गाइनेकोमास्टिया सर्जरी | जाँच और निदान — 8

गाइनेकोमास्टिया पुरुषों में स्तन ऊतक का बढ़ना है, जो एक या दोनों तरफ हो सकता है। हार्मोन बदलाव, कुछ दवाएं, वजन और कुछ बीमारियां इसके कारण हो सकती हैं, इसलिए जांच में इन संभावनाओं पर विचार जरूरी है। हार्मोन बदलाव में एस्ट्रोजन और टेस्टोस्टेरोन शामिल हो सकते हैं। जयपुर में एक प्लास्टिक सर्जन ऊतक का मूल्यांकन कर सकते हैं, बता सकते हैं कि सर्जरी उपयुक्त है या नहीं, और छह महीने से एक साल तक बनी रहने वाली समस्या में अक्सर सर्जरी पर विचार किया जाता है। जरूरत हो तो गैर-सर्जिकल विकल्पों पर भी चर्चा हो सकती है। सर्जरी स्तन आकार कम कर सकती है, लेकिन उपयुक्तता आपकी व्यक्तिगत स्थिति और स्वास्थ्य पर निर्भर है।

गाइनेकोमास्टिया हार्मोन बदलाव, वंशानुगतता, मोटापा या कुछ दवाओं से हो सकता है और यह फिजियोलॉजिक, पैथोलॉजिक, फार्माकोलॉजिक या इडियोपैथिक हो सकता है। निदान इतिहास और नैदानिक जांच से शुरू होता है; इमेजिंग केवल ब्रेस्ट कैंसर का संदेह होने पर और हार्मोन टेस्ट केवल अन्य हार्मोनल लक्षण होने पर किए जाते हैं। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट से रेफरल तब उपयुक्त है जब गाइनेकोमास्टिया अचानक विकसित हो, या यौवन पूरा होने के बाद देर से हो, या अन्य हार्मोनल लक्षण हों। निप्पल के पीछे न होने वाला कठोर, छूने पर दर्द न होने वाला, अनियमित गांठ कैंसर का संदेह बढ़ाता है और इसे नियमित कॉस्मेटिक परामर्श के बजाय विशेषज्ञ ब्रेस्ट जांच चाहिए।

जांच में देखा जाता है कि बढ़ोतरी ग्रंथि ऊतक है या चर्बी, एक या दोनों तरफ प्रभावित है, और निप्पल से स्राव, छूने पर दर्द, त्वचा में बदलाव या कैंसर का संदेह बढ़ाने वाला कठोर, अनियमित, गैर-दर्दनाक गांठ है या नहीं। दवाओं, लिवर या गुर्दे की बीमारी, यौन समस्याओं और अन्य स्वास्थ्य कारकों का इतिहास भी लिया जाता है, और टेस्टिकुलर विकास तथा द्वितीयक यौन लक्षणों का आकलन किया जाता है। कैंसर का संदेह होने पर ही विशेष इमेजिंग और हार्मोन लक्षण होने पर रक्त जांच पर विचार किया जाता है। यदि यह समस्या बालिग होने के बाद अचानक शुरू हो या अन्य हार्मोन लक्षण हों, तो एंडोक्रिनोलॉजिस्ट को रेफर किया जा सकता है।

परीक्षण में स्तन ग्रंथि, थायरॉइड और वृषण देखे जाते हैं। निप्पल-एरिओला कॉम्प्लेक्स के पीछे न होने वाला एकतरफा दृढ़, छूने पर दर्द न होने वाला, अनियमित ऊतक कैंसर का संदेह बढ़ाता है। ब्रेस्ट कैंसर का संदेह होने पर ही विशेष इमेजिंग इंगित होती है; इमेजिंग या बायोप्सी शायद ही उपयोग होती है। बिना ज्ञात कारण वाले दर्दनाक गाइनेकोमास्टिया में लिवर, गुर्दे, थायरॉइड और चुनिंदा हार्मोन जांच सहित लैब इवैल्युएशन इंगित होता है। हार्मोन टेस्ट केवल तब उपयोग होते हैं जब हार्मोन असंतुलन के अन्य लक्षण हों। जब इमेजिंग जरूरी हो, तो अल्ट्रासाउंड या MRI उपयोग हो सकता है; अचानक या बालिग होने के बाद विकसित होने वाले या अन्य हार्मोन लक्षण वाले मामलों में एंडोक्रिनोलॉजिस्ट रेफरल पर विचार होता है।

