गाइनेकोमास्टिया सर्जरी | प्रश्न और उत्तर — 4

सामान्य रूप से उद्धृत वर्गीकरण में ग्रेड I में त्वचा की अतिरिक्तता के बिना हल्का या मामूली बढ़ाव; ग्रेड II में त्वचा की अतिरिक्तता के बिना मध्यम बढ़ाव; ग्रेड III में त्वचा की अतिरिक्तता के साथ मध्यम बढ़ाव; और ग्रेड IV में त्वचा की अतिरिक्तता और लटकाव के साथ अधिक बढ़ाव बताया जाता है। एक अन्य बोर्ड-रिव्यू योजना ग्रेड II को IIA और IIB में बांटती है और अधिक अतिरिक्त त्वचा वाले बढ़ाव को ग्रेड III कहती है। चूंकि वर्गीकरण अलग-अलग होते हैं, ग्रेड को आपकी जांच और लक्ष्यों के साथ समझना चाहिए। उच्च ग्रेड में त्वचा की अतिरिक्तता अधिक हो सकती है। डॉ. पुरोहित परामर्श में इस पर चर्चा कर सकते हैं।

साइमन वर्गीकरण ऊतक की मात्रा और त्वचा की अधिकता पर आधारित है: ग्रेड I छोटा बढ़ाव बिना त्वचा अधिकता; ग्रेड IIA मध्यम बढ़ाव बिना त्वचा अधिकता; ग्रेड IIB मध्यम बढ़ाव थोड़ी त्वचा अधिकता के साथ; और ग्रेड III स्पष्ट बढ़ाव अधिक त्वचा के साथ। रोहरिक वर्गीकरण भी ऊतक द्रव्यमान और झुकाव पर आधारित चार ग्रेड बताता है, जिसमें ग्रंथियुक्त या तंतुमय प्रधानता के उपप्रकार हैं। एक बाल चिकित्सा स्रोत भी ग्रेड I से ग्रेड IV तक इसी तरह वर्णन करता है, जिसमें त्वचा अधिकता और झुकाव शामिल हैं। ये वर्गीकरण गंभीरता और त्वचा अधिकता बताते हैं; अलग-अलग वर्गीकरण थोड़े अलग मानदंड उपयोग करते हैं।

शारीरिक रूप से ग्रेड 1 का अर्थ है एरियोला के नीचे ग्रंथियुक्त बटन जैसा बढ़ाव, लचीली त्वचा और इन्फ्रामैमरी फोल्ड न होना, इसलिए सर्जरी मुख्य रूप से ग्रंथि ऊतक हटाती है, त्वचा कसना नहीं। तरीका ग्रंथि, चर्बी और त्वचा की मात्रा के अनुसार बदलता है; उन्नत ग्रेड में लिपोसक्शन या त्वचा कम करना पड़ सकता है। जांच में ग्रंथि और चर्बी का अंतर समझना योजना के लिए जरूरी है। यह एक या दोनों स्तनों में हो सकता है। गाइनेकोमास्टिया किसी भी उम्र में हो सकता है और हार्मोन बदलाव, वंशानुगतता, अधिक वजन या कुछ दवाओं से हो सकता है। ग्रेड 1 में त्वचा का अतिरिक्त भाग नहीं होता, जबकि उन्नत ग्रेड में हो सकता है।

वर्गीकरण प्रणालियां थोड़ी भिन्न होती हैं। एक स्केल में ग्रेड II में एरियोला से आगे मध्यम स्तन बढ़ना होता है जिसके किनारे छाती में मिलते हैं; ग्रेड III में त्वचा की अतिरिक्तता जुड़ती है। दूसरी प्रणाली में ग्रेड IIA में बिना अतिरिक्त त्वचा और IIB में त्वचा की अतिरिक्तता के साथ मध्यम बढ़ना होता है। ग्रेड 2 इसलिए मध्यम ऊतक वृद्धि बताता है, कभी त्वचा की अतिरिक्तता के साथ, और सटीक लेबल आपकी जांच से मिलाना चाहिए। इलाज ग्रंथि, चर्बी और त्वचा पर निर्भर है; कई मामलों में सर्जरी जरूरी नहीं होती। गाइनेकोमास्टिया एक या दोनों स्तनों में हो सकता है; स्तन ऊतक और चर्बी का अंतर समझना जरूरी है।

