लड़कों और पुरुषों में असली ब्रेस्ट ग्लैंड टिश्यू (स्तन ग्रंथि के ऊतकों) के बढ़ने को गाइनेकोमास्टिया कहते हैं, और ज्यादातर मामलों में इसकी मुख्य वजह एस्ट्रोजन और टेस्टोस्टेरोन के बीच के संतुलन में बदलाव होना है [1]। जयपुर में कल्पना एस्थेटिक्स के प्लास्टिक सर्जन डॉ. विशाल पुरोहित (M.Ch.) द्वारा समीक्षित यह गाइड, गाइनेकोमास्टिया के मुख्य कारणों को आसान भाषा में समझाती है: उम्र के खास पड़ावों पर होने वाले सामान्य हार्मोनल बदलाव, शरीर की चर्बी (फैट), अंदरूनी स्वास्थ्य समस्याएं, आनुवंशिक (जेनेटिक) कारण, और वे मामले जहां कोई स्पष्ट कारण नहीं मिल पाता है।
यदि आप अभी यह समझ रहे हैं कि गाइनेकोमास्टिया क्या है और इसकी ग्रेडिंग कैसे की जाती है, तो गाइनेकोमास्टिया के कारण, लक्षण और ग्रेड के इस ओवरव्यू से शुरुआत करें। यह लेख उस सवाल की थोड़ी और गहराई में जाता है जो कई पुरुष सबसे पहले पूछते हैं: आखिर मेरे साथ ऐसा क्यों हुआ?
एक पुरुष में ब्रेस्ट टिश्यू क्यों बढ़ सकते हैं?
पुरुष और महिला दोनों में ब्रेस्ट ग्लैंड्स होते हैं; पुरुषों में ये आमतौर पर नजर नहीं आते [2]। दोनों के शरीर में दोनों सेक्स हार्मोन भी बनते हैं, हालांकि पुरुषों में टेस्टोस्टेरोन आमतौर पर अधिक होता है और महिलाओं में एस्ट्रोजन अधिक होता है [2]।
एस्ट्रोजन ब्रेस्ट टिश्यू को बढ़ाता है, जबकि टेस्टोस्टेरोन एस्ट्रोजन को ब्रेस्ट टिश्यू बढ़ाने से रोकता है [2]। जब यह संतुलन एस्ट्रोजन की तरफ झुक जाता है, तो पुरुषों की यह छोटी ग्लैंड बढ़ सकती है।
क्लीवलैंड क्लिनिक गाइनेकोमास्टिया को ग्लैंडुलर टिश्यू में वृद्धि के कारण ब्रेस्ट के आकार में होने वाली एक बिनाइन (नॉन-कैंसरस या हानिरहित) बढ़ोतरी बताता है, और यह भी उल्लेख करता है कि यह 50% से अधिक पुरुषों को उनके जीवन में किसी न किसी मोड़ पर प्रभावित करता है [1]। इसलिए यह एक आम स्थिति है, कोई व्यक्तिगत कमी या कमजोरी नहीं।
दिखने में एक जैसी लगने वाली दो चीजों के बीच का फर्क समझना मददगार होता है:
- ट्रू गाइनेकोमास्टिया (True gynecomastia) खुद ग्लैंड का बढ़ना है। कसरत (एक्सरसाइज) या वजन घटाने से यह ग्लैंड टिश्यू कम नहीं होता [2]।
- स्यूडोगाइनेकोमास्टिया (Pseudogynecomastia) अतिरिक्त चर्बी (फैट) के कारण छाती का बड़ा दिखना है [1]। यह किसी गांठ के बजाय छाती के आकार में एक सामान्य वृद्धि जैसा दिखता है [1]।
कई पुरुषों में इन दोनों का मिला-जुला रूप होता है, यही वजह है कि इसके कारण और टिश्यू के प्रकार दोनों का मूल्यांकन साथ में किया जाता है।
हार्मोन संतुलन और टिश्यू की संवेदनशीलता, आसान भाषा में
इसे समझने का एक सीधा तरीका यह है: ब्रेस्ट ग्लैंड दो संकेतों को सुनती है। एस्ट्रोजन कहता है “बढ़ो” और टेस्टोस्टेरोन कहता है “रुको” [2]।
गाइनेकोमास्टिया तब हो सकता है जब:
