गाइनेकोमास्टिया सर्जरी | उपचार और सर्जरी — 13

ASPS इस ऑपरेशन को रिडक्शन मैमाप्लास्टी कहता है; अधिक तीव्र मामलों में एरियोला की स्थिति और आकार सुधारा जा सकता है और अतिरिक्त त्वचा कम की जा सकती है। एक रिव्यू में ग्रंथि हटाने के साथ चर्बी निकालने का संयोजन अकेले ग्रंथि हटाने की तुलना में जटिलताएं कम करता दिखा, हालांकि तकनीकों में विविधता तुलना को सीमित करती है। ग्रेड-आधारित तरीकों में केवल चर्बी हटाना, एरियोला के नीचे ग्रंथि हटाना, संयुक्त तरीके और त्वचा ढीली होने पर निप्पल-एरियोला पुनर्स्थापन के साथ ब्रेस्ट रिसेक्शन शामिल हैं। डॉ. विशाल पुरोहित ट्यूमेसेंट लिपोसक्शन और तेज एरियोलर ग्रंथि एक्सिजन का उपयोग करते हैं, VASER, अल्ट्रासाउंड, पावर-असिस्टेड या लेजर लिपोसक्शन नहीं।

गाइनेकोमास्टिया में चर्बी, ग्रंथि ऊतक और कभी अतिरिक्त त्वचा शामिल हो सकती है। लिपोसक्शन अकेला केवल चर्बी हटाता है और ग्रंथि ऊतक नहीं हटाता, इसलिए जब ग्रंथि मौजूद हो तो यह असली गाइनेकोमास्टिया नहीं सुधारता। चर्बी और ग्रंथि में अंतर समझने के लिए नैदानिक जांच की जाती है; जरूरत हो तो इमेजिंग भी की जा सकती है। केवल चर्बी हटाने से दृढ़ ग्रंथि रह सकती है, इसलिए छाती अभी भी बढ़ी हुई लग सकती है। ऊतक और त्वचा के अनुसार सर्जरी में एक्सिसिजन, लिपोसक्शन या दोनों इस्तेमाल हो सकते हैं; गंभीर मामलों में त्वचा कम करना और निप्पल का स्थान बदलना भी जरूरी हो सकता है। सर्जन आपकी छाती की बनावट के अनुसार तरीका चुनते हैं।

जब ग्रंथि ऊतक या अतिरिक्त त्वचा हटाना जरूरी हो, या एरियोला और निप्पल की स्थिति सुधारनी हो, तब एक्सिजन उपयोगी होता है। चीरे का तरीका स्थिति और सर्जिकल वरीयता के अनुसार बदलता है। चर्बी लिपोसक्शन से और ग्रंथि ऊतक चीरकर हटाया जा सकता है; NHS के अनुसार निप्पल के आसपास चीरा, स्कैल्पल या लिपोसक्शन से हटाना और बहुत ऊतक हटने पर निप्पल की नई स्थिति शामिल हो सकती है। ऑपरेशन लगभग 1.5 घंटे लग सकता है। लिपोसक्शन और एक्सिजन का संयोजन चर्बी और ग्रंथि दोनों संबोधित कर सकता है, लेकिन तरीका ग्रेड, त्वचा की अतिरिक्तता और आपके लक्ष्यों पर निर्भर करता है। निर्णय से पहले निशान और संवेदना में बदलाव के बारे में जान लें।

गाइनेकोमास्टिया में अतिरिक्त स्थानीय चर्बी, ग्रंथि ऊतक और कभी अतिरिक्त त्वचा हो सकती है। लिपोसक्शन अकेला मुख्य रूप से चर्बी वाले बढ़ाव में उपयुक्त हो सकता है और छोटे चीरों से नलिका डाली जाती है। जब ग्रंथि ऊतक या अतिरिक्त त्वचा हटाना जरूरी हो, या एरियोला/निप्पल स्थिति सुधारनी हो, तब एक्सिजन अनुशंसित है। सर्जरी में स्कैल्पल और लिपोसक्शन दोनों इस्तेमाल हो सकते हैं। पारंपरिक ओपन एक्सिजन ऊतक प्रभावी रूप से हटा सकती है, लेकिन बड़े चीरे, अधिक ट्रॉमा, लंबा रिकवरी और अधिक दिखने वाले निशान हो सकते हैं। क्लिनिक ट्यूमसेंट लिपोसक्शन इस्तेमाल करता है, VASER, अल्ट्रासाउंड-सहायक, पावर-सहायक या लेज़र लिपोसक्शन नहीं; रेडियोफ्रीक्वेंसी-सहायक लिपोसक्शन या त्वचा टाइटनिंग नहीं। ग्रेड 4 में त्वचा हटाई जा सकती है; एरियोला छोटा नहीं किया जाता।

