गाइनेकोमास्टिया सर्जरी | उपचार और सर्जरी — 29

मधुमेह उन चिकित्सा समस्याओं में से एक है जिनमें जाइनेकोमास्टिया सर्जरी से पहले अधिक विस्तृत पूर्व-ऑपरेटिव जांच जरूरी होती है और मधुमेह वाले मरीजों में खून में शुगर का सख्त नियंत्रण आवश्यक है, क्योंकि घाव भरने और संक्रमण का जोखिम मायने रखता है। इस ऑपरेशन में संक्रमण, खून बहना, निशान, असमानता, सीरोमा, हेमेटोमा, त्वचा का बचा रहना और आकार में विकृति जैसे जोखिम हो सकते हैं। तैयारी में लैब जांच, दवाओं की समीक्षा, धूम्रपान बंद करना और खून बहने का जोखिम बढ़ाने वाली एस्पिरिन, एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं तथा हर्बल सप्लीमेंट्स से बचना शामिल हो सकता है। एनेस्थीसिया और घाव भरने के लिए सामान्य स्वास्थ्य सहनीय सीमा में होना चाहिए, इसलिए उपयुक्तता व्यक्तिगत रूप से तय होती है।

जाइनेकोमास्टिया सर्जरी बढ़े हुए पुरुष स्तन ऊतक को कम करती है और छाती का आकार सुधार सकती है। चिकित्सा समस्याएं हों तो विशेष रूप से मधुमेह या हृदय संबंधी इतिहास में अधिक विस्तृत पूर्व-सर्जरी जांच जरूरी होती है; मधुमेह वाले मरीजों को रक्त शर्करा का सख्त नियंत्रण चाहिए। इन स्रोतों में उच्च रक्तचाप का विशेष उल्लेख नहीं है, इसलिए उपयुक्तता व्यक्तिगत नियंत्रण, एनेस्थीसिया सहनशीलता और घाव भरने की क्षमता पर निर्भर करती है। एनेस्थीसिया और घाव भरने के लिए सामान्य स्वास्थ्य सहनीय सीमा में होना चाहिए। सर्जरी से पहले अपनी दवाओं और रक्तचाप नियंत्रण पर डॉक्टर से जरूर चर्चा करें। यह एनेस्थीसिया और रिकवरी को सुरक्षित बनाने में मदद करता है।

जाइनेकोमास्टिया सर्जरी आमतौर पर जनरल एनेस्थीसिया में होती है, इसलिए हृदय रोग मुख्य रूप से एनेस्थीसिया सुरक्षा और घाव भरने से जुड़ा है। उपलब्ध सर्जिकल मार्गदर्शन में कहा गया है कि मेडिकल समस्या वाले मरीजों को अधिक विस्तृत पूर्व-ऑपरेटिव जांच चाहिए, खासकर मधुमेह या किसी भी हृदय इतिहास वाले मरीजों को। तैयारी में लैब टेस्ट या मेडिकल इवैल्यूएशन शामिल हो सकता है और दवाओं की समीक्षा जरूरी हो सकती है। क्लिनिक नीति के अनुसार एनेस्थीसिया और घाव भरने के लिए सामान्य स्वास्थ्य सहनीय सीमा में होना चाहिए। इसलिए योग्यता व्यक्तिगत है, सिर्फ निदान से नहीं तय होती, और उपयुक्तता तय करने से पहले उचित मूल्यांकन जरूरी है।

हाइपरथायरॉइडिज्म वाले पुरुषों में 10 से 40 प्रतिशत में जाइनेकोमास्टिया होता है, हालांकि यह शायद ही कभी अकेला लक्षण होता है। सामान्य थायरॉइड स्थिति बहाल होने पर जाइनेकोमास्टिया एक से दो महीने में ठीक हो सकता है। अतिसक्रिय थायरॉइड भी जाइनेकोमास्टिया का कारण बताया गया है और मूल बीमारी का इलाज स्तन आकार कम कर सकता है। सर्जरी आमतौर पर तब विचार में आती है जब संरक्षित इलाज असरदार न हों और जाइनेकोमास्टिया कम से कम छह महीने से एक साल तक बना रहे, साथ ही वजन स्थिर हो और एनेस्थीसिया व उपचार के लिए सामान्य स्वास्थ्य उपयुक्त हो। हर जाइनेकोमास्टिया वाला पुरुष सर्जिकल उम्मीदवार नहीं होता, इसलिए थायरॉइड स्थिति और समग्र स्वास्थ्य का व्यक्तिगत मूल्यांकन जरूरी है।