- एस्ट्रोजन बढ़ जाए
- टेस्टोस्टेरोन घट जाए
- ग्लैंड सामान्य हार्मोन स्तरों के प्रति भी सामान्य से अधिक संवेदनशीलता दिखाए
ये दोनों हार्मोन एक-दूसरे को प्रभावित भी करते हैं। एस्ट्रोजन ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (LH) को दबाता है—वह हार्मोन जो अंडकोष (टेस्टिस) को टेस्टोस्टेरोन रिलीज करने का संकेत देता है—इसलिए एस्ट्रोजन में बढ़ोतरी टेस्टोस्टेरोन को भी नीचे खींच सकती है [1]।
दूसरे शब्दों में, एस्ट्रोजन में वृद्धि के साथ टेस्टोस्टेरोन में कमी गाइनेकोमास्टिया के पीछे सबसे आम पैटर्न है [1]।
टिश्यू संवेदनशीलता (टिश्यू सेंसिटिविटी) यह समझाती है कि कुछ पुरुषों की ब्लड रिपोर्ट सामान्य होने के बावजूद भी उनमें वास्तविक ग्लैंड क्यों बढ़ जाती है। किशोरों (एडोलेसेंट्स) में संभावित कारणों में शामिल हैं:
- एस्ट्राडियोल का बढ़ना
- टेस्टोस्टेरोन का उत्पादन पीछे छूट जाना
- एस्ट्रोजन के सामान्य पुरुष स्तर के प्रति टिश्यू की बढ़ी हुई संवेदनशीलता [3]
एस्थेटिक प्लास्टिक सर्जरी में लिखने वाले सर्जनों का कहना है कि खराब एंड्रोजन रिसेप्टर्स या एस्ट्रोजन के प्रति ब्रेस्ट की बदली हुई संवेदनशीलता भी ठीक उसी तरह असर कर सकती है जैसे बिगड़ा हुआ एस्ट्रोजन-टू-एंड्रोजन अनुपात [4]।
बिना किसी ज्ञात कारण वाले गाइनेकोमास्टिया का अध्ययन करने वाले शोधकर्ताओं ने यह भी सुझाव दिया है कि ग्लैंड खुद ब्रेस्ट के अंदर ही हार्मोन प्रीकर्सर्स को एस्ट्रोजन में बदल सकती है, या खून में मौजूद एस्ट्रोजन के सामान्य स्तर के प्रति भी अत्यधिक संवेदनशील हो सकती है [5]।
गाइनेकोमास्टिया के कारण: एक नज़र में
अमेरिकन फैमिली फिजिशियन में प्रकाशित एक समीक्षा में गाइनेकोमास्टिया के कारणों को उनकी अनुमानित आवृत्ति (फ्रीक्वेंसी) के आधार पर बांटा गया है [3]। ये आंकड़े प्रकाशित साहित्य (लिटरेचर) से लिए गए हैं, कल्पना एस्थेटिक्स के अपने नहीं हैं।
| कारण | मामलों का अनुमानित हिस्सा [3] |
|---|---|
| फिजियोलॉजिक (सामान्य हार्मोनल चरण: नवजात, प्यूबर्टी, अधिक उम्र) | 25% |
| इडियोपैथिक (कोई ज्ञात कारण नहीं मिला) | 25% |
| दवाएं या नशीले/अन्य पदार्थ | 10% से 25% |
| सिरोसिस (लिवर की क्रोनिक बीमारी) | 8% |
| प्राइमरी हाइपोगोनेडिज्म (अंडकोष बहुत कम टेस्टोस्टेरोन बनाते हैं) | 8% |
| ट्यूमर | 3% |
| सेकेंडरी हाइपोगोनेडिज्म | 2% |
| हाइपरथायरायडिज्म (ओवरएक्टिव थायराइड) | 2% |
| क्रोनिक किडनी इंसफिशिएंसी (गुर्दे की पुरानी बीमारी) | 1% |
| अन्य, जिसमें पारिवारिक गाइनेकोमास्टिया, एचआईवी और कुपोषण शामिल हैं | 6% |
दो बातें साफ तौर पर सामने आती हैं। इस तालिका के आधे मामले या तो जीवन के किसी सामान्य पड़ाव का बदलाव हैं या फिर उनका कोई स्पष्ट कारण नहीं मिल पाता [3]।