सर्जन पहले जांचते हैं कि बढ़ोतरी ग्रंथि ऊतक है या चर्बी, क्योंकि इससे आगे का निर्णय तय होता है। आपसे स्वास्थ्य, जीवनशैली, दवाओं, सप्लीमेंट्स और लक्षणों के बारे में पूछा जा सकता है; सुरक्षा के लिए ईमानदार जवाब जरूरी हैं। इमेजिंग या खून जांच अपने आप नहीं होती: जब जरूरी हो तो अल्ट्रासाउंड या MRI और हार्मोन जांच केवल हार्मोन असंतुलन के अन्य लक्षण हों। नाबालिग में माता-पिता या अभिभावक मौजूद रहते हैं, जांच के लिए लिखित सहमति ली जाती है और काउंसलिंग दी जाती है। एंडोक्राइन रेफरल केवल तब, जब गाइनेकोमास्टिया अचानक या प्यूबर्टी के बाद देर से विकसित हो या हार्मोन लक्षण हों; गाइनेकोमास्टिया की दवाएं नहीं दी जातीं।

स्पष्ट जवाब उपयुक्तता और सुरक्षा का मूल्यांकन करने में मदद करते हैं। परीक्षण में स्तन ऊतक जांचना और पुरुष स्तन कैंसर की जांच शामिल हो सकती है; फोटो भी लिए जा सकते हैं। निष्कर्षों के अनुसार, स्वास्थ्य और संभावित कारणों का मूल्यांकन करने के लिए कम्प्लीट ब्लड काउंट या अन्य रक्त जांच सुझाई जा सकती है। जरूरत पड़ने पर हार्मोन रक्त जांच या अल्ट्रासाउंड जैसी इमेजिंग भी शामिल होती है, लेकिन ये सभी के लिए स्वतः नहीं होतीं। योजना आपकी व्यक्तिगत स्थिति और चिकित्सा इतिहास पर निर्भर करती है। इससे गाइनेकोमास्टिया को स्तन बढ़ने के अन्य कारणों से अलग समझने और सर्जरी उपयुक्त है या नहीं, तय करने में मदद मिलती है।

परीक्षण में डॉक्टर निप्पल-एरिओला के नीचे एक दृढ़, चलायमान ग्रंथि जैसा डिस्क महसूस करते हैं, जिससे असली गाइनेकोमास्टिया और केवल चर्बी से हुआ बढ़ाव अलग हो सकता है। थायरॉइड, पेट और टेस्टिकल जैसे अन्य अंगों की जांच भी हो सकती है, क्योंकि कुछ कारण हार्मोनल या चिकित्सीय होते हैं। यदि सूजन एक तरफ हो, कठोर या अनियमित हो, या त्वचा/निप्पल में बदलाव हो, तो अन्य स्थितियों को निकालने के लिए आगे जांच जरूरी होती है। अल्ट्रासाउंड या MRI और हार्मोन ब्लड टेस्ट तब उपयोग होते हैं जब चिकित्सीय रूप से जरूरी हो, हर मरीज के लिए नहीं। इसलिए सर्जरी पर चर्चा से पहले व्यक्तिगत मूल्यांकन जरूरी है।

परीक्षण छाती पर केंद्रित होता है, लेकिन द्वितीयक यौन लक्षण और वृषण भी देखे जाते हैं। स्रोतों के अनुसार वृषण में गांठ, क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम, हाइपोगोनाडिज्म या एस्ट्रोजन अधिकता/टेस्टोस्टेरोन कमी वाले अन्य कारण महत्वपूर्ण हो सकते हैं। इमेजिंग स्वतः नहीं होती: वृषण अल्ट्रासाउंड आमतौर पर छूने वाली वृषण गांठ, 5 सेमी से बड़ा गाइनेकोमास्टिया या अन्यथा अस्पष्ट गाइनेकोमास्टिया में रखा जाता है। हार्मोन और अन्य जांच इतिहास और परीक्षण के अनुसार निर्देशित होती हैं, हर किसी के लिए नियमित रूप से नहीं। नैदानिक रूप से आवश्यक होने पर दवा इतिहास और लिवर या थायरॉइड जांच भी विचार में ली जा सकती है। इससे शारीरिक गाइनेकोमास्टिया और आगे जांच वाले कारणों में अंतर समझने में मदद मिलती है।

