गाइनेकोमास्टिया सर्जरी | उपचार और सर्जरी — 15

ऑपरेशन में छोटे चीरों से लिपोसक्शन द्वारा अतिरिक्त चर्बी, ग्रंथि ऊतक काटकर हटाना, या दोनों हटाए जा सकते हैं। गंभीर मामलों में लटकती त्वचा हो तो एरियोला की स्थिति और अतिरिक्त त्वचा भी सुधारी जा सकती है। एनेस्थीसिया जटिलता और वरीयता के अनुसार स्थानीय सेडेशन या सामान्य हो सकता है। तकनीक बढ़ोतरी की मात्रा, ग्रंथि-चर्बी अनुपात और ऊतक वितरण के अनुसार व्यक्तिगत होती है। लक्ष्य छाती का सामान्य आकार बनाते हुए स्तन आकार कम करना, तंतुमय और दर्द वाला ऊतक हटाना, और जितना संभव हो छोटा निशान रखना है। एक समझौता यह है कि छाती समतल होने के लिए निशान स्वीकार किया जाता है।

प्रक्रिया इस बात पर निर्भर करती है कि बढ़ोतरी का कारण क्या है। अधिक चर्बी छोटे चीरों से लिपोसक्शन द्वारा हटाई जा सकती है, जबकि कठोर ग्रंथि ऊतक को सीधे एक्सिजन चाहिए। अधिक त्वचा या लटकन हो तो बड़े चीरे और निप्पल-एरिओला की स्थिति सुधार उपयोगी हो सकता है। तकनीक छाती के आकार, ऊतक प्रकार और वांछित आकार के अनुसार चुनी जाती है। स्थानीय या सामान्य एनेस्थीसिया में एनेस्थीसियोलॉजिस्ट निगरानी करते हैं। चीरे की योजना और ऊतक हटाना ग्रेड और वांछित आकार के अनुसार तय होता है। डॉ. विशाल पुरोहित सर्कमफेरेंशियल ट्यूमेसेंट लिपोसक्शन और शार्प पेरिएरिओलर ग्रंथि एक्सिजन का संयुक्त तरीका उपयोग करते हैं; VASER, पावर-असिस्टेड या लेजर लिपोसक्शन नहीं।

ऑपरेशन आमतौर पर जनरल एनेस्थीसिया में किया जाता है, इसलिए आप पूरी प्रक्रिया के दौरान सोए रहते हैं और आराम में रहते हैं। एक NHS स्रोत ऑपरेशन का समय लगभग 1.5 घंटा बताता है, जबकि व्यापक स्रोत जटिलता के अनुसार 1 से 3 घंटे बताते हैं। डॉ. पुरोहित का पुष्ट दृष्टिकोण ट्यूमेसेंट लिपोसक्शन और एरियोला के पास छोटे चीरे से दृढ़ ग्रंथि हटाने को जोड़ता है; सटीक समय ग्रेड, सममिति, अतिरिक्त त्वचा और निप्पल की स्थिति बदलने की जरूरत पर निर्भर करता है। एनेस्थीसिया, तैयारी और मॉनिटरिंग भी कुल ऑपरेशन समय में शामिल हैं, न कि केवल ऊतक हटाना। बड़े रिडक्शन या संयुक्त प्रक्रियाएं अधिक समय ले सकती हैं और रात भर रुकना पड़ सकता है।

ऑपरेशन के दौरान सामान्य एनेस्थीसिया या सिडेशन के साथ लोकल एनेस्थीसिया दिया जाता है, इसलिए आपको प्रक्रिया का दर्द महसूस नहीं होना चाहिए। बाद में कुछ सप्ताह तक छाती में दर्द, सूजन और नील आम हैं, और दर्द या असुविधा आमतौर पर निर्धारित दर्दनिवारक दवा से नियंत्रित हो सकती है। लोकल और जनरल एनेस्थीसिया दोनों में एनेस्थीसियोलॉजिस्ट आपकी निगरानी करते हैं। सुन्नपन कुछ दिन या कभी लंबा रह सकता है। बढ़ता दर्द, बुखार, सूजन या त्वचा का रंग बदलना तुरंत क्लिनिक लौटने का संकेत है। टांके एक से दो सप्ताह में घुल या हट सकते हैं। लगभग तीन सप्ताह तक खिंचाव, कठिन व्यायाम और भारी वजन से बचें।