गंभीर बीमारियां बहुत कम मामलों के लिए जिम्मेदार होती हैं, लेकिन एक मेडिकल जांच ठीक इन्हीं कारणों की पहचान करने के लिए की जाती है।
उम्र से जुड़े बदलाव: नवजात, प्यूबर्टी और बुजुर्ग पुरुष
फिजियोलॉजिक गाइनेकोमास्टिया उम्र के तीन प्रमुख पड़ावों पर सबसे ज्यादा देखा जाता है: नवजात शिशु, किशोर और 50 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुष [3]।
मुख्य बिंदु
- हार्मोनल बदलावों के कारण जीवन के तीन अलग-अलग चरणों में फिजियोलॉजिक गाइनेकोमास्टिया स्वाभाविक रूप से होता है।
- नवजात शिशुओं और किशोरों में अधिकांश मामले कुछ महीनों के भीतर अपने आप ठीक हो जाते हैं।
- टेस्टोस्टेरोन में गिरावट और शरीर की चर्बी में वृद्धि 50 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में ब्रेस्ट के बढ़ने का कारण बनती है।
नवजात शिशु
90 प्रतिशत तक नवजात लड़कों में छूकर महसूस होने वाले ब्रेस्ट टिश्यू होते हैं, क्योंकि मां का एस्ट्रोजन प्लेसेंटा के जरिए शिशु तक पहुंच जाता है [3]। यह आमतौर पर जन्म के चार हफ्तों के भीतर अपने आप ठीक हो जाता है [3]।
मां के दूध में भी एस्ट्रोजन मौजूद होता है, इसलिए स्तनपान करने वाले शिशुओं में एस्ट्रोजन का स्तर थोड़ा बढ़ सकता है [6]। जिन बच्चों में ब्रेस्ट की सूजन उनके पहले जन्मदिन के बाद भी बनी रहती है, उनकी आगे जांच की जानी चाहिए [3]।
प्यूबर्टी (किशोरावस्था)
लगभग आधे किशोर लड़कों को गाइनेकोमास्टिया का अनुभव होता है, जो आमतौर पर 13 से 14 वर्ष की आयु में शुरू होता है [3]। इसका कारण प्यूबर्टी के दौरान होने वाले सामान्य हार्मोनल बदलाव हैं: एस्ट्राडियोल बढ़ता है जबकि फ्री टेस्टोस्टेरोन का स्तर अभी धीरे-धीरे बढ़ रहा होता है, और टिश्यू एस्ट्रोजन के प्रति अधिक संवेदनशील हो सकते हैं [3]।
प्यूबर्टी का सामान्य फिजियोलॉजिकल गाइनेकोमास्टिया आमतौर पर 6 से 12 महीने से ज्यादा नहीं रहता और फिर अपने आप घट जाता है, हालांकि प्रभावित लड़कों में से लगभग 5 से 10% में यह बढ़ाव बना रहता है [5]।
किशोरों में कई कारणों से नॉन-फिजियोलॉजिक गाइनेकोमास्टिया भी हो सकता है:
- नशीले पदार्थों से
- सप्लीमेंट्स या दवाओं से
- प्यूबर्टी में देरी होने पर किसी आनुवंशिक स्थिति के सामने आने से [3]
कितने समय तक इंतजार करना चाहिए और गाइनेकोमास्टिया सर्जरी के लिए उम्र और सही समय का चुनाव किसी टीनेजर या युवा के लिए एक महत्वपूर्ण विचार बन जाता है।
अधिक उम्र के पुरुष
फ्री टेस्टोस्टेरोन के स्तर में गिरावट 50 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में गाइनेकोमास्टिया के अंतिम पीक का कारण बन सकती है [3]। अस्पताल में भर्ती पुरुषों पर किए गए एक अध्ययन का अनुमान है कि 50 से 80 वर्ष की आयु के लगभग 65 प्रतिशत पुरुषों में किसी न किसी स्तर का गाइनेकोमास्टिया होता है [3]।