सच्चे गाइनेकोमास्टिया में ग्रंथि ऊतक होता है, जिसके आसपास अक्सर चर्बी भी होती है; स्यूडोगाइनेकोमास्टिया मुख्यतः अतिरिक्त चर्बी है। लिपोसक्शन स्तन का कुल आकार कम कर सकता है और रूप सुधार सकता है, लेकिन यह ग्रंथि ऊतक नहीं हटाता, इसलिए सच्चे गाइनेकोमास्टिया को ठीक नहीं करता। जब भरावट मुख्यतः चर्बी हो, तो केवल लिपोसक्शन से भी उचित आकार सुधार मिल सकता है। घना ग्रंथि ऊतक मानक लिपोसक्शन का विरोध कर सकता है और त्वचा की मात्रा व गुणवत्ता भी परिणाम बदलती है। इसलिए लिपोसक्शन और ग्रंथि निकालना दोनों चाहिए। ASPS के अनुसार जब गाइनेकोमास्टिया मुख्यतः अतिरिक्त चर्बी से हो, तो केवल लिपोसक्शन इस्तेमाल हो सकता है। Cigna के अनुसार सच्चे गाइनेकोमास्टिया में केवल लिपोसक्शन अच्छी तरह समर्थित नहीं है।

ASPS के अनुसार जहां ग्रंथि ऊतक या अतिरिक्त त्वचा हटाना ज़रूरी हो, वहां एक्सिजन तकनीक उपयुक्त है; यह तब भी ज़रूरी है जब एरिओला छोटा करना या निप्पल को पुरुष छाती के अनुरूप बेहतर स्थिति में लाना हो। गाइनेकोमास्टिया में स्थानीय चर्बी, ग्रंथि ऊतक, कभी अतिरिक्त त्वचा और एक या दोनों तरफ समस्या हो सकती है। लिपोसक्शन चर्बी कम कर सकता है और ग्रंथि का हिस्सा तोड़ सकता है, लेकिन दृढ़ ग्रंथि ऊतक के लिए सीधा निकालना अक्सर ज़रूरी होता है। अपर्याप्त ग्रंथि निकालना असंतोष का आम कारण है; बचा हुआ ग्रंथि वजन घटाने, व्यायाम, दवा या लंबे समय तक कम्प्रेशन से नहीं गायब होता।

बढ़ा हुआ पुरुष स्तन ऊतक मुख्यतः चर्बी वाला, ग्रंथि वाला या मिश्रित हो सकता है, इसलिए एक विधि अकेले हर घटक को नहीं संभाल पाती। लिपोसक्शन चर्बी हटा सकता है, जबकि ग्रंथि निकालना उस कठोर ऊतक को हटाता है जो लिपोसक्शन के बाद बच सकता है। दोनों का संयोजन हर विधि का फायदा लेता है। ग्रंथि निकालने से पहले सक्शन करने से छोटे चीरे से निकालना आसान हो सकता है, जिससे निशान कम हो सकते हैं। तरीका ऊतक के प्रकार, अतिरिक्त त्वचा और ग्रेड पर निर्भर करता है और जांच के बाद चुना जाता है। ASPS के अनुसार मुख्यतः चर्बी वाले गाइनेकोमास्टिया में केवल लिपोसक्शन उपयुक्त हो सकता है, जबकि ग्रंथि या अतिरिक्त त्वचा हो तो निकालना जरूरी होता है।

योजना व्यक्तिगत होती है क्योंकि गाइनेकोमास्टिया मुख्यतः चर्बी, दृढ़ ग्रंथि ऊतक या दोनों हो सकता है, और ढीली त्वचा भी हो सकती है। दृढ़ ऊतक का पारंपरिक हटाना आधे तक मरीजों में खाली दिखने वाला दोष छोड़ सकता है, इसलिए सर्जन उस सीमा को फायदे के लिए स्वीकार करने पर विचार करते हैं। चर्बी हटाने वाला सक्शन फैले या बड़े बढ़ाव में मदद करता है, जबकि ग्रंथि और त्वचा के अतिरिक्त में सीधा हटाना महत्वपूर्ण रहता है। डॉ. पुरोहित का पुष्ट तरीका ट्यूमेसेंट लिपोसक्शन और पेरिएरियोलर ग्रंथि एक्सिजन का संयोजन है; वे VASER, अल्ट्रासाउंड, पावर-असिस्टेड या लेजर लिपोसक्शन नहीं उपयोग करते।

लिपोसक्शन अतिरिक्त चर्बी घटा सकता है, लेकिन ग्रंथि ऊतक नहीं हटाता, इसलिए दृढ़ ग्रंथि हो तो असली गाइनेकोमास्टिया नहीं सुधारता। घना ग्रंथि ऊतक हो तो निकालना बेहतर हो सकता है; चर्बी और निप्पल के पीछे ग्रंथि दोनों बढ़ी हों तो छाती ध्रुवों का लिपोसक्शन और निप्पल के पीछे ग्रंथि डिस्क निकालना जरूरी हो सकता है। अतिरिक्त त्वचा वाले गंभीर मामलों में अतिरिक्त रिडक्शन या त्वचा कसना चाहिए हो सकता है। लिपोसक्शन के बाद ग्रंथि बच सकती है, जिसके लिए नियोजित सुधार चाहिए। अंतिम योजना ग्रेड और ऊतक संरचना के अनुसार व्यक्तिगत होती है। डॉ. पुरोहित का पुष्ट प्रोटोकॉल परिधीय ट्यूमेसेंट लिपोसक्शन और निप्पल के आसपास तीखा ग्रंथि निकालना मिलाकर करता है, बिना VASER, अल्ट्रासाउंड-सहायक, पावर-सहायक या लेजर लिपोसक्शन के।