कारण जानना जरूरी हो तो लिवर, गुर्दा और थायरॉइड जांच सभी मरीजों के लिए की जा सकती हैं; ट्यूमर मार्कर या सेक्स हार्मोन टेस्ट केवल नैदानिक संदेह होने पर जोड़े जाते हैं। महत्वपूर्ण या चिंताजनक मामलों में व्यापक हार्मोन पैनल पर विचार किया जा सकता है। हार्मोन रक्त परीक्षण केवल तब किए जाते हैं जब हार्मोनल असंतुलन के अन्य लक्षण हों। पुरुष स्तन कैंसर दुर्लभ है लेकिन संभव है, इसलिए जांच महत्वपूर्ण है; जरूरत होने पर इमेजिंग की जा सकती है। बालिग होने के बाद अचानक शुरू होने या चिंताजनक लक्षण होने पर एंडोक्राइन रेफरल पर विचार किया जाता है।

जब इतिहास और शारीरिक जांच में संदेहजनक बात न हो, तो नियमित लैब टेस्ट अनुशंसित नहीं हैं। यदि गाइनेकोमास्टिया बिना ज्ञात कारण दर्दनाक हो या चिंताजनक लक्षण हों, तो लिवर, गुर्दे और थायरॉइड टेस्ट के साथ टेस्टोस्टेरोन, एस्ट्राडियोल और अन्य हार्मोन जांचे जा सकते हैं। कुछ मार्गदर्शन सभी मरीजों में लिवर एंजाइम, क्रिएटिनिन और थायरॉइड-उत्तेजक हार्मोन भी जांचता है, और आगे के हार्मोन टेस्ट निष्कर्षों के अनुसार होते हैं। टेस्टोस्टेरोन और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन, जब लिए जाएं, सुबह मापे जाते हैं; बॉर्डरलाइन कम टोटल टेस्टोस्टेरोन में फ्री टेस्टोस्टेरोन जरूरी हो सकता है। बढ़ा हुआ एस्ट्राडियोल या hCG टेस्टिकुलर अल्ट्रासाउंड का संकेत दे सकता है। यह चरणबद्ध तरीका अनावश्यक टेस्ट से बचाता है और महत्वपूर्ण कारण छूटने नहीं देता।

प्रकाशित जानकारी में अंतर है। एक स्रोत गाइनेकोमास्टिया के कारण जानने के लिए सभी मरीजों में थायरॉइड-स्टिमुलेटिंग हार्मोन जांच की सलाह देता है, जबकि दूसरा कहता है कि संदिग्ध इतिहास या जांच न हो तो नियमित हार्मोन टेस्ट जरूरी नहीं हैं और चुनिंदा मामलों में ही किए जाएं। ज्ञात कारण के बिना दर्दनाक गाइनेकोमास्टिया में लैब जांच में थायरॉइड टेस्ट अन्य हार्मोन और अंग जांचों के साथ हो सकते हैं। जरूरत हो तो परीक्षण के बाद अल्ट्रासाउंड जैसी इमेजिंग की जा सकती है। इसलिए जांच का निर्णय लक्षणों और परीक्षण पर निर्भर करता है, न कि केवल निदान पर। डॉ. पुरोहित परामर्श में बता सकते हैं कि आपके लिए कौन-सी जांच उपयुक्त है।

गाइनेकोमास्टिया अक्सर शारीरिक होता है, खासकर किशोरावस्था, बढ़ती उम्र या नवजात अवस्था में, और टेस्ट की जरूरत नहीं हो सकती। जांच जरूरी हो तो इतिहास और शारीरिक जांच टेस्ट तय करती हैं; एक स्रोत सभी मरीजों के लिए हेपेटिक ट्रांसअमिनेज, क्रिएटिनिन और TSH अनुशंसित करता है, जबकि दूसरा कहता है कि संदिग्ध निष्कर्ष न हों तो नियमित लैब टेस्ट अनुशंसित नहीं हैं। महत्वपूर्ण या चिंताजनक मामलों में, शारीरिक कारण निकालने के बाद, बायोकेमिकल जांच में हार्मोन और अन्य टेस्ट के साथ लिवर फंक्शन टेस्ट शामिल हो सकते हैं। डॉ. पुरोहित का पुष्ट दृष्टिकोण पहले नैदानिक जांच और स्पर्श जांच है, इमेजिंग केवल जरूरत पर, और हार्मोन ब्लड टेस्ट केवल हार्मोन असंतुलन के अन्य लक्षण हों तो।