जाइनेकोमास्टिया अक्सर एस्ट्रोजन और टेस्टोस्टेरोन के असंतुलन से होता है; कम टेस्टोस्टेरोन पुरुषों में स्तन बढ़ने का कारण बनने वाली स्वास्थ्य समस्याओं में गिना जाता है। टेस्टोस्टेरोन लंबे समय तक कम रहे तो जाइनेकोमास्टिया बिना इलाज नहीं जा सकता। सर्जरी स्तन का आकार कम करती है और अन्य इलाज न चलने पर विचार हो सकती है, लेकिन यह उपयुक्त नहीं है जब बड़े स्तन केवल अधिक वजन के कारण हों। जांच में शारीरिक परीक्षण, इमेजिंग और लक्षण होने पर हार्मोन रक्त जांच शामिल हो सकती है; अंतर्निहित समस्या का इलाज मददगार हो सकता है। निर्णय आपके स्वास्थ्य, लक्ष्य और ऊतक के प्रकार पर निर्भर करता है।

लिवर फेलियर या सिरोसिस में लिवर एस्ट्रोजन का सामान्य चयापचय नहीं कर पाता, और अल्कोहलिक लिवर रोग में टेस्टोस्टेरोन बनने में बाधा तथा फाइटोएस्ट्रोजन जोखिम बढ़ा सकते हैं। सिरोसिस उन स्थितियों में भी गिना जाता है जो जाइनेकोमास्टिया का कारण बन सकती हैं। सर्जरी बढ़े हुए स्तन ऊतक को कम करती है, लेकिन मूल बीमारी का इलाज स्तन आकार कम करने में मदद कर सकता है। उपयुक्तता इस पर भी निर्भर करती है कि एनेस्थीसिया और घाव भरने के लिए सामान्य स्वास्थ्य सहनीय सीमा में हो। इसलिए लिवर रोग एक विचारणीय बात है, अपने आप में रोक नहीं; व्यक्तिगत मूल्यांकन जरूरी है। फायदे और सर्जिकल जोखिम तौलना चाहिए।

गुर्दा रोग और डायलिसिस पुरुषों में स्तन वृद्धि का मान्य कारण हो सकते हैं, जिनमें हार्मोन बदलाव, दवाएं और अन्य बीमारियां भी शामिल हैं। जाइनेकोमास्टिया अक्सर हानिरहित होता है और इलाज की जरूरत नहीं हो सकती; यदि किसी बीमारी से यह हो रहा है, तो उस बीमारी का इलाज स्तन आकार कम करने में मदद कर सकता है। सर्जरी तब स्तन ऊतक कम कर सकती है जब अन्य इलाज काम न आए हों, लेकिन यह उन पुरुषों के लिए उपयुक्त नहीं है जिनका बड़ा स्तन केवल अधिक वजन के कारण है। एनेस्थीसिया और घाव भरने के लिए समग्र स्वास्थ्य भी उपयुक्त सीमा में होना चाहिए। इसीलिए उपयुक्तता व्यक्तिगत रूप से तय की जाती है।

तंबाकू घाव भरने को बिगाड़ सकता है और जटिलता का जोखिम बढ़ा सकता है, इसलिए स्रोत सर्जरी से पहले और रिकवरी के दौरान बंद करने की सलाह देते हैं। एक स्रोत सर्जरी से कम से कम चार सप्ताह पहले और रिकवरी में बचने की सलाह देता है; अन्य छह से आठ सप्ताह पहले और बाद तक बंद रखने की सलाह देते हैं। तंबाकू जारी रहने पर गंभीर घाव-भराव समस्याएं और संक्रमण हो सकते हैं, और सर्जन जांच मांग सकता है तथा उपयोग जारी रहने पर सर्जरी रद्द कर सकता है। धूम्रपान और अन्य निकोटिन उत्पाद बंद करने से रिकवरी और परिणाम सुधर सकते हैं। यह सामान्य जानकारी है, व्यक्तिगत मंजूरी नहीं; समय और जरूरी जांच सर्जन ही तय करेंगे।

