच साल के फॉलो-अप में 88% में सुधार या राहत बनी रही। एक बड़े ट्रायल में 270 फ्रंटल ट्रिगर-साइट माइग्रेन मरीजों में 86% में एक साल से अधिक समय तक 50%+ सुधार था।

माइग्रेन का पारंपरिक इलाज दवाओं से होता रहा है, और सर्जरी चुनिंदा मरीजों के लिए विकसित हुई जिनके लक्षण चिकित्सा इलाज के बावजूद बने रहते हैं। यह प्रक्रिया बाहरी त्वचा के तंत्रिका दबाव बिंदुओं को खोलती है, सभी माइग्रेन तंत्रों का इलाज नहीं करती। चूंकि सिरदर्द का रोग-कारण परिधीय और केंद्रीय दोनों कारकों से जुड़ा हो सकता है, सर्जरी और दवा एक-दूसरे का पूरक हो सकते हैं। उपयुक्त मरीज चुनने और देखभाल समन्वय के लिए सिरदर्द चिकित्सक और सर्जन के बीच सहयोग अनुशंसित है। सर्जरी से पहले और बाद में चिकित्सा इलाज महत्वपूर्ण रह सकता है, और कोई भी बदलाव निर्धारित करने वाले डॉक्टर की देखरेख में होना चाहिए।

परिधीय तंत्रिका डिकंप्रेशन सर्जरी पहचाने गए ट्रिगर साइटों, जैसे फ्रंटल, टेम्पोरल, ऑक्सिपिटल या राइनोजेनिक क्षेत्रों, पर दबाव कम करती है, लेकिन माइग्रेन एक विविध सिरदर्द विकार है। एक सिस्टमैटिक रिव्यू में 8.3% से 83% मरीजों में पूर्ण खत्म होना और 68% से 95% अध्ययनों में सफलता बताई गई। असफल मामलों का संबंध गलत ट्रिगर साइट चुनने या एक से अधिक ट्रिगर पॉइंट होने से रहा है। एक रिपोर्ट में ऑपरेशन के दौरान खून बहना असफलता से जुड़ा था। रिफ्रैक्टरी ऑक्सिपिटल न्यूराल्जिया के एक केस सीरीज में मरीज सर्जरी के बाद सुधरे, फिर भी फोटोफोबिया, फोनोफोबिया और मतली जैसे माइग्रेन लक्षण बने रहे। शुरुआती राहत हमेशा स्थायी इलाज नहीं होती; सिरदर्द का प्रकार और ट्रिगर साइट ध्यान से आंकलन चाहिए।

यह प्रक्रिया पहचाने गए ट्रिगर पॉइंट्स पर दबाव खोलती है, लेकिन परिणाम साइट और मरीज के अनुसार भिन्न होते हैं। कुछ मरीजों में सर्जरी के बाद भी फ्रंटो-ऑर्बिटल दर्द, एकाग्रता में कठिनाई, फोटोफोबिया, फोनोफोबिया या मतली जैसे माइग्रेन लक्षण रह सकते हैं। जटिलताएं साइट-विशिष्ट हैं: फ्रंटल डिकंप्रेशन में 9% स्कैल्प खुजली और 6% बाल झड़ना; टेम्पोरल में 53% होलोइंग, 11% खुजली और 5% स्थायी सुन्नता; ऑक्सिपिटल में 12% बार-बार गर्दन जकड़न या कमजोरी; राइनोजेनिक में 19% नाक सूखापन, 18% नाक बहना, 5% साइनस संक्रमण और 5% नाक से खून। ऑपरेशन के दौरान खून बहना खराब परिणामों से जुड़ा था: असफल मामलों में 8.3% में खून बहा, जबकि सफल या सुधार वाले मामलों में नहीं।

दवा से नियंत्रित न होने वाले दीर्घकालिक माइग्रेन में अक्सर न्यूरोलॉजिस्ट, मनोचिकित्सक और सर्जन सहित बहु-विशेषज्ञ दृष्टिकोण चाहिए ताकि तय हो सके कि ट्रिगर-पॉइंट डिएक्टिवेशन उपयुक्त है या नहीं। मुख्य ट्रिगर-पॉइंट निष्क्रिय होने के बाद द्वितीयक बिंदु नैदानिक रूप से स्पष्ट हो सकते हैं, और शारीरिक भिन्नता या अन्य तंत्रिकाओं से ओवरलैप सही स्थान निर्धारण को कठिन बना सकता है। सर्जरी में असफलता लक्षणों की छोटी उम्र में शुरुआत और ऑपरेशन के दौरान अत्यधिक रक्तस्राव जैसे कारकों से जुड़ी रही है। दर्द मार्गों में व्यापक असामान्यता भी कुछ मरीजों को नए ट्रिगर-पॉइंट सक्रिय होने के लिए अधिक संवेदनशील बना सकती है। इसलिए लगातार सिरदर्द छूटे हुए द्वितीयक बिंदु या गैर-सर्जिकल माइग्रेन तंत्र को दर्शा सकते हैं।

माइग्रेन सर्जरी उन चुनिंदा मरीजों के लिए परिधीय तंत्रिका डिकंप्रेशन है जिनका सिरदर्द पहचाने गए दबाव बिंदुओं से जुड़ा हो। निदान में सिरदर्द इतिहास, डॉपलर, स्थानीय संवेदनाहारी ब्लॉक, बोटुलिनम टॉक्सिन और इमेजिंग शामिल हो सकते हैं; फिर हर ट्रिगर पॉइंट डिकंप्रेस किया जाता है। उपयुक्त रूप से चुने गए मरीजों में परिणाम अत्यधिक सफल होते हैं, लेकिन पूर्ण लक्षण-मुक्ति दर बहुत भिन्न रही है: एक सिस्टमैटिक रिव्यू में 8.3% से 83% और तीन रैंडमाइज्ड ट्रायल में 35% से 57.1%। एक रिफ्रैक्टरी ऑक्सिपिटल न्यूराल्जिया केस सीरीज में मरीज सुधरे, फिर भी फ्रंटो-ऑर्बिटल दर्द, फोटोफोबिया, फोनोफोबिया और मतली जैसे लक्षण रहे। हर माइग्रेन रोगी सर्जरी का उम्मीदवार नहीं होता, इसलिए चिकित्सीय देखभाल जरूरी रह सकती है।

जोखिम स्थान-विशिष्ट हैं: फ्रंटल डिकंप्रेशन में 9% स्कैल्प खुजली और 6% बाल झड़ना; टेम्पोरल में 53% टेम्पोरल होलोइंग, 11% खुजली और 5% स्थायी सुन्नता; ऑक्सिपिटल में 12% बार-बार गर्दन जकड़न या कमजोरी; राइनोजेनिक में 19% नाक सूखापन, 18% नाक बहना, 5% साइनस संक्रमण और 5% नाक से खून। ऑपरेशन के दौरान खून बहना सर्जरी असफलता से जुड़ा था। पूर्ण लक्षण खत्म होने की दर 8.3% से 83% तक बताई गई है, जबकि रैंडमाइज्ड ट्रायल में 35% से 57.1% थी, इसलिए अतिरिक्त लाभ अनिश्चित है। इसलिए पहले परिणाम के आधार पर दूसरा ऑपरेशन अपने आप जायज नहीं हो जाता। निर्णय में इन स्थान-विशिष्ट जोखिमों की तुलना आपके लक्षणों, पिछली प्रतिक्रिया और वास्तविक अपेक्षाओं से करनी चाहिए। कोई परिणाम गारंटी नहीं है।