गाइनेकोमास्टिया सर्जरी | परिणाम और दीर्घकालीन देखभाल — 25

रिविज़न सर्जरी आमतौर पर शुरुआती ऑपरेशन के कई महीने बाद की जाती है, तुरंत नहीं, क्योंकि उपचार और सूजन को ठीक होने का समय चाहिए। यह नियमित चरण नहीं है; यह तब विचार में आता है जब पहली सर्जरी के बाद ऐसी समस्या बची हो जो आपके या सर्जन के लिए महत्वपूर्ण हो। मरीज अक्सर उच्च अपेक्षाएं रखते हैं, और रिविज़न अपर्याप्त सुधार, असंतोष, दर्दनाक बचे गांठ, असमानता या अक्सर वजन बढ़ने से जुड़े दोबारा बढ़ने के बाद हो सकता है। अति-सुधार दुर्लभ है। रिविज़न की जरूरत पहले इलाज की प्रभावशीलता का संकेत भी हो सकती है। सर्जन यह तय करेंगे कि चिंता बचे ऊतक, असमानता, दर्दनाक गांठ या वजन बढ़ने से जुड़ा दोबारा बढ़ना है या नहीं।

स्रोतों के अनुसार प्रारंभिक सर्जरी के बाद कभी-कभी रिविज़न आवश्यक होता है: अपर्याप्त सुधार, मरीज की असंतुष्टि, छूने पर दर्द वाला बचा गांठ, असमानता और वजन बढ़ने से जुड़ा "रिकरेंस"; ओवरकरेक्शन दुर्लभ है। यह नियमित अपेक्षा नहीं, बल्कि इलाज की प्रभावशीलता का एक वस्तुनिष्ठ संकेत है। दूसरा ऑपरेशन तय करने से पहले बचा ग्रंथि या चर्बी, वजन बढ़ना, निशान या आकार की समस्या में अंतर समझना और वास्तविक अपेक्षा रखना जरूरी है। रिविज़न आमतौर पर पहले ऑपरेशन के कई महीने बाद विचार किया जाता है, जब उपचार और सूजन शांत हो जाएं, क्योंकि शुरुआती भराव समय के साथ बेहतर हो सकता है। डॉ. विशाल पुरोहित मूल परिणाम देखकर संभावित कारण और वास्तविक सुधार समझा सकते हैं।

पहली सर्जरी के कई महीने बाद अपर्याप्त सुधार, दर्दनाक बचा हुआ गांठ, असमानता, मरीज का असंतोष या दिखने वाली दोबारा भरावट के लिए रिविजन पर विचार किया जा सकता है; यह अक्सर वजन बढ़ने से जुड़ा होता है। ग्रंथि हट जाने के बाद सच्ची दोबारा बीमारी जैविक रूप से संभव नहीं है; बाद की भरावट आमतौर पर बचा हुआ ऊतक होता है, जिसके लिए नियोजित रूप से थिएटर वापस जाना पड़ सकता है। रिविजन सर्जरी अपने आप नहीं होती; जब पहला परिणाम स्पष्ट समस्या छोड़ दे, तब विचार किया जाता है। जोखिम और रिकवरी पहली प्रक्रिया जैसी हो सकती हैं और इन्हें पहले आपसे चर्चा करनी चाहिए। आपका सर्जन वजन, हार्मोन और दवाओं की भी समीक्षा कर सकता है।

गाइनेकोमास्टिया सर्जरी के बाद ग्रंथि ऊतक का अपूर्ण हटाव एक आम सौंदर्य समस्या है, खासकर केवल लिपोसक्शन के बाद। ऐसे मामलों में इन्फ्रा-एरियोलर चीरे से सीधा एक्सिजन संतोषजनक परिणाम दे सकता है। बचा हुआ ऊतक और सच्चा रिकरेंस में अंतर समझना जरूरी है। ग्रंथि हट जाने के बाद सच्चा रिकरेंस जैविक रूप से संभव नहीं है; बाद की फुलनेस आमतौर पर बचा हुआ ऊतक होता है जिसके लिए नियोजित रिविजन चाहिए। सच्चा रिकरेंस दुर्लभ है और अंतर्निहित सिस्टमिक समस्या का संदेह बढ़ाता है; लिपोसक्शन के बाद एक रिपोर्टेड मामले में डक्टल कार्सिनोमा इन सिटू मिला। दूसरी रिविजन में असमानता या अपूर्ण सुधार भी हो सकता है, और पहली सर्जरी से अधिक ब्लीडिंग हो सकती है।

