गाइनेकोमास्टिया सर्जरी | सर्जरी की तकनीकें एवं प्रकार (वेसर + वेबस्टर)

गाइनेकोमास्टिया में फैट सहित ब्रेस्ट ग्लैंड डक्ट्स और स्ट्रोमल घटकों का अत्यधिक विस्तार शामिल होता है। सरकमफेरेंशियल लिपोसक्शन एंटीरियर एक्सिलरी लाइन के साथ दोनों तरफ दो छोटे छिद्रों के माध्यम से चेस्ट को प्राकृतिक आकार (कंटूर) देता है, जबकि हेमी-पेरि-एरोलर चीरे द्वारा शार्प एक्सीजन से निप्पल-एरोला के ठीक पीछे मौजूद सख्त ग्रंथि ऊतक (ग्लैंडुलर टिश्यू) को निकाल दिया जाता है ताकि पफीनेस बिल्कुल न बचे। ग्रेड 4 गाइनेकोमास्टिया में आवश्यकता पड़ने पर अतिरिक्त त्वचा को हटाया जाता है, हालांकि एरोला का आकार कम नहीं किया जाता है। ग्रेड 1 से 3 की सर्जरी लोकल एनेस्थीसिया में की जाती है, जबकि ग्रेड 4 के लिए जनरल एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है। ऑपरेशन का समय सामान्य मामलों के लिए 60 से 120 मिनट से लेकर ग्रेड 4 गाइनेकोमास्टिया के लिए लगभग 4 घंटे तक होता है।

गाइनेकोमास्टिया में आमतौर पर फैट टिशू और रेशेदार पैरेंकाइमल ग्लैंड का अलग-अलग अनुपात होता है। केवल सक्शन लाइपेक्टॉमी सख्त ग्लैंडुलर टिशू को विश्वसनीय रूप से नहीं हटा सकती, जिससे अक्सर निप्पल-एरिओला के नीचे एक स्पष्ट डिस्क छूट जाती है। इसके विपरीत, आसपास की कंटूरिंग के बिना केवल ग्लैंड निकालने से छाती में गड्ढा (सॉसर डिफॉर्मिटी) बन सकता है। डॉ. विशाल पुरोहित पूर्वकाल अक्षीय रेखा (एंटीरियर एक्सिलरी लाइन) के साथ पेक्टोरलिस मेजर मांसपेशी के बाहरी किनारे पर दोनों तरफ लाइपोसेक्शन के दो छोटे प्रवेश छिद्र बनाते हैं। वेसर लाइपोसेक्शन त्वचा को कसने के लिए सतही फैट को लक्षित करता है, जबकि सावधानीपूर्वक की गई सर्जिकल डिसेक्शन गड्ढे (क्रेटर डिफॉर्मिटी) बनने से रोकती है। एरिओला के निचले आधे बॉर्डर पर एक कम दिखने वाले सेमी-पेरीएरिओलर चीरे (hemi-periareolar incision) के माध्यम से सीधी शार्प एक्सिशन द्वारा ग्लैंड को पूरी तरह से निकाल दिया जाता है।

अल्ट्रासोनिक वेसर तकनीक विशेष रिंग्स और ग्रूव्स वाले छोटे प्रोब्स के माध्यम से बारी-बारी से अल्ट्रासाउंड ऊर्जा पहुंचाकर लाइपोसक्शन करती है। ये ध्वनि तरंगें माइक्रोमैकेनिकल, कैविटेशनल और थर्मल प्रभाव पैदा करती हैं, जो आसपास की नसों या रक्त वाहिकाओं को नुकसान पहुंचाए बिना घने फैट को पिघलाती हैं और फाइब्रस सेप्टा को अलग करती हैं। चेस्ट कॉन्टूरिंग के लिए, डॉ. विशाल पुरोहित एंटीरियर एक्सिलरी लाइन के साथ पेक्टोरलिस मेजर मांसपेशी के बाहरी किनारे पर दोनों तरफ दो छोटे कट लगाकर सबक्यूटेनियस परत तक पहुंचते हैं। सबडर्मल परत को लक्षित करने से फाइब्रस क्षेत्रों में टिशू का नियंत्रित और सुचारू विघटन होता है, जो नीचे मौजूद पेक्टोरलिस मांसपेशियों के ऊपर त्वचा के संकुचन और सटीक कसाव को सहारा देता है।

इस दोहरी तकनीक (ड्यूल-मोडैलिटी प्रोटोकॉल) में, सबसे पहले फैटी टिशू को कम करने और त्वचा को सही खिंचाव देने के लिए लिपोसक्शन किया जाता है। चूंकि रेशेदार ग्लैंडुलर टिशू को केवल कैन्युला से नहीं खींचा जा सकता, इसलिए सटीक सर्जिकल एक्सिशन आवश्यक होता है। डॉ. विशाल पुरोहित निचले हेमी-पेरीएरिओलर मार्ग से ग्लैंड को देखकर बाहर निकालते हैं, जिससे चीरा प्राकृतिक एरोला बॉर्डर में छिप जाता है। सावधानीपूर्वक की जाने वाली यह सर्जरी सॉसर डिफॉर्मिटी (छाती में गड्ढा पड़ना) से बचाती है। ग्रेड 1 से 3 के लिए, सर्जरी लोकल एनेस्थीसिया में की जाती है। ग्रेड 4 के मामलों में जनरल एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है, जहाँ आवश्यकता पड़ने पर एरोला का आकार घटाए बिना अतिरिक्त त्वचा को हटा दिया जाता है। कम दिखने वाले निशान अच्छी तरह ठीक हो जाते हैं और छाती को प्राकृतिक रूप से फ्लैट आकार मिलता है।

प्रकाशित सर्जिकल रिपोर्टों के अनुसार, सख्त फाइब्रोग्लैंडुलर ऊतक सीधे सबएरोलर स्पेस में स्थित होता है। कैन्युला का प्रतिरोध समाप्त होने तक आसपास की वसा को सरकमफेरेंशियल लिपोसक्शन से हटाने के बाद, बचे हुए फाइब्रस टिश्यू को अलग करके एक छोटे चीरे के जरिए बाहर निकाला जाता है। सर्जन निप्पल-एरोलर कॉम्प्लेक्स के नीचे जानबूझकर लगभग 5 mm मोटा सबएरोलर फाइब्रस टिश्यू छोड़ते हैं। यह टिश्यू कफ निप्पल और एरोला में रक्त आपूर्ति बनाए रखने, इस्किमिया से बचाने और केंद्र में गड्ढा पड़ने से रोकने के लिए अनिवार्य है। पर्याप्त ऊतक छोड़ने से निप्पल का प्राकृतिक उभार भी बना रहता है, जिसके बाद बिना सक्शन के फैट इक्वलाइजेशन और रोलिंग पिंच टेस्ट द्वारा पूरी छाती पर दोनों तरफ एक समान आकार की पुष्टि की जाती है।