गाइनेकोमास्टिया पुरुषों में स्तन ऊतक का बढ़ना है, केवल चर्बी नहीं। यह अक्सर हानिरहित होता है और नवजात या किशोरावस्था में अपने आप सुधर सकता है। मूल बीमारी का इलाज, कारण वाली दवा बंद करना, वजन घटाना या चुनिंदा मामलों में हार्मोन दवाएं मदद कर सकती हैं। फाइब्रोसिस बनने से पहले दवा द्वारा संरक्षण विचार में लिया जाता है, जबकि लगभग एक साल से अधिक बने रहने या दर्द और परेशानी होने पर सर्जरी चुनी जाती है। लिपोसक्शन चर्बी कम कर सकता है, लेकिन समतल छाती के लिए ग्रंथि ऊतक का सीधा निकालना अभी भी जरूरी हो सकता है। सर्जरी आमतौर पर अपरिवर्तनीय फाइब्रोटिक बदलाव, बढ़ता रहना या दर्द होने पर रखी जाती है।

ग्रंथि ऊतक मजबूत और सफेद होता है, इसलिए वह अक्सर केवल चर्बी हटाने से नहीं, बल्कि सीधे एक्सिजन से हटाया जाता है; चर्बी हटाना ग्रंथि का केवल आंशिक हिस्सा हटाता है। मिश्रित मामलों में चर्बी और ग्रंथि दोनों पर काम होता है, अक्सर पहले चर्बी हटाना और फिर बचे ग्रंथि को एरिओला के आसपास या बगल के छोटे चीरे से हटाना। एरिओला के नीचे एक पतली परत छोड़ी जा सकती है ताकि धंसाव न हो। चीरे का पैटर्न ग्रेड, अतिरिक्त त्वचा और सर्जिकल वरीयता के अनुसार बदलता है। डॉ. विशाल पुरोहित ट्यूमसेंट लिपोसक्शन और शार्प पेरिएरिओलर ग्रंथि एक्सिजन उपयोग करते हैं, VASER, पावर-असिस्टेड या लेजर नहीं; परामर्श में उपयुक्त तरीका बता सकते हैं, कोई विशिष्ट विधि या परिणाम निहित नहीं।

चीरे का स्थान इस बात पर निर्भर करता है कि अतिरिक्त ऊतक ग्रंथि जैसा, चर्बी जैसा या दोनों है और अतिरिक्त त्वचा है या नहीं। एरियोला के किनारे का चीरा ग्रंथि हटाने देता है और निशान छिपाता है; लिपोसक्शन में छोटे चीरे, कभी इन्फ्रामैमरी फोल्ड पर लगते हैं। गंभीर गाइनेकोमास्टिया में अतिरिक्त त्वचा हटाने के लिए छाती के नीचे चीरा और एरियोला का स्थान बदलना चाहिए हो सकता है। निशान आमतौर पर प्राकृतिक रेखाओं में छिपते हैं, पर दिख सकते हैं। बड़े रिडक्शन में लंबवत या क्षैतिज निशान भी हो सकता है, इसलिए सर्जरी से पहले निशान पर चर्चा जरूरी है।

गाइनेकोमास्टिया में निप्पल-एरियोला के नीचे दृढ़ ग्रंथि ऊतक हो सकता है, इसलिए ग्रंथि या अतिरिक्त त्वचा हटाने के लिए एक्सिजन जरूरी होती है। चीरे का पैटर्न ऊतक की मात्रा और सर्जिकल विकल्प पर निर्भर करता है; गंभीर मामलों में एरियोला का स्थान बदलना या त्वचा कम करना भी चाहिए। डॉ. विशाल पुरोहित का पुष्ट दृष्टिकोण सर्कमफेरेंशियल ट्यूमसेंट लिपोसक्शन और शार्प पेरिएरियोलर ग्रंथि एक्सिजन को जोड़ता है, बिना VASER, अल्ट्रासाउंड, पावर-असिस्टेड या लेजर लिपोसक्शन के। NHS के अनुसार कई पुरुष ब्रेस्ट रिडक्शन में निप्पल के आसपास चीरा लगता है और निशान अक्सर निप्पल के आसपास होते हैं। चीरे का चयन परीक्षण के बाद होता है, हर मरीज के लिए एक जैसा नहीं।

पेरिएरियोलर तरीके में एरियोला के निचले किनारे पर छोटा चीरा लगाकर ग्रंथि ऊतक तक पहुंचा जाता है, अक्सर लिपोसक्शन के साथ। इससे अच्छी तरह छिपा निशान बन सकता है, पर यह न्यूनतम त्वचा ढीलापन, छोटा और ऊंचा निप्पल-एरियोला कॉम्प्लेक्स तथा छाती दीवार से सिकुड़ने वाली अच्छी त्वचा गुणवत्ता पर निर्भर है। केवल अल्पसंख्यक मरीज उपयुक्त होते हैं। जब ग्रंथि ऊतक या अतिरिक्त त्वचा हटाना जरूरी हो तो टिशू हटाना जरूरी है। लिपोसक्शन और सीधा टिशू हटाना अक्सर साथ इस्तेमाल होते हैं। निप्पल-एरियोला कॉम्प्लेक्स के नीचे खोखला रूप बचाने के लिए कम से कम 1.5 सेमी ग्रंथि छोड़ना जरूरी है, और फ्लैप में कुछ त्वचा-नीचे ऊतक शामिल होता है ताकि पुरुष छाती प्राकृतिक लगे।