ऑपरेशन के बाद फूलापन पर्स-स्ट्रिंग टांकों, बहुत अधिक एरिओलर त्वचा या सबएरिओलर ऊतक के बाहर निकलने से हो सकता है। रिविज़नल मास्टोपेक्सी में एरिओलर त्वचा त्वचा के छिद्र से छोटी बनाई जाती है, जिससे रेडियल तनाव और नीचे का दबाव बनता है; वैगन-व्हील इंटरलॉकिंग पर्स-स्ट्रिंग टांके तनाव बांट सकते हैं। रिविज़न कभी-कभी अपर्याप्त सुधार, असंतोष, दर्दनाक बचा ऊतक, असमानता या वजन बढ़ने से जुड़ी दोबारा समस्या के लिए जरूरी होता है; ओवरकरेक्शन दुर्लभ है। यह पहले ऑपरेशन से अधिक कठिन हो सकता है और आकार विकृति, संवेदना बदलाव, निशान या असमानता फिर हो सकती है। रिविज़न केवल स्वस्थ होने और जांच के बाद विचार किया जाता है।

धंसा हुआ क्षेत्र एरियोला के नीचे दृढ़ ऊतक का अधिक हटाना या छाती के किनारे असमान चर्बी निकालना हो सकता है। रिविज़न में अक्सर पहले भरे क्षेत्रों को छोटे ट्यूब से लक्षित चर्बी निकालकर ठीक किया जाता है, फिर बचे धंसाव को पेट से लिए गए छोटे वसा प्रत्यारोपण से भरा जा सकता है। प्राथमिक सर्जरी में निप्पल-एरियोला कॉम्प्लेक्स के पीछे समान 5-मिमी ऊतक डिस्क छोड़ी जाती है और कटे किनारों को आसपास की मांसपेशियों में चपटा मिलाया जाता है। बड़ी श्रृंखलाओं में रिऑपरेशन दर 0% से 14.1% तक है, अधिकतर बचे ऊतक, असमानता या त्वचा की अतिरिक्तता के लिए। तकनीक गाइनेकोमास्टिया की डिग्री और ऊतक वितरण के अनुसार व्यक्तिगत होनी चाहिए।

असममितता सर्जरी से पहले भी हो सकती है, खासकर एक तरफ के गाइनेकोमास्टिया में, या बाद में बचे ग्रंथि ऊतक, आकार का अंतर, अतिरिक्त त्वचा या निप्पल की गलत स्थिति से हो सकती है। रिविज़न में और एक्सिज़न, लिपोसक्शन, त्वचा कम करना या जरूरत हो तो एरियोला की स्थिति सुधारना शामिल हो सकता है। बहुत नीचे बैठा निप्पल आमतौर पर बहुत ऊपर बैठे निप्पल से आसानी से सुधारा जा सकता है। निशान भी समस्या बन सकते हैं। कारण अलग-अलग होते हैं, इसलिए योजना व्यक्तिगत होनी चाहिए और एक ही ऑपरेशन से पूरी समानता की उम्मीद नहीं रखनी चाहिए। रिविज़न आमतौर पर सूजन घटने के बाद योजना बनाई जाती है; डॉ. विशाल पुरोहित उपयुक्त विकल्प और वास्तविक सुधार बता सकते हैं।