इस ग्रेड में स्तन ऊतक अक्सर 500 ग्राम से अधिक होता है और उसमें चर्बी, ग्रंथि तथा अतिरिक्त त्वचा शामिल हो सकती है। निप्पल-एरियोला कॉम्प्लेक्स इन्फ्रामैमरी फोल्ड पर या उससे लगभग 1 सेमी नीचे हो सकता है, और त्वचा ढीली या लटकी हो सकती है। त्वचा अपने आप नहीं सिकुड़ती, इसलिए सर्जरी आमतौर पर ऊतक और त्वचा दोनों पर काम करती है; योजना त्वचा और स्तन लटकने की मात्रा पर निर्भर करती है। त्वचा हटाने से आकार सुधर सकता है, लेकिन जटिलताएं और दोबारा सर्जरी की जरूरत बढ़ सकती है, इसलिए समय और विस्तार व्यक्तिगत रूप से तय होते हैं। चुनिंदा मरीजों में देर से त्वचा हटाने से बड़ा प्रारंभिक निशान टाला जा सकता है।

इस ग्रेड में छाती महिला स्तन जैसी लग सकती है: एरियोला बड़ा, स्तन के नीचे स्पष्ट खांच, त्वचा पर धारियां और निप्पल-एरियोला कॉम्प्लेक्स खांच से नीचे हो सकता है। उच्च BMI आम है; वजन घटाने के बाद लटकाव वाले पूर्व-मोटापा रोगी भी इस ग्रेड में आ सकते हैं। गंभीर मामलों में ज़रूरत हो तो अतिरिक्त त्वचा हटाई जा सकती है और एरियोला की स्थिति सुधारी जा सकती है; डॉ. पुरोहित का पुष्ट दृष्टिकोण एरियोला का आकार नहीं घटाता। यह वर्गीकरण सर्जिकल योजना का मार्गदर्शन करता है, लेकिन अंतिम योजना उम्र, त्वचा, BMI और कारण के अनुसार व्यक्तिगत होनी चाहिए। ग्रेड 4 केवल आकार नहीं; त्वचा का अतिरिक्त होना और लटकाव निदान का केंद्र हैं।

ग्रेडिंग मुख्य रूप से यह दिखाती है कि कितना स्तन ऊतक है और त्वचा खिंची है या नहीं। ग्रेड 1 में बढ़ना छोटा होता है और छाती का आकार आमतौर पर सामान्य रहता है। ग्रेड 2 में बढ़ना मध्यम होता है और स्तन का किनारा छाती से अलग न दिखकर मिला-जुला लग सकता है। केवल ग्रेड से इलाज तय नहीं होता; त्वचा की गुणवत्ता और ऊतक की कठोरता भी मायने रखती है। ऊतक की मात्रा और कठोरता अलग होने से ऑपरेशन में ग्रंथि ऊतक हटाना, चर्बी कम करना या दोनों हो सकते हैं, और चीरा या आकार देने का तरीका भी बदल सकता है। लक्ष्य छाती को चपटा करना है और निप्पल के नीचे अत्यधिक ऊतक हटाने से बचना है।

ग्रेडिंग मुख्य रूप से बिना अतिरिक्त त्वचा वाली मध्यम बढ़ोतरी और अतिरिक्त त्वचा वाली मध्यम बढ़ोतरी को अलग करती है। ग्रेड 3 में अतिरिक्त त्वचा बच सकती है और चपटा आकार के लिए उस पर ध्यान देना पड़ सकता है। ग्रेड बताता है कि ऊतक और त्वचा कैसी है, कारण नहीं; इसलिए सर्जन ग्रंथि बनाम चर्बी, सममिति, निप्पल की स्थिति और समग्र स्वास्थ्य भी देखता है। एक ही ग्रेड वाले दो पुरुषों को भी अलग तरीका चाहिए हो सकता है। ग्रेड अकेला यह तय नहीं करता कि सर्जरी जरूरी है या वह क्या बदलेगी; यह एक चिकित्सीय विवरण है, अपने आप में निदान नहीं।

