ओसीपिटल न्यूराल्जिया नर्व डीकंप्रेशन सर्जरी | एनेस्थीसिया और दर्द — 2

दी गई तुलना में ऑक्सिपिटल न्यूरैल्जिया में ग्रेटर, डॉर्सल या लेसर ऑक्सिपिटल नर्व और कभी C2 या C3 नर्व रूट्स से जुड़ा दर्द होता है; दर्द दबाव पर बढ़ता है, तेज हमलों में रेट्रो-ऑर्बिटल दर्द, आंख के पीछे दर्द और स्कैल्प की अतिसंवेदनशीलता हो सकती है। सर्वाइकल सिरदर्द अधिकतर गर्दन की गति या सिर की स्थिति, सर्वाइकल स्पाइन असामान्यता और एक तरफ के कंधे, गर्दन या गैर-रेडिक्युलर बांह दर्द से जुड़ा होता है और वह शायद ही थ्रॉबिंग होता है। माइग्रेन जैसे रोशनी या आवाज से तकलीफ और मतली फिर भी हो सकते हैं; लक्षण मिलते-जुलते हैं, इसलिए अलग पहचान जरूरी है क्योंकि इलाज बहुत अलग होता है।

ऑक्सिपिटल न्यूरैल्जिया में ग्रेटर, लेसर या थर्ड ऑक्सिपिटल नर्व के क्षेत्र में अचानक चुभन वाला दर्द होता है, जो अक्सर उस नर्व पर दबाने से दर्द से जुड़ा होता है। दर्द आमतौर पर खोपड़ी के पिछले हिस्से के एक खास बिंदु पर दबाव से शुरू होता है और स्थानीय नशीली दवा इंजेक्शन से दर्द कम होना इसका महत्वपूर्ण संकेत है। गर्दन या सबऑक्सिपिटल क्षेत्र में चोट न हो तो यह निदान एक्सक्लूजन का होता है और टेंशन-टाइप हेडेक ज्यादा संभावित होता है; टेंशन-टाइप हेडेक ऑक्सिपिटल नर्व ब्लॉक से नहीं सुधरता। सिर और गर्दन की इमेजिंग से ऐसे अन्य कारण निकाले जा सकते हैं जो इस दर्द जैसे लक्षण दे सकते हैं।

ग्रेटर, लेसर और थर्ड ऑक्सिपिटल नर्व ऊपरी गर्दन के डॉर्सल रैमी से निकलते हैं और स्कैल्प के पिछले हिस्से को संवेदना देते हैं। गर्दन की मांसपेशी ऐंठन, व्हिपलैश से फाइब्रोसिस या मांसपेशी छिद्र स्थल पर दबाव इन नर्व्स को चिढ़ा सकता है। पिछली पोस्टीरियर स्कल या गर्दन सर्जरी से निशान ऊतक नर्व्स को घेर सकता है या न्यूरोमा बन सकता है। गर्दन की रीढ़ की हड्डी की असामान्यताएं और ऊपरी गर्दन फ्यूजन प्रक्रियाएं भी इससे जुड़ी रही हैं। चूंकि दिमाग के संक्रमण या ट्यूमर इस दर्द की नकल कर सकते हैं, तेज सिरदर्द में नर्व ब्लॉक की जरूरत हो तो सिर और गर्दन की रीढ़ की इमेजिंग पर विचार किया जा सकता है।