गंभीर गाइनेकोमास्टिया या वजन काफी घटने के बाद अतिरिक्त त्वचा हो सकती है, और जब ग्रंथि या अतिरिक्त त्वचा हटाना जरूरी हो तो एक्सिज़न तकनीकें इस्तेमाल होती हैं। त्वचा हटाने से निप्पल या छाती की नीचे वाली खांच में लंबे निशान हो सकते हैं, और कभी निप्पल को नई जगह रखना पड़ सकता है। कुछ सर्जन पहले ऑपरेशन में त्वचा हटाना पसंद करते हैं जब मरीज निशान स्वीकार करे, जबकि अन्य इसे बाद के चरण में रख सकते हैं। अतिरिक्त त्वचा हटाने के लिए पेरिएरियोलर या इन्वर्टेड-टी मास्टोपेक्सी इस्तेमाल हो सकती है। परिणाम उम्र, वजन बदलाव, त्वचा की लचक और गंभीरता पर निर्भर करते हैं। दूसरी सर्जरी में खून बहना अधिक हो सकता है, इसलिए सावधानी से मूल्यांकन जरूरी है।

सर्जरी या चोट के बाद निशान अनिवार्य होते हैं और उनका विकास अप्रत्याशित हो सकता है। स्कार रिविज़न बेहतर रूप दे सकता है, लेकिन निशान पूरी तरह मिटाया नहीं जा सकता। विकल्प निशान के प्रकार और गंभीरता पर निर्भर करते हैं, टॉपिकल या मिनिमली इनवेसिव उपचार से लेकर एडवांस्ड वाउंड क्लोज़र वाला सर्जिकल रिविज़न तक। चौड़े या अत्रोफिक निशान समय के साथ नहीं सुधरते और आसपास के ऊतक अनुमति दें तो उन पर विचार किया जा सकता है। गाइनेकोमास्टिया के निशान स्थायी हैं, हालांकि कुछ प्राकृतिक रूपरेखा में छिप सकते हैं। स्कार रिविज़न सर्जरी से पहले जांच, मनोवैज्ञानिक मूल्यांकन और परामर्श जरूरी हैं। सर्वोत्तम परिणाम छह महीने से एक साल तक लग सकते हैं।

गाइनेकोमास्टिया सर्जरी के बाद निपल अंदर धंसना या दबाव जैसा आकार विकृति हो सकता है, और दबे हुए निपल या असमानता के लिए रिविज़न जरूरी हो सकता है। ज्यादा त्वचा हटाने वाली सर्जरी के बाद निपल की गलत स्थिति या असमानता ज्यादा देखी जाती है; बहुत नीचे बैठा निपल बहुत ऊपर बैठे निपल से आसानी से सुधारा जा सकता है। गंभीर मामलों में एरियोला सुधारा जा सकता है। एरियोला छोटा करने या निपल को नई जगह रखने के लिए एक्सिज़न जरूरी होता है। जटिल रिविज़न में रक्त आपूर्ति के जोखिम के कारण निपल-एरियोला का बड़ा बदलाव वर्जित हो सकता है, और समायोजन बाद में किए जा सकते हैं।

सर्जरी के बाद कई सप्ताह तक सूजन और नील चलते रहते हैं। लगभग एक महीने में छाती का लगभग अंतिम आकार दिख सकता है, जबकि सूजन पूरी तरह दो से तीन महीने में उतर सकती है। अन्य प्रक्रियाओं के सामान्य निर्देश बताते हैं कि रिविज़न से पहले ऊतकों का भलीभांति भरना और रक्त-आपूर्ति बहाल होना जरूरी है, जो कई मामलों में लगभग तीन से छह महीने लग सकता है, क्योंकि शुरुआती ऊतक बदलाव अभी भी बस सकते हैं। सर्जरी से पहले एंड्रोजन या एनाबॉलिक स्टेरॉइड का संपर्क शुरुआती जटिलताओं से जुड़ा रहा है, इसलिए मूल कारण और भरने का तरीका भी समय तय करने में मायने रखता है।