यह चुनाव इस बात पर निर्भर करता है कि कितना ऊतक हटाना है और सर्जिकल योजना क्या है। जनरल एनेस्थीसिया में आप पूरी तरह सोए और दर्द से मुक्त रहते हैं, जबकि लोकल एनेस्थीसिया और सिडेशन छाती को सुन्न करता है और आपको आराम देता है, लेकिन नींद की गहराई उतनी नहीं होती। लोकल और जनरल दोनों एनेस्थीसिया में एनेस्थीसियोलॉजिस्ट आपकी निगरानी करता है। आमतौर पर सर्जरी से पहले एक निश्चित समय तक खाना-पीना बंद रखने को कहा जाता है और एनेस्थीसिया का असर होने के कारण बाद में घर जाने के लिए किसी को गाड़ी चलाना चाहिए। अपने सर्जन के निर्देशों का ध्यान से पालन करें। यह आपकी सुरक्षा और आराम में मदद करता है।

स्रोत दोनों तरीकों का उल्लेख करते हैं: एक पाठ्यपुस्तक में स्थानीय एनेस्थीसिया, इंट्रावीनस सिडेशन या जनरल एनेस्थीसिया बताया गया है, और उस संस्थान में जनरल पसंदीदा है; NHS के अनुसार सर्जरी आमतौर पर जनरल एनेस्थीसिया में होती है, कभी सिडेशन के साथ स्थानीय एनेस्थीसिया भी इस्तेमाल होता है; एक अन्य अवलोकन के अनुसार जटिलता और पसंद के अनुसार स्थानीय या जनरल चुना जा सकता है। ट्यूमेसेंट स्थानीय एनेस्थीसिया का गाइनेकोमास्टिया सुधार में अध्ययन किया गया है, जिसमें वाइटल साइन्स की निगरानी होती है। डॉ. पुरोहित का क्लिनिक पुष्टि करता है कि एनेस्थीसियोलॉजिस्ट स्थानीय और जनरल दोनों एनेस्थीसिया में मरीज की निगरानी करता है।

ASPS में इंट्रावीनस सिडेशन और जनरल एनेस्थीसिया आराम के विकल्प हैं; डॉक्टर सबसे उपयुक्त विकल्प सुझाते हैं। आपके डॉक्टर आपकी जटिलता, चिंता और त्वचा रिमॉडलिंग की जरूरत के अनुसार विकल्प सुझाते हैं। जटिलता और पसंद के अनुसार लोकल एनेस्थीसिया और सिडेशन या जनरल एनेस्थीसिया इस्तेमाल हो सकता है। NHS के अनुसार पुरुष ब्रेस्ट रिडक्शन आमतौर पर जनरल एनेस्थीसिया में होता है, कभी लोकल एनेस्थीसिया और सिडेशन। फास्ट-ट्रैक अध्ययन में लोकल ट्यूमसेंट एनेस्थीसिया प्राथमिक विकल्प था: कम तनाव, विशेष उपवास नहीं, कम लागत; जागते ऑपरेशन न स्वीकारने वालों के लिए जनरल एनेस्थीसिया विकल्प। ट्यूमसेंट लोकल एनेस्थीसिया कई मामलों में प्रभावी; चिंतित या अधिक त्वचा रिमॉडलिंग में सिडेशन; दोनों में एनेस्थीसियोलॉजिस्ट निगरानी।