अधिक वजन से स्तन बढ़ सकता है, और केवल चर्बी असली जाइनेकोमास्टिया नहीं है। आदर्श उम्मीदवारों का वजन कम से कम छह महीने स्थिर होना चाहिए, क्योंकि बड़े उतार-चढ़ाव परिणाम को प्रभावित कर सकते हैं। NHS की जानकारी कहती है कि जब बड़े स्तन केवल अधिक वजन के कारण हों, तो सर्जरी उपयुक्त नहीं है। जयपुर में डॉ. पुरोहित की प्रैक्टिस में लक्ष्य BMI सामान्य सीमा में है; थोड़ा अधिक वजन वाले पुरुष बिना इंतजार किए भी लाभ ले सकते हैं, जबकि मोटापे या गंभीर मोटापे वाले पुरुषों का ऑपरेशन नहीं किया जाता। एनेस्थीसिया और घाव भरने के लिए सामान्य स्वास्थ्य भी सहनीय होना चाहिए।

जाइनेकोमास्टिया में स्थानीय चर्बी, ग्रंथि ऊतक, कभी अतिरिक्त त्वचा और एक या दोनों तरफ बढ़ोतरी हो सकती है। सर्जरी छाती का आकार कम करती है; गंभीर मामलों में अतिरिक्त त्वचा कम की जा सकती है और एरियोला की स्थिति सुधारी जा सकती है। NHS के अनुसार जिन पुरुषों की छाती केवल अधिक वजन की वजह से बड़ी है, उनके लिए सर्जरी उपयुक्त नहीं है, जबकि स्थिर वजन एक आदर्श उम्मीदवारी कारक है। ऊतक के प्रकार के अनुसार लिपोसक्शन, एक्सिजन या दोनों तरीके इस्तेमाल हो सकते हैं। सामान्य स्वास्थ्य भी एनेस्थीसिया और घाव भरने के लिए उपयुक्त होना चाहिए। डॉ. विशाल पुरोहित परामर्श में विकल्प, उपयुक्तता, लाभ और सीमाएं समझा सकते हैं।

बॉडीबिल्डर जाइनेकोमास्टिया से विशेष रूप से प्रभावित होते हैं। कारण एनाबॉलिक स्टेरॉइड या मांसपेशियां बनाए रखने वाले ओवर-द-काउंटर सप्लीमेंट में हार्मोन हो सकते हैं। इन्हें बंद करने के बाद भी बढ़ाव अक्सर बना रहता है और बचा ऊतक समय के साथ दृढ़ हो सकता है। इन पुरुषों में शरीर की चर्बी कम होती है, इसलिए समस्या अक्सर ग्रंथियुक्त और दृढ़ होती है। सर्जरी शामिल ऊतक के अनुसार तय होती है; केवल लिपोसक्शन कम प्रभावी होता है, इसलिए बढ़ी ग्रंथि का सीधा हटाना अक्सर जरूरी होता है। बॉडीबिल्डर फिश ऑयल या स्टेरॉइड सप्लीमेंट ले सकते हैं, जिन्हें ऑपरेशन से पहले रक्तस्राव का जोखिम घटाने और घाव भराव में मदद के लिए बंद किया जाता है।

एनाबॉलिक स्टेरॉइड जाइनेकोमास्टिया का कारण बन सकते हैं क्योंकि बाहरी टेस्टोस्टेरोन प्राकृतिक उत्पादन दबाता है, जिससे एस्ट्रोजन प्रधान हो सकता है; यह अपरिवर्तनीय भी हो सकता है। सर्जरी स्तन आकार कम करती है, लेकिन स्टेरॉइड से हुए मामले में परिणाम बनाए रखने के लिए उनसे मुक्त होना और वजन स्थिर रखना जरूरी है। इलाज से पहले विस्तृत जांच हार्मोनल, कैंसर से जुड़ी या अज्ञात कारण तय करती है। यह समस्या किसी भी उम्र में हो सकती है। जब संरक्षण इलाज असरदार न हों और अपेक्षाएं वास्तविक हों, तब सर्जरी पर विचार होता है। स्वास्थ्य और जीवनशैली खुलकर बताना सुरक्षा के लिए जरूरी है।