ASPS स्केल में ग्रेड III मध्यम बढ़ाव और त्वचा अधिशेष है, जबकि ग्रेड IV अधिक बढ़ाव, त्वचा अधिशेष और स्तन का स्त्रीकरण है। रोहरिच प्रणाली में ग्रेड III 500 ग्राम से अधिक गंभीर अतिवृद्धि और ग्रेड I प्टोसिस है, तथा ग्रेड IV गंभीर अतिवृद्धि और ग्रेड II या III प्टोसिस है। साइमन वर्गीकरण में केवल ग्रेड I से III हैं, और एक नया लेख ग्रेड IV को अनावश्यक बताता है। गंभीर मामलों में अतिरिक्त ऊतक का वजन लटकन और एरियोला खिंचाव पैदा कर सकता है; सर्जरी एरियोला की स्थिति और आकार सुधार सकती है और अतिरिक्त त्वचा कम कर सकती है। ग्रेडिंग जांच पर निर्भर है, न कि केवल दिखावट पर।

कई ग्रेडिंग प्रणालियां हैं। एक में एरियोला के आसपास छोटा स्थानीय बढ़ाव ग्रेड I, एरियोला से आगे मध्यम बढ़ाव ग्रेड II, ढीली त्वचा के साथ मध्यम बढ़ाव ग्रेड III, और ढीली त्वचा तथा अधिक स्त्री जैसे रूप के साथ अधिक बढ़ाव ग्रेड IV है। दूसरी में त्वचा का अतिरिक्त हिस्सा जोड़ा गया है: छोटा बिना ढीली त्वचा, मध्यम बिना ढीली त्वचा, मध्यम थोड़ी ढीली त्वचा, और अतिरिक्त त्वचा के साथ अधिक बढ़ाव। तीसरी ऊतक की मात्रा और प्रकार पर आधारित है। श्रेणियों की सीमाएं अच्छी तरह परिभाषित नहीं हैं, इसलिए ग्रेडिंग विभिन्न चिकित्सकों में भिन्न हो सकती है। चिकित्सक यह भी जांचता है कि बढ़ाव ग्रंथि ऊतक है या चर्बी।

साइमन और ASPS-आधारित ग्रेडिंग प्रणालियां स्तन बढ़ने और त्वचा के अधिक होने का वर्णन करती हैं, बिना त्वचा अधिकता वाले छोटे बढ़ने से लेकर त्वचा अधिकता वाले निश्चित बढ़ने तक। लेकिन व्यवहार में ग्रेडों के बीच की सीमाएं अच्छी तरह परिभाषित नहीं हैं, इसलिए अलग-अलग जांचकर्ताओं का आंकलन भिन्न हो सकता है। ये ग्रेड वर्णनात्मक हैं, स्व-निदान उपकरण नहीं। निदान आमतौर पर क्लिनिकल जांच और सीधे छूकर जांच से शुरू होता है; जब इमेजिंग जरूरी हो तो अल्ट्रासाउंड या MRI लिया जाता है, और हार्मोन रक्त जांच केवल तब विचार में आती है जब हार्मोनल असंतुलन के अन्य लक्षण हों।

कुछ ग्रेडिंग प्रणालियां छोटी, मध्यम या चिह्नित बढ़ोतरी को बिना या अतिरिक्त त्वचा के साथ बताती हैं; त्वचा हटाने की जरूरत आकार के साथ-साथ स्तन आकार पर भी निर्भर करती है। अन्य ऊतक वजन और लटकन देखती हैं, जबकि एक अन्य स्केल मामूली बढ़ोतरी से लेकर त्वचा अतिरिक्तता और स्त्री जैसा रूप तक जाता है। बड़ी चौड़ी आधार वाली छाती में त्वचा हटाना टाला जा सकता है, जबकि छोटी संकरी छाती में जरूरत पड़ सकती है। इसलिए ढीली त्वचा या लटकन होने पर मिलता-जुलता छाती आकार भी अलग ग्रेड दे सकता है। ग्रेडिंग गंभीरता और संभावित त्वचा प्रबंधन बताती है, लेकिन अकेले इलाज तय नहीं करती। डॉ. विशाल पुरोहित परामर्श में ग्रेडिंग और सर्जिकल योजना का संबंध समझा सकते हैं।