गाइनेकोमास्टिया अक्सर हानिरहित होता है और किशोरावस्था में कभी-कभी अपने आप सुधर सकता है, इसलिए जांच इतिहास और शारीरिक जांच से शुरू होती है, न कि अपने आप खून टेस्ट से। एक स्रोत सभी मरीजों के लिए लिवर एंजाइम, किडनी फंक्शन और थायरॉइड हार्मोन टेस्ट अनुशंसित करता है, जबकि दूसरा कहता है कि संदेहजनक बात न हो तो रूटीन टेस्ट अनुशंसित नहीं हैं। गंभीर मामलों में लिवर फंक्शन, किडनी फंक्शन, टेस्टोस्टेरोन, एस्ट्रोजन, FSH, LH, प्रोलैक्टिन, थायरॉइड हार्मोन, फ्री T4, SHBG और बीटा-hCG जैसी बायोकेमिकल जांच हो सकती है। क्लिनिक का पुष्ट तरीका पहले जांच और सीधा छूकर मूल्यांकन है, फिर जरूरत हो तो अल्ट्रासाउंड या MRI, और हार्मोन खून टेस्ट केवल तब जब हार्मोन असंतुलन के अन्य लक्षण हों।

गाइनेकोमास्टिया का मूल्यांकन पहले इतिहास और शारीरिक जांच से होता है। जब संदिग्ध निष्कर्ष न हों, तो नियमित लैब टेस्ट अनुशंसित नहीं हैं। यदि कारण अस्पष्ट रहे या चिंताजनक लक्षण हों, तो व्यापक बायोकेमिकल जांच में प्रोलैक्टिन अन्य हार्मोनों के साथ शामिल हो सकता है। गाइनेकोमास्टिया में उच्च प्रोलैक्टिन असामान्य है; बढ़ा हुआ स्तर प्रोलैक्टिन स्रावी पिट्यूटरी ट्यूमर या हाइपोथायरॉइडिज्म से जुड़ा है। हार्मोन ब्लड टेस्ट केवल तब किए जाते हैं जब हार्मोनल असंतुलन के अन्य लक्षण हों। पहले नैदानिक जांच और सीधा स्पर्श होता है, फिर जरूरत पर इमेजिंग। यह चरणबद्ध तरीका अनावश्यक टेस्ट से बचाता है और चेतावनी संकेतों की जांच भी करता है।

गाइनेकोमास्टिया तब विकसित होता है जब एस्ट्रोजन और टेस्टोस्टेरोन का संतुलन बदलता है; एस्ट्रोजन ग्रंथि ऊतक के बढ़ने को बढ़ावा देता है। कुछ मार्गदर्शन किशोरावस्था से पहले, किशोरावस्था और वयस्क पुरुषों में हार्मोन जांच तथा दवा इतिहास लेने की सलाह देता है। डॉ. पुरोहित के पुष्ट दृष्टिकोण में पहले जांच और स्पर्श जांच होती है, फिर जरूरत हो तो अल्ट्रासाउंड या MRI, और हार्मोन जांच केवल तब जब अन्य हार्मोन लक्षण मौजूद हों। इससे अनावश्यक जांच टलती है और विशेष इलाज वाले कारण भी खोजे जा सकते हैं। अधिक वजन से छाती बढ़ना ग्रंथि वाले गाइनेकोमास्टिया के समान नहीं है।

गाइनेकोमास्टिया आमतौर पर नैदानिक रूप से पहचाना जाता है, और अल्ट्रासाउंड ग्रंथि और चर्बी ऊतक में अंतर स्पष्ट करने, संदिग्ध गांठ पहचानने तथा कुछ सर्जिकल तरीकों में वर्गीकरण में मदद कर सकता है। इसका अर्थ है कि इमेजिंग ऊतक का प्रकार और संभावित चिंता स्पष्ट करने का उपकरण है, हर मरीज के लिए अपने आप जरूरी नहीं। एक सर्जिकल ग्रंथि कहती है कि अल्ट्रासोनोग्राफी हर मामले में ऑपरेशन से पहले इंगित की जानी चाहिए, जबकि डॉ. पुरोहित का पुष्ट वर्कअप पहले नैदानिक जांच करता है, फिर जरूरत होने पर अल्ट्रासाउंड या MRI, और हार्मोन रक्त जांच केवल तब जब अन्य हार्मोनल लक्षण हों। यह चुनाव जांच के निष्कर्षों और हार्मोनल असंतुलन के लक्षण होने पर निर्भर करता है।

