ओसीपिटल न्यूराल्जिया नर्व डीकंप्रेशन सर्जरी | उपचार और सर्जरी — 3

साक्ष्य में विशेषकर ग्रेटर ऑक्सिपिटल नर्व के आसपास कई संभावित दबाव या चिढ़ के स्रोत बताए गए हैं: C1-C2 जोड़ का घिसाव, गाढ़ा हुआ पोस्टीरियर एटलांटोएक्सियल लिगामेंट, बढ़ा या टेढ़ा वर्टिब्रल आर्टरी, व्हिपलैश से मांसपेशी और फाइब्रोसिस बदलाव, फैशियल बैंड या टनल, और ऑक्सिपिटल आर्टरी का संपर्क। नर्व गर्दन की मांसपेशियों से गुजरने वाले स्थान पर या पिछली सर्जरी या लंबे रिट्रैक्शन के बाद निशान ऊतक से भी चिढ़ सकता है। दुर्लभ कारणों में ऊपरी गर्दन की असामान्यताएं, सूजन, संक्रमण, वाहिका या डिमाइलिनेटिंग रोग और ट्यूमर शामिल हैं। कई मामले इडियोपैथिक रहते हैं, इसलिए इमेजिंग और नैदानिक मूल्यांकन महत्वपूर्ण है।

डिकंप्रेशन नर्व को मांसपेशी, फासिया और कभी ऑक्सिपिटल धमनी के दबाव से अलग करता है, ताकि नर्व की संरचना और काम बचे रहें। यह बड़ा दबाव छोड़ता है, लेकिन लंबे दबाव से बने नर्व फाइबर्स के बीच छोटा दबाव और निशान ऊतक नहीं हटा सकता; इसका पूरक सावधान छोटा छोड़ाव हो सकता है। नर्व काटना अल्पकालिक राहत दे सकता है, लेकिन अक्सर सिर के पिछले हिस्से में स्थायी सुन्नपन या कम संवेदना होती है। कोई औपचारिक गाइडलाइन नहीं है और अधिकांश उपचारों में रैंडमाइज्ड अध्ययन कम हैं, इसलिए परिणाम अनिश्चित रहते हैं। नर्व रूट डिकंप्रेशन भी दबाव हटाकर लक्षण कम कर सकता है, लेकिन अंतर्निहित नर्व चोट नहीं ठीक हो सकती और निशान ऊतक से दोबारा दबाव हो सकता है।

ऑक्सिपिटल न्यूराल्जिया में इन नर्वों का उनके मार्ग में जलन या दबाव से प्रभावित होना शामिल हो सकता है। C1, C2 और C3 के डॉर्सल रैमी चार ऑक्सिपिटल नर्व बनाते हैं: ग्रेटर ऑरिकुलर, लेसर ऑक्सिपिटल, ग्रेटर ऑक्सिपिटल और थर्ड ऑक्सिपिटल। डिकंप्रेशन का लक्ष्य प्रभावित नर्वों को सभी संभावित दबाव बिंदुओं पर छोड़ना है, क्योंकि दबाव फैशिया, निशान, मांसपेशी या रक्त वाहिकाओं से हो सकता है। नर्व डिकंप्रेशन सर्जरी तब विचार में आती है जब संरक्षणात्मक इलाज विफल रहा हो। अक्सर ऑक्सिपिटल नर्व गाढ़ी ट्रैपीज़िअस फैशिया से दबे मिलते हैं, जो सिर या गर्दन की चोट के बाद आम है। सही निदान और मरीज चयन महत्वपूर्ण हैं, क्योंकि परिणाम पूरी तरह सुधार या बिल्कुल नहीं जैसे हो सकते हैं।