साइमन वर्गीकरण बिना त्वचा अतिरिक्त वाले छोटे या मध्यम बढ़ाव और अतिरिक्त त्वचा वाले मध्यम या चिह्नित बढ़ाव को अलग करता है। गंभीर मामलों में अतिरिक्त स्तन ऊतक लटक सकता है और एरियोला खिंच सकता है; अतिरिक्त त्वचा कम की जा सकती है। लेकिन त्वचा चीरे की जरूरत स्तन के आकार पर भी निर्भर करती है: चौड़े आधार वाले बड़े स्तन बिना त्वचा चीरे के इलाज हो सकते हैं, जबकि छोटे और संकरे स्तन में जरूरत पड़ सकती है। जब ग्रंथि ऊतक या अतिरिक्त त्वचा हटाना जरूरी हो, तब ऊतक हटाने की तकनीकें उपयोग होती हैं। इसलिए ग्रेड मार्गदर्शन देता है, लेकिन अकेले सर्जिकल योजना तय नहीं करता।

कोई सार्वभौमिक सहमति न होने के कारण कई प्रणालियां मौजूद हैं। साइमन प्रणाली ऊतक की मात्रा और त्वचा की अतिरिक्तता पर आधारित चार ग्रेड बताती है, जिनमें IIa और IIb शामिल हैं। रोहरिच प्रणाली भी चार ग्रेड बताती है, लेकिन ऊतक का वजन, ग्रंथियुक्त या तंतुमय होना और उच्च ग्रेड में प्टोसिस जोड़ती है। कोर्डोवा और रत्नम व्यापक वर्णनात्मक शब्द उपयोग करते हैं। एक समीक्षा ने ग्रेड तुलना सुसंगत रखने के लिए केवल रोहरिच वाले अध्ययन बाहर रखे। गंभीरता के आधार पर सर्जरी चुनने का कोई निश्चित सार्वभौमिक एल्गोरिदम नहीं है; हर मरीज को अलग से देखा जाता है। ये अंतर बताते हैं कि केवल ग्रेड पूरी तस्वीर नहीं बताता।

ASPS वर्गीकरण ग्रेड I, एक छोटा स्थानीय बटन, से ग्रेड IV, त्वचा की अतिरिक्तता और स्त्रीकरण के साथ चिह्नित बढ़ोतरी, तक है। उच्च ग्रेड क्लिनिकल रूप से महत्वपूर्ण बढ़ोतरी दिखाते हैं। गंभीर मामलों में अतिरिक्त ऊतक एरिओला खींच सकता है और छाती लटक सकती है, इसलिए सर्जरी एरिओला की स्थिति और आकार सुधार सकती है और अतिरिक्त त्वचा कम कर सकती है। साइमन ग्रेड 2b और 3 में कुछ त्वचा हटाना जरूरी होता है, छाती का आकार भी मायने रखता है। ग्रेड अकेले सटीक ऑपरेशन तय नहीं करता; ऊतक की मात्रा, त्वचा की गुणवत्ता और छाती का आकार भी योजना तय करते हैं। इसलिए ग्रेड योजना में एक कारक है, एकमात्र कारक नहीं।