कुछ सर्जिकल साहित्य जाइनेकोमास्टिया सुधार से पहले अल्ट्रासाउंड को उपयोगी बताता है: यह संदिग्ध गांठें पहचान सकता है और ग्रंथियुक्त या चर्बी वाला ऊतक किसका अधिक है, यह पुष्टि करने में मदद कर सकता है। एक लेख में सर्जरी से पहले दोनों तरफ ब्रेस्ट सोनोग्राफी ज़रूरी बताई गई है, जबकि दूसरा कहता है कि अल्ट्रासोनोग्राफी हर मामले में इंगित होनी चाहिए; ये साहित्यिक दृष्टिकोण हैं, सार्वभौमिक नियम नहीं। डॉ. पुरोहित का पुष्ट वर्कअप नैदानिक जांच और छूकर जांच से शुरू होता है, फिर ज़रूरत होने पर ही अल्ट्रासाउंड या MRI उपयोग होता है; हार्मोन ब्लड टेस्ट केवल हार्मोनल असंतुलन के अन्य लक्षण होने पर रखे जाते हैं।

पुरुषों में स्तन बढ़ने का पहला मूल्यांकन नैदानिक जांच और सीधे छूकर जांच से होता है। अल्ट्रासाउंड आमतौर पर पहली इमेजिंग जांच है क्योंकि यह गाइनेकोमास्टिया और स्यूडोगाइनेकोमास्टिया में अंतर बताता है और संदिग्ध लक्षण पहचानता है। बड़ी उम्र या कैंसर का संदेह होने पर मैमोग्राफी उपयोगी रहती है, जैसे कठोर, न खिसकने वाला, अनियमित गांठ, त्वचा बदलाव या निप्पल स्राव। हार्मोन रक्त जांच आमतौर पर तभी विचार में आती है जब हार्मोन असंतुलन के अन्य लक्षण हों। क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम वाले पुरुषों में जांच आश्वस्त होने पर भी इमेजिंग चाहिए हो सकती है। अधिकांश मामलों में प्रयोगशाला या रेडियोग्राफिक जांच ज़रूरी नहीं होती।

स्पष्ट मामलों में नियमित इमेजिंग आमतौर पर अनुशंसित नहीं है; ज़रूरत जांच और चिकित्सा इतिहास से तय होती है। संदिग्ध लक्षण, उच्च पारिवारिक जोखिम, ज्ञात BRCA बदलाव या क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम होने पर मैमोग्राफी या अल्ट्रासाउंड पर विचार किया जाता है। कैंसर का संदेह हो तो मैमोग्राफी चुनी जाती है, जबकि 25 वर्ष से कम उम्र के पुरुषों में अनिश्चित गांठ हो तो प्रारंभिक इमेजिंग के रूप में अल्ट्रासाउंड अनुशंसित है। यदि इतिहास और जांच जाइनेकोमास्टिया से मेल खाते हैं तो नीडल बायोप्सी नियमित नहीं है, लेकिन जब क्लिनिकल और इमेजिंग जांच से कैंसर निकाला न जा सके तब विचार किया जा सकता है। क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम वाले पुरुषों में जांच आश्वस्त होने पर भी इमेजिंग ज़रूरी हो सकती है।

इमेजिंग सिफारिशें मुख्यतः केस रिपोर्ट और विशेषज्ञ राय पर आधारित हैं। एक रूढ़िवादी दृष्टिकोण टेस्टिकुलर अल्ट्रासाउंड केवल तब करना है जब टेस्टिकुलर मास छूने पर मिले, गाइनेकोमास्टिया 5 सेमी से बड़ा हो, या गाइनेकोमास्टिया अन्यथा अस्पष्ट हो। एक अन्य स्रोत तब अल्ट्रासाउंड का समर्थन करता है जब शारीरिक जांच में टेस्टिकुलर मास या टेस्टिकुलर मैलिग्नेंसी से मेल खाने वाले लक्षण हों; मध्य उम्र में शुरू हुए मामलों में व्यापक मूल्यांकन जरूरी हो सकता है। यदि β-hCG असामान्य रूप से बढ़ा हो, तो हार्मोन-स्रावी ट्यूमर जांचने के लिए टेस्टिकुलर अल्ट्रासाउंड किया जाता है। क्लाइनफेल्टर सिंड्रोम वाले पुरुषों में जांच आश्वस्त होने पर भी इमेजिंग जरूरी हो सकती है। ब्रेस्ट इमेजिंग जांच के अनुसार होनी चाहिए।