किसी भी सर्जिकल सुधार में चीरे जरूरी होते हैं और सभी निशान स्थायी होते हैं, हालांकि वे आमतौर पर समय के साथ फीके पड़ते हैं। अधिकांश चीरे प्राकृतिक रेखाओं में छिपे रहते हैं, लेकिन कुछ दिख सकते हैं और बड़े रिडक्शन में अतिरिक्त निशान हो सकते हैं। अंतिम रूप हटाए गए ऊतक, अतिरिक्त त्वचा और व्यक्तिगत घाव भराव पर निर्भर करता है। निशान व्यक्ति और तकनीक के अनुसार बदलते हैं और उचित देखभाल व ऑपरेशन के बाद निर्देशों से अधिकांश फीके पड़ते हैं। कुछ तकनीकें कम दिखने वाले निशान का लक्ष्य रखती हैं, लेकिन दिखावट व्यक्ति, विधि और घाव भराव के अनुसार बदलती है।

गाइनेकोमास्टिया में ग्रंथि ऊतक, चर्बी और कभी अतिरिक्त त्वचा हो सकती है, जबकि स्यूडोगाइनेकोमास्टिया मुख्यतः चर्बी है। अकेला लिपोसक्शन चर्बी हटाता है और जब चर्बी अधिक हो तो आकार सुधार सकता है, लेकिन ग्रंथि ऊतक नहीं हटाता, इसलिए सच्चे गाइनेकोमास्टिया को नहीं ठीक करता। घना ग्रंथि ऊतक मानक लिपोसक्शन का विरोध कर सकता है; कुछ स्रोत बताते हैं कि पावर-असिस्टेड या लेज़र-असिस्टेड लिपोसक्शन लाभदायक हो सकता है, हालांकि लेज़र-असिस्टेड लिपोलिसिस का अनुभव सीमित है और उपयोगिता अभी तय नहीं है। चर्बी और ग्रंथि दोनों के लिए संयुक्त लिपोसक्शन-एक्सिज़न तरीका इस्तेमाल होता है। डॉ. विशाल पुरोहित ट्यूमसेंट लिपोसक्शन करते हैं और लेज़र लिपोसक्शन नहीं करते; वे बता सकते हैं कि आपके लिए कौन-सा तरीका उपयुक्त है।

गाइनेकोमास्टिया में अतिरिक्त स्थानीय चर्बी, ग्रंथि ऊतक और कभी अतिरिक्त त्वचा भी हो सकती है, इसलिए इलाज एक ही तरीके से नहीं होता। VASER का अर्थ vibration amplification of sound energy at resonance है; अल्ट्रासाउंड प्रोब चर्बी कोशिकाओं के बंधन तोड़ते हैं, फिर कैनुला चर्बी और अधिकांश तरल चूसता है। प्रकाशित गाइनेकोमास्टिया उदाहरणों में VASER-सहायित लिपोसक्शन को फाइब्रोग्लैंडुलर ऊतक के pull-through रिसेक्शन के साथ जोड़ा गया है। डॉ. पुरोहित का पुष्ट तरीका परिधीय ट्यूमसेंट लिपोसक्शन और तीखा पेरिएरियोलर ग्रंथि एक्सिशन मिलाकर है; वे VASER, अल्ट्रासाउंड-सहायित या पावर-सहायित लिपोसक्शन नहीं उपयोग करते। यह चुनावी कॉस्मेटिक प्रक्रिया है, वजन घटाने का उपकरण नहीं; उम्मीदवार आमतौर पर आदर्श वजन के निकट होते हैं। वे उपयुक्तता, लाभ और सीमाएं समझा सकते हैं।

गाइनेकोमास्टिया में अतिरिक्त चर्बी, ग्रंथि ऊतक या दोनों हो सकते हैं, इसलिए इलाज मुख्य समस्या पर निर्भर करता है। जब बढ़ोतरी मुख्य रूप से चर्बी की हो, तो केवल लिपोसक्शन उपयोग किया जा सकता है। VASER चर्बी के बंधन तोड़ने के लिए अल्ट्रासाउंड ऊर्जा उपयोग करता है और छोटे कंटूरिंग जमाव के लिए अधिक सटीक बताया जाता है, कम दर्द और तेज भराव के दावे भी हैं। हालांकि, गाइनेकोमास्टिया परिणामों की सीधी तुलना नहीं है। डॉ. पुरोहित का पुष्ट प्रोटोकॉल ट्यूमेसेंट लिपोसक्शन और ग्रंथि निकालना है, VASER, अल्ट्रासाउंड-सहायता, पावर-सहायता या लेजर लिपोसक्शन नहीं। इसलिए चुनाव उपकरण के नाम से नहीं, ऊतक प्रकार और सर्जिकल योजना से होना चाहिए।

