गाइनेकोमास्टिया सर्जरी | प्रश्न और उत्तर — 9

गाइनेकोमास्टिया आमतौर पर टेस्टोस्टेरोन-एस्ट्रोजन असंतुलन दिखाता है और यह किशोरावस्था, दवाओं, वजन या चिकित्सीय स्थितियों से जुड़ा हो सकता है। यह कैंसर नहीं है, और पारंपरिक रूप से अकेले गाइनेकोमास्टिया का बढ़ा हुआ स्तन-कैंसर जोखिम नहीं माना गया। फिर भी एस्ट्रोजन एक्सपोजर या एंड्रोजन कमी जैसे साझा कारक जोखिम बढ़ा सकते हैं, और एक मेटा-एनालिसिस में पुरुष स्तन कैंसर और गाइनेकोमास्टिया के बीच महत्वपूर्ण संबंध मिला। पुरुष स्तन कैंसर सभी स्तन कैंसरों में लगभग 1% से 1.5% होता है। जांच में गांठ मिलने पर इमेजिंग और बायोप्सी से कैंसर निकाला जाना चाहिए। एक तरफ बढ़ना, अलग गांठ, दर्द या छूने पर दर्द संदेह बढ़ा सकते हैं।

परंपरागत रूप से जाइनेकोमास्टिया अकेले बढ़ा हुआ स्तन कैंसर जोखिम नहीं माना जाता, लेकिन इसके विकास से जुड़े कारक, जैसे एस्ट्रोजन एक्सपोजर और एंड्रोजन की कमी, कैंसर जोखिम भी बढ़ा सकते हैं। एक मेटा-एनालिसिस में पुरुष स्तन कैंसर और जाइनेकोमास्टिया के बीच महत्वपूर्ण संबंध बताया गया, जिसका ऑड्स रेशियो 9.78 था। एक अन्य स्रोत कहता है कि जाइनेकोमास्टिया और पुरुष स्तन कैंसर के बीच कोई संबंध नहीं रहा है। चूंकि पुरुष स्तन कैंसर भी गांठ के रूप में आ सकता है, जरूरत पड़ने पर जांच और इमेजिंग कारण अलग करने में मदद करती हैं। जाइनेकोमास्टिया अक्सर हानिरहित होता है और इलाज की जरूरत नहीं हो सकती, फिर भी किसी चिंताजनक बदलाव की समय पर चिकित्सा समीक्षा जरूरी है।

शारीरिक संकेत अलग होते हैं: जाइनेकोमास्टिया आमतौर पर निप्पल के नीचे केंद्रित होता है, जबकि कार्सिनोमा अधिकतर एक तरफ, कठोर, स्थिर या त्वचा में गड्ढा, निप्पल खिंचाव, अल्सर, असमानता या लिम्फ नोड बढ़ने से जुड़ा होता है। छह महीने से कम अवधि वाले जाइनेकोमास्टिया में छूने पर दर्द अधिक संभावित है; निप्पल से खून या स्राव पुरुष स्तन कैंसर वाले लगभग 10% पुरुषों में होता है और जाइनेकोमास्टिया में अपेक्षित नहीं है। मैमोग्राफी या अल्ट्रासाउंड ग्रंथियुक्त, चर्बी या मिश्रित ऊतक अलग करने और सिस्ट या ट्यूमर पहचानने में मदद कर सकते हैं; अनिश्चित गांठ में फाइन-नीडल एस्पिरेशन अनावश्यक सर्जरी कम कर सकता है। नया या बदलता गांठ बिना जांच मान लेना नहीं चाहिए।

पुरुष स्तन कैंसर सभी स्तन कैंसर मामलों का 1% से भी कम है। जोखिम कारकों में पारिवारिक इतिहास, विरासत में मिले BRCA जीन बदलाव, क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम (एक अतिरिक्त X गुणसूत्र), अवरोहित अंडकोष, अंडकोष में सूजन, विकिरण और एस्ट्रोजन दवाएं शामिल हैं। क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम में जोखिम 50 गुना तक बढ़ सकता है। गाइनेकोमास्टिया का पुरुष स्तन कैंसर से संबंध नहीं पाया गया है। डायग्नोस्टिक मैमोग्राफी बिनाइन और मैलिग्नेंट स्तन बदलाव अलग करने में लगभग 94% सटीक हो सकती है, और बीमारी दुर्लभ होने के कारण सामान्य परिणाम लगभग 99.7% मामलों में भरोसा देता है। गांठ, निप्पल स्राव, त्वचा बदलाव या एक तरफ बढ़ना बिना जांच मान लेने के बजाय चिकित्सकीय रूप से जांचा जाना चाहिए।