गाइनेकोमास्टिया आमतौर पर इतिहास और शारीरिक जांच से निदान होता है। जरूरत हो तो अल्ट्रासाउंड जैसी इमेजिंग उपयोग हो सकती है, और जब तक रोगजनक कारण या ब्रेस्ट कैंसर निकाला न जा सके, नियमित लैब या इमेजिंग जांच अक्सर जरूरी नहीं होती। कठोर या स्थिर गांठ नियोप्लास्टिक प्रक्रिया का संकेत हो सकती है और निश्चित इलाज से पहले बायोप्सी की जानी चाहिए। यदि ब्रेस्ट बढ़ना एक तरफ है, तो कार्सिनोमा निकाला जाना चाहिए और अल्ट्रासोनोग्राफी तथा/या बायोप्सी उपयोगी हो सकती है। ये निर्णय केवल निदान पर नहीं, बल्कि जांच और इमेजिंग पर निर्भर करते हैं। त्वचा में बदलाव, निप्पल से स्राव या कठोर गांठ जैसे लक्षण भी बायोप्सी की उपयुक्तता तय करने में मदद कर सकते हैं।

पुरुष स्तन कैंसर सभी स्तन कैंसर का केवल 1% है, लेकिन जोखिम बढ़ता है यदि किसी महिला परिवारजन को स्तन कैंसर हुआ हो, और निदान की सबसे सामान्य उम्र लगभग 65 वर्ष है। नया एकतरफा गाइनेकोमास्टिया में घातकता खारिज करना जरूरी है; मैमोग्राफी सबसे बेहतर विधि है, जिसकी बिनाइन और घातक घावों में अंतर करने के लिए 90% संवेदनशीलता और विशिष्टता है। नियमित लैब और इमेजिंग आमतौर पर जरूरी नहीं; संदेह हो तो आगे मूल्यांकन जरूरी है। डॉ. पुरोहित के पुष्ट वर्कअप में पहले परीक्षण और सीधा छूकर जांच, फिर जरूरत हो तो अल्ट्रासाउंड या MRI, और हार्मोन ब्लड टेस्ट केवल अन्य हार्मोनल लक्षण हों तब।

बीमारी और दवाओं का इतिहास तथा शारीरिक जांच जांच का सबसे महत्वपूर्ण हिस्सा है। पहले नैदानिक जांच होती है; इमेजिंग या हार्मोन जांच अपने आप नहीं होती। छाती में फैला हुआ बढ़ाव लेकिन निप्पल के नीचे गांठ न होने वाला स्यूडोजाइनेकोमास्टिया केवल आश्वासन दिया जाता है और आगे जांच नहीं। जब इमेजिंग जरूरी हो, तो अल्ट्रासाउंड या MRI उपयोग हो सकता है। हार्मोन रक्त जांच केवल तब रखी जाती है जब हार्मोन असंतुलन के अन्य लक्षण हों। एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का रेफरल केवल तब विचार में आता है जब जाइनेकोमास्टिया अचानक, बाल्यावस्था पूरी होने के बाद या अन्य हार्मोन लक्षणों के साथ विकसित हो। स्तन ऊतक, थायरॉइड और टेस्टिस भी जांचे जाते हैं।

गाइनेकोमास्टिया पुरुषों में स्तन ऊतक का असामान्य बढ़ना है, जिसमें ग्रंथि ऊतक, चर्बी या त्वचा शामिल हो सकती है। चिकित्सक पहले इतिहास और स्पर्श जांच से वास्तविक ग्रंथि बढ़ोतरी को छद्म गाइनेकोमास्टिया या अन्य गांठों से अलग करता है। स्पष्ट मामलों में नियमित इमेजिंग आमतौर पर जरूरी नहीं; जांच में संदेह होने पर इमेजिंग और स्तन कैंसर का संदेह होने पर मैमोग्राफी पर विचार किया जाता है। टेस्टिकुलर अल्ट्रासाउंड केवल स्पर्श में आने वाली टेस्टिकुलर गांठ, 5 सेमी से बड़ा या अस्पष्ट मामलों के लिए रखा जाता है। हार्मोन रक्त जांच तब विचार में आती है जब अन्य लक्षण हार्मोन असंतुलन बताएं। इमेजिंग का निर्णय फोटो नहीं, जांच के अनुसार होना चाहिए।