ASPS ने इंट्रावीनस सेडेशन और जनरल एनेस्थीसिया को आराम देने वाले विकल्पों में गिना है और कहा है कि डॉक्टर सबसे उपयुक्त विकल्प सुझाएंगे। NHS के अनुसार सर्जरी आमतौर पर जनरल एनेस्थेटिक में होती है, जबकि कुछ मामलों में स्थानीय एनेस्थेटिक और सेडेशन इस्तेमाल हो सकता है। 2010–2023 के एक अध्ययन में 60 ग्रेड I–IIb जाइनेकोमास्टिया मरीजों में ट्यूमेसेंट लोकल एनेस्थीसिया व्यवहार्य पाया गया; चिंतित मरीजों या अधिक त्वचा रिमॉडलिंग वाले मामलों में सेडेशन पर विचार किया गया और ट्यूमेसेंट घोल से विषाक्तता संबंधी घटना नहीं देखी गई। स्थानीय और जनरल दोनों एनेस्थीसिया में एनेस्थीसियोलॉजिस्ट मरीज की निगरानी करते हैं।

ऑपरेशन आमतौर पर जनरल एनेस्थीसिया या सेडेशन के साथ लोकल एनेस्थीसिया में होता है। चीरा एरिओला के किनारे पर लगाया जाता है ताकि अतिरिक्त ग्रंथि ऊतक और कभी त्वचा हटाई जा सके; गंभीर मामलों में दोनों स्तनों के नीचे भी चीरा लग सकता है। एरिओला वापस रखे जाते हैं, चीरे घुलने वाले टांकों से बंद होते हैं और स्टेरी-स्ट्रिप्स या सर्जिकल ग्लू लग सकता है। छोटे चीरों से लिपोसक्शन जोड़ा जा सकता है और कम्प्रेशन रैप छाती को सहारा देता है। JP ड्रेन फ्लूइड निकालता है और लगभग एक सप्ताह बाद हटता है। यह डे-केयर प्रक्रिया है, इसलिए उसी दिन घर जाते हैं और किसी को गाड़ी चलाकर लाना होता है।

प्री-ऑपरेटिव मार्किंग के बाद एनेस्थीसिया दिया जाता है और जब वह असर कर लेता है, तब सर्जन तय जगहों पर चीरा लगाता है। चीरे का प्रकार इस बात पर निर्भर करता है कि कितना ऊतक हटाना है और कौन-सी तकनीक इस्तेमाल हो रही है, जैसे लिपोसक्शन, एक्सिजन या दोनों। NHS की जानकारी में ब्रेस्ट रिडक्शन आमतौर पर जनरल एनेस्थीसिया में किया जाता है, ताकि आप सोए रहें; कभी-कभी स्थानीय एनेस्थीसिया सेडेशन के साथ भी इस्तेमाल हो सकता है। स्थानीय और जनरल दोनों एनेस्थीसिया में एनेस्थीसियोलॉजिस्ट आपकी निगरानी करता है। जटिलता और पसंद के अनुसार स्थानीय एनेस्थीसिया सेडेशन या जनरल एनेस्थीसिया इस्तेमाल हो सकता है, और टीम सर्जरी से पहले अपेक्षित संवेदना और सुरक्षा निगरानी समझाती है।

जाइनेकोमास्टिया सर्जरी में ग्रंथि हटाना और चर्बी हटाना दोनों हो सकते हैं; जब खून अन्य तरलों में मिल जाता है, खासकर चर्बी हटाने में, उसे मापना मुश्किल हो सकता है। एक सिंगल-सेंटर केस सीरीज में खून लगभग 5 से 10 मिलीलीटर प्रति ब्रेस्ट था, जबकि व्यापक जाइनेकोमास्टिया साहित्य में हेमाटोमा, यानी त्वचा के नीचे खून जमा होना, आम जटिलताओं में शामिल है। ओपन सबक्यूटेनियस मास्टेक्टॉमी के बाद हेमाटोमा दर लिपोसक्शन अलोन से अधिक दिखती है, और रिव्यूड स्टडीज में मेजर कॉम्प्लिकेशन रेट 0% से 33% तक था। क्लिनिक का ड्यूल-मोडैलिटी एप्रोच सर्कमफेरेंशियल ट्यूमेसेंट लिपोसक्शन और शार्प पेरिएरियोलर ग्लैंड एक्सिजन जोड़ता है, और लोकल तथा जनरल एनेस्थीसिया दोनों में एनेस्थीसियोलॉजिस्ट मॉनिटर करता है।