गाइनेकोमास्टिया अक्सर निप्पल के नीचे बटन जैसी, आसानी से हिलने वाली, कभी-कभी छूने पर दर्द वाली ग्रंथि जैसी गांठ लगती है और एक या दोनों स्तनों में हो सकती है। चर्बी से होने वाला छद्म गाइनेकोमास्टिया सामान्य बढ़ोतरी जैसा लगता है, गांठ नहीं। चिंता बढ़ाने वाले लक्षणों में कठोर, न हिलने वाली गांठ, खासकर निप्पल क्षेत्र के बाहर, त्वचा में बदलाव, निप्पल धंसना, स्राव या लिम्फ नोड्स बढ़ना शामिल हैं। शारीरिक जांच दोनों में अंतर समझने में मदद कर सकती है, और कैंसर का संदेह हो तो इमेजिंग या बायोप्सी उपयोग हो सकती है। गाइनेकोमास्टिया अक्सर दोनों तरफ होता है; कैंसर दुर्लभ और एक तरफ कठोर गांठ होता है।

पुरुष स्तन कैंसर दुर्लभ है; यह सभी स्तन कैंसर का लगभग 1% और पुरुषों के सभी कैंसर का 0.5–1% होता है, और अक्सर दर्द रहित, कठोर गांठ के रूप में दिखता है, ज्यादातर निप्पल के पीछे। गाइनेकोमास्टिया बहुत अधिक सामान्य है और आमतौर पर एरियोला के नीचे गोल, चलायमान गांठ जैसा लगता है, अक्सर दोनों तरफ। असमान, अलग गांठ या खूनी निप्पल स्राव, त्वचा बदलाव या बगल में सूजन जैसे लक्षण चिंता बढ़ाते हैं और जांच जरूरी है। दिखावट में ओवरलैप हो सकता है, इसलिए सावधान जांच और अल्ट्रासाउंड या मैमोग्राफी जैसी इमेजिंग, जरूरत पड़ने पर बायोप्सी, दोनों में अंतर करने और आगे की फॉलो-अप योजना बनाने के लिए उपयोग होती है।

गाइनेकोमास्टिया अक्सर निप्पल के नीचे बटन जैसी, दर्द वाली गांठ होती है जो आसानी से हिलती है और एक या दोनों स्तनों में हो सकती है। इसके विपरीत, पुरुष स्तन कैंसर दुर्लभ है और यूके व यूएसए में पुरुषों के कैंसर में 1% से कम है; यह अधिकतर निप्पल-एरिओला क्षेत्र के बाहर एक तरफ की कठोर गांठ होता है। अन्य चेतावनी संकेत एक तरफ स्तन बढ़ना, ऊतक से जुड़ी लगने वाली गांठ, स्तन पर त्वचा का घाव या निप्पल से खूनी स्राव हैं। ये संकेत सिर्फ संकेत हैं, प्रमाण नहीं; कैंसर का संदेह हो तो इमेजिंग या बायोप्सी जरूरी हो सकती है। शारीरिक जांच अंतर समझने में मदद करती है; जरूरत पर इमेजिंग की जा सकती है।

जाइनेकोमास्टिया में पुरुष छाती में ग्रंथि ऊतक, चर्बी या त्वचा बढ़ सकती है; यह एक या दोनों स्तनों में हो सकता है। यह अक्सर बिना लक्षण के होता है और इलाज की जरूरत नहीं हो सकती। लेकिन एक तरफ अधिक बढ़ोतरी, अलग गांठ, दर्द या छूने पर दर्द पुरुष स्तन कैंसर का विचार उठाते हैं, जो स्तन कैंसर मरीजों में लगभग 1% है। तेज वजन बढ़ने से छाती बढ़ सकती है बिना असली ग्रंथि जाइनेकोमास्टिया के। हार्मोन बदलाव, दवाएं, वजन और अन्य स्थितियां भी योगदान दे सकती हैं। व्यक्तिगत जांच इन संभावनाओं में अंतर और इमेजिंग या रेफरल की जरूरत तय करने में मदद करती है।

गाइनेकोमास्टिया में निप्पल डिस्चार्ज बहुत असामान्य है और विशिष्ट लक्षण नहीं; त्वचा में गड्ढे, डिस्चार्ज या निप्पल खिंचाव अन्य बीमारियों की ओर इशारा कर सकते हैं। निप्पल डिस्चार्ज ब्रेस्ट विशेषज्ञों की 3–6% विजिट का कारण है; अधिकांश मामले सामान्य हैं, थोड़े में कैंसर मिलता है। सबसे आम कारण पैपिलोमा, फिर डक्ट एक्टेसिया; अन्य में गैलेक्टोरिया, एंडोक्राइन बीमारी और कुछ दवाएं। डिस्चार्ज तब अधिक चिंताजनक है जब वह अपने आप हो, एक नलिका से, लगातार या खूनी हो; फिजियोलॉजिक डिस्चार्ज दबाव से, कई नलिकाओं से और दोनों तरफ से आता है। NHS सलाह देता है कि एक या दोनों निप्पल से डिस्चार्ज या खून आए तो GP से मिलें।