युवा पुरुषों की तुलना में अधिक उम्र के पुरुष कम टेस्टोस्टेरोन बनाते हैं और उनके शरीर में चर्बी (फैट) अधिक होती है, जिससे एस्ट्रोजन का स्तर बढ़ सकता है [2]। हेल्थलाइन कई वर्षों में पुरुष हार्मोन में आने वाली इस क्रमिक गिरावट को, जिसे कभी-कभी एंड्रॉपॉज (andropause) भी कहा जाता है, अधेड़ उम्र में गाइनेकोमास्टिया दिखने का एक कारण बताता है [6]।
वजन, शरीर की चर्बी और एरोमेटाइजेशन
शरीर का वजन छाती को दो अलग-अलग तरीकों से प्रभावित करता है:
- चर्बी छाती को बढ़ा देती है। बिना किसी ग्लैंड (ग्रंथि) के बढ़े भी अतिरिक्त फैट टिश्यू छाती का आकार बढ़ा सकता है; इसे स्यूडोगुआइनेकोमास्टिया (pseudogynecomastia) कहते हैं [1]।
- फैट टिश्यू एस्ट्रोजन बनाता है। एरोमाटेज (aromatase) नाम का एक एंजाइम एंड्रोजन-प्रकार के स्टेरॉयड हार्मोन को एस्ट्रोजन में बदल देता है। फैट टिश्यू में, एरोमाटेज परिपक्व फैट कोशिकाओं के बजाय उनके बीच फैले फाइब्रोब्लास्ट में पाया जाता है। पूरे शरीर के फैट टिश्यू में बनने वाला एस्ट्रोजन खून में एस्ट्रोजन के स्तर को बढ़ाने के लिए पर्याप्त हो सकता है [7]। इस बदलाव की प्रक्रिया को एरोमेटाइजेशन (aromatization) कहा जाता है।
इसलिए वजन बढ़ने से छाती में एक ही समय पर फैट और ग्लैंड दोनों बढ़ सकते हैं।
एक बाल रोग क्लिनिकल गाइड में बताया गया है कि मोटापा स्यूडोगुआइनेकोमास्टिया का एक बड़ा कारण है। हालांकि, यह चेतावनी भी दी गई है कि एक आम गलती यह मान लेना है कि अधिक वजन वाले लड़कों में छाती का बढ़ना सिर्फ चर्बी की वजह से है, जबकि ग्लैंड टिश्यू पर ध्यान ही नहीं दिया जाता [8]।
यह बात इसलिए मायने रखती है कि आप वजन घटाने से क्या उम्मीद रख सकते हैं। वजन घटाने से फैट के कारण होने वाला गाइनेकोमास्टिया कम हो सकता है, और एक्सरसाइज वजन घटाने में मदद करती है; लेकिन अगर कारण हार्मोनल असंतुलन है, तो एक्सरसाइज से कोई खास फर्क पड़ने की संभावना नहीं होती [1]।
डॉ. पुरोहित का नोट: गाइनेकोमास्टिया सर्जरी के लिए लक्षित बीएमआई (BMI) सामान्य सीमा के भीतर होना चाहिए। थोड़े अधिक वजन वाले पुरुषों को भी बिना इंतजार किए सर्जरी से लाभ मिल सकता है।
हालांकि, वे मोटे और अत्यधिक मोटे पुरुषों की सर्जरी नहीं करते। इन मामलों में, सर्जिकल जोखिम बहुत अधिक होता है और बाद में वजन घटने पर त्वचा ढीली होकर लटक सकती है, जिसे ठीक करने के लिए दोबारा सर्जरी की जरूरत पड़ सकती है।
थायरॉयड, लिवर, किडनी और अंडकोष (टेस्टिस) से जुड़ी अंदरूनी समस्याएं
गाइनेकोमास्टिया किसी ऐसी मेडिकल स्थिति का संकेत हो सकता है जिसके इलाज की जरूरत हो। आमतौर पर इन स्थितियों में केवल गाइनेकोमास्टिया ही नहीं, बल्कि अन्य लक्षण भी दिखाई देते हैं [1]।
मुख्य बिंदु
- थायरॉयड, लिवर, किडनी या अंडकोष से जुड़ी अंदरूनी समस्याएं हार्मोन संतुलन को बिगाड़कर गाइनेकोमास्टिया को ट्रिगर कर सकती हैं।
