गाइनेकोमास्टिया सर्जरी | किशोरों एवं युवाओं में गाइनेकोमास्टिया

प्रकाशित क्लिनिकल साहित्य के अनुसार, फिजियोलॉजिक गाइनेकोमास्टिया ट्राइमोडल वितरण का पालन करता है, जो नवजात शिशुओं, किशोरों और वृद्ध पुरुषों में सबसे अधिक देखा जाता है। किशोरावस्था के दौरान यह आमतौर पर 13 से 14 वर्ष की आयु या टैनर स्टेज 3 या 4 में शुरू होता है। यह अस्थायी हार्मोनल बदलावों के कारण होता है, जिसमें एस्ट्राडियोल का बढ़ना, फ्री टेस्टोस्टेरोन के उत्पादन में देरी और सामान्य एस्ट्रोजन स्तरों के प्रति स्तन ऊतकों की बढ़ी हुई संवेदनशीलता शामिल है। किसी पदार्थ, सप्लीमेंट्स, दवाओं या आंतरिक समस्याओं से भी गैर-शारीरिक उभार हो सकता है। मेडिकल साक्ष्य बताते हैं कि किशोरों का यह फिजियोलॉजिक गाइनेकोमास्टिया आमतौर पर छह महीने से दो वर्ष के भीतर ठीक हो जाता है, लेकिन यदि सूजन दो वर्ष के बाद या 17 वर्ष की आयु के बाद भी बनी रहे, तो क्लिनिकल जांच आवश्यक होती है।

प्यूबर्टी के दौरान एस्ट्रोजन और टेस्टोस्टेरोन के बदलते स्तर अस्थायी रूप से स्तन ग्रंथि ऊतक (ग्लैंडुलर टिश्यू) को उत्तेजित कर सकते हैं, जिससे स्तनों में हल्की सूजन और छूने पर दर्द हो सकता है। जैसे-जैसे हार्मोन संतुलित होते हैं, यह सूजन अक्सर अपने आप ठीक हो जाती है, लेकिन यदि यह एक साल से अधिक समय तक या 17 वर्ष की आयु के बाद भी बनी रहती है, तो अक्सर ग्रंथियों में फाइब्रोसिस (कड़ापन) आ जाता है, जिससे इसका अपने आप ठीक होना असंभव हो जाता है। डॉ. विशाल पुरोहित गाइनेकोमास्टिया के लिए दवाएं नहीं लिखते हैं, क्योंकि प्यूबर्टी के दौरान हुए गाइनेकोमास्टिया में किसी दवा की आवश्यकता नहीं होती। जब यह सूजन प्राकृतिक रूप से ठीक नहीं होती और मरीज को अत्यधिक मानसिक तनाव देती है, तब लिपोसक्शन के साथ सर्जिकल एक्सीजन का मूल्यांकन किया जाता है। टीनेजर्स में डॉ. पुरोहित प्यूबर्टी पूरी होने के कम से कम दो साल बाद ही यह सुधारात्मक सर्जरी करते हैं।

गाइनेकोमास्टिया पुरुषों के ब्रेस्ट टिशू का एक गैर-कैंसरकारी (बेनाइन) उभार है, जो ग्लैंडुलर डक्टल और स्ट्रोमल घटकों के बढ़ने तथा फैट जमा होने से होता है; यह पुरुषों में होने वाली सबसे आम ब्रेस्ट समस्या है। प्रकाशित अध्ययनों के अनुसार, यह स्थिति दुनिया भर में लगभग 32% से 65% पुरुषों को प्रभावित करती है। भले ही यह बेनाइन हो, लेकिन इससे जुड़ा मानसिक और शारीरिक तनाव काफी अधिक हो सकता है, जिससे किशोरों और युवाओं में अक्सर बॉडी डिस्मॉर्फिया, चिंता और दैनिक गतिविधियों में रुकावट देखी जाती है। किशोरों के मामले में, डॉ. विशाल पुरोहित प्यूबर्टी (किशोरावस्था) पूरी होने के बाद सर्जरी के लिए कम से कम 2 साल इंतजार करने की सलाह देते हैं। निदान में क्लिनिकल परीक्षण और प्रत्यक्ष स्पर्श (पल्पेशन) को प्राथमिकता दी जाती है, जबकि आवश्यकता पड़ने पर ही अल्ट्रासाउंड या MRI जैसी इमेजिंग की जाती है।

किशोरावस्था में ब्रेस्ट का बढ़ना अक्सर यौन परिपक्वता के दौरान होने वाले सामान्य हार्मोनल बदलावों के कारण होता है। सक्रिय प्यूबर्टी के दौरान बहुत जल्दी सर्जरी कराने से ग्रंथि के दोबारा बढ़ने या अनावश्यक सर्जरी का जोखिम रहता है, क्योंकि प्यूबर्टी के ऊतक अक्सर अपने आप सामान्य हो जाते हैं। इसी कारण से, डॉ. विशाल पुरोहित का मानना है कि पुरुष मरीजों को सर्जिकल हस्तक्षेप कराने से पहले प्यूबर्टी पूरी होने के बाद कम से कम 2 साल तक इंतजार करना चाहिए। सर्जरी की उपयुक्तता (कैंडिडेसी) के लिए यह भी आवश्यक है कि मरीज का सामान्य स्वास्थ्य एनेस्थीसिया और उचित सर्जिकल हीलिंग के लिए पूरी तरह अनुकूल हो। जब इस स्थिरीकरण अवधि के बाद सर्जरी की आवश्यकता होती है, तो एक सुडौल व सुगठित चेस्ट पाने के लिए परिधीय (सर्कमफेरेंशियल) लिपोसक्शन के साथ शार्प पेरिअरिओलर ग्लैंड एक्सिसन की दोहरी पद्धति (ड्यूल-मोडैलिटी अप्रोच) अपनाई जाती है।

गाइनेकोमास्टिया का अर्थ पुरुषों के स्तनों का बढ़ना है, जो ग्रंथियों (glandular ductal), स्ट्रोमल या वसा ऊतकों (fatty tissue) के प्रसार के कारण होता है। हालांकि प्यूबर्टी के सामान्य विकास के दौरान स्तनों का अस्थायी बढ़ना आम है और मेडिकल साहित्य शुरुआत में निगरानी रखने (watchful waiting) को उचित मानता है, लेकिन लगातार बना रहने वाला ऊतक प्रसार अपने आप ठीक नहीं होता और अक्सर मनोवैज्ञानिक परेशानी व सामाजिक अलगाव का कारण बनता है। जब यह समस्या बनी रहती है, तब सर्जरी की आवश्यकता होती है। किशोरों के लिए, डॉ. विशाल पुरोहित प्यूबर्टी पूरी होने के कम से कम 2 साल बाद सर्जरी पर विचार करते हैं, जबकि प्यूबर्टी के काफी समय बाद अचानक उभार आने या संबंधित हार्मोनल लक्षणों के मामलों में एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास रेफर करते हैं। वे प्राकृतिक मर्दाना चेस्ट कंटूर बहाल करने के लिए सरकमफेरेंशियल लाइपोसेक्शन (circumferential liposuction) के साथ एक कम दिखने वाले निचले हेमी-पेरिओलर (lower hemi-periareolar) चीरे के जरिए सटीक ग्लैंड एक्सीजन (sharp gland excision) करते हैं।