ऑक्सिपिटल न्यूरैल्जिया ग्रेटर, लेसर या थर्ड ऑक्सिपिटल नर्व के क्षेत्र में तेज दर्द पैदा करता है। ये नर्व अपने रास्ते में फैशिया, निशान, मांसपेशी या रक्त वाहिकाओं से दब सकते हैं। डिकंप्रेशन का उद्देश्य सभी संभावित दबाव बिंदुओं पर प्रभावित नर्व को छोड़ना और निशान से बचाने के लिए उसे कुशन करना है। एक रिपोर्ट में 74 वर्षीय महिला का बाएं तरफ दर्द वर्टिब्रल आर्टरी लूप से था और एक तरफा डिकंप्रेशन के तीन महीने बाद दर्द पूरी तरह गया। दूसरे मामले में दाएं तरफ ऑक्सिपिटल दर्द के बाद दाएं तरफ डिकंप्रेशन से दर्द में नाटकीय कमी आई। नर्व कॉम्बिंग नर्व फाइबर्स के बीच छोटे चिपकाव को संबोधित करने के लिए डिकंप्रेशन का पूरक हो सकता है।

ग्रेटर ऑक्सिपिटल नस को सर्जिकल चोट न्यूरोमा बना सकती है और ऑक्सिपिटल न्यूरैल्जिया जैसे लक्षण दे सकती है; लेसर ऑक्सिपिटल नस पिछले चीरे के निशान ऊतक में सीधे जा सकती है। न्यूरल ब्लॉकेड जरूरी होने वाले तेज सिरदर्द अंतर्कपाली रोग की नकल कर सकते हैं, इसलिए संदिग्ध कारण निकालने के लिए सिर और ग्रीवा मेरुरज्जु की इमेजिंग पर विचार किया जा सकता है। नस निशान से दबी या चिढ़ी हो सकती है, इसलिए रिलीज केवल सावधानीपूर्वक मूल्यांकन के बाद विचार किया जाता है। इसलिए स्कार रिलीज अपने आप नहीं होता; यह इस पर निर्भर करता है कि निशान या न्यूरोमा दर्द का संभावित स्रोत है या नहीं।

ऑक्सिपिटल न्यूरैल्जिया सामान्य इलाज के बाद भी बनी रह सकती है। इम्प्लांटेड न्यूरोस्टिमुलेशन रिफ्रैक्टरी मामलों में प्रभावी हो सकता है, लेकिन राहत अस्थायी हो सकती है और डिवाइस में तकनीकी सीमाएं या इलेक्ट्रोड खिसकना, बैटरी बदलना, हार्डवेयर खराबी और संक्रमण जैसी जटिलताएं हो सकती हैं। न्यूरोमॉड्यूलेशन उलटा जा सकता है और दर्द अनुभूति मार्ग बदलता है; लीड ऑक्सिपिटल नर्व को उत्तेजित करते हैं, जिससे अक्सर दर्द की जगह हल्की झुनझुनाहट महसूस होती है। गंभीर दुष्प्रभावों का जोखिम कम और उलटा जा सकने वाला होने के कारण इसे सर्जरी का उत्साहजनक विकल्प माना जाता है। नर्व डिकंप्रेशन इसके बजाय संभावित दबाव बिंदुओं पर नर्व खोलता है और निशान बचाने के लिए उसे कुशन करता है।

डिकंप्रेशन नर्व को मस्कुलोफैशियल दबाव और कभी ऑक्सिपिटल धमनी से अलग करता है, लेकिन नॉक्सियस उत्तेजना से हुई अंतर्निहित नर्व चोट को ठीक नहीं करता। नर्व रूट डिकंप्रेशन लक्षण कम करता है, लेकिन निशान ऊतक से दोबारा दबाव कुछ मरीजों में हो सकता है। एक केस सीरीज में रेडियोफ्रीक्वेंसी एब्लेशन से केवल अस्थायी राहत मिली। न्यूरेक्टोमी नर्व ऊतक हटाती है और स्थापित नर्व क्षति वाले रिफ्रैक्टरी आर्नल्ड न्यूराल्जिया में निश्चित बताई गई है, जहां पल्सेटाइल न्यूरोवैस्कुलर कंप्रेशन अपरिवर्तनीय संरचनात्मक न्यूरोपैथी उत्पन्न कर सकता है। इसलिए रिवर्सिबिलिटी अलग है: डिकंप्रेशन नर्व बचाता है, एब्लेशन अस्थायी हो सकता है, न्यूरेक्टोमी वापस नहीं होती।