बड़े पैमाने पर वजन घटाने के बाद कुछ पुरुषों में छाती की हल्की भराव होती है, जिसे केवल लिपोसक्शन से समतल किया जा सकता है, जबकि अधिक स्पष्ट जाइनेकोमास्टिया में छाती लटक सकती है और त्वचा की अतिरिक्तता पीठ तक फैल सकती है, जिसमें अपर बॉडी लिफ्ट जरूरी हो सकता है। NHS की जानकारी में भी कहा गया है कि बड़े वजन घटाव से त्वचा लटकने पर मेल ब्रेस्ट रिडक्शन छाती का क्षेत्र कसने में मदद कर सकता है। यदि बड़े स्तन केवल अधिक वजन के कारण हैं तो सर्जरी उपयुक्त नहीं है, और बाद में वजन घटने से त्वचा लटक सकती है, जिसमें और सुधार चाहिए हो सकता है, इसलिए स्थिर वजन महत्वपूर्ण है।

गाइनेकोमास्टिया में स्थानीय चर्बी, ग्रंथि ऊतक और अतिरिक्त त्वचा शामिल हो सकती है, इसलिए कारण समझना जरूरी है। NHS के अनुसार मेल ब्रेस्ट रिडक्शन वजन घटने के बाद त्वचा लटकने पर छाती का क्षेत्र कसने के लिए इस्तेमाल हो सकता है, लेकिन यह उन पुरुषों के लिए उपयुक्त नहीं है जिनके स्तन केवल अधिक वजन के कारण बड़े हैं। डॉ. पुरोहित की पुष्ट नीति है कि लक्ष्य BMI सामान्य रेंज में हो; हल्का अधिक वजन वाले पुरुष लाभ ले सकते हैं, जबकि मोटापे या गंभीर मोटापे वाले पुरुषों का ऑपरेशन नहीं किया जाता; जोखिम अधिक है और बाद में त्वचा लटक सकती है। सर्जरी से पहले हार्मोन असंतुलन या दवाओं जैसी बीमारियों का मूल्यांकन किया जाना चाहिए।

बड़ी उम्र में गाइनेकोमास्टिया 50 वर्ष या उससे अधिक उम्र में हार्मोन बदलावों से जुड़ा हो सकता है, और कभी-कभी दवाओं, लिवर या गुर्दे की बीमारी, मोटापा या अन्य स्थितियों से भी होता है। सर्जरी आमतौर पर तब विचार में आती है जब गैर-सर्जिकल उपाय न चलें, वजन स्थिर हो और अपेक्षाएं वास्तविक हों। सुरक्षा समग्र फिटनेस पर निर्भर है: मधुमेह या हृदय संबंधी इतिहास वाले मरीजों को ऑपरेशन से पहले अधिक विस्तृत जांच चाहिए; धूम्रपान ऑपरेशन से पहले और बाद में कम से कम 6–8 सप्ताह बंद रखना चाहिए; वजन घटाने की सलाह भी दी जा सकती है। उम्र से त्वचा कम लचीली हो तो कभी-कभी अतिरिक्त त्वचा बच सकती है और दोबारा ऑपरेशन बहुत कम मामलों में चाहिए।

