गाइनेकोमास्टिया सर्जरी | सर्जिकल निशान (स्कार) एवं निप्पल का आकार

डॉ. विशाल पुरोहित सर्कमफेरेंशियल VASER या पावर लिपोसक्शन के साथ शार्प पेरी-एरियोलर ग्लैंड एक्सीजन का समन्वय करते हैं। लिपोसक्शन एंटीरियर एक्सिलरी लाइन के साथ दोनों तरफ दो छोटे छिद्रों के माध्यम से किया जाता है, जबकि घने स्तन ऊतक (ग्लैंड) को एरियोला के निचले मार्जिन पर एक हेमी-पेरी-एरियोलर कट के जरिए बाहर निकाला जाता है। सर्जिकल साहित्य के अनुसार, छाती पर लगाए जाने वाले पारंपरिक खुले चीरों से अक्सर उभरे हुए निशान, निप्पल में विषमता, अत्यधिक चपटापन और खिंचाव की समस्या हो जाती है। बड़े खुले चीरों से बचकर, यह लक्षित पेरी-एरियोलर तकनीक छाती के प्राकृतिक उभार को बनाए रखती है और निप्पल की स्थिर स्थिति को सुरक्षित रखती है। ग्रेड 4 गाइनेकोमास्टिया में, आवश्यकता पड़ने पर एरियोला को छोटा किए बिना अतिरिक्त त्वचा को हटाया जाता है, जिससे सर्जिकल निशान सीमित और नियंत्रित रहते हैं।

सर्जिकल रूप से निशान छिपाने के लिए चीरा सामान्य छाती की त्वचा और एरिओला के गहरे ऊतक के जोड़ पर लगाया जाता है, जिससे सपाट त्वचा पर कोई भी ध्यान खींचने वाला निशान नहीं बनता। मेडिकल लिटरेचर के अनुसार, पुरुषों की छाती की त्वचा अधिक मोटी और सख्त होती है, जिसका अर्थ है कि बड़े पेरि-एरिओलर चीरों से निशान के चौड़े होने, हाइपरट्रॉफिक होने या त्वचा में सिलवटें पड़ने का जोखिम रहता है। इसलिए ऊतकों की सुरक्षा के लिए 2 से 3 cm के इंटरनल-एक्सटर्नल अंतर के साथ सीमित पेरि-एरिओलर पहुंच अपनाई जाती है, जिसके साथ ग्लैंड रिसेक्शन और लिपोसक्शन किया जाता है। डॉ. विशाल पुरोहित के क्लिनिकल अनुभव में, केवल कुछ ही मरीजों में स्कार उपचार की आवश्यकता होती है, जिसमें हाइपरट्रॉफिक स्कार के लक्षण दिखने पर फर्म स्कार मसाज और सिलिकॉन शीट्स या जेल का उपयोग शुरू किया जाता है।

पफी या उभरे हुए निप्पल तब बनते हैं जब निप्पल-एरोला कॉम्प्लेक्स के ठीक पीछे सघन ग्लैंडुलर ब्रेस्ट टिश्यू जमा हो जाता है और उसे बाहर की ओर धकेलता है। डॉ. पुरोहित इसके लिए एक डुअल-मोडैलिटी तकनीक अपनाते हैं, जिसमें एरोला के निचले आधे हिस्से में एक कम दिखने वाले हेमी-पेरीएरोलर चीरे के जरिए शार्प पेरीएरोलर ग्लैंड एक्सीजन और चारों ओर वासर (VASER) या पावर लिपोसक्शन को शामिल किया जाता है। डायरेक्ट शार्प एक्सीजन इसलिए जरूरी है क्योंकि रेशेदार (फाइब्रस) ग्लैंड टिश्यू को केवल लिपोसक्शन से नहीं निकाला जा सकता, जबकि लिपोसक्शन आसपास की छाती की चर्बी को सुडौल बनाता है ताकि कोई अनियमित उभार या स्टेप-ऑफ न बने। निकाले गए सभी ऊतकों को हिस्टोपैथोलॉजी के लिए भेजा जाता है। सूजन धीरे-धीरे कम हो जाती है और चीरे के निशान समय के साथ हल्के पड़ जाते हैं, जिससे अंतिम परिणाम 3 से 6 महीनों में उभर कर आते हैं, हालांकि सर्जरी के निशान छिपने के बाद भी स्थायी रहते हैं।

ग्रेड 4 गाइनेकोमास्टिया जैसे गंभीर मामलों में, स्तन ऊतकों के अत्यधिक वजन के कारण त्वचा लटक सकती है (पीटोसिस) और पिगमेंटेड हिस्से में खिंचाव आ सकता है, जिसके लिए आवश्यकता पड़ने पर अतिरिक्त त्वचा को हटाने की जरूरत होती है। हालांकि, डॉ. विशाल पुरोहित के प्रोटोकॉल के अनुसार, एरिओला को स्वयं छोटा नहीं किया जाता है। ग्लैंड निकालने की प्रक्रिया एरिओला की निचली सीमा के साथ एक कम दिखने वाले हेमी-पेरि-एरिओलार चीरे के जरिए की जाती है, साथ ही पेक्टोरलिस मेजर मांसपेशी के बाहरी किनारे पर एंटीरियर एक्सिलरी लाइन के साथ दो लिपोसक्शन ओपनिंग बनाई जाती हैं। छाती को सामान्य समतल आकार देने के लिए उन्नत ग्रेड में अतिरिक्त त्वचा को तो हटाया जा सकता है, लेकिन एरिओला के व्यास को सर्जरी द्वारा छोटा किए बिना सुरक्षित रखा जाता है।

मेडिकल-ग्रेड कम्प्रेशन गारमेंट से मिलने वाला निरंतर दबाव सर्जरी के बाद की सूजन को कम करता है और नए बंद हुए चीरों पर खिंचाव घटाता है, जिससे रिकवरी के संवेदनशील दौर में निशान को चौड़ा होने से रोका जा सकता है। डॉ. विशाल पुरोहित के अनुभव में, केवल कुछ ही मरीजों में विशेष स्कार उपचार की आवश्यकता होती है; यदि हाइपरट्रॉफिक स्कार के लक्षण दिखाई देते हैं, तो फर्म स्कार मसाज और सिलिकॉन शीट्स या जेल शुरू किए जाते हैं। प्रकाशित क्लिनिकल रिपोर्ट बताती हैं कि SPF 30+ के साथ धूप से नियमित बचाव ठीक हो रहे ऊतकों को पराबैंगनी किरणों से काला पड़ने से रोकता है। जो निशान सामान्य नहीं होते, उनके लिए अध्ययनों के अनुसार शुरुआती दौर में वैस्कुलर लेजर, बाद में रिसर्फेसिंग लेजर, या घाव के भीतर स्टेरॉयड इंजेक्शन उभरे हुए ऊतक को काफी हद तक समतल कर सकते हैं और त्वचा की बनावट में सुधार ला सकते हैं।