लेज़र लिपोलिसिस में ऊर्जा ताप में बदलकर चर्बी तोड़ती है, लेकिन इसमें अन्य लिपोसक्शन विधियों जैसे चीरे और तरल भरना चाहिए। एक स्रोत कहता है कि अनुभव सीमित है और उपयोगिता अभी तय नहीं है। दो अध्ययनों में दो मरीजों में मामूली सेरोमा, उच्च सर्जन संतुष्टि और गैर-रैंडमाइज़्ड केस-सीरीज़ स्तर III डेटा बताया गया। गाइनेकोमास्टिया में ग्रंथि ऊतक भी हो सकता है, और केवल लिपोसक्शन से कुछ Simon ग्रेड 1 और 2 मामलों में अपर्याप्त निकासी हो सकती है। डॉ. पुरोहित का पुष्ट दृष्टिकोण सर्कमफेरेंशियल ट्यूमेसेंट लिपोसक्शन और शार्प पेरिएरियोलर ग्रंथि निकासी का संयोजन है। लिपोसक्शन-केवल उपचार में रोगी संतुष्टि 83% से 100% तक बताई गई है।

गाइनेकोमास्टिया में अधिक चर्बी, ग्रंथि ऊतक या दोनों हो सकते हैं। केवल लिपोसक्शन चर्बी हटाता है और सच्चे ग्रंथि वाले गाइनेकोमास्टिया को ठीक नहीं करता। एक केस सीरीज में पावर-असिस्टेड लिपोसक्शन और पुल-थ्रू तकनीक से 99 में से 96 मरीजों का इलाज हुआ, प्रति स्तन औसत 459 मिलीलीटर चर्बी निकाली गई, 5 से 70 ग्राम ऊतक हटाया गया, जटिलताएं 1.0 प्रतिशत स्तनों में रहीं और कोई रिविजन नहीं चाहिए। यह एक सर्जिकल टीम का अनुभव है, इसलिए हर मरीज के लिए पावर-असिस्टेड लिपोसक्शन अकेले पर्याप्त होने का प्रमाण नहीं है। डॉ. पुरोहित परामर्श में अपेक्षित आकार, निशान और रिकवरी पर चर्चा कर सकते हैं।

गंभीर गाइनेकोमास्टिया में अतिरिक्त ऊतक का वजन छाती लटका सकता है और एरिओला खिंच सकता है, इसलिए सर्जन एरिओला सुधार सकते हैं और अतिरिक्त त्वचा कम कर सकते हैं। कई मरीजों में ग्रंथि या चर्बी हटने के बाद त्वचा अपने आप सिकुड़ जाती है, इसलिए प्राथमिक त्वचा हटाना जरूरी नहीं होता; खराब लोच वाली बड़ी त्वचा अधिकता इसका संकेत हो सकती है। कभी आयतन पहले कम किया जाता है और त्वचा हटाना बाद में चरणबद्ध तरीके से किया जाता है। ग्रेड 4 में जरूरत पड़ने पर अतिरिक्त त्वचा हटाई जाती है और एरिओला नहीं छोटा किया जाता। यह निर्णय बची त्वचा की मात्रा और गुणवत्ता पर निर्भर करता है।

ग्रेड 1 में ग्रंथि बढ़ती है, त्वचा लचीली होती है और इन्फ्रामैमरी फोल्ड नहीं होता, इसलिए लिपोसक्शन जरूरी नहीं हो सकता; एक वर्णित तरीका सेमिसर्कुलर पेरिएरियोलर चीरे से मिनिमली इनवेसिव एडिनेक्टोमी और निप्पल-एरियोला डर्मिस को पेक्टोरलिस मेजर फासिया से फिक्स करना है। अन्य स्रोत पारंपरिक या अल्ट्रासाउंड-असिस्टेड लिपोसक्शन, एक्सिजन या संयुक्त तरीके बताते हैं, और निप्पल के नीचे अधिक ऊतक हटाने से बचने की सलाह देते हैं। ग्रेड 1 में त्वचा हटाना आमतौर पर जरूरी नहीं होता, सिवाय जब निप्पल-एरियोला आकार घटाना वांछित हो। डॉ. पुरोहित का पुष्ट तरीका ट्यूमसेंट लिपोसक्शन और शार्प पेरिएरियोलर ग्रंथि एक्सिजन है, न कि VASER, अल्ट्रासाउंड-असिस्टेड, पावर-असिस्टेड या लेजर लिपोसक्शन; योजना ऊतक संरचना और लक्ष्यों पर निर्भर करती है।

ग्रेड 2 को मध्यम ग्रंथि और चर्बी वृद्धि, लगभग 250 से 500 ग्राम, बिना अतिरिक्त त्वचा और इन्फ्रामैमरी फोल्ड के रूप में बताया गया है। सर्जरी को दोनों घटकों पर काम करना चाहिए ताकि त्वचा नए फोल्ड की याद छोड़ दे। कुछ ग्रेड IIb मामलों में पेरिएरियोलर त्वचा अतिरिक्त हो सकती है, जो चीरे के चुनाव को प्रभावित कर सकती है। स्रोत ग्रेड II के लिए कई तरीके बताते हैं, जिनमें लिपोसक्शन और एक्सिजन का संयोजन भी शामिल है। योजना ऊतक मिश्रण, त्वचा गुणवत्ता और निशान बनने की प्रवृत्ति पर निर्भर करती है। हर मरीज के लिए एक तरीका सबसे अच्छा नहीं होता; लक्ष्य स्वीकार्य निशान के साथ चपटा सीना है।