गाइनेकोमास्टिया सामान्य हार्मोन बदलाव, अधिक वजन, कुछ दवाओं या चिकित्सीय स्थितियों से हो सकता है। जब यह कम से कम छह महीने से एक साल तक बना रहे, तीव्र असुविधा या भावनात्मक परेशानी हो और वजन स्थिर हो, तब सर्जरी पर विचार किया जाता है। यदि छाती बढ़ना मुख्य रूप से अधिक वजन के कारण है तो यह उपयुक्त नहीं हो सकता; गंभीर मामलों में त्वचा लटक सकती है या एरियोला खिंच सकता है। मूल बीमारी का इलाज, वजन घटाना या अन्य उपाय न चलें तो सर्जरी पर विचार होता है। NHS के अनुसार अन्य इलाज न चलें तो सर्जरी से छाती कम की जा सकती है, लेकिन यह NHS पर उपलब्ध न हो सकती।

सच्चे गाइनेकोमास्टिया में ग्रंथि ऊतक होता है, इसलिए चर्बी और ग्रंथि दोनों हटाना जरूरी है; केवल लिपोसक्शन चर्बी हटाता है और ग्रंथि बची रहती है। लिपोसक्शन छाती का कुल आकार कम कर सकता है और दिखावट सुधार सकता है, लेकिन ग्रंथि ऊतक नहीं हटाता, इसलिए सच्चा गाइनेकोमास्टिया ठीक नहीं होता। गंभीर मामलों में अतिरिक्त वजन से छाती लटक सकती है और एरियोला खिंच सकता है, इसलिए एरियोला की स्थिति और आकार सुधारे जा सकते हैं और अतिरिक्त त्वचा कम की जा सकती है। जब बढ़ाव मुख्यतः चर्बी हो, जैसे स्यूडोगाइनेकोमास्टिया में, लिपोसक्शन अकेला पर्याप्त हो सकता है, लेकिन ग्रंथि ऊतक महत्वपूर्ण हो तो नहीं। छाती की बनावट उपयुक्त तरीका चुनने में मदद करती है।

किशोरावस्था का गाइनेकोमास्टिया अक्सर एक से दो साल में सुधरता है और नवजात में भी अक्सर ठीक हो जाता है। यदि भरावट मुख्यतः अधिक वजन से चर्बी है, तो वजन घटाने से वह कम हो सकती है। लेकिन लगभग एक साल से अधिक समय तक रहा ग्रंथि ऊतक फाइब्रोसिस विकसित कर सकता है, जिससे अपने आप सुधार कम संभव होता है। वजन घटाने से ग्रेड कम हो सकता है, पर त्वचा ढीली रह सकती है क्योंकि वह अच्छी तरह सिकुड़ती नहीं। दवाओं या बीमारी जैसे मूल कारणों का इलाज पहले जरूरी है। गाइनेकोमास्टिया ग्रंथि ऊतक का बढ़ना है, केवल चर्बी नहीं, और एक या दोनों स्तनों में हो सकता है।

ग्रेड बताते हैं कि ग्रंथि या चर्बी ऊतक कितना है और त्वचा अतिरिक्त है या नहीं। उच्च ग्रेड में अक्सर त्वचा अतिरिक्त होती है, इसलिए सर्जरी में ऊतक के साथ त्वचा भी हटाई जा सकती है; जहां अतिरिक्त मुख्य रूप से मात्रा है या त्वचा अतिरिक्त हल्का है, वहां त्वचा हटाना जरूरी नहीं हो सकता। ऑपरेशन छाती का आकार घटाता और आकार सुधारता है, लेकिन भरना व्यक्ति-विशेष पर निर्भर है। सामान्य जानकारी में हल्की गतिविधियां एक से दो सप्ताह में और कठिन व्यायाम लगभग चार से छह सप्ताह बाद शुरू होता है। रिकवरी ऊतक मात्रा, त्वचा गुणवत्ता और ड्रेन उपयोग पर भी निर्भर है, हालांकि समग्र टाइमलाइन आमतौर पर समान रहती है।