- प्राथमिक मेडिकल समस्या का इलाज करने से अक्सर स्तन के ऊतकों के बढ़ने की समस्या को ठीक करने में मदद मिलती है।
- दुर्लभ ट्यूमर का पता लगाने के लिए जननांगों और पेट की व्यापक शारीरिक जांच आवश्यक है।
ओवरएक्टिव थायरॉयड (हाइपरथायरायडिज्म)
हाइपरथायरायडिज्म से पीड़ित 10 से 40 प्रतिशत पुरुषों में गाइनेकोमास्टिया देखा जाता है, हालांकि यह शायद ही कभी अकेला लक्षण होता है [3]। एक बार जब थायरॉयड का स्तर सामान्य हो जाता है, तो गाइनेकोमास्टिया एक से दो महीनों में ठीक हो जाता है [3]।
लिवर की बीमारी
लिवर को नुकसान पहुंचने से एस्ट्रोजन को तोड़ने की लिवर की क्षमता प्रभावित हो सकती है और सेक्स हार्मोन-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन (SHBG) बढ़ सकता है, जिससे शरीर में एस्ट्रोजन का प्रभाव बढ़ जाता है [3]।
शराब से जुड़ी लिवर की बीमारी वाले पुरुषों में इसका जोखिम विशेष रूप से अधिक होता है, क्योंकि एल्कोहलिक ड्रिंक्स में मौजूद प्लांट एस्ट्रोजेन और शराब द्वारा सीधे टेस्टोस्टेरोन उत्पादन में रुकावट, एस्ट्रोजन और टेस्टोस्टेरोन के अनुपात को और बिगाड़ देते हैं [3]।
किडनी फेल होना
किडनी फेलियर से पीड़ित पुरुषों में हार्मोन संबंधी समस्याएं आम हैं, क्योंकि यूरेमिया (uremia) टेस्टोस्टेरोन के उत्पादन को रोकता है और सीधे अंडकोष को नुकसान पहुंचाता है [3]।
किडनी फेलियर के 40 प्रतिशत तक मरीजों में कुपोषण देखा जाता है और यह भी इसमें योगदान दे सकता है [3]। डायलिसिस से कुपोषण से संबंधित गाइनेकोमास्टिया में सुधार होता है, लेकिन केवल किडनी प्रत्यारोपण (ट्रांसप्लांट) ही पोषण और हार्मोनल दोनों कारणों को प्रभावी रूप से ठीक करता है [3]।
अंडकोष की समस्याएं और हार्मोन बनाने वाले ट्यूमर
जब अंडकोष बहुत कम टेस्टोस्टेरोन बनाते हैं (प्राइमरी हाइपोगोनाडिज्म), तो गाइनेकोमास्टिया इसका एकमात्र शुरुआती लक्षण हो सकता है [3]।
मेडिकल साहित्य में इसके कारणों में शामिल हैं:
- टेस्टिकुलर ट्रॉमा (चोट) [3]
- टेस्टिकुलर टॉर्शन [3]
- वायरल ऑर्काइटिस [3]
- जन्मजात अंडकोष का न होना [3]
ट्यूमर दुर्लभ होते हैं, लेकिन यही कारण है कि पूरी शारीरिक जांच जरूरी होती है। टेस्टिकुलर ट्यूमर वाले लगभग 10 प्रतिशत पुरुषों में केवल गाइनेकोमास्टिया ही एकमात्र लक्षण के रूप में सामने आता है, और गाइनेकोमास्टिया के लिए ब्रेस्ट सर्जन के पास भेजे गए 175 पुरुषों के एक अध्ययन में, 3 प्रतिशत में टेस्टिकुलर ट्यूमर पाया गया [3]।
लेडिग सेल ट्यूमर, हालांकि अक्सर सौम्य (benign) होते हैं, लेकिन इनसे गाइनेकोमास्टिया होने की संभावना अधिक होती है क्योंकि वे एस्ट्राडियोल का स्राव करते हैं [3]। एड्रिनल ट्यूमर और एचसीजी (hCG) हार्मोन बनाने वाले ट्यूमर भी इसी तरह से हार्मोनल संतुलन को बिगाड़ सकते हैं, और इन सभी ट्यूमरों को सर्जरी द्वारा निकालना जरूरी होता है [3]।