गाइनेकोमास्टिया वाले मरीज अक्सर सर्जिकल रूप से चुनौतीपूर्ण समूह होते हैं, आंशिक रूप से इसलिए कि अपेक्षाएं उच्च होती हैं। रिविज़न कभी-कभी प्राथमिक ऑपरेशन के कई महीने बाद अपर्याप्त सुधार, असंतोष, दर्दनाक बचा हुआ गांठ, असमानता या दोबारा बढ़ने के लिए जरूरी होता है। अधिक सुधार दुर्लभ है। सामान्य रूप से ब्रेस्ट सर्जरी में रिविज़नल प्रक्रियाएं प्राथमिक सर्जरी से अधिक चुनौतीपूर्ण हो सकती हैं और जटिलताओं का खतरा अधिक हो सकता है। एक बड़े मिलान अध्ययन में पूर्व एंड्रोजन या एनाबॉलिक स्टेरॉइड एक्सपोज़र शुरुआती जटिलताओं से जुड़ा था, लेकिन रिविज़न सर्जरी कम थी; यह जोखिम संकेतक है, कारण का प्रमाण नहीं।

रिविज़न आमतौर पर बचा हुआ ग्रंथि ऊतक, आकृति असमानता या बनी रहने वाली अतिरिक्त त्वचा के लिए विचार किया जाता है; रिऑपरेशन दर 0% से 14.1% तक बताई गई है। एरियोला के नीचे अधिक हटाने से खाली या कटोरी जैसा धंसाव हो सकता है, जबकि असमान चर्बी हटाना या बाहरी छाती दीवार पर बची चर्बी अनियमितता बना सकती है। योजना में पहले ऊंचे हिस्सों को लक्षित चर्बी हटाने से कम किया जा सकता है, फिर बचे धंसाव को चर्बी स्थानांतरण से भरा जा सकता है; पतला ऊतक स्तर छोड़ना और बॉर्डर चिकना करना कटोरी जैसे धंसाव से बचने में मदद कर सकता है। तकनीक ऊतक अनुपात और वितरण के अनुसार व्यक्तिगत होनी चाहिए।

शुरुआती सूजन अंतिम आकार छिपा सकती है; ASPS के अनुसार जैसे-जैसे सूजन घटती है और चीरे के निशान फीके पड़ते हैं, अंतिम परिणाम तीन से छह महीने में आ सकते हैं। कुछ पुरुषों में असमानता, निप्पल संवेदना में बदलाव, तरल जमाव या निशान हो सकते हैं और कभी-कभी कसाव, स्थिति सुधार या जटिलता उपचार के लिए दूसरा ऑपरेशन चाहिए। परिणाम अक्सर स्थायी होते हैं, लेकिन वजन बढ़ने या कुछ दवाओं से बदल सकते हैं, इसलिए स्थिर वजन जरूरी है। घाव भरने का समय अलग-अलग हो सकता है, इसलिए फॉलो-अप पर लगातार असमानता, आकार अनियमितता या निशान की चिंता बताएं। तेज दर्द, असामान्य सूजन या त्वचा के रंग में बदलाव हो तो तुरंत इलाज कराने वाले क्लिनिक से संपर्क करें।

सर्जरी के बाद असमानता असमान घाव भराव, ऊतक हटाने में अंतर या पहले से एक तरफ बढ़ा हुआ ऊतक होने के कारण हो सकती है। ऑपरेशन के बाद छाती की असमानता सुधारना मुश्किल हो सकता है और इसके लिए दूसरा ऑपरेशन चाहिए हो सकता है, खासकर एक तरफ गाइनेकोमास्टिया या अधिक त्वचा हटाने वाले मामलों में। अधिक त्वचा हटाने वाले ऑपरेशन में निप्पल की स्थिति या असमानता अधिक देखी जा सकती है; निप्पल में सुन्नपन या रंग बदलाव चीरे की मात्रा पर निर्भर कर सकता है। अंतिम परिणाम छह महीने तक लग सकते हैं, इसलिए शुरुआती अंतर हमेशा अंतिम नहीं होता। निशान और आकार में अंतर बच सकते हैं और व्यक्तिगत रूप से चर्चा करनी चाहिए।