NHS की जानकारी में एक या दोनों निप्पल से डिस्चार्ज या ब्लीडिंग, ब्रेस्ट लम्प, लालिमा या डिंपलिंग जैसे त्वचा बदलाव, या न जाने वाला दर्द ऐसे लक्षण हैं जिनकी जांच होनी चाहिए। जाइनेकोमास्टिया अक्सर हानिरहित होता है और इलाज की जरूरत नहीं हो सकती; कारण हार्मोन बदलाव, अधिक वजन, कुछ दवाएं या थायरॉइड, गुर्दे या लिवर की बीमारियां हो सकते हैं। सर्जरी पर विचार हो तो ब्लीडिंग या हेमेटोमा एक ज्ञात जोखिम है, और अन्य जोखिमों में संक्रमण, असमानता, आकार अनियमितता और संवेदना बदलाव शामिल हैं। इमेजिंग या हार्मोन टेस्ट की जरूरत चिकित्सक तय करेंगे। कारण और समस्या बने रहने के अनुसार इलाज तय होता है।

गाइनेकोमास्टिया में आमतौर पर निप्पल के नीचे नरम, हिलने वाला गांठ होता है और वह छूने पर दर्द दे सकता है; यह एक या दोनों स्तनों में हो सकता है। डिम्पलिंग, निप्पल से डिस्चार्ज या निप्पल रिट्रैक्शन गाइनेकोमास्टिया के सामान्य लक्षण नहीं हैं। NHS की जानकारी में त्वचा में डिम्पलिंग, रैश या लालिमा तथा निप्पल से डिस्चार्ज या खून आने पर GP से मिलने की सलाह है। MedlinePlus में ब्रेस्ट कैंसर के संभावित चेतावनी संकेतों में एक तरफ बढ़ना, कठोर गांठ, त्वचा का घाव या निप्पल से खून आना शामिल हैं। ये संकेत कैंसर का प्रमाण नहीं हैं, लेकिन इन्हें नजरअंदाज नहीं करना चाहिए।

गाइनेकोमास्टिया में निप्पल के नीचे चलायमान, रबर जैसा ऊतक होता है; कई मामले हानिरहित होते हैं। चिंताजनक लक्षणों में असामान्य कठोरता, त्वचा में बदलाव, निप्पल से दूर स्थिति या निप्पल स्राव शामिल हैं; संदिग्ध गांठ के साथ बगल या सुप्राक्लैविकुलर लिम्फ नोड्स भी जांचे जाते हैं। लगातार दर्द वाली गांठ, त्वचा में चकत्ता, गड्ढे या लालिमा, या निप्पल से स्राव या खून आने पर चिकित्सक से मिलना चाहिए। बाल्यावस्था पूरी होने के बाद अचानक शुरू होना या अन्य हार्मोन लक्षण एंडोक्राइन रेफरल का कारण हो सकते हैं। पहले नैदानिक जांच और सीधा छूकर मूल्यांकन होता है; इमेजिंग जरूरी हो तो अल्ट्रासाउंड या MRI, और हार्मोन रक्त जांच केवल तब जब अन्य हार्मोन लक्षण हों।

गाइनेकोमास्टिया एस्ट्रोजन हार्मोन के प्रभाव से स्तन के ग्लैंडुलर ऊतकों में होने वाली सामान्य (बिनाइन) वृद्धि है, जो निप्पल-एरिओला कॉम्प्लेक्स के ठीक नीचे एक अलग, बटन जैसी दृढ़ गांठ बनाती है। ग्रंथियों की यह गांठ आसपास के ऊतकों में आसानी से हिल-डुल सकती है और छूने पर इसमें दर्द महसूस हो सकता है। स्यूडोगlinkनेकोमास्टिया में किसी अलग ग्लैंडुलर गांठ के बिना ही केवल अतिरिक्त वसा ऊतकों (फैट) के कारण छाती में भारीपन आ जाता है। इसके विपरीत, डॉ. विशाल पुरोहित बताते हैं कि पुरुषों में स्तन कैंसर या टेंस सिस्ट एक सख्त गांठ के रूप में उभर सकते हैं। चूंकि गाइनेकोमास्टिया कभी भी सख्त नहीं होता, इसलिए क्लिनिकल जांच (हाथ से छूकर देखना) प्राथमिक नैदानिक कदम है। जब इमेजिंग की आवश्यकता होती है, तो अल्ट्रासाउंड या मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग (MRI) कराई जाती है, और किसी भी सख्त गांठ के मामले में तुरंत ऑन्कोलॉजिस्ट के पास रेफर किया जाना आवश्यक है।

