गाइनेकोमास्टिया सर्जरी | गाइनेकोमास्टिया बनाम छाती की चर्बी

क्लिनिकल दृष्टि से, सच्चे गाइनेकोमास्टिया में डक्टल और फाइब्रो-स्ट्रोमल ग्रंथि ऊतक (ग्लैंडुलर टिश्यू) बढ़ते हैं, जिससे निप्पल के नीचे एक हिलने-डुलने वाला, गांठदार बटन जैसा उभार बन जाता है। स्यूडोगाइनेकोमास्टिया ग्रंथि के विस्तार के बिना केवल चर्बी (फैट) का जमाव है, जो अक्सर वजन बढ़ने से जुड़ा होता है। कई मरीजों में मिक्स्ड गाइनेकोमास्टिया होता है, जिसमें निप्पल के पीछे सख्त ग्रंथि के चारों ओर छाती की चर्बी भी मौजूद होती है। डॉ. विशाल पुरोहित जांच की शुरुआत क्लिनिकल परीक्षण और प्रत्यक्ष पैल्पेशन से करते हैं; इमेजिंग की आवश्यकता होने पर अल्ट्रासाउंड या एमआरआई किया जाता है, और हार्मोनल रक्त जांच केवल उन्हीं मामलों में की जाती है जहां हार्मोन असंतुलन के अन्य लक्षण दिखाई दें। छाती में महसूस होने वाली कोई बेहद सख्त और अचल गांठ कभी गाइनेकोमास्टिया नहीं होती, बल्कि यह कार्सिनोमा जैसी स्थिति का संकेत दे सकती है जिसके लिए तुरंत इमेजिंग और कैंसर विशेषज्ञ (ऑन्कोलॉजिकल) परामर्श की आवश्यकता होती है।

गाइनेकोमास्टिया के कारण एक या दोनों स्तनों का आकार बढ़ जाता है, जिसकी मुख्य वजह बॉडी फैट नहीं बल्कि अत्यधिक विकसित ग्लैंडुलर टिश्यू होते हैं। एथलेटिक पुरुषों में, चेस्ट की मसल्स बढ़ने पर वे वास्तव में इस ग्लैंड को बाहर की ओर उभार सकती हैं, जिससे यह और अधिक स्पष्ट दिखने लगता है। इसके अलावा, एनाबॉलिक स्टेरॉयड गाइनेकोमास्टिया का कारण बन सकते हैं, जबकि प्रोटीन सप्लीमेंट्स की इसे बढ़ाने या घटाने में कोई भूमिका नहीं होती है। सख्त डाइट से भी इस सख्त ग्लैंडुलर टिश्यू को समाप्त नहीं किया जा सकता। कल्पना एस्थेटिक्स में, डॉ. विशाल पुरोहित दो छोटे एंटीरियर एक्सिलरी लाइन ओपनिंग्स के माध्यम से सर्कमफेरेंशियल VASER या पावर लाइपोस्कशन करते हैं, और इसके साथ एरोला की निचली सीमा पर एक कम दिखने वाले हेमी-पेरीएरोलर चीरे (incision) के जरिए सटीक पेरीएरोलर ग्लैंड एक्सिजन द्वारा गाइनेकोमास्टिया का इलाज करते हैं।