उच्च ग्रेड में अधिक ग्रंथि ऊतक, चर्बी या ढीली त्वचा हो सकती है, और गंभीर मामलों में एरियोला खिंच सकता है या त्वचा हटाना पड़ सकता है। एस्थेटिक सोसाइटी के अनुसार लागत गंभीरता के साथ बदलती है, जबकि Cigna मानदंड ग्रेड II से IV बताते हैं। डॉ. पुरोहित का तरीका ट्यूमसेंट लिपोसक्शन और तीखा पेरिएरियोलर ग्रंथि निकालना मिलाकर होता है, और योजना आपके छाती के आकार, त्वचा और लक्ष्यों पर निर्भर करती है। लागत केवल ग्रेड से नहीं, ऊतक की मात्रा, त्वचा और ऑपरेशन के समय से भी तय होती है। पुष्ट दायरा छह महीने के फॉलो-अप विज़िट और टेली-कंसल्टेशन शामिल करता है। डॉ. विशाल पुरोहित परामर्श के दौरान उपयुक्त प्रक्रिया विकल्प, उपयुक्तता, लाभ और सीमाएं समझा सकते हैं।

1973 में साइमन द्वारा प्रस्तुत यह ग्रेडिंग प्रणाली ग्लैंडुलर वृद्धि और अतिरिक्त त्वचा दोनों का मूल्यांकन करती है। ग्रेड I में बिना किसी अतिरिक्त त्वचा के स्तन में हल्की वृद्धि होती है। ग्रेड IIa में बिना त्वचा फैलाव के मध्यम वृद्धि होती है, जबकि ग्रेड IIb में मध्यम वृद्धि के साथ हल्की अतिरिक्त त्वचा मौजूद होती है। ग्रेड III में अत्यधिक वृद्धि के साथ लटकती हुई त्वचा होती है, जो महिलाओं के स्तनों जैसी दिखती है। इन चरणों की पहचान करना आवश्यक है क्योंकि अतिरिक्त त्वचा ही यह तय करती है कि टिश्यू निकालने के साथ-साथ स्किन रिमूवल की आवश्यकता है या नहीं। डॉ. पुरोहित लोकल एनेस्थीसिया के तहत ग्रेड 1 से 3 की सर्जरी करते हैं, जिसमें निचले हेमी-पेरिओलर चीरे के माध्यम से सरकमफेरेंशियल लिपोसक्शन और शार्प ग्लैंड एक्सीजन को संयोजित किया जाता है।

क्लिनिकल दृष्टि से, ग्रेड 1 में छाती की दीवार पर फैले बिना एरोला के ठीक नीचे फाइब्रो-ग्लैंडुलर ऊतक का एक छोटा बटननुमा उभार होता है। ग्रेड 2 में ग्लैंडुलर और फैटी ऊतक की अधिक मात्रा एरोला की सीमाओं से आगे बढ़कर आसपास के चेस्ट कंटूर में मिल जाती है। साइमन के वर्गीकरण (Simon's classification) में, ग्रेड 1 बिना अतिरिक्त त्वचा के मामूली वृद्धि दिखाता है, ग्रेड 2a बिना अतिरिक्त त्वचा के मध्यम वृद्धि दिखाता है, और ग्रेड 2b में हल्की से मध्यम अतिरिक्त त्वचा शामिल होती है। इसी प्रकार रोहरिच का फ्रेमवर्क (Rohrich's framework) टोसिस (ptosis) के बिना 250 ग्राम से कम की न्यूनतम हाइपरट्रॉफी को ग्रेड 1 और टोसिस के बिना 250 से 500 ग्राम के बीच की मध्यम हाइपरट्रॉफी को ग्रेड 2 के रूप में वर्गीकृत करता है। सटीक क्लिनिकल अंतर ऊतक की मात्रा, किनारों की स्पष्टता और अतिरिक्त त्वचा की उपस्थिति का मूल्यांकन करके किया जाता है।