ड्रेन का उपयोग सर्जनों के बीच अलग-अलग बताया गया है। बड़े ऑपरेशन में आमतौर पर छोटे सक्शन ड्रेन लगाए जाते हैं और ड्रेनेज लगभग 30 mL या कम प्रति दिन होने तक रखे जाते हैं। उनका उपयोग प्रक्रिया के आकार से तय होता है। वे व्यापक ऊतक हटाने के बाद तरल जमाव कम कर सकते हैं, लेकिन असुविधा और बैक्टीरियल कॉलोनाइज़ेशन हो सकता है। ऊतक हटाने के बाद ड्रेन लगे हों तो मरीज को ड्रेन देखभाल और आउटपुट रिकॉर्डिंग समझाई जाती है; एक वर्णित प्रोटोकॉल में 24 घंटे में आउटपुट 25 cc से कम होने पर ड्रेन हटाया जाता है। ड्रेनेज में अचानक बढ़ोतरी या छाती में सूजन हो तो खून जमाव की जांच की जाती है।

क्लोज्ड-सक्शन ड्रेन का उद्देश्य बड़ी मात्रा में स्तन ऊतक या त्वचा हटाने के बाद बने बड़े खाली स्थान से खून या सीरम निकालना है; ड्रेनेज लगभग 30 मिलीलीटर प्रतिदिन या उससे कम होने तक रखा जा सकता है। फिर भी इसका उपयोग विवादित है: एक ब्रेस्ट रिडक्शन अध्ययन में नियमित ड्रेन से बड़ा लाभ नहीं मिला, और खून रोकने का सावधान नियंत्रण हेमाटोमा रोकने में ड्रेन से ज्यादा महत्वपूर्ण है। ड्रेन से असुविधा और बैक्टीरियल कॉलोनाइजेशन भी हो सकता है, इसलिए निर्णय छीलने की व्यापकता पर निर्भर करता है। ड्रेनेज में अचानक बढ़ोतरी या छाती में सूजन हो तो हेमाटोमा की जांच जल्दी करानी चाहिए। रिकवरी में लगभग छह सप्ताह तक कम्प्रेशन गार्मेंट भी शामिल हो सकता है।

ड्रेन का उपयोग सर्जनों में काफी भिन्न होता है; बड़ी मात्रा में स्तन ऊतक, त्वचा या दोनों का सीधा एक्सिशन चाहिए हो तो आमतौर पर क्लोज्ड सक्शन ड्रेन लगाए जाते हैं और वे तब तक रहते हैं जब तक ड्रेनेज 30 mL प्रति दिन या उससे कम न हो। एक फास्ट-ट्रैक जाइनेकोमास्टिया मार्ग में मरीज बिना ड्रेनेज या अस्पताल में भर्ती के घर गए, जबकि मानक समूह में ड्रेन नियमित रूप से लगे और हटने तक भर्ती रहे। एक पोस्ट-बैरिएट्रिक श्रृंखला में ड्रेन 24 घंटे में 30 cc से कम संग्रह होने तक रखे गए और सावधानी के तौर पर कभी-कभी सात दिन तक रखे गए। ये अध्ययन-विशिष्ट तरीके हैं, सार्वभौमिक नियम नहीं।

बंद करने का तरीका चीरे और हटाए गए ऊतक पर निर्भर करता है। एक स्रोत में घुलनशील मोनोफिलामेंट टांकों और Dermabond से दो-परत बंद करना बताया गया है; दूसरे में घुलनशील डर्मल टांके, फिर घुलनशील बार्ब्ड सबक्यूटिक्युलर टांका और स्किन ग्लू बताया गया है। घुलनशील टांके लगभग दो से चार सप्ताह में घुल जाते हैं, इसलिए उन्हें आमतौर पर हटाना नहीं पड़ता। लिपोसक्शन के छोटे चीरे भी टांकों से बंद किए जाते हैं। तरल निकालने के लिए ड्रेन लग सकता है। परतें और सामग्री सर्जन और मामले के अनुसार बदल सकती हैं। फॉलो-अप में भराव देखा जाता है और ड्रेन लगा हो तो हटाया जाता है। निशान रह सकते हैं, लेकिन अक्सर महीनों में फीके पड़ते हैं।

