माइग्रेन नर्व डीकंप्रेशन सर्जरी (पुराने सिरदर्द का इलाज) | सामान्य जानकारी — 1

कुछ लोगों में पुराना सिरदर्द सिर के आसपास ट्रिगर पॉइंट्स पर परिधीय संवेदी तंत्रिकाओं के दबाव या जलन से जुड़ा होता है। सर्जरी इन दबाव बिंदुओं को छोड़ती है, कभी तंत्रिका दबाव कम करके या दबाव डालने वाली मांसपेशी हटाकर। यह हर माइग्रेन मरीज का पहला इलाज नहीं है; चयन लक्षणों और निदान आधारित मूल्यांकन पर निर्भर करता है। विस्तृत सिरदर्द इतिहास, जांच और कभी स्थानीय सुन्नी दवा या इमेजिंग से यह समझने में मदद मिलती है कि ट्रिगर पॉइंट शामिल है या नहीं। सर्जरी बारंबारता, अवधि या दर्द कम कर सकती है, लेकिन हर सिरदर्द खत्म नहीं करती। एक समीक्षा में पूर्ण राहत 8.3% से 83% और यादृच्छिक परीक्षणों में 35% से 57.1% रही।

माइग्रेन सर्जरी परिधीय नसों का दबाव कम करने वाली सर्जरी है, सभी माइग्रेन का सार्वभौमिक इलाज नहीं। चयन विस्तृत सिरदर्द इतिहास और प्रशिक्षित चिकित्सक मूल्यांकन से शुरू होता है; डॉपलर, स्थानीय एनेस्थेटिक ब्लॉक, बोटुलिनम टॉक्सिन और इमेजिंग से ट्रिगर स्थल पहचाने जा सकते हैं। आदर्श उम्मीदवार न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा जांचे गए मरीज होते हैं जिन्हें हर महीने कम से कम दो गंभीर माइग्रेन हों, जो नुस्खे वाली दवा चाहिए और जीवन गुणवत्ता बदल दें। उच्च दर्द स्कोर और दवा-प्रतिरोधी फ्रंटल सेकेंडरी हेडेक भी उल्लेखित हैं। पारंपरिक मानदंडों में उचित निदान, सिरदर्द का कारण बनने वाली चिकित्सा या न्यूरोलॉजिकल स्थितियों का न होना, अस्वीकार्य सर्जिकल जोखिम का न होना और गर्भवती या स्तनपान कराने वाली महिलाओं का बाहर रखा जाना शामिल है।

फ्रंटल दर्द आंखों के ऊपर या माथे में होता है; टेंपोरल दर्द कनपटियों पर; राइनोजेनिक दर्द नाक के अंदर होता है और आंखों के पीछे तक जा सकता है; ऑक्सिपिटल दर्द सिर के पिछले हिस्से में होता है और खोपड़ी पर फैल सकता है। कम आम स्थलों में ऑरिकुलोटेंपोरल और लेसर ऑक्सिपिटल क्षेत्र शामिल हैं। सर्जरी का लक्ष्य सिर के आसपास दबाव बिंदु खोलकर सिरदर्द की बारंबारता, अवधि और दर्द कम करना या खत्म करना है, हर माइग्रेन का इलाज नहीं। सही पहचान इतिहास और दर्द के उद्गम स्थल को जानने पर निर्भर करती है; आपको एक या कई ट्रिगर बिंदु हो सकते हैं।

मरीज अक्सर एक उंगली से बता सकते हैं कि दर्द कहां से शुरू होता है, और वहां हल्का दबाव देने से दर्द फिर से हो सकता है। ऑक्सिपिटल लक्षणों में दर्द पीछे से शुरू होकर आगे बढ़ सकता है। हैंडहेल्ड डॉपलर कभी उस बिंदु के पास धमनी संकेत पुष्टि कर सकता है, और रिपोर्टेड सीरीज में यह लगभग 98% मामलों में नस-धमनी के नजदीकी संबंध से जुड़ा था। अन्य तरीकों में लोकल एनेस्थेटिक ब्लॉक, बोटुलिनम टॉक्सिन या चुनिंदा मामलों में इमेजिंग शामिल हो सकती है। एक से अधिक ट्रिगर पॉइंट योगदान दे सकते हैं, इसलिए सावधान मैपिंग जरूरी है; छूटे हुए प्राथमिक स्थल असफल सर्जरी से जुड़े रहे हैं, और सर्जरी से पहले लिखित सहमति ली जाती है।