क्लिनिकल वर्गीकरण प्रणालियाँ टिशू के वॉल्यूम और त्वचा के अतिरिक्त ढीलेपन के आधार पर गाइनेकोमास्टिया का मूल्यांकन करती हैं। साइमन की ग्रेडिंग प्रणाली में, ग्रेड 1 बिना अतिरिक्त त्वचा के मामूली उभार को दर्शाता है, और ग्रेड 2 में मध्यम उभार के साथ अतिरिक्त त्वचा या तो नहीं होती या बहुत मामूली होती है। इसके विपरीत, ग्रेड 3 में स्पष्ट अतिरिक्त ढीली त्वचा के साथ मध्यम उभार होता है, और ग्रेड 4 में अतिरिक्त त्वचा व महिलाओं जैसे लटकन (टोसिस) के साथ अत्यधिक उभार देखा जाता है। अन्य प्रणालियाँ, जैसे रोहरिक वर्गीकरण, ग्रेड 3 को 500 ग्राम से अधिक गंभीर टिशू हाइपरट्रॉफी और हल्के टोसिस के रूप में, और ग्रेड 4 को 500 ग्राम से अधिक गंभीर हाइपरट्रॉफी व स्पष्ट टोसिस के रूप में परिभाषित करती हैं। एडवांस्ड ग्रेड्स में ग्लैंडुलर पैरेन्काइमा, एडिपोज टिशू और त्वचा का खिंचाव शामिल होता है, जिसके कारण अक्सर फैट और ग्लैंड निकालने के साथ-साथ अतिरिक्त त्वचा का प्रबंधन भी आवश्यक हो जाता है।

क्लिनिकल प्रैक्टिस में, टिश्यू का प्रकार और त्वचा का ढीलापन तकनीक का मार्गदर्शन करते हैं। पूरी तरह से फैट वाला चेस्ट केवल लाइपोसक्शन से ठीक हो जाता है, जबकि ग्लैंडुलर टिश्यू के लिए सीधे सर्जिकल एक्सिजन की आवश्यकता होती है क्योंकि सक्शन द्वारा घने पैरेन्काइमा को नहीं हटाया जा सकता। मिक्स्ड टिश्यू में लाइपोसक्शन और एक्सिजन दोनों की जरूरत होती है। ग्रेड 1 से 3 के लिए, सुधार लाइपोसक्शन और एक कम दिखने वाले निचले हेमी-पेरिओलेर चीरे के माध्यम से ग्लैंड एक्सिजन द्वारा किया जाता है। काफी अधिक लटकी त्वचा वाले ग्रेड 4 गाइनेकोमास्टिया में, जरूरत पड़ने पर अतिरिक्त त्वचा हटाई जाती है, लेकिन एरोला का आकार छोटा नहीं किया जाता है। लाइपोसक्शन के लिए चेस्ट के दोनों किनारों पर एंटीरियर एक्सिलरी लाइन के साथ दो छोटे लेटरल कट लगाए जाते हैं। उम्रदराज मरीजों की तुलना में युवा मरीजों में आमतौर पर त्वचा में बेहतर सिकुड़न (स्किन श्रिंकेज) देखने को मिलती है।

उच्च ग्रेड में पैरेंकाइमल ग्लैंड टिश्यू, स्थानीय चर्बी (फैट) और अतिरिक्त त्वचा की मात्रा अधिक होती है, जिसके लिए अधिक व्यापक सर्जिकल सुधार की आवश्यकता पड़ती है। डॉ. विशाल पुरोहित सरकमफेरेंशियल ट्यूमेसेंट लिपोसक्शन के साथ एरोला के निचले घेरे पर एक कम दिखने वाले सेमी-सर्कुलर (हेमी-पेरीएरोलर) चीरे के जरिए शार्प पेरीएरोलर ग्लैंड एक्सिजन करते हैं। ग्रेड 1 से 3 की सर्जरी लोकल एनेस्थीसिया में की जाती है और मरीज को उसी दिन छुट्टी मिल जाती है। इसके विपरीत, ग्रेड 4 की प्रक्रिया में जनरल एनेस्थीसिया, एरोला का आकार घटाए बिना आवश्यकतानुसार अतिरिक्त त्वचा हटाना, सर्जिकल ड्रेन्स और अस्पताल में 24 घंटे की अनिवार्य निगरानी आवश्यक होती है। त्वचा के सही जुड़ाव (रीड्रेपिंग) के लिए सभी मरीजों को 4 से 6 सप्ताह तक 24/7 कस्टम मेडिकल-ग्रेड कम्प्रेशन वेस्ट पहनना होता है।