यही कारण है कि गाइनेकोमास्टिया की जांच और परीक्षण के दौरान शारीरिक मूल्यांकन छाती से आगे बढ़कर जननांगों और पेट तक हो सकता है [2]।
जेनेटिक स्थितियां, और पारिवारिक इतिहास अपने आप में निदान क्यों नहीं है
सबसे व्यापक रूप से ज्ञात आनुवंशिक (जेनेटिक) कारण क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम (Klinefelter syndrome) है, जो एक क्रोमोसोमल स्थिति है जिसमें अंडकोष बहुत कम टेस्टोस्टेरोन बनाते हैं। क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम वाले आधे पुरुषों में गाइनेकोमास्टिया होता है, और जिस भी किशोर में प्यूबर्टी (किशोरावस्था) के बाद भी गाइनेकोमास्टिया बना रहता है, उसमें प्राइमरी हाइपोगोनाडिज्म का संदेह होना चाहिए [3]।
यह निदान केवल छाती तक ही सीमित नहीं है: क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम वाले पुरुषों में ब्रेस्ट कैंसर का खतरा अन्य पुरुषों की तुलना में 16 से 30 गुना अधिक होता है [3]।
मेडिकल साहित्य में दर्ज अन्य आनुवंशिक या विकासात्मक स्थितियों में शामिल हैं:
- एंड्रोजन इनसेंसिटिविटी सिंड्रोम
- 5α-रिडक्टेस डेफिशिएंसी
- कालमैन सिंड्रोम
- हेमोक्रोमैटोसिस
- पारिवारिक गाइनेकोमास्टिया (familial gynecomastia) [3]
शोध में CYP19 और CYP17A1 जैसे जीनों में भिन्नता को भी संभावित कारणों के रूप में इंगित किया गया है [5]।
यदि पिता या भाई को गाइनेकोमास्टिया था, तो इसका क्या मतलब है? पारिवारिक इतिहास एक विस्तृत केस हिस्ट्री का सिर्फ एक हिस्सा है, जिसके साथ शामिल हैं:
- लक्षणों का समय
- पिछली बीमारियां
- दवाएं
- नशीले पदार्थ
- पर्यावरण से संपर्क
- अंडकोष की कोई भी चोट या बीमारी [9]
परिवार में किसी सदस्य की छाती का बढ़ा होना केवल एक सुराग है जो डॉक्टर के सवालों को सही दिशा देता है। यह अपने आप में यह स्पष्ट नहीं करता कि आपकी ग्लैंड क्यों बढ़ी है, और यह डॉक्टर द्वारा की जाने वाली जांच का विकल्प नहीं हो सकता।
डॉ. विशाल पुरोहित के क्लिनिकल अनुभव में, गाइनेकोमास्टिया का निदान सबसे पहले क्लिनिकल जांच और सीधे छूकर देखने (palpation) से शुरू होता है। इसके बाद जब इमेजिंग की आवश्यकता होती है, तो अल्ट्रासाउंड (ultrasound) या एमआरआई की जाती है, जबकि हार्मोन संबंधी ब्लड टेस्ट केवल तभी करवाए जाते हैं जब हार्मोनल असंतुलन के अन्य लक्षण मौजूद हों।
वे किसी मरीज को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास केवल तभी भेजते हैं जब गाइनेकोमास्टिया अचानक विकसित हो, प्यूबर्टी पूरी होने के काफी समय बाद हुआ हो, या जब हार्मोनल असंतुलन के अन्य लक्षण मौजूद हों।
दवाएं, सप्लीमेंट्स और एनाबॉलिक स्टेरॉयड