ग्रेड 3 में 500 ग्राम से अधिक स्तन ऊतक, अतिरिक्त चर्बी, ढीली त्वचा, इन्फ्रामैमरी फोल्ड और लटकन हो सकते हैं; केवल त्वचा बचाने वाली विधियां छाती को पर्याप्त रूप से चपटा नहीं कर पाएं। एक वर्णित अनुक्रम में पहले लिपोसक्शन से चर्बी हटाना, फिर ग्रंथि हटाना, फिर एरियोला के आसपास त्वचा पतली करके उसे नई जगह लाना और छोटा करना, तथा राउंड-ब्लॉक टांके शामिल हैं। अन्य विकल्पों में फ्री निप्पल ग्राफ्ट के साथ स्तन हटाना, त्वचा एक्सिशन पैटर्न और संयुक्त चर्बी-ग्रंथि हटाना शामिल हैं। चयन त्वचा की अतिरिक्तता और सममिति पर निर्भर है, एक सार्वभौमिक तकनीक पर नहीं। सर्जन त्वचा की गुणवत्ता, निप्पल की स्थिति और सममिति देखकर चुनाव करते हैं।

ग्रेड 4 में मरीज अक्सर पहले अधिक वजन वाले होते हैं और ऑपरेशन का परिणाम बचे हुए निशानों के कारण कम संतोषजनक हो सकता है। लक्ष्य छाती को चपटा बनाना, निप्पल-एरिओला की सही स्थिति और अतिरिक्त त्वचा हटाना है, जबकि रक्त आपूर्ति सुरक्षित रखी जाए। त्वचा की गुणवत्ता, लटकाव और छाती की बाहरी ढीलापन के अनुसार तरीका बदलता है; गंभीर लटकाव या बहुत अधिक त्वचा में निप्पल के बाहर निशान चाहिए हो सकते हैं, और निप्पल को फिर से सही जगह लाने के लिए पेडिकल्ड फ्लैप या फ्री निप्पल ग्राफ्ट उपयोग हो सकता है। गंभीर त्वचा अधिकता में सीधा एक्सिज़न आमतौर पर जरूरी होता है। डॉ. पुरोहित जरूरत होने पर अतिरिक्त त्वचा हटाते हैं, एरिओला छोटा नहीं करते।

अलग-अलग ग्रेड के लिए अलग तरीके चाहिए: चर्बी प्रधान मामलों में लिपोसक्शन, कठोर ग्रंथियुक्त ऊतक में एक्सिजन और बड़े या लटकते मामलों में त्वचा कम करना। पफी निप्पल के लिए एक वर्गीकरण स्थानीय एनेस्थीसिया में ग्रंथियुक्त ऊतक हटाना बताता है। सर्वोत्तम तकनीक जांच के बाद व्यक्तिगत रूप से तय होती है, क्योंकि आसपास की चर्बी, त्वचा की ढीलापन और सममिति भी योजना को प्रभावित करती हैं। डॉ. विशाल पुरोहित परामर्श के दौरान उपयुक्त विकल्प, उपयुक्तता, लाभ और सीमाएं समझा सकते हैं। उनका पुष्ट प्रोटोकॉल सर्कमफेरेंशियल ट्यूमेसेंट लिपोसक्शन और शार्प पेरिएरियोलर ग्रंथि एक्सिजन मिलाता है; वे VASER, अल्ट्रासाउंड-सहायक, पावर-सहायक या लेजर लिपोसक्शन नहीं उपयोग करते।

यदि एरियोला छोटा किया जाए या निप्पल को अधिक प्राकृतिक पुरुष रूप देने के लिए बदला जाए, तो एक्सिजन जरूरी होता है; चीरे का पैटर्न स्थिति और सर्जिकल विकल्प पर निर्भर करता है। बड़ा निप्पल-एरियोला कॉम्प्लेक्स विकृति बढ़ा सकता है और इसे सर्कमएरियोलर एक्सिजन से कम किया जा सकता है, कभी त्वचा एक्सिजन, निप्पल-एरियोला बदलाव या ऊतक हटाने के साथ। बहुत अधिक ऊतक हटाने पर भी निप्पल बदले जा सकते हैं। यह हर मामले में नियमित नहीं है; यह ग्रेड, त्वचा की ढीलापन और वांछित रूप पर निर्भर करता है। सर्जन ऊतक, त्वचा और एरियोला का आकार देखकर निर्णय लेता है। बड़ा रिडक्शन अधिक चीरे और लंबी निशान देखभाल मांग सकता है।

गंभीर गाइनेकोमास्टिया में अतिरिक्त स्तन भार नीचे लटक सकता है और एरियोला खिंच सकता है; यदि एरियोला छोटा किया जाए या निप्पल को अधिक प्राकृतिक स्थान पर लाया जाए, तो एक्सिजन जरूरी हो सकती है। लिपोसक्शन या एक्सिजन के बाद कुछ एरियोलर रिट्रैक्शन अपेक्षित है; यदि व्यास बहुत बड़ा हो या त्वचा की लोच कम हो, तो प्रारंभिक ऑपरेशन में रिडक्शन पर विचार किया जा सकता है, कभी-कभी एरियोला के चारों ओर त्वचा हटाकर। निप्पल-एरियोला कॉम्प्लेक्स बहुत बड़ा हो तो एरियोला के चारों ओर त्वचा का रिंग जैसा हिस्सा हटाना भी इस्तेमाल हो सकता है। डॉ. पुरोहित के पुष्ट ग्रेड 4 प्रोटोकॉल में जरूरत हो तो अतिरिक्त त्वचा हटाई जाती है, लेकिन एरियोला छोटा नहीं किया जाता।