ऑपरेशन में आमतौर पर निप्पल के चारों ओर चीरा लगाकर अतिरिक्त ग्रंथि ऊतक और कभी चर्बी या त्वचा हटाई जाती है; जरूरत हो तो छोटे चीरों से लिपोसक्शन भी किया जा सकता है। इन चीरों को घुलनशील टांकों से बंद किया जाता है; ऊपर स्टेरी-स्ट्रिप्स या सर्जिकल ग्लू लग सकता है। यदि JP ड्रेन लगा हो, तो वह आमतौर पर सर्जरी के लगभग एक सप्ताह बाद हटाया जाता है। चीरे बंद करने का तरीका और ड्रेन की जरूरत हटाए गए ऊतक या त्वचा की मात्रा पर निर्भर करती है। टांकों की देखभाल घाव भरने का हिस्सा है, हर मरीज के लिए अलग प्रक्रिया नहीं। सर्जरी के बाद ड्रेसिंग और दबावयुक्त वस्त्र भराव में मदद करते हैं।

ऑपरेशन में निप्पल के आसपास के रंगीन हिस्से के चारों ओर चीरे लगाकर अतिरिक्त ग्रंथि ऊतक हटाया जाता है, कभी छोटे चीरों से लिपोसक्शन भी; गंभीर मामलों में छाती के नीचे भी चीरा लग सकता है। चीरे का पैटर्न स्थिति और सर्जिकल पसंद पर निर्भर करता है; जब ग्रंथि ऊतक या अतिरिक्त त्वचा हटाना जरूरी हो, तब चीरे से टिशू हटाने वाली विधि जरूरी होती है। घुलने वाले टांके अलग निकलवाने की विजिट टालते हैं; कुछ सर्जन 1–2 सप्ताह बाद निकलने वाले टांके भी लगा सकते हैं। उन पर स्टेरी-स्ट्रिप्स या सर्जिकल ग्लू लग सकता है; ड्रेन लगा हो तो वह तरल निकास कम होने पर या ऑपरेशन के लगभग एक सप्ताह बाद पोस्टऑपरेटिव विजिट में हटाया जाता है।

यह प्रक्रिया एक मान्यता प्राप्त ऑफिस-आधारित सर्जिकल सुविधा, लाइसेंस प्राप्त एम्बुलेटरी सर्जिकल सेंटर या अस्पताल में हो सकती है और आमतौर पर जनरल एनेस्थीसिया दिया जाता है। उसी दिन डिस्चार्ज के लिए मरीज का चेतन और ओरिएंटेड होना, वाइटल साइन सामान्य होना, अतिरिक्त रक्तस्राव या ड्रेनेज न होना, उल्टी न होना और बिना सहारे चलना जरूरी है; घर ले जाने के लिए एक वयस्क साथी भी चाहिए। ऊतक हटाने की मात्रा, एनेस्थीसिया का प्रकार और व्यक्तिगत रिकवरी भी तय करते हैं कि रात भर निगरानी जरूरी है या नहीं। अंतिम योजना सर्जन की सलाह और सुविधा के प्रोटोकॉल पर निर्भर करती है; सर्जरी के बाद आपको ले जाने और पहली रात साथ रहने वाला व्यक्ति जरूर व्यवस्थित करें।

उसी दिन डिस्चार्ज के लिए आमतौर पर जरूरी है कि आप सचेत और समझदार हों, वाइटल साइन सामान्य हों, अत्यधिक खून, ड्रेनेज या उल्टी न हो, और आप बिना सहारे चल सकें; घर ले जाने के लिए एक वयस्क साथी जरूरी है। सर्जरी के बाद कम्प्रेसिव वेस्ट या बैंडेज लगातार पहना जाता है, और निर्देशों के अनुसार शावर आमतौर पर 48 घंटे के भीतर या दूसरे दिन लिया जा सकता है। पहले सप्ताह गतिविधि कम रखें और फिर धीरे-धीरे बढ़ाएं। कुछ जानकारी में रात भर अस्पताल में रुकना सामान्य बताया गया है, इसलिए सबसे सुरक्षित व्यवस्था आपके सर्जन की योजना और आपके स्वास्थ्य पर निर्भर करती है।