क्लिनिकल प्रैक्टिस में, डॉ. विशाल पुरोहित सीधे क्लिनिकल परीक्षण और पल्पेशन (छूकर जांच) के जरिए वास्तविक गाइनेकोमास्टिया और स्यूडोगnodeाइनेकोमास्टिया के बीच अंतर स्पष्ट करते हैं, और इमेजिंग की आवश्यकता होने पर अल्ट्रासाउंड या एमआरआई की मदद लेते हैं। हार्मोनल असंतुलन के लक्षण दिखने पर ही हार्मोन ब्लड टेस्ट कराए जाते हैं। जहां स्यूडोगnodeाइनेकोमास्टिया बिना ग्लैंडुलर वृद्धि के केवल अतिरिक्त फैट या ढीली त्वचा को दर्शाता है, वहीं वास्तविक गाइनेकोमास्टिया में ग्लैंडुलर पैरेन्काइमा, डक्ट्स और स्ट्रोमा का फैलाव शामिल होता है। इसकी गंभीरता एडिपोज वॉल्यूम, ग्लैंडुलर टिश्यू और ढीली त्वचा के आधार पर अलग-अलग होती है, जो एरोला के नीचे एक छोटी टिश्यू गांठ से लेकर अतिरिक्त त्वचा के साथ स्पष्ट उभार तक हो सकती है। चूंकि सघन ग्लैंडुलर टिश्यू को कैलोरी कम करके बर्न (मेटाबोलाइज) नहीं किया जा सकता, इसलिए पेट की चर्बी घटने के बाद भी छाती का भारीपन बना रहता है।

पुरुषों में छाती का बढ़ना आमतौर पर अतिरिक्त चर्बी, स्तन ग्रंथि ऊतक, या दोनों के संयोजन के कारण होता है। क्लिनिकल जांच (पैल्पेशन) से इन दोनों घटकों में आसानी से अंतर किया जा सकता है: छाती की चर्बी छूने पर नरम और सीने की दीवार पर फैली हुई महसूस होती है, जबकि वास्तविक गाइनेकोमास्टिया में एरिओला के ठीक पीछे एक सख्त, सीमित गांठ जैसी ग्रंथि महसूस होती है। एक बहुत सख्त या पथरीली गांठ सामान्य गाइनेकोमास्टिया का लक्षण कभी नहीं होती; यह कार्सिनोमा (कैंसर) या किसी तनावपूर्ण सिस्ट जैसी स्थितियों का संकेत हो सकती है, जिसके लिए तुरंत अल्ट्रासाउंड या एमआरआई और ऑन्कोलॉजिस्ट को रेफरल आवश्यक होता है। हालांकि क्लिनिकल पिंच टेस्ट त्वचा के नीचे की चर्बी और पेक्टोरेलिस मांसपेशी में अंतर स्पष्ट करता है, फिर भी डॉ. पुरोहित सबसे पहले सीधे पैल्पेशन पर भरोसा करते हैं, और अल्ट्रासाउंड या एमआरआई केवल उन्हीं मामलों के लिए रखते हैं जहां ऊतकों की संरचना का मूल्यांकन करने या निदान स्पष्ट करने के लिए इमेजिंग आवश्यक हो।

फैट और ग्लैंडुलर टिश्यू की बनावट एक-दूसरे से काफी भिन्न होती है। सक्शन कैन्युला आसानी से कोमल फैट को खींचकर निकाल लेता है, जिससे केवल लाइपोसेक्शन तभी उपयुक्त होता है जब छाती का बढ़ना सिर्फ फैट के कारण हो। इसके विपरीत, ग्लैंडुलर टिश्यू सख्त और रेशेदार (फाइब्रस) होता है जिसे केवल सक्शन से नहीं हटाया जा सकता; यदि इसे न निकाला जाए तो एरोला के नीचे एक स्पष्ट गांठ महसूस होती रहती है। चूंकि वास्तविक गाइनेकोमास्टिया में फैट और फाइब्रस ग्लैंड दोनों मौजूद होते हैं, इसलिए डॉ. विशाल पुरोहित सरकमफेरेंशियल लाइपोसेक्शन के बाद एरोला के निचले किनारे पर एक बहुत कम दिखने वाले हेमी-पेरीएरोलर चीरे के माध्यम से सीधे ग्लैंड को काट कर निकालते हैं। एक बार जब ग्रंथि को सर्जरी से पूरी तरह निकाल दिया जाता है, तो इसका दोबारा होना (बायोलॉजिकल रिकरेंस) असंभव है। निकाले गए सभी ऊतकों को नियमित रूप से हिस्टोपैथोलॉजी जांच के लिए भेजा जाता है।