टेलीकंसल्टेशन पूरी तरह दी गई जानकारी, जैसे टेक्स्ट, लैब वैल्यू और इमेज, पर आधारित होता है और सलाहकार उसकी विश्वसनीयता खुद जांच नहीं सकता। निदान के लिए विस्तृत इतिहास और शारीरिक जांच जरूरी है, जिसमें छूने पर दर्द वाले ऊतक और चर्बी का अंतर तथा टेस्टिकुलर मास का मूल्यांकन शामिल है। इमेजिंग जांच के अनुसार होती है और हार्मोन ब्लड टेस्ट केवल तब किए जाते हैं जब हार्मोन असंतुलन के अन्य लक्षण हों। डॉ. पुरोहित के क्लिनिक में चुनिंदा ऑपरेशन-बाद की रिव्यू वीडियो से हो सकती है जब चिकित्सकीय रूप से उपयुक्त हो, लेकिन जांच, ड्रेसिंग, ड्रेन, टांके या चिंताजनक लक्षण व्यक्तिगत देखभाल मांग सकते हैं।

जाइनेकोमास्टिया का निदान इतिहास और शारीरिक जांच पर निर्भर करता है, जिसमें छूकर जांच से ग्रंथि वृद्धि और केवल चर्बी जमा होने का अंतर समझा जाता है और संदिग्ध लक्षण जांचे जाते हैं। स्पष्ट मामलों में इमेजिंग नियमित नहीं होती; जांच और इतिहास के अनुसार अल्ट्रासाउंड या मैमोग्राफी तब उपयोग हो सकती है जब लक्षण संदिग्ध हों। मानक क्लिनिकल ब्रेस्ट व्यू में एंटीरियर, 45-डिग्री ओब्लिक और लैटरल तस्वीरें शामिल हैं, लेकिन तस्वीरें चिकित्सा रिकॉर्ड का हिस्सा हैं और जांच का विकल्प नहीं हैं। क्लिनिकल फोटोग्राफी से पहले लिखित सहमति जरूरी है। असेसमेंट के दौरान चिकित्सक तस्वीरें ले सकता है, और जाइनेकोमास्टिया फोटोग्राफी असहज हो सकती है, इसलिए अतिरिक्त देखभाल और समझ जरूरी हो सकती है।

मेडिकल हिस्ट्री में उम्र, शुरुआत, दवाएं या नशीले पदार्थ, और लिवर, थायरॉइड, गुर्दे, टेस्टिकल, शराब या कैंसर से जुड़े लक्षण शामिल होते हैं। फिजिकल एग्जामिनेशन ग्रंथि और चर्बी की मात्रा आंकता है, और इसमें स्तन माप शामिल हो सकता है। यदि बढ़ोतरी एक तरफ है, तो कैंसर की संभावना खारिज करना जरूरी है और अल्ट्रासाउंड या बायोप्सी उपयोगी हो सकती है। एक स्रोत कहता है कि अल्ट्रासाउंड सर्जरी से पहले हर मामले में इंगित होना चाहिए, जबकि रूटीन हार्मोन लैब टेस्ट जरूरी नहीं हैं। ज्ञात कारण के बिना दर्दनाक जाइनेकोमास्टिया में लिवर, गुर्दे, थायरॉइड और हार्मोन टेस्ट चाहिए हो सकते हैं। जब हिस्ट्री और एग्जामिनेशन फिजियोलॉजिक जाइनेकोमास्टिया से मेल खाते हैं, तो इमेजिंग आमतौर पर जरूरी नहीं होती।

क्लिनिकल मूल्यांकन के दौरान, शारीरिक परीक्षण और प्रत्यक्ष स्पर्श द्वारा निप्पल के नीचे टिशू के लचीलेपन, समरूपता और संवेदनशीलता की जांच की जाती है। गाइनेकोमास्टिया कभी भी कोई सख्त गांठ नहीं होता; किसी फर्म या हार्ड मास का मिलना कार्सिनोमा या टेंस सिस्ट जैसी स्थितियों का संकेत देता है, जिसके लिए तत्काल अल्ट्रासाउंड या MRI और ऑन्कोलॉजिस्ट के पास त्वरित रेफरल की आवश्यकता होती है। मेडिकल हिस्ट्री समग्र स्वास्थ्य, दवाओं और लिवर, किडनी या एंडोक्राइन ग्रंथियों से जुड़ी सिस्टमिक स्थितियों की समीक्षा करती है। डॉ. पुरोहित मरीजों को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास केवल तभी रेफर करते हैं जब प्यूबर्टी के काफी समय बाद अचानक उभार विकसित हो या हार्मोनल असंतुलन के लक्षण साथ हों। जब सर्जरी पर विचार किया जाता है, तो प्री-ऑपरेटिव जांचों में कम्पलीट ब्लड काउंट और रीनल फंक्शन टेस्ट जैसे रूटीन पैनल शामिल होते हैं।