गाइनेकोमास्टिया के लगभग 10 से 25% मामलों के लिए दवाएं और अन्य पदार्थ जिम्मेदार होते हैं [3]। यदि आपको लगता है कि कोई निर्धारित दवा इसका कारण हो सकती है, तो कोई भी बदलाव करने से पहले उस डॉक्टर से चर्चा करें जिसने वह दवा लिखी है [10]।
मिथक: प्रोटीन सप्लीमेंट्स गाइनेकोमास्टिया का कारण बनते हैं या इसे बदतर बना देते हैं।
तथ्य: डॉ. विशाल पुरोहित के क्लिनिकल अनुभव में, प्रोटीन सप्लीमेंट्स की गाइनेकोमास्टिया को बढ़ाने या घटाने में कोई भूमिका नहीं होती है, हालांकि छाती की बढ़ती मांसपेशियां ग्लैंड को बाहर की ओर धकेल सकती हैं जिससे वह अधिक उभरी हुई दिखाई दे सकती है।
जिम जाने वाले पुरुषों में एनाबॉलिक स्टेरॉयड का उपयोग एक अलग और महत्वपूर्ण कारण है। कोई भी व्यक्ति जो स्टेरॉयड और प्रोहार्मोन का उपयोग करता है, उसे सर्जरी से कम से कम 6 सप्ताह पहले इनका उपयोग बंद करना होगा, हालांकि 3 महीने पहले बंद करना बेहतर होता है।
जब कारण स्पष्ट न हो सके
कई मामलों में गाइनेकोमास्टिया का कारण पता नहीं चल पाता है [11]। लगभग एक चौथाई मामलों को इडियोपैथिक (idiopathic) की श्रेणी में रखा जाता है [3]। “इडियोपैथिक” का मतलब यह नहीं है कि जांच नहीं की गई; इसका मतलब यह है कि सामान्य जांच और मूल्यांकन में कोई ठोस कारण सामने नहीं आया।
कुछ शोधकर्ताओं का मानना है कि इस शब्द का जरूरत से ज्यादा इस्तेमाल किया जाता है। इडियोपैथिक गाइनेकोमास्टिया से ग्रस्त पुरुषों पर किए गए एक अध्ययन में, लेखकों ने यह निष्कर्ष निकाला कि इनमें से कई पुरुषों में ऐसी गड़बड़ियां पाई जा सकती हैं जिनका पता लगाया जा सके, संभवतः जन्म से पहले हार्मोन के संपर्क में आने के कारण या ऐसी ग्रंथियों की वजह से जिनमें सामान्य से अधिक एस्ट्रोजन और प्रोजेस्टेरोन रिसेप्टर्स होते हैं [5]।
यह बात भी मायने रखती है कि ग्रंथि (gland) कितने समय से मौजूद है। अमेरिका की एक बीमा कंपनी की कवरेज पॉलिसी मेडिकल साहित्य का सार इस प्रकार प्रस्तुत करती है: दवाएं शुरुआती बढ़ने के चरण (growing phase) में सबसे अच्छा असर करती हैं, जबकि लंबे समय से बने हुए गाइनेकोमास्टिया में स्ट्रोमल फाइब्रोसिस (stromal fibrosis - निशान जैसा सख्त टिशू) विकसित हो जाता है और उस पर बिना सर्जरी वाले (कंजर्वेटिव) इलाज का असर कम होता है [12]।
जिन लोगों में टेस्टोस्टेरोन का स्तर लंबे समय से कम बना रहता है, उनमें गाइनेकोमास्टिया बिना इलाज के ठीक नहीं हो सकता है [1]।
कल्पना एस्थेटिक्स में, गाइनेकोमास्टिया सर्जरी के दौरान निकाले गए सभी ब्रेस्ट टिशू को हमेशा हिस्टोपैथोलॉजी (histopathology) जांच के लिए भेजा जाता है।
डॉ. विशाल पुरोहित के क्लिनिकल अनुभव में, गाइनेकोमास्टिया की जांच सबसे पहले शारीरिक परीक्षण (clinical examination) और सीधे छूकर देखने (palpation) से शुरू होती है, और जब इमेजिंग की जरूरत होती है, तो उसके बाद अल्ट्रासाउंड (ultrasound) या एमआरआई (MRI) कराया जाता है।