ऑक्सिपिटल न्यूरैल्जिया का निदान मुख्यतः ICHD-3 मानदंडों और लोकल एनेस्थेटिक ब्लॉक से होता है, हालांकि ब्लॉक संवेदनशील हैं, विशिष्ट नहीं, क्योंकि माइग्रेन, टेंशन हेडेक और क्लस्टर हेडेक भी इन पर जवाब दे सकते हैं। गर्दन और नरम ऊतकों की संभावित कारण वाली असामान्यता जानने के लिए MRI गोल्ड स्टैंडर्ड बना रहता है; अल्ट्रासाउंड नर्व एंट्रैपमेंट जानने में मदद कर सकता है, जहां संपीड़न बिंदु से पहले नर्व बढ़ा हो तो बाहरी दबाव संभव है। साधारण एक्स-रे आर्नोल्ड-चियारी जैसी हड्डी की असामान्यता जानने में मदद कर सकते हैं। गर्दन का ऑस्टियोआर्थराइटिस अकेले निदान के लिए पर्याप्त नहीं है। नैदानिक इतिहास और मूल्यांकन केंद्र में रहते हैं, और इमेजिंग आमतौर पर तब विचार में आती है जब कोई अन्य कारण संदिग्ध हो।

ऑक्सिपिटल न्यूरैल्जिया का निदान बड़े हिस्से में नैदानिक ICHD-3 मानदंडों पर आधारित है, और लोकल एनेस्थेटिक ब्लॉक संवेदनशील हैं लेकिन विशिष्ट नहीं, क्योंकि माइग्रेन, टेंशन और क्लस्टर सिरदर्द भी इन पर प्रतिक्रिया दे सकते हैं। डायग्नोस्टिक ब्लॉक का उद्देश्य दर्द का स्रोत पहचानना है, लंबी राहत देना नहीं; आपको पहले एक घंटे में दर्द राहत का प्रतिशत और सुन्नपन का क्षेत्र नोट करना चाहिए। फॉल्स पॉजिटिव हो सकते हैं जब लोकल एनेस्थेटिक आसपास के दर्द रिसेप्टर्स को प्रभावित करता है, इसलिए नजदीकी जगह पर ब्लॉक देने से यह कम हो सकता है। MRI सर्वाइकल स्पाइन और सॉफ्ट-टिशू असामान्यताओं के लिए गोल्ड स्टैंडर्ड है, और अल्ट्रासाउंड नर्व एंट्रैपमेंट दिखा सकता है।

ऑक्सिपिटल नर्व ब्लॉक तुलनात्मक रूप से सुरक्षित और तकनीकी रूप से आसान है; राहत लगभग पांच मिनट में शुरू हो सकती है और कई सप्ताह तक रह सकती है। अधिकांश लेखक मानते हैं कि यह दीर्घकालिक रणनीति नहीं है क्योंकि इसका असर सीमित है। राहत ब्लॉक की अवधि से लंबी भी हो सकती है, हालांकि इसका कारण पूरी तरह समझा नहीं गया है। नर्व डिकंप्रेशन सर्जरी तब विचार में आती है जब संरक्षण उपचार विफल रहे हों; ऑक्सिपिटल नर्व फासिया, निशान, मांसपेशी या रक्तवाहिकाओं से दब सकते हैं और सर्जरी सभी संभावित दबाव बिंदुओं को खोलने का लक्ष्य रखती है। अस्थायी ब्लॉक असर अपने आप यह नहीं साबित करता कि सर्जरी मदद करेगी।

ऑक्सिपिटल न्यूरैल्जिया अक्सर अकेला नहीं होता; यह अक्सर दीर्घकालिक माइग्रेन या अन्य सिरदर्द विकारों के साथ होता है। हेडेक स्पेशलिटी क्लिनिक में लगभग 25% मरीजों में ऑक्सिपिटल न्यूरैल्जिया था और अधिकांश में एक और साथ वाला सिरदर्द विकार भी था। भेद करना चुनौतीपूर्ण हो सकता है क्योंकि ऑक्सिपिटल न्यूरैल्जिया, माइग्रेन, सर्वाइकोजेनिक, क्लस्टर और टेंशन सिरदर्द के लक्षण मिलते-जुलते हैं। फिर भी भेद जरूरी है क्योंकि इलाज बहुत अलग है और ऑक्सिपिटल न्यूरैल्जिया का दर्द अक्सर मानक माइग्रेन इलाज के प्रति प्रतिरोधी होता है। जब यह अन्य सिरदर्द के साथ हो, तो वह उन्हें ट्रिगर या बढ़ा सकता है, इसलिए अपर्याप्त इलाज से दवा प्रतिरोध बढ़ सकता है।

