ओसीपिटल न्यूराल्जिया नर्व डीकंप्रेशन सर्जरी | सामान्य जानकारी — 1

ऑक्सिपिटल न्यूराल्जिया से सिर के पिछले हिस्से और गर्दन में दर्द होता है। ग्रेटर ऑक्सिपिटल नर्व दब या फंस सकता है, और डिकम्प्रेशन का उद्देश्य उस दबाव को छोड़ना है, न कि केवल दर्द छिपाना। उपचार में संरक्षण उपाय, दवाएं, नर्व ब्लॉक और सर्जरी शामिल हो सकते हैं। कोई औपचारिक गाइडलाइन नहीं है और अधिकांश उपचारों में रैंडमाइज्ड नियंत्रित अध्ययन नहीं हैं, इसलिए निर्णय व्यक्तिगत होता है। नर्व ब्लॉक अस्थायी राहत दे सकता है, जबकि सर्जरी उन मामलों में विचार में आती है जो अन्य उपचारों के बाद भी नहीं सुधरते। रिपोर्ट किए गए केस सीरीज में कुछ मरीजों में सर्जरी के बाद भी माइग्रेन जैसे लक्षण रहे और कुछ में बारह महीने पर आधे से कम सुधार रहा।

चयन सहयोगात्मक है: हेडेक स्पेशलिस्ट या न्यूरोलॉजिस्ट ऑक्सिपिटल न्यूराल्जिया का निदान करता है, अक्सर ICHD-3 मानदंडों से, और ऑपरेशन से पहले इलाज संभालता है; सर्जन संभावित दबाव स्थानों का मूल्यांकन करता है। रिपोर्ट किए गए केस सीरीज में उम्मीदवारों में कम से कम 15 सिरदर्द दिन प्रति माह, कम से कम तीन मौखिक निवारक दवाओं की असफलता, बड़े आयतन वाला ऑक्सिपिटल नर्व ब्लॉक और कम से कम तीन बोटुलिनम टॉक्सिन चक्र थे। अन्य कारणों की जांच सर्वाइकल स्पाइन MRI और फिजिकल थेरेपी से हुई। ग्रेटर, लेसर या थर्ड ऑक्सिपिटल नर्व के रास्ते में ट्रिगर पॉइंट, छूने पर दर्द या टिनेल चिह्न और कभी डॉपलर, तथा सर्जन द्वारा संभावित स्थान पर सकारात्मक ब्लॉक, चयन का समर्थन करते थे।

ऑक्सिपिटल न्यूराल्जिया में ग्रेटर, लेसर या थर्ड ऑक्सिपिटल नर्व के क्षेत्र में तेज दर्द होता है। डिकम्प्रेशन सर्जरी विशेषज्ञ मूल्यांकन के बाद रिफ्रैक्टरी मामलों में उपयोग की जाती है। एक रिफ्रैक्टरी सीरीज़ में मध्यम रोगी-रिपोर्टेड निवारण 80% था; 15 में से 4 में पूर्ण निवारण और 2 में 20% या कम निवारण था। ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के साथ ऑक्सिपिटल न्यूराल्जिया वाले मरीज़ों में 15 में से 11 ने ऑक्सिपिटल डिकम्प्रेशन के बाद कम से कम 80% दर्द राहत बताई। ये केस-सीरीज़ परिणाम हैं, गारंटी नहीं, और रोगी चयन महत्वपूर्ण है। उस सीरीज़ में सभी मरीज़ों ने दवा या इंजेक्शन उपयोग में कमी बताई, और कुछ में माइग्रेन लक्षण बने रहे।