हार्मोन ब्लड टेस्ट केवल तभी लिखे जाते हैं जब हार्मोनल असंतुलन के अन्य लक्षण मौजूद हों। वे मरीजों को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास केवल विशिष्ट स्थितियों में रेफर करते हैं:
- गाइनेकोमास्टिया अचानक से विकसित हो
- उभार/बढ़ोतरी प्यूबर्टी (किशोरावस्था) पूरी तरह समाप्त होने के काफी समय बाद हो
- हार्मोनल असंतुलन के अन्य लक्षण मौजूद हों
इलाज से पहले कारण जानना क्यों जरूरी है
कारण का पता लगाना केवल उत्सुकता की बात नहीं है; यह इलाज की योजना को बदल देता है। मूल कारण की पहचान करना इसलिए महत्वपूर्ण है क्योंकि:
- यदि किसी दवा के कारण ब्रेस्ट का आकार बढ़ रहा है, तो डॉक्टर की सलाह से उसे बंद करने पर यह समस्या हल हो सकती है।
- यदि किसी बीमारी के कारण ऐसा हो रहा है, तो पहले उस बीमारी का इलाज जरूरी है।
- यदि इन अंतर्निहित समस्याओं पर ध्यान नहीं दिया जाता है, तो गाइनेकोमास्टिया का इलाज होने के बाद भी यह स्थिति दोबारा लौट सकती है [11]।
गाइनेकोमास्टिया के कारण और जोखिम कारक की समीक्षा करने से यह स्पष्ट करने में मदद मिलती है कि क्या गैर-सर्जिकल प्रबंधन संभव है।
जब वास्तविक ग्लैंड टिशू बना रहता है, तो जयपुर में कल्पना एस्थेटिक्स में डॉ. विशाल पुरोहित का तरीका वेसर (VASER) या पावर लिपोसक्शन (liposuction) के साथ-साथ एरोला (areola) के निचले आधे हिस्से की सीमा पर एक छोटे, न दिखने वाले हेमी-पेरिअरोलर चीरे (hemi-periareolar incision) के माध्यम से ग्लैंड को बाहर निकालने (excision) का संयोजन करता है।
यह सर्जरी लोकल एनेस्थीसिया या जनरल एनेस्थीसिया के तहत की जाती है। यदि आप सर्जिकल सुधार पर विचार कर रहे हैं, तो ग्रेड्स, ऑपरेटिव तकनीक, रिकवरी टाइमलाइन और खर्च को कवर करने वाले जयपुर में गाइनेकोमास्टिया सर्जरी के हमारे विवरण को देखें।
निष्कर्ष
गाइनेकोमास्टिया के कारण कई श्रेणियों में आते हैं:
- नवजात शिशुओं, किशोरों और उम्रदराज पुरुषों में सामान्य हार्मोनल बदलाव
- शरीर की अतिरिक्त चर्बी
- थायरॉइड, लिवर, किडनी और अंडकोष (testicular) से जुड़ी समस्याएं
- जेनेटिक स्थितियां
- कुछ दवाएं और स्टेरॉयड
पुरुषों के एक बड़े हिस्से में कोई एक स्पष्ट कारण नहीं मिल पाता है। यह जानना कि आप किस वर्ग में आते हैं, यह तय करने में मदद करता है कि आपको इंतजार करना चाहिए, किसी अंतर्निहित बीमारी का इलाज कराना चाहिए, या सर्जरी पर विचार करना चाहिए।
डॉ. विशाल पुरोहित, एम.सीएच. प्लास्टिक सर्जन, जो राजस्थान मेडिकल काउंसिल के साथ पंजीकृत हैं (RMC Reg. 28041/14185), कल्पना एस्थेटिक्स, जयपुर में गाइनेकोमास्टिया से ग्रस्त पुरुषों का परामर्श व मूल्यांकन करते हैं।
यह केवल शैक्षणिक जानकारी है, चिकित्सीय सलाह नहीं।