पहले ऑपरेशन के कई महीने बाद अपर्याप्त सुधार, असंतोष, दर्दनाक गांठ, असमानता या वजन बढ़ने से जुड़े रिकरेंस के लिए रिविजन पर विचार हो सकता है। ऑपरेशन के बाद छाती की असमानता मुश्किल हो सकती है और दूसरी सर्जरी चाहिए हो सकती है; ज्यादा त्वचा हटाने के बाद निप्पल असमानता अधिक हो सकती है, और बहुत नीचे रखा निप्पल आमतौर पर बहुत ऊपर रखे निप्पल से आसानी से सुधरता है। निप्पल में सुन्नपन या रंग बदलना और दिखने वाले निशान भी हो सकते हैं। किसी भी सर्जिकल सुधार में चीरे जरूरी होते हैं और कुछ निशान दिख सकते हैं। यदि परिणाम से असंतुष्ट हैं, तो पहले उस सर्जन या क्लिनिक से बात करें जहां आपका इलाज हुआ।

प्राथमिक सर्जरी के बाद लगातार छाती के आकार में असंतुलन (एसिमेट्री), बची हुई ग्लैंडुलर टिशू या सॉसर डिफॉर्मिटी (गड्ढा पड़ना) दिखने पर क्लिनिकल रूप से रिवीजन की सलाह दी जाती है। एक बार ग्लैंड पूरी तरह निकल जाने के बाद समस्या दोबारा (ट्रू रिकरेंस) नहीं हो सकती, इसलिए सर्जरी के बाद दिखने वाला उभार बचा हुआ टिशू ही होता है जिसे नियोजित सर्जिकल सुधार की आवश्यकता होती है। बने हुए क्रेटर या सॉसर डिफॉर्मिटी के मामलों में, डॉ. विशाल पुरोहित एक साल तक दोबारा ऑपरेशन करने से बचते हैं, क्योंकि मसाज और स्किन रीमॉडलिंग से अधिकांश मामले ठीक हो जाते हैं; जबकि persistent गड्ढों का प्रबंधन पूरी छाती के लिपोसक्शन, सबसिजन या फैट ग्राफ्टिंग से किया जाता है। बचे हुए टिशू या कंटूर टच-अप के लिए, रिवीजन का समय 8 से 9 महीने बाद तय किया जाता है। इसके अलावा, लोकल एनेस्थीसिया में किए जाने वाले टच-अप के लिए कोई सर्जन शुल्क नहीं लिया जाता, जबकि जनरल एनेस्थीसिया के अस्पताल/सुविधा खर्च मरीज द्वारा वहन किए जाते हैं।

सावधानीपूर्वक सर्जिकल डिसेक्शन द्वारा क्रेटर या सॉसर डिफॉर्मिटी से बचाव किया जाता है। डॉ. विशाल पुरोहित के अनुसार, पूरी तरह स्थापित सॉसर डिफॉर्मिटी पर एक साल तक दोबारा सर्जरी नहीं की जाती है, क्योंकि अधिकांश मरीजों में नियमित मसाज और त्वचा की प्राकृतिक रीमॉडलिंग से यह अनियमितता अपने आप ठीक हो जाती है। यदि इस निरीक्षण अवधि के बाद भी गड्ढा बना रहता है, तो रिवीजन उपचार में आसपास के कंटूर को एक समान मिलाने के लिए पूरी छाती का लिपोसक्शन किया जाता है। ऐसी स्थितियों में जहां एरोला सीधे नीचे मौजूद पेक्टोरलिस मांसपेशी से चिपक जाता है, सबसिशन और ऑटोलॉगस फैट ग्राफ्टिंग प्रभावी सर्जिकल विकल्प के रूप में काम करते हैं। लोकल एनेस्थीसिया के तहत की जाने वाली किसी भी आवश्यक टच-अप प्रक्रिया के लिए क्लिनिक में कोई सर्जन शुल्क नहीं लिया जाता है।