ढीली त्वचा उम्र के साथ लोच घटने या वजन काफी घटने के बाद अधिक होती है। गंभीर गाइनेकोमास्टिया में अधिक ऊतक का वजन त्वचा और एरियोला खींच सकता है; सर्जरी एरियोला की स्थिति और आकार सुधार सकती है और अतिरिक्त त्वचा कम कर सकती है। लिपोसक्शन अकेला उन मामलों में उपयुक्त है जिनमें त्वचा की अधिकता कम हो; ढीली त्वचा में सिकुड़न अनिश्चित होती है। कुछ लेखक त्वचा को 6–8 महीने सिकुड़ने देते हैं, जबकि अन्य पहले ऑपरेशन में त्वचा हटाना पसंद करते हैं यदि मरीज निशान स्वीकार करे। व्यापक अंडरमाइनिंग त्वचा को समान रूप से बांट सकती है। डॉ. पुरोहित ट्यूमसेंट लिपोसक्शन करते हैं, अल्ट्रासाउंड या पावर-असिस्टेड नहीं।

गाइनेकोमास्टिया सर्जरी पुरुष स्तन ऊतक कम कर छाती का आकार समतल करती है; गंभीर मामलों में एरियोला की स्थिति सुधारना और अतिरिक्त त्वचा कम करना भी शामिल हो सकता है। सामान्य सर्जिकल जानकारी में पिछली सर्जरी, बढ़ा हुआ BMI, मधुमेह और धूम्रपान सर्जिकल साइट इन्फेक्शन में योगदान दे सकते हैं; चिकित्सा समस्याओं वाले मरीजों को विशेषकर मधुमेह या हृदय इतिहास हो तो अधिक विस्तृत प्रीऑपरेटिव जांच चाहिए। धूम्रपान सर्जरी से कम से कम 6–8 सप्ताह पहले और बाद में बंद करना चाहिए; प्रीऑपरेटिव वजन घटाना भी प्रोत्साहित किया जा सकता है। यह एक कंटूरिंग प्रक्रिया है, सभी स्तन ऊतक और चर्बी का पूरा निकालना नहीं, और ये सामान्य विचार हैं, व्यक्तिगत प्रोटोकॉल नहीं।

गाइनेकोमास्टिया में अधिक चर्बी, ग्रंथि ऊतक या त्वचा शामिल हो सकती है। जब समस्या मुख्यतः चर्बी की हो, तो छोटे चीरों से लाइपोसक्शन अकेला काफी हो सकता है। अन्य पुरुषों में निप्पल के नीचे छोटे अर्ध-गोलाकार चीरे से ग्रंथि ऊतक हटाना जरूरी होता है। गंभीर मामलों में एरियोला या त्वचा समायोजन भी चाहिए हो सकता है। लाइपोसक्शन ग्रंथि हटाना आसान बना सकता है, लेकिन फर्म ग्रंथि ऊतक में सीमाएं होती हैं। पहले लाइपोसक्शन के बाद रिविज़न इस पर निर्भर करता है कि कौन-सा ऊतक बचा है और त्वचा कैसे बैठी है। लक्ष्य चपटा और अधिक समान पुरुष छाती आकार है, न कि एक जैसा परिणाम वादा।

ब्रेस्ट सर्जरी में पारिवारिक इतिहास महत्वपूर्ण है: पहले डिग्री का रिश्तेदार ब्रेस्ट कैंसर हो तो महिलाओं में जोखिम लगभग दोगुना होता है, और दो पहले डिग्री रिश्तेदार हों तो जोखिम पांच गुना बढ़ता है। पुरुष ब्रेस्ट कैंसर दुर्लभ है, लेकिन बढ़े हुए स्तन वाले पुरुषों में जोखिम बढ़ सकता है। सर्जरी से पहले मेडिकल इतिहास में मैलिग्नेंसी शामिल होनी चाहिए; यदि बढ़ोतरी एक तरफ हो तो अल्ट्रासाउंड और/या बायोप्सी से कार्सिनोमा निकाला जाना चाहिए, और हर केस में प्रीऑपरेटिव अल्ट्रासाउंड जरूरी है, जबकि हार्मोन लैब रूटीन नहीं हैं। पुरुष ब्रेस्ट कैंसर भी गांठ का कारण बन सकता है, इसलिए शारीरिक जांच गाइनेकोमास्टिया से अंतर समझने में मदद करती है। मजबूत पारिवारिक इतिहास में जेनेटिक स्क्रीनिंग के सवाल उठ सकते हैं।

