गाइनेकोमास्टिया सर्जरी | क्या बिना सर्जरी गाइनेकोमास्टिया ठीक हो सकता है?

पुरुषों में स्तनों के उभार में अतिरिक्त वसा (फैट), ग्लैंडुलर टिश्यू का विकास और कभी-कभार अतिरिक्त त्वचा शामिल होती है, जो हार्मोनल बदलाव, आनुवंशिकता, मोटापे या कुछ दवाओं के कारण किसी भी उम्र में हो सकता है। प्रकाशित क्लिनिकल साहित्य के अनुसार, अस्थायी शारीरिक बदलावों से जुड़ा गाइनेकोमास्टिया आमतौर पर बिना किसी उपचार के अपने आप ठीक हो जाता है। हालांकि, यदि कोई अंतर्निहित चिकित्सीय स्थिति या दवाओं का प्रभाव बना रहता है, तो स्थायी ग्लैंडुलर उभार अपने आप समाप्त नहीं होता है। डॉ. विशाल पुरोहित की क्लिनिकल प्रैक्टिस में, जांच के लिए सबसे पहले शारीरिक परीक्षण और सीधे स्पर्श (पैल्पेशन) पर भरोसा किया जाता है; इमेजिंग की आवश्यकता होने पर अल्ट्रासाउंड या एमआरआई किया जाता है, और हार्मोन ब्लड टेस्ट केवल तभी कराए जाते हैं जब हार्मोनल असंतुलन के अन्य लक्षण दिखाई दें। डॉ. पुरोहित गाइनेकोमास्टिया के लिए दवाएं नहीं लिखते हैं, क्योंकि किशोरावस्था (प्यूबर्टी) का गाइनेकोमास्टिया बिना दवा के ठीक हो जाता है और सर्जरी द्वारा निकाली गई ग्रंथियां दोबारा विकसित नहीं हो सकती हैं।

प्रकाशित रिपोर्टों के अनुसार, पुरुषों में दोनों तरफ स्तन का बढ़ना वसायुक्त ऊतक (adipose tissue), ग्रंथि ऊतक (glandular tissue), रेशेदार ऊतक (fibrous tissue) या इन तीनों के संयोजन की एक सौम्य (benign) वृद्धि है। यद्यपि प्यूबर्टी की शुरुआत में होने वाली वृद्धि अक्सर 1 से 2 वर्षों में अपने आप ठीक हो जाती है, लेकिन 12 महीने से अधिक समय तक बनी रहने वाली वृद्धि फाइब्रोटिक अवस्था में पहुंच जाती है। इस क्रोनिक चरण में, चिकित्सीय और प्रयोगशाला जांचें आमतौर पर कोई खास योगदान नहीं देतीं, क्योंकि ऊतक संरचना प्रतिक्रियाशील सेलुलर हाइपरप्लासिया से स्थायी रूप से घने, न सुलझने वाले संयोजी ऊतक में परिपक्व हो चुकी होती है। इस स्तर पर, यह अपने आप कभी कम नहीं होता, और निश्चित समाधान के लिए घने ग्रंथि-रेशेदार ऊतक को सीधे सर्जिकल निष्कासन (surgical excision) और साथ मौजूद किसी भी वसायुक्त ऊतक के लिपोसक्शन (liposuction) को मिलाकर सर्जिकल हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है।