समर्थित विवरणों में प्रति माह दीर्घकालिक दर्द वाले दिन और दर्द के एपिसोड, इलाज से पहले और बाद में NSAIDs, ट्रिप्टान, रोग-संशोधक दवाएं और मॉर्फिन व्युत्पन्नों का मासिक उपयोग, तथा दर्द वाले दिन, VAS स्कोर पर तीव्रता और 24 घंटे का प्रतिशत अवधि को जोड़ने वाला माइग्रेन इंडेक्स शामिल हैं। दर्द की अवधि याद से नहीं, बल्कि सर्जरी से एक माह पहले और बाद तक रोज भरे जाने वाले मानक डायरी में दर्ज की जानी चाहिए। यह इंडेक्स एक खोजपरक माप है, मान्य मानक माप नहीं है। यह समय के साथ सिरदर्द का बोझ तुलना करने में मदद करता है, लेकिन अकेले निदान या इलाज तय नहीं करता। ये रिकॉर्ड चिकित्सक से चर्चा के लिए उपयोगी हैं।

ये मानदंड किसी निश्चित क्रम में नहीं माने जाते और सूची समयानुसार नहीं है, इसलिए चरण ओवरलैप कर सकते हैं। प्रारंभिक विज़िट में मरीज़ को नर्व ब्लॉक, प्रतिक्रिया के आधार पर गैबापेंटिन और फिजियोथेरेपी रेफरल मिल सकता है। आमतौर पर हेडेक स्पेशलिस्ट या न्यूरोलॉजिस्ट रिफ्रैक्टरी ऑक्सिपिटल न्यूरैल्जिया की पुष्टि करते हैं और प्रीऑपरेटिव देखभाल देते हैं, जबकि सर्जन ग्रेटर, लेसर या थर्ड ऑक्सिपिटल नर्व के दबाव वाले स्थान की जांच करता है। मौखिक विकल्पों में एंटीकन्वल्सेंट, ट्राइसाइक्लिक एंटीडिप्रेसेंट और सिलेक्टिव नोरएपिनेफ्रिन रीअपटेक इनहिबिटर शामिल हो सकते हैं। ऑक्सिपिटल नर्व ब्लॉक प्रभावी हो सकता है लेकिन अस्थायी होता है, और बोटुलिनम टॉक्सिन आशाजनक रहा है। फिजियोथेरेपी सर्वाइकल समस्याओं का मूल्यांकन करती है और MRI अन्य कारणों को निकालता है।

रिपोर्ट किए गए चयन मानदंडों में निदान ICHD-3 मानदंडों पर आधारित होना चाहिए, वरीयता से हेडेक स्पेशलिस्ट या न्यूरोलॉजिस्ट द्वारा। ऑक्सिपिटल न्यूरैल्जिया जैसे सिरदर्द के अन्य संभावित कारणों की जांच होनी चाहिए, जिसमें सर्वाइकल स्पाइन MRI और गर्दन के रोगों में विशेषज्ञता वाले फिजिकल थेरेपिस्ट का मूल्यांकन शामिल है। चिह्नित ट्रिगर पॉइंट और सकारात्मक नर्व ब्लॉक प्रतिक्रिया भी उम्मीदवारी का हिस्सा हैं। उस श्रृंखला में कम से कम 15 सिरदर्द दिन प्रति माह और कई निवारक उपचारों में विफलता भी जरूरी थी। सर्जन अनुमानित संपीड़न स्थल का भी मूल्यांकन करता है। अनुमानित स्थल पर सकारात्मक नर्व ब्लॉक जरूरी था। यह बहु-विशेषज्ञ दृष्टिकोण उन मरीजों का ऑपरेशन टालने में मदद करता है जिन्हें लाभ मिलने की संभावना कम है।