योजना इस पर निर्भर करती है कि सर्जरी कहां हो रही है और एनेस्थीसिया से आप कैसे उबरते हैं। उसी दिन डिस्चार्ज के लिए आमतौर पर चेतना, सामान्य वाइटल साइन, अत्यधिक रक्तस्राव, ड्रेनेज या उल्टी न होना और बिना सहारे चलना जरूरी होता है, साथ में एक वयस्क साथी भी। ASPS गाइडेंस कहता है कि पहली रात कोई आपके साथ रहे; NHS गाइडेंस कहता है कि आमतौर पर रात भर रुकना पड़ता है। सर्जरी मान्यता प्राप्त सुविधा, एम्बुलेटरी सेंटर या अस्पताल में हो सकती है, और सर्जन आपके स्वास्थ्य और जटिलता के अनुसार सलाह देगा। घर जाने से पहले ड्रेन, ड्रेसिंग और दर्द नियंत्रण पर चर्चा करें। सर्जन के निर्देश मानें और फॉलो-अप विजिट में जाएं।

गारमेंट छाती को सहारा देता है और सूजन कम करता है, जबकि दवाएं दर्द नियंत्रित करती हैं और संक्रमण का जोखिम घटाती हैं। त्वचा के नीचे पतले ड्रेन लग सकते हैं, जो तरल और खून निकालते हैं और जरूरत खत्म होने पर हटाए जाते हैं। घर जाने से पहले इनसिजन देखभाल और दवा के निर्देश दिए जाते हैं। पहले 24–48 घंटे सूजन, नील और असुविधा सामान्य हैं, इसलिए आराम करें और भारी गतिविधि से बचें। परिणाम तुरंत दिखते हैं, लेकिन अंतिम आकार एक महीने में लगभग दिख सकता है और सूजन 2–3 महीने में पूरी तरह उतरती है। अपने प्लास्टिक सर्जन के निर्देशों का पालन करना और निर्धारित फॉलो-अप विज़िट में आना बहुत जरूरी है।

जाइनेकोमास्टिया सर्जरी अतिरिक्त ग्रंथि ऊतक और चर्बी हटाकर छाती का आकार छोटा और समतल करती है; गंभीर मामलों में एरियोला की स्थिति और आकार सुधारा जा सकता है और अतिरिक्त त्वचा कम की जा सकती है। परिणाम तुरंत दिखते हैं, लेकिन ऑपरेशन के बाद की सूजन धीरे-धीरे कम होती है और चीरे के निशान फीके पड़ते हैं। सपोर्ट गारमेंट सूजन कम करने और भराव के दौरान नए आकार को सहारा देने में मदद करता है। लगभग एक महीने में लगभग अंतिम आकार दिख सकता है, सूजन दो से तीन महीने में पूरी तरह कम हो सकती है और अंतिम परिणाम तीन से छह महीने लग सकते हैं।

बैंडेज चीरे वाले स्थान को ढकते हैं, जबकि इलास्टिक बैंडेज या सपोर्ट गार्मेंट सूजन कम करने और नए छाती आकार को ठीक होते समय सहारा देने में मदद करता है। कुछ सर्जन त्वचा के नीचे पतले ड्रेन भी लगा सकते हैं; जब जरूरत न रहे तो वे हटा दिए जाते हैं। कम्प्रेशन बैंडेज तब तक दिन-रात पहना जाता है जब तक डॉक्टर अनुमति न दे; नहाने के लिए ही हटाया जा सकता है, और बाद में कम्प्रेसिव टी-शर्ट पहनने को कहा जा सकता है। NHS के अनुसार इलास्टिक कम्प्रेशन गार्मेंट एक से दो सप्ताह तक दिन-रात पहना जा सकता है। ड्रेसिंग योजना सर्जन के निर्देश और घाव भरने पर निर्भर करती है।