सर्जन लगभग पूरा ग्रंथि ऊतक हटाने का लक्ष्य रखते हैं, लेकिन मात्रा शरीर और ऊतक प्रकार पर निर्भर करती है। एथलेटिक या बॉडीबिल्डर मरीजों में एरिओला के नीचे लगभग 2–3 मिमी छोड़ा जा सकता है; थोड़ा अधिक वजन वालों में गड्ढा बचाने के लिए लगभग 5 मिमी। एक तरीके में रक्त आपूर्ति बचाने के लिए एरिओला के नीचे लगभग 0.5 सेमी छोड़ा जाता है। ऊतक चर्बी, ग्रंथि या मिश्रित हो सकता है, इसलिए लिपोसक्शन, सीधा एक्सिजन या दोनों इस्तेमाल हो सकते हैं। हटाया गया ग्रंथि ऊतक पैथोलॉजी जांच के लिए भेजा जाता है। लक्ष्य प्राकृतिक पुरुष छाती आकार है; निप्पल के नीचे पर्याप्त ऊतक रिट्रैक्शन रोकता है।

छोड़ा जाने वाला ऊतक थोड़ा होता है और शरीर के प्रकार के अनुसार बदलता है: एक विवरण में लगभग 0.5 सेमी, एथलेटिक पुरुषों में लगभग 2–3 मिमी और थोड़ा अधिक वजन वाले पुरुषों में लगभग 5 मिमी। बहुत अधिक हटाने से विशेषकर आसपास अधिक चर्बी होने पर आकार में धंसाव या “डिश सॉसर” जैसा विकृत रूप हो सकता है। कुछ ऊतक छोड़ने से एरिओला की रक्त आपूर्ति और प्राकृतिक रेट्रोएरिओलर भराव बना रहता है। सटीक मात्रा ऊतक वितरण और निप्पल-एरिओला की सुरक्षा पर निर्भर है। जहां ग्रंथि ऊतक या अतिरिक्त त्वचा हटाना जरूरी हो, वहां एक्सिज़न उपयोग होता है और सर्जन हटाने तथा आकार का संतुलन बनाता है। यह एक सर्जिकल निर्णय है, कोई निश्चित नियम नहीं।

रिविजन अपने आप नहीं होता; यह असंतोष के कारण पर निर्भर करता है। सर्जिकल साहित्य में बताया गया है कि अपर्याप्त सुधार, मरीज की असंतुष्टि, दर्दनाक बचा हुआ गांठ, असमानता या रिकरेंस के लिए रिविजन जरूरी हो सकता है। अधूरे निकालने या दवा जारी रहने पर रिकरेंस हो सकता है, और ग्रंथियुक्त गाइनेकोमास्टिया में यह चर्बी-प्रधान प्रकार से अधिक संभावित है। कुछ मामलों में अतिरिक्त कसावट या स्थिति सुधारने या जटिलता उपचार के लिए दूसरा ऑपरेशन जरूरी होता है। डॉ. पुरोहित के क्लिनिक दृष्टिकोण में ग्रंथि निकल जाने के बाद सच्चा रिकरेंस जैविक रूप से संभव नहीं है; बाद की भराव बचा हुआ ऊतक है, जिसके लिए नियोजित रिटर्न टू थिएटर चाहिए।

गाइनेकोमास्टिया में फैट सहित ब्रेस्ट ग्लैंड डक्ट्स और स्ट्रोमल घटकों का अत्यधिक विस्तार शामिल होता है। सरकमफेरेंशियल लिपोसक्शन एंटीरियर एक्सिलरी लाइन के साथ दोनों तरफ दो छोटे छिद्रों के माध्यम से चेस्ट को प्राकृतिक आकार (कंटूर) देता है, जबकि हेमी-पेरि-एरोलर चीरे द्वारा शार्प एक्सीजन से निप्पल-एरोला के ठीक पीछे मौजूद सख्त ग्रंथि ऊतक (ग्लैंडुलर टिश्यू) को निकाल दिया जाता है ताकि पफीनेस बिल्कुल न बचे। ग्रेड 4 गाइनेकोमास्टिया में आवश्यकता पड़ने पर अतिरिक्त त्वचा को हटाया जाता है, हालांकि एरोला का आकार कम नहीं किया जाता है। ग्रेड 1 से 3 की सर्जरी लोकल एनेस्थीसिया में की जाती है, जबकि ग्रेड 4 के लिए जनरल एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन का समय सामान्य मामलों के लिए 60 से 120 मिनट से लेकर ग्रेड 4 गाइनेकोमास्टिया के लिए लगभग 4 घंटे तक होता है।