जांच में ग्रंथियुक्त स्तन ऊतक और चर्बी का अंतर समझना शामिल है। सर्जरी से पहले मरीज की जांच होती है कि स्तन बढ़ने में हार्मोन असंतुलन या कुछ दवाएं जैसी अंतर्निहित बीमारियां तो नहीं हैं; यदि ऐसी समस्या मिले, तो पहले उसका इलाज होना चाहिए। हार्मोन असंतुलन का इलाज पहले होना चाहिए क्योंकि अंतर्निहित समस्या बनी रहे तो सर्जरी प्रभावी नहीं हो सकती। सर्जरी आमतौर पर लगातार कम से कम छह महीने से एक साल तक रहने वाले गाइनेकोमास्टिया में विचार की जाती है, खासकर जब गैर-सर्जिकल उपाय मदद न करें। ऑपरेशन स्तन ऊतक कम करता है और छाती का आकार सुधार सकता है, लेकिन यह बिना सुलझे हार्मोन कारण का इलाज नहीं है।

डॉ. विशाल पुरोहित स्टेरॉयड या प्रोहार्मोन का उपयोग करने वाले बॉडीबिल्डर्स के लिए सर्जरी से कम से कम 6 सप्ताह पहले इनका उपयोग पूरी तरह बंद करना अनिवार्य करते हैं, हालांकि 3 महीने पहले बंद करना अधिक बेहतर माना जाता है। रूटीन प्री-ऑपरेटिव ब्लड टेस्ट, जिनमें कम्प्लीट ब्लड काउंट और रीनल फंक्शन टेस्ट शामिल हैं, सर्जिकल तत्परता सुनिश्चित करते हैं। प्रोटीन सप्लीमेंट्स गाइनेकोमास्टिया को प्रभावित नहीं करते, लेकिन मांसपेशियों की अतिवृद्धि (हाइपरट्रॉफी) ग्लैंड को बाहर की ओर उभार सकती है। डॉ. पुरोहित डुअल-मोडैलिटी सरकमफरेन्शियल लाइपोसक्शन और निचले एरोला बॉर्डर पर हेमी-पेरिऐरियोलर चीरे के माध्यम से शार्प ग्लैंड छांटकर (एक्सीजन) यह प्रक्रिया करते हैं। निकाले गए टिश्यू को हिस्टोपैथोलॉजी के लिए भेजा जाता है। ग्रेड 1 से 3 की सर्जरी लोकल एनेस्थीसिया में की जाती है, जबकि ग्रेड 4 के लिए जनरल एनेस्थीसिया और अनिवार्य 24 घंटे का ऑब्जर्वेशन स्टे आवश्यक होता है।

अत्यधिक वजन घटने या बेरिएट्रिक सर्जरी के बाद, पुरुष चेस्ट कॉन्टूरिंग का मुख्य उद्देश्य केवल बढ़े हुए ग्लैंडुलर ऊतकों को निकालना नहीं, बल्कि अतिरिक्त ढीली त्वचा और गंभीर ऊतक शिथिलता (tissue ptosis) को ठीक करना होता है। बहुत अधिक वजन कम होने से अक्सर छाती, कांख (axilla) और बगल के धड़ (lateral torso) पर काफी ढीली त्वचा रह जाती है, जिसे स्यूडोगैनेकोमास्टिया (pseudogynecomastia) कहा जाता है। अध्ययनों के अनुसार यह लटकी हुई त्वचा स्वास्थ्य संबंधी जीवन की गुणवत्ता को काफी कम कर देती है और शारीरिक रुकावटें पैदा करती है। अत्यधिक ऊतक शिथिलता के कारण केवल सामान्य ग्लैंड रिमूवल से सपाट पुरुष छाती का आकार पाना अक्सर संभव नहीं होता। सर्जिकल साहित्य के अनुसार, कभी-कभी सेकेंडरी टच-अप या अतिरिक्त स्किन टाइटनिंग की आवश्यकता हो सकती है। वजन घटाने के बाद की जाने वाली किसी भी संयुक्त बॉडी कॉन्टूरिंग प्रक्रिया की योजना और शुल्क अलग से निर्धारित किए जाते हैं।

