गाइनेकोमास्टिया सर्जरी | ऑपरेशन प्रक्रिया, एनेस्थीसिया एवं डे-केयर

लोकल एनेस्थीसिया में मरीज पूरी तरह होश में रहता है और केवल सीने के ऊतकों को सुन्न किया जाता है, जिसके लिए सर्जरी से पहले भूखे रहने (फास्टिंग) की आवश्यकता नहीं होती। डॉ. पुरोहित ग्रेड 1 से 3 के मामले लोकल एनेस्थीसिया में 60 से 120 मिनट में पूरे करते हैं। ग्रेड 4 के मामलों में 4 घंटे तक का समय लग सकता है, जिन्हें 6 घंटे की फास्टिंग के बाद जनरल एनेस्थीसिया में किया जाता है। सर्जरी से पहले की जांचों में सीबीसी (CBC) और रीनल फंक्शन टेस्ट शामिल हैं। डॉ. पुरोहित डुअल-मोडैलिटी तकनीक का उपयोग करते हैं, जिसमें सरकमफरेन्शियल लाइपोसक्शन के साथ निचले हेमी-पेरिओलर चीरे के जरिए ग्लैंड को सावधानीपूर्वक बाहर निकाला जाता है। ड्रेन केवल ग्रेड 4 के मामलों में लगाए जाते हैं, और निकाले गए ऊतक को हिस्टोपैथोलॉजी जांच के लिए भेजा जाता है।

ऑपरेशन की अवधि इस बात पर निर्भर करती है कि किन ऊतकों को ठीक किया जा रहा है। ग्रेड 1 से 3 के मामलों में लोकल एनेस्थीसिया के तहत कम समय लगता है, जिसमें दोनों तरफ छाती के किनारे दो छोटे चीरों के माध्यम से सरकमफेरेंशियल VASER या पावर लाइपोसक्शन के साथ हेमी-पेरिओरोलर चीरे से ग्लैंड को बाहर निकाला जाता है। ग्रेड 4 में अतिरिक्त त्वचा हटाने के साथ जनरल एनेस्थीसिया के तहत लंबी सर्जरी की आवश्यकता होती है, जिसमें एरोला को बिना छोटा किए सुरक्षित रखा जाता है और सर्जिकल ड्रेन्स लगाए जाते हैं। इसमें कभी भी सेडेशन का उपयोग नहीं किया जाता है। प्लास्टिक सर्जरी के स्थापित मानकों के अनुसार, ऑपरेशन के आधिकारिक रिकॉर्ड में सर्जरी शुरू व समाप्त होने का सटीक समय, एनेस्थीसिया का समय और पोस्ट-एनेस्थीसिया केयर यूनिट (PACU) में ट्रांसफर का समय दर्ज किया जाता है।

सर्जिकल प्रक्रिया में सरकमफेरेंशियल VASER या पावर लिपोसक्शन के साथ पेरि-एरोलर ग्लैंड का सटीक एक्सीजन शामिल होता है। लिपोसक्शन के लिए, डॉ. विशाल पुरोहित दोनों तरफ एंटीरियर एक्सिलरी लाइन पर पेक्टोरलिस मेजर मांसपेशी के बाहरी किनारे पर दो छोटे छेद बनाते हैं, जिससे कई दिशाओं से पहुंच सुनिश्चित होती है और छाती की बनावट में कोई असामान्यता (कंटूर इररेगुलेरिटी) नहीं आती। इसके बाद, एरोला के निचले किनारे पर बने कम दिखने वाले हेमी-पेरि-एरोलर चीरे से सीधे कड़े ग्लैंडुलर टिशू को निकाल दिया जाता है। ग्रेड 4 गाइनेकोमास्टिया में आवश्यकता पड़ने पर अतिरिक्त त्वचा को हटा दिया जाता है, लेकिन एरोला का आकार छोटा नहीं किया जाता है। चीरे के निशान स्थायी होते हैं, लेकिन सर्जरी के बाद जैसे-जैसे घाव भरता है, वे समय के साथ धीरे-धीरे हल्के पड़ जाते हैं।

सर्जरी शुरू होने से पहले, एनेस्थीसिया छाती के ऊतकों में तंत्रिका संकेतों (नर्व ट्रांसमिशन) को पूरी तरह रोक देता है ताकि सर्जिकल चरणों से कोई दर्द न हो। डॉ. पुरोहित एरोला के निचले घेरे पर एक कम दिखने वाले हेमी-पेरीएरोलर चीरे (इंसीजन) के माध्यम से सरकमफेरेंशियल वासर (VASER) या पावर लिपोसक्शन के साथ पेरीएरोलर ग्लैंड एक्सिशन की ड्यूल-मॉडेलिटी तकनीक अपनाते हैं। ग्रेड 1 से 3 के लिए उपयोग किए जाने वाले लोकल एनेस्थीसिया में, स्थानीय रूप से सुन्न करने के लिए ट्यूमसेंट फ्लूइड सीधे सर्जिकल क्षेत्र में डाला जाता है, जिसमें खाली पेट रहने (फास्टिंग) की आवश्यकता नहीं होती। ग्रेड 4 के लिए छह घंटे के उपवास के साथ जनरल एनेस्थीसिया की आवश्यकता होती है, जिससे मरीज पूरी तरह सोता रहता है और प्रक्रिया से अनभिज्ञ रहता है। लोकल इन्फिल्ट्रेशन या इंडक्शन के बाद, सभी सर्जिकल प्रक्रियाएं बिना किसी परेशानी के पूरी की जाती हैं।

डिस्चार्ज का समय सीधे तौर पर सर्जिकल एनेस्थीसिया की विधि और तय सुरक्षा प्रोटोकॉल के तहत मरीज के ग्रेड पर निर्भर करता है। ग्रेड 1 से 3 गाइनेकोमास्टिया की सर्जरी लोकल एनेस्थीसिया में 60 से 120 मिनट के ऑपरेशन समय में की जाती है, जिससे शुरुआती रिकवरी की पुष्टि होते ही उसी दिन सुरक्षित रूप से घर जाने की अनुमति मिल जाती है। इसके विपरीत, ग्रेड 4 गाइनेकोमास्टिया में लगभग 4 घंटे तक चलने वाला लंबा ऑपरेशन, जरूरत पड़ने पर त्वचा हटाना (स्किन एक्सेशन), ड्रेन लगाना और जनरल एनेस्थीसिया आवश्यक होता है। इसलिए, जनरल एनेस्थीसिया वाले मामलों में डिस्चार्ज से पहले सिस्टमिक रिकवरी और घाव की स्थिति की निगरानी के लिए कम से कम 24 घंटे अस्पताल में भर्ती रहना अनिवार्य होता है। सेडेशन का उपयोग कभी नहीं किया जाता, जिससे आउटपेशेंट लोकल एनेस्थीसिया और इनपेशेंट जनरल एनेस्थीसिया के बीच स्पष्ट विभाजन सुनिश्चित रहता है।