इस सर्जरी का उद्देश्य प्रभावित ऑक्सिपिटल नर्व को सभी दबाव बिंदुओं से मुक्त करना और निशान कम करने के लिए कुशनिंग देना है। दबाव फासिया, निशान, मांसपेशी या रक्त वाहिकाओं से आ सकता है। बताए गए तरीके में मध्यरेखा चीरे के बाद ट्रेपीजियस और सेमिस्पाइनलिस कैपिटिस के जरिए ग्रेटर ऑक्सिपिटल नर्व तक पहुंचा जाता है। यह नर्व डिकम्प्रेशन सर्जरी है, कॉस्मेटिक बाल रेखा प्रक्रिया नहीं, इसलिए चीरे की जगह शारीरिक संरचना और सर्जिकल पहुंच पर निर्भर करती है। व्यक्तिगत बनावट और पिछली सर्जरी विवरण बदल सकती है। डॉ. विशाल पुरोहित उपयुक्तता और सीमाएं समझा सकते हैं। ऑक्सिपिटल न्यूराल्जिया अक्सर दीर्घकालिक हो जाती है और उपचार साक्ष्य सीमित है, इसलिए डिकम्प्रेशन सामान्य उपचार विफल होने के बाद विचार किया जाता है।

ऑक्सिपिटल न्यूराल्जिया में तंत्रिका अपने रास्ते में फैशिया, मांसपेशी, निशान या रक्त वाहिकाओं से दब सकती है। ऑक्सिपिटल धमनी अक्सर ग्रेटर ऑक्सिपिटल नर्व के बहुत पास होती है; उसकी धड़कन तंत्रिका को चिढ़ा सकती है और धमनी को अपेक्षा से ज्यादा फैला सकती है, जिससे थ्रॉबिंग दर्द हो सकता है। डिकम्प्रेशन में तंत्रिका को इन दबाव बिंदुओं से, धमनी सहित, अलग किया जाता है ताकि यांत्रिक दबाव और वास्कुलर कम्प्रेशन दूर हों। दबाव स्थिर, गतिशील या जगह घेरने वाला हो सकता है, इसलिए सर्जन हर संबंधित बिंदु खोलता है। जब धमनी फैली हो या तंत्रिका से जुड़ी हो, तो सावधानीपूर्वक विच्छेदन के बाद उसे बांधा या कॉटराइज़ किया जा सकता है।

ऑक्सिपिटल न्यूराल्जिया में ग्रेटर, लेसर या थर्ड ऑक्सिपिटल नर्व के क्षेत्र में तेज दर्द होता है। नसें फासिया, निशान, मांसपेशी या रक्त वाहिकाओं से दब सकती हैं। डिकम्प्रेशन संभावित दबाव बिंदुओं पर नसों को खोलता और सुरक्षित करता है। यह आमतौर पर संरक्षण उपचार विफल होने के बाद विचार किया जाता है। रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन और इम्प्लांटेड न्यूरोस्टिमुलेशन कुछ मरीजों में मदद कर सकते हैं, लेकिन सुधार अस्थायी हो सकता है और जटिलताएं हो सकती हैं। अधिक आक्रामक विकल्पों में जोखिम अधिक है और कोई उच्च-स्तरीय तुलना एक सर्जिकल विधि को सबसे बेहतर साबित नहीं करती। परिणाम दो तरह के दिखते हैं: कई मरीज बहुत सुधरते हैं या बिल्कुल नहीं, इसलिए सही निदान और चयन महत्वपूर्ण है।

ऑक्सिपिटल न्यूरैल्जिया लंबे समय तक रहने वाला और इलाज में कठिन हो सकता है; कोई औपचारिक गाइडलाइन नहीं है और अधिकांश उपचारों में रैंडमाइज्ड नियंत्रित अध्ययन नहीं हैं। पहले संरक्षणात्मक उपाय और दवाएं आजमाई जाती हैं, जबकि नर्व ब्लॉक का असर अल्पकालिक हो सकता है। एक केस सीरीज में इलाज-प्रतिरोधी मरीजों में डिकंप्रेशन के बाद ऑक्सिपिटल दर्द में सुधार और साथ वाले सिरदर्द में कमी देखी गई, हालांकि दो मरीजों में 12 महीने पर 50% से कम सुधार था और कभी रिविजन सर्जरी चाहिए हुई। सबूत सीमित है, इसलिए अपेक्षित लाभ, जोखिम और लक्षण बने रहने की संभावना पर चर्चा जरूरी है। यह निश्चित इलाज नहीं है और सिरदर्द का प्रकार तथा ब्लॉक का पिछला असर भी मायने रखता है।