क्लिनिकल अनुभव में, अनियंत्रित बीमारियां या दिल से जुड़ी समस्याएं सर्जरी के जोखिम को बढ़ा देती हैं, इसलिए किसी भी प्रक्रिया से पहले मेडिकल स्टेबिलाइजेशन जरूरी होता है। इसके पीछे के कारणों जैसे हार्मोनल असंतुलन या कुछ विशेष दवाओं की पहले से जांच होनी चाहिए। जैसा कि डॉ. विशाल पुरोहित बताते हैं, हार्मोन ब्लड टेस्ट केवल तभी कराए जाते हैं जब हार्मोनल असंतुलन के अन्य लक्षण मौजूद हों, और यदि प्यूबर्टी के बाद अचानक ब्रेस्ट का विकास होता है तो एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास रेफर किया जाता है। थोड़े अधिक वजन वाले पुरुष बिना किसी देरी के सर्जरी करा सकते हैं, लेकिन गंभीर मोटापे (ओबीस) से ग्रस्त लोगों की सर्जरी अधिक जोखिम और बाद में त्वचा ढीली पड़ने की आशंका के कारण नहीं की जाती है। इसके अलावा, ग्रेड 1 से 3 तक की सर्जरी लोकल एनेस्थीसिया में की जाती है, जबकि ग्रेड 4 के लिए जनरल एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है; सिडेशन का उपयोग कभी नहीं किया जाता।

गाइनेकोमास्टिया में स्थानीय अतिरिक्त फैट, ग्रंथियों के ऊतकों (ग्लैंडुलर टिश्यू) की अत्यधिक वृद्धि और कभी-कभी अतिरिक्त ब्रेस्ट स्किन की समस्या होती है, जो एक तरफ या दोनों तरफ हो सकती है। बहुत पतले मरीजों में यह उभार मुख्य रूप से फैट के बजाय ग्लैंडुलर टिश्यू के कारण दिखता है। डॉ. विशाल पुरोहित सरकमफेरेंशियल ट्यूमेसेंट लिपोसक्शन के साथ एरियोला के निचले आधे बॉर्डर पर कम दिखने वाले हेमी-पेरि-एरियोलर चीरे के माध्यम से शार्प पेरि-एरियोलर ग्लैंड रिमूवल की दोहरी तकनीक (डुअल-मोडैलिटी प्रोटोकॉल) का उपयोग करते हैं। एकतरफा मामलों में, सामान्य हिस्से के साथ सटीक समानता (सिमेट्री) हासिल करने के लिए केवल प्रभावित ब्रेस्ट पर यह प्रक्रिया की जाती है। हटाए गए सभी ब्रेस्ट टिश्यू को नियमित रूप से हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच के लिए भेजा जाता है।

उनके क्लिनिक में सर्जिकल प्रक्रिया के दौरान निचले एरोला बॉर्डर पर एक छोटे, कम दिखने वाले हेमी-पेरिओरोलर चीरे (hemi-periareolar incision) के माध्यम से ग्रंथि निकालने (sharp periareolar gland excision) के साथ सरकमफेरेंशियल VASER या पावर लिपोसक्शन किया जाता है। निकाले गए सभी ब्रेस्ट टिश्यू को हिस्टोपैथोलॉजी के लिए भेजा जाता है। ग्रेड 1 से 3 की सर्जरी लोकल एनेस्थीसिया में की जाती है, जिसमें भूखे रहने (fasting) की आवश्यकता नहीं होती और उसी दिन डिस्चार्ज मिल जाता है। ग्रेड 4 के लिए जनरल एनेस्थीसिया में लंबी प्रक्रिया की आवश्यकता होती है, जिसमें सर्जरी से पहले 6 घंटे का उपवास, अनिवार्य 24 घंटे की निगरानी और क्लोज्ड ड्रेन लगाए जाते हैं। सिडेशन का उपयोग कभी नहीं किया जाता। साधारण ग्रेड में सर्जरी का समय 60 से 120 मिनट और ग्रेड 4 में 4 घंटे तक होता है। सर्जरी से पहले की नियमित जांचों में कम्प्लीट ब्लड काउंट और रीनल फंक्शन टेस्ट शामिल हैं।