गाइनेकोमास्टिया में आमतौर पर फैट टिशू और रेशेदार पैरेंकाइमल ग्लैंड का अलग-अलग अनुपात होता है। केवल सक्शन लाइपेक्टॉमी सख्त ग्लैंडुलर टिशू को विश्वसनीय रूप से नहीं हटा सकती, जिससे अक्सर निप्पल-एरिओला के नीचे एक स्पष्ट डिस्क छूट जाती है। इसके विपरीत, आसपास की कंटूरिंग के बिना केवल ग्लैंड निकालने से छाती में गड्ढा (सॉसर डिफॉर्मिटी) बन सकता है। डॉ. विशाल पुरोहित पूर्वकाल अक्षीय रेखा (एंटीरियर एक्सिलरी लाइन) के साथ पेक्टोरलिस मेजर मांसपेशी के बाहरी किनारे पर दोनों तरफ लाइपोसेक्शन के दो छोटे प्रवेश छिद्र बनाते हैं। वेसर लाइपोसेक्शन त्वचा को कसने के लिए सतही फैट को लक्षित करता है, जबकि सावधानीपूर्वक की गई सर्जिकल डिसेक्शन गड्ढे (क्रेटर डिफॉर्मिटी) बनने से रोकती है। एरिओला के निचले आधे बॉर्डर पर एक कम दिखने वाले सेमी-पेरीएरिओलर चीरे (hemi-periareolar incision) के माध्यम से सीधी शार्प एक्सिशन द्वारा ग्लैंड को पूरी तरह से निकाल दिया जाता है।

अल्ट्रासोनिक वेसर तकनीक विशेष रिंग्स और ग्रूव्स वाले छोटे प्रोब्स के माध्यम से बारी-बारी से अल्ट्रासाउंड ऊर्जा पहुंचाकर लाइपोसक्शन करती है। ये ध्वनि तरंगें माइक्रोमैकेनिकल, कैविटेशनल और थर्मल प्रभाव पैदा करती हैं, जो आसपास की नसों या रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाए बिना घने फैट को पिघलाती हैं और फाइब्रस सेप्टा को अलग करती हैं। चेस्ट कॉन्टूरिंग के लिए, डॉ. विशाल पुरोहित एंटीरियर एक्सिलरी लाइन के साथ पेक्टोरलिस मेजर मांसपेशी के बाहरी किनारे पर दोनों तरफ दो छोटे कट लगाकर सबक्यूटेनियस परत तक पहुंचते हैं। सबडर्मल परत को लक्षित करने से फाइब्रस क्षेत्रों में टिशू का नियंत्रित और सुचारू विघटन होता है, जो नीचे मौजूद पेक्टोरलिस मांसपेशियों के ऊपर त्वचा के संकुचन और सटीक कसाव को सहारा देता है।

इस दोहरी तकनीक (ड्यूल-मोडैलिटी प्रोटोकॉल) में, सबसे पहले फैटी टिशू को कम करने और त्वचा को सही खिंचाव देने के लिए लिपोसक्शन किया जाता है। चूंकि रेशेदार ग्लैंडुलर टिशू को केवल कैन्युला से नहीं खींचा जा सकता, इसलिए सटीक सर्जिकल एक्सिशन आवश्यक होता है। डॉ. विशाल पुरोहित निचले हेमी-पेरीएरिओलर मार्ग से ग्लैंड को देखकर बाहर निकालते हैं, जिससे चीरा प्राकृतिक एरोला बॉर्डर में छिप जाता है। सावधानीपूर्वक की जाने वाली यह सर्जरी सॉसर डिफॉर्मिटी (छाती में गड्ढा पड़ना) से बचाती है। ग्रेड 1 से 3 के लिए, सर्जरी लोकल एनेस्थीसिया में की जाती है। ग्रेड 4 के मामलों में जनरल एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है, जहाँ आवश्यकता पड़ने पर एरोला का आकार घटाए बिना अतिरिक्त त्वचा को हटा दिया जाता है। कम दिखने वाले निशान अच्छी तरह ठीक हो जाते हैं और छाती को प्राकृतिक रूप से फ्लैट आकार मिलता है।

प्रकाशित सर्जिकल रिपोर्टों के अनुसार, सख्त फाइब्रोग्लैंडुलर ऊतक सीधे सबएरोलर स्पेस में स्थित होता है। कैन्युला का प्रतिरोध समाप्त होने तक आसपास की वसा को सरकमफेरेंशियल लिपोसक्शन से हटाने के बाद, बचे हुए फाइब्रस टिश्यू को अलग करके एक छोटे चीरे के जरिए बाहर निकाला जाता है। सर्जन निप्पल-एरोलर कॉम्प्लेक्स के नीचे जानबूझकर लगभग 5 mm मोटा सबएरोलर फाइब्रस टिश्यू छोड़ते हैं। यह टिश्यू कफ निप्पल और एरोला में रक्त आपूर्ति बनाए रखने, इस्किमिया से बचाने और केंद्र में गड्ढा पड़ने से रोकने के लिए अनिवार्य है। पर्याप्त ऊतक छोड़ने से निप्पल का प्राकृतिक उभार भी बना रहता है, जिसके बाद बिना सक्शन के फैट इक्वलाइजेशन और रोलिंग पिंच टेस्ट द्वारा पूरी छाती पर दोनों तरफ एक समान आकार की पुष्टि की जाती है।