गाइनेकोमास्टिया पुरुष ब्रेस्ट टिशू का एक सौम्य (बिनाइन) फैलाव है, जिसमें ग्लैंडुलर डक्ट्स और स्ट्रोमा की वृद्धि शामिल होती है। महत्वपूर्ण बात यह है कि डॉ. विशाल पुरोहित इस बात पर जोर देते हैं कि गाइनेकोमास्टिया कभी भी सख्त गांठ (हार्ड लम्प) नहीं होता; ब्रेस्ट में सख्त गांठ किसी अन्य स्थिति जैसे कार्सिनोमा या कड़ी सिस्ट का संकेत देती है, जिसके लिए तुरंत MRI या अल्ट्रासाउंड जैसी इमेजिंग और ऑन्कोलॉजिस्ट को रेफरल की आवश्यकता होती है। अपने सर्जिकल अभ्यास में, जब सर्जिकल हस्तक्षेप की जरूरत होती है, तो डॉ. पुरोहित हेमी-पेरिओरियोलर चीरे के माध्यम से लिपोसक्शन के साथ शार्प ग्लैंड एक्सीजन करते हैं। निकाले गए प्रत्येक टिशू के नमूने को नियमित रूप से औपचारिक हिस्टोपैथोलॉजी जांच के लिए भेजा जाता है। यह प्रोटोकॉल हर टिशू सैंपल का निश्चित हिस्टोलॉजिकल मूल्यांकन सुनिश्चित करता है, जिससे टिशू संरचना की पुष्टि होती है और किसी भी अप्रत्याशित पैथोलॉजी की संभावना खारिज हो जाती है।

गाइनेकोमास्टिया का अर्थ डक्टल और स्ट्रोमल ऊतकों की सामान्य (बिनाइन) वृद्धि है, और यह कभी भी सख्त गांठ के रूप में नहीं होता। डॉ. विशाल पुरोहित के क्लिनिकल अनुभव में, पुरुष के स्तन में सख्त गांठ होना किसी अन्य समस्या की ओर संकेत करता है, जैसे कि कार्सिनोमा या टेंस सिस्ट। ऐसी स्थिति में तत्काल अल्ट्रासाउंड या एमआरआई कराने के बाद ऑन्कोलॉजिस्ट (कैंसर विशेषज्ञ) के पास रेफरल की आवश्यकता होती है। मेडिकल साहित्यानुसार, कैंसर का संदेह पैदा करने वाले लक्षणों की जांच अल्ट्रासाउंड के साथ कोर नीडल बायोप्सी द्वारा की जानी चाहिए, और बायोप्सी में मैलिग्नेंसी पाए जाने पर दोनों स्तनों की मैमोग्राफी आवश्यक होती है। जब भी दुर्दमता (कैंसर) की आशंका हो, फाइन नीडल एस्पिरेशन साइटोलॉजी (FNAC) या कोर नीडल बायोप्सी से ऊतक लेकर हिस्टोपैथोलॉजी से पुष्टि की जाती है, जिससे बिनाइन वृद्धि और कैंसर के बीच स्पष्ट अंतर किया जा सके।

गाइनेकोमास्टिया पुरुषों में स्तन ग्रंथि की नलिकाओं और फैट सहित स्ट्रोमल घटकों के बढ़ने से होने वाली एक स्थायी और सौम्य वृद्धि है। डॉ. पुरोहित के क्लिनिक में, मूल्यांकन की शुरुआत क्लिनिकल परीक्षण और छूकर जांच करने से होती है, जिसके बाद आवश्यकता पड़ने पर अल्ट्रासाउंड या मैग्नेटिक रेजोनेंस इमेजिंग की जाती है। ग्रंथि के ऊतकों को एरोला की निचली सीमा पर एक कम दिखने वाले हेमी-पेरिऐरियोलर चीरे द्वारा निकाला जाता है, जिसके साथ चारों ओर पावर या VASER लिपोसक्शन किया जाता है। चूंकि निकाले गए स्तन के सभी ऊतक हमेशा प्रयोगशाला में हिस्टोपैथोलॉजी के लिए भेजे जाते हैं, इसलिए सीधे माइक्रोस्कोपिक परीक्षण से एक सटीक और निष्पक्ष डायग्नोसिस मिलता है। यह सौम्य वृद्धि की निश्चित रूप से पुष्टि करता है और कार्सिनोमा जैसी कोशिकीय असामान्यताओं को पूरी तरह खारिज करता है।