माइग्रेन सर्जरी फ्रंटल, टेम्पोरल, ऑक्सिपिटल या राइनोजेनिक ट्रिगर साइट्स पर संवेदी नसों का दबाव खोलती है। ऑक्सिपिटल डिकंप्रेशन में बाल वाले स्कैल्प का 4 सेमी लंबा मध्यरेखा चीरा या सुपीरियर न्यूकल लाइन पर 8–10 सेमी का केंद्रीय चीरा इस्तेमाल हो सकता है; टेम्पोरल में 0.5–1 सेमी ट्रांसवर्स लैटरल कैन्थल एक्सटेंशन चीरा होता है। फ्रंटल एंडोस्कोपिक सर्जरी में लगभग 20% मरीजों में 1 सेमी फ्रंटल त्वचा निशान और 13.3% में बाल पतले होना हो सकता है। चीरे की लंबाई और जगह ट्रिगर साइट के अनुसार सावधानीपूर्वक चुनी जाती है। कुछ निशान अक्सर अच्छी तरह छिप सकते हैं, लेकिन दिखावट स्थान और भराव पर निर्भर करती है।

यह हर माइग्रेन नहीं, बल्कि विशिष्ट सिर या गर्दन ट्रिगर साइटों पर नसों पर दबाव को लक्षित करती है। मूल्यांकन में सिरदर्द इतिहास, डॉपलर, स्थानीय एनेस्थेटिक ब्लॉक, बोटुलिनम टॉक्सिन और इमेजिंग शामिल हो सकते हैं; पहचानी गई हर साइट को सीधे नस खोलकर या दबाव डालने वाले ऊतक हटाकर छोड़ा जाता है। उचित चयन वाले मरीजों में परिणाम अक्सर अच्छे रहते हैं, लेकिन लगभग 20% से 35% मामलों में विफलता हो सकती है, अक्सर सभी ट्रिगर साइटें न पहचानने या अपर्याप्त सर्जरी के कारण। जटिलताएं साइट-विशिष्ट होती हैं, जैसे स्कैल्प खुजली, बाल झड़ना, टेम्पोरल होलोइंग, गर्दन में जकड़न या नाक सूखना।

माइग्रेन सर्जरी पहचाने गए ट्रिगर साइटों पर परिधीय नसों का दबाव कम करती है। ऑक्सिपिटल समूह में मिडलाइन ऑक्सिपिटल चीरे से ग्रेटर ऑक्सिपिटल नस के मध्यवर्ती सेमिस्पाइनलिस कैपिटिस मांसपेशी का एक खंड हटाया गया और नस को अलग रखने के लिए त्वचा के नीचे फ्लैप रखा गया। प्रक्रियाएं बाह्य रोगी आधार पर हुईं और औसतन एक घंटे से कम लगीं। मरीजों ने एक सप्ताह में सामान्य गतिविधियां और तीन सप्ताह में भारी व्यायाम फिर शुरू किया। चुनिंदा मरीजों में परिणाम अत्यधिक सफल होते हैं, लेकिन भिन्न हो सकते हैं; एक सिस्टमैटिक रिव्यू में ट्रिगर साइटों में पूर्ण लक्षण निवारण 8.3%–83% रिपोर्ट हुआ।

माइग्रेन सिर के आसपास की संवेदी नसों और रक्त वाहिकाओं के दबाव और जलन से जुड़ा हो सकता है, दिमाग की सर्जरी से नहीं। ट्रिगर पॉइंट्स फ्रंटल, टेम्पोरल, राइनोजेनिक या ऑक्सिपिटल हो सकते हैं। निदान में सिरदर्द का इतिहास, डॉपलर, स्थानीय एनेस्थेटिक ब्लॉक, बोटुलिनम टॉक्सिन और इमेजिंग शामिल हो सकते हैं। पहचाने गए ट्रिगर पॉइंट को डायरेक्ट नर्व डिकंप्रेशन या दोषी नस के एवल्शन से दबावमुक्त किया जा सकता है। यह सर्जरी परिधीय नसों के आसपास दबाव बदलती है; यह दिमागी ऊतक नहीं हटाती और खोपड़ी के अंदर की संरचनाएं नहीं बदलती। चुनिंदा मरीजों में परिणाम अत्यधिक सफल बताए गए हैं, लेकिन ट्रिगर साइट और मरीज के कारकों के अनुसार नतीजे भिन्न हो सकते हैं।

माइग्रेन सर्जरी सिर और गर्दन के उन पेरिफेरल नसों का डिकंप्रेशन करती है जिनमें कंप्रेशन ट्रिगर साइट्स होते हैं। निदान में विस्तृत सिरदर्द इतिहास, हैंड-हेल्ड डॉपलर, लोकल एनेस्थेटिक ब्लॉक्स, BTX-A और इमेजिंग शामिल होते हैं; हर ट्रिगर पॉइंट को डायरेक्ट नर्व डिकंप्रेशन या ऑफेंडिंग नर्व के एवल्शन से डिकंप्रेस किया जाता है। उपयुक्त रूप से चुने गए मरीजों में परिणाम अत्यधिक सफल रहते हैं। 2019 के सिस्टमैटिक रिव्यू में पूर्ण लक्षण खत्म होने का दायरा 8.3% से 83%, तीन रैंडमाइज्ड ट्रायल्स में 35% से 57.1%, और एक सीरीज में फॉलो-अप के बाद 57% रहा; व्यापक सफलता 68% से 95% तक रही।