ऑक्सिपिटल नसें पीछे के स्कैल्प से संवेदना लाती हैं। ऐसी नस का एक हिस्सा रोकने या हटाने से दर्द संकेत रुक सकते हैं, लेकिन उस क्षेत्र की सामान्य अनुभूति भी कम हो सकती है। ग्रेटर ऑक्सिपिटल नस का टेढ़ा-मेढ़ा मार्ग पैरासैजिटल चीरे के दौरान ट्रांसेक्शन जोखिम बढ़ा सकता है, जिससे न्यूरोमा और तीव्र असामान्य संवेदना हो सकती है। ऑक्सिपिटल न्यूराल्जिया अक्सर लंबा और इलाज में कठिन हो जाता है; संरक्षणात्मक, दवा और सर्जिकल विकल्प मौजूद हैं, लेकिन औपचारिक दिशानिर्देश और उच्च-स्तरीय तुलना सीमित हैं। अधिक आक्रामक प्रक्रियाएं आमतौर पर तब रखी जाती हैं जब अन्य उपायों से राहत न मिले। स्थायी सुन्नता देखी गई है, लेकिन यह बहुत दुर्लभ है; आश्वासन और न्यूरोपैथिक दवाएं लक्षणों में मदद कर सकती हैं।

ग्रेटर ऑक्सिपिटल नर्व को सर्जिकल चोट न्यूरोमा बना सकती है, जिसके लक्षण ऑक्सिपिटल न्यूराल्जिया जैसे हो सकते हैं। ऑक्सिपिटल नर्व पिछली गर्दन या खोपड़ी के आधार की सर्जरी में चोटिल हो सकते हैं; उनका घुमावदार रास्ता एक से अधिक जगह टूटने का जोखिम बढ़ा सकता है। नर्व विभाजन के बाद न्यूरोमा हमेशा बनता है, लेकिन जब नर्व का सिरा दबाव या बार-बार जलन झेलता है तब वह दर्दनाक होता है। पारंपरिक न्यूरेक्टोमी मदद कर सकती है, पर दर्दनाक न्यूरोमा का गंभीर और इलाज में कठिन जोखिम रहता है। इसलिए आधुनिक परिधीय नर्व सर्जरी संवेदना और कार्य बचाने, एंट्रैपमेंट ढूंढने और न्यूरोप्लास्टी करने को प्राथमिकता देती है; अन्य इलाज विफल होने पर ही न्यूरेक्टोमी पर विचार किया जाता है।

ऑक्सिपिटल न्यूरैल्जिया अक्सर मांसपेशी दबाव से जुड़ा होता है, लेकिन रिफ्रैक्टरी मामलों में ऑक्सिपिटल धमनी द्वारा न्यूरोवैस्कुलर कंप्रेशन हो सकता है। 111 मामलों की समीक्षा और अन्य साहित्य में कई संरक्षणात्मक, चिकित्सीय और शल्य तरीके बताए गए हैं, फिर भी कोई औपचारिक दिशानिर्देश या रैंडमाइज्ड तुलना नहीं है और परिणाम मापदंड अस्पष्ट हैं। परिधीय न्यूरेक्टॉमी एक पुराना शल्य विकल्प था, लेकिन दोबारा दर्द पहले से बदतर हो सकता है। केस सीरीज में रिफ्रैक्टरी दर्द और साथ के सिरदर्द में नर्व डिकंप्रेशन लाभकारी बताया गया है। जब नर्व डैमेज स्थापित हो, तब ग्रेटर ऑक्सिपिटल नर्व के तीसरे भाग का न्यूरेक्टॉमी निश्चित विकल्प बताया गया है।