पफी निप्पल की समस्या तब बनी रहती है जब एरोला के नीचे की सख्त ग्रंथि पूरी तरह सपाट होने के बजाय वहीं रह जाती है। डॉ. विशाल पुरोहित सरकमफेरेंशियल ट्यूमेसेंट लिपोसक्शन के साथ शार्प पेरीएरोलर ग्लैंड एक्सिसन की डुअल-मोडैलिटी तकनीक का उपयोग करते हैं। रिवीजन प्रक्रिया में, एरोला की निचली सीमा पर एक कम दिखने वाला हेमी-पेरीएरोलर चीरा लगाकर बची हुई ग्रंथि को सीधे निकाल दिया जाता है। निकाले गए सभी ब्रेस्ट टिशू को नियमित रूप से हिस्टोपैथोलॉजी के लिए भेजा जाता है। लोकल एनेस्थीसिया में किए जाने वाले टच-अप का कोई अतिरिक्त चार्ज नहीं लिया जाता, जबकि यदि जनरल एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है, तो मरीज को केवल संबंधित फैसिलिटी फीस देनी होती है। सर्जरी के बाद, मरीजों को 4 से 6 सप्ताह तक 24/7 कस्टम मेडिकल-ग्रेड कम्प्रेशन वेस्ट पहनना होता है।

प्राइमरी गाइनेकोमास्टिया सर्जरी में एक डुअल-मोडैलिटी दृष्टिकोण अपनाया जाता है, जिसमें सरकमफेरेंशियल VASER या पावर लिपोसक्शन के साथ एरोला की निचली सीमा पर सेमी-पेरिआरोलर चीरे (hemi-periareolar incision) के जरिए ग्रंथि को सावधानीपूर्वक काटा जाता है। सर्जरी के बाद, मरीज त्वचा को दोबारा सही आकार में ढलने में मदद के लिए 4 से 6 सप्ताह तक 24/7 कस्टम मेडिकल-ग्रेड कम्प्रेशन वेस्ट पहनते हैं। सर्जिकल परिणामों का बहुत जल्दी मूल्यांकन करने पर सर्जरी के बाद के कड़ेपन या बची हुई सूजन को बची हुई ग्रंथि या चर्बी समझ लिया जा सकता है। जब गड्ढा (crater या saucer deformity) बन जाता है, तो उस पर एक साल तक दोबारा सर्जरी नहीं की जाती, क्योंकि अधिकांश मरीजों में समय के साथ मसाज और प्राकृतिक स्किन रिमॉडलिंग से यह अपने आप ठीक हो जाता है। 8 से 9 महीने का समय देने से टिश्यूज पूरी तरह नरम हो जाते हैं और असली कंटूर उभर कर आता है। लगातार बनी रहने वाली समस्याओं के लिए, लोकल एनेस्थीसिया में की जाने वाली टच-अप सर्जरी का कोई चार्ज नहीं लिया जाता, जबकि जनरल एनेस्थीसिया का खर्च मरीज द्वारा दिया जाता है।

सर्जिकल साहित्य के अनुसार सर्जरी कोई सटीक गणितीय विज्ञान नहीं है और शुरुआती प्रक्रिया से हमेशा सर्वश्रेष्ठ परिणाम नहीं भी मिल सकते हैं। आगे कसाव लाने या जटिलताओं को संभालने के लिए अतिरिक्त ऑपरेशन की आवश्यकता हो सकती है। छाती के आकार में तत्काल बदलाव दिखने लगता है, जबकि सूजन धीरे-धीरे कम होती है और स्थायी निशान समय के साथ हल्के पड़ जाते हैं। रिवीजन की जटिलता के विषय में, डॉ. विशाल पुरोहित स्पष्ट करते हैं कि एक बार ग्रंथि (ग्लैंड) पूरी तरह निकल जाने के बाद समस्या का जैविक रूप से दोबारा होना असंभव है; सर्जरी के बाद दिखने वाला भारीपन वास्तव में बचा हुआ ऊतक (रेजिड्यूअल टिश्यू) होता है, जिसके लिए दोबारा ऑपरेशन थिएटर जाने की आवश्यकता होती है। इसके अलावा, यदि सॉसर डिफॉर्मिटी बन जाती है, तो चेस्ट लिपोसक्शन, सबसिजन या फैट ग्राफ्टिंग पर विचार करने से पहले उसे एक साल तक कंजर्वेटिव तरीके से संभाला जाता है। लोकल एनेस्थीसिया के तहत किए जाने वाले टच-अप के लिए कोई शुल्क नहीं लिया जाता है।