उपलब्ध क्लिनिकल प्रमाणों में ऐसा कोई जैविक तंत्र नहीं है जो यह दर्शाए कि खान-पान में कमी, इंटरमिटेंट फास्टिंग या शुद्ध खान-पान से वास्तविक गाइनेकोमास्टिया में ग्रंथि ऊतक कम होता है। जहां गैर-सर्जिकल डाइटिंग इस संगठित फाइब्रोग्लैंडुलर ऊतक को नहीं घुला सकती, वहीं क्लिनिकल दृष्टि से उपवास केवल सर्जरी से पहले की तैयारी के लिए ही प्रासंगिक है। डॉ. विशाल पुरोहित के क्लिनिकल प्रोटोकॉल में, लोकल एनेस्थीसिया में होने वाली सर्जरी के लिए किसी उपवास की आवश्यकता नहीं होती, जबकि जनरल एनेस्थीसिया से पहले छह घंटे का उपवास अनिवार्य होता है। बिना मार्गदर्शन लंबे समय तक उपवास करने से वास्तविक ग्रंथि वृद्धि ठीक हुए बिना डिहाइड्रेशन और कीटोजेनेसिस जैसी अनावश्यक जटिलताएं हो सकती हैं। अतः छाती के स्थायी ऊतक के लिए बिना निगरानी खान-पान बंद करने या लंबी कैलोरी कटौती के बजाय विशेषज्ञ सर्जिकल जांच जरूरी है।

गाइनेकोमास्टिया में स्तन का बढ़ना अतिरिक्त वसा ऊतक, ग्रंथि ऊतक या दोनों के कारण होता है। वास्तविक ग्रंथि ऊतक सख्त और सघन होता है, और क्लिनिकल प्रमाण दर्शाते हैं कि यह वजन घटाने, व्यायाम, टॉपिकल क्रीम, बर्फ लगाने या मालिश से कम नहीं होता। डॉ. विशाल पुरोहित के अनुसार, क्रीम, आयुर्वेदिक या हर्बल उत्पाद और घरेलू नुस्खे पूरी तरह निष्प्रभावी हैं तथा समय और पैसे की बर्बादी हैं। जहां लिपोसक्शन छोटे चीरों के माध्यम से नरम वसा ऊतक को हटाता है, वहीं रेशेदार ग्रंथि ऊतक को हटाने के लिए स्कैल्पल से सीधे सर्जिकल निष्कासन (एक्सीजन) की आवश्यकता होती है। जयपुर में कल्पना एस्थेटिक्स में, डॉ. पुरोहित एक दोहरी पद्धति का उपयोग करते हैं, जिसमें परिधीय VASER या पावर लिपोसक्शन के साथ निचले एरोला के किनारे पर कम दिखने वाले हेमी-पेरिओरोलर चीरे के माध्यम से सघन ग्रंथि को निकाला जाता है।

शुरुआती गाइनेकोमास्टिया एस्ट्राडियोल और टेस्टोस्टेरोन के बीच हार्मोनल असंतुलन के कारण होता है, जिससे ऊतक बढ़ने लगते हैं जो स्वतः सामान्य भी हो सकते हैं। इसके विपरीत, स्यूडोगाइनेकोमास्टिया में ग्रंथियों की वृद्धि नहीं होती, बल्कि केवल चर्बी होती है जो वजन घटाने और व्यायाम से ठीक हो सकती है। जब ग्रंथि ऊतक का फैलाव बारह महीने से अधिक समय तक जारी रहता है, तो पैरेन्काइमा में स्थायी फाइब्रोसिस (कड़ापन) हो जाता है। यद्यपि मेडिकल साहित्य में 3 महीने से अधिक समय तक रहने वाले दर्द व संवेदनशीलता के लिए दवाओं का उल्लेख मिलता है, लेकिन डॉ. विशाल पुरोहित गाइनेकोमास्टिया के लिए दवाएं नहीं देते, क्योंकि किशोरावस्था की सूजन में केवल निगरानी की आवश्यकता होती है और सर्जरी से निकाली गई ग्रंथि दोबारा नहीं बढ़ती। एक बार अपरिवर्तनीय फाइब्रोटिक बदलाव आ जाने के बाद गैर-सर्जिकल उपाय निष्फल हो जाते हैं, जिससे संयुक्त लिपोसक्शन (liposuction) और सीधे ग्रंथि निष्कासन (direct glandular excision) द्वारा निश्चित सर्जिकल सुधार आवश्यक हो जाता है।