जांच के दौरान, सर्जन त्वचा और उसके नीचे मौजूद एडिपोज टिशू (फैट) की एक सिलवट को पकड़ते हैं। चूंकि यह सिलवट टिशू की दो परतों को दर्शाती है, इसलिए यह सिंगल-लेयर सबक्यूटेनियस कवरेज का सटीक अनुमान देती है। प्रकाशित सर्जिकल साहित्य के अनुसार, ब्रेस्ट की पिंच टेस्टिंग से इम्प्लांट कवरेज का आकलन करने और सही सर्जिकल प्लेन चुनने में मदद मिलती है, जैसे कि क्या अतिरिक्त सॉफ्ट-टिशू कवरेज की आवश्यकता है। ट्रंक या निचले अंगों की बॉडी कॉन्टूरिंग में, प्रकाशित तकनीकें सर्जरी से पहले कंप्रेस होने वाले फैट को मांसपेशियों से अलग पहचानने के लिए पिंच टेस्ट का उपयोग बताती हैं, साथ ही लिपोसक्शन के दौरान बची हुई एडिपोज मोटाई का मूल्यांकन करने और उपचारित क्षेत्रों में दोनों तरफ एक समान (सिमेट्रिकल) फैट रिडक्शन सुनिश्चित करने के लिए भी इसका उपयोग किया जाता है।

डॉ. विशाल पुरोहित सबसे पहले क्लिनिकल जांच और प्रत्यक्ष पैल्पेशन (स्पर्श द्वारा परीक्षण) को प्राथमिकता देते हैं। जब डायग्नोस्टिक इमेजिंग की आवश्यकता होती है, तो अल्ट्रासाउंड या एमआरआई का उपयोग किया जाता है। छाती में किसी सख्त गांठ (हार्ड लम्प) का होना कभी भी सामान्य गाइनेकोमास्टिया का लक्षण नहीं होता; यह कार्सिनोमा या एक तनावपूर्ण सिस्ट (टेंस सिस्ट) की चिंता पैदा करता है, जिसके लिए तत्काल एमआरआई या अल्ट्रासाउंड कराने के बाद ऑन्कोलॉजी रेफरल की आवश्यकता होती है। हार्मोन ब्लड टेस्ट केवल तभी कराए जाते हैं जब साथ में दिखने वाले लक्षण एंडोक्राइन असंतुलन का संकेत दें, जबकि एंडोक्रिनोलॉजी रेफरल प्यूबर्टी के काफी समय बाद अचानक उभार आने या प्रणालीगत हार्मोनल लक्षणों के मामलों के लिए सुरक्षित रखा जाता है। सर्जरी से पहले की तैयारी में कम्पलीट ब्लड काउंट (CBC) और रीनल फंक्शन टेस्ट शामिल होते हैं। मेडिकल लिटरेचर के अनुसार, सर्जरी की उपयुक्तता की पुष्टि करने से पहले सामान्य क्लिनिकल मूल्यांकन में मम्प्स (गलसुआ), किडनी की समस्याओं या लिवर की बीमारी से संबंधित मेडिकल हिस्ट्री की भी जांच की जाती है।

क्लिनिकल प्रैक्टिस में, किसी भी संदिग्ध लक्षण के अभाव में रूटीन हार्मोन टेस्टिंग की आवश्यकता नहीं होती है। जब मरीजों में हार्मोनल असंतुलन के संकेत दिखते हैं या प्यूबर्टी के काफी समय बाद अचानक स्तनों का आकार बढ़ता है, तो एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का परामर्श या टार्गेटेड बायोकेमिकल जांच जरूरी होती है। मेडिकल लिटरेचर के अनुसार, संबंधित जांचों से प्राइमरी या सेकेंडरी हाइपोगोनाडिज्म, पिट्यूटरी समस्याओं या थायरॉइड डिसफंक्शन जैसी संभावित एंडोक्राइन गड़बड़ियों का मूल्यांकन किया जाता है। अतिरिक्त टेस्ट्स में थायरॉइड स्टिम्युलेटिंग हार्मोन (TSH), फ्री थायरोक्सिन, बीटा-hCG, सेक्स हार्मोन-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन (SHBG), लिवर फंक्शन टेस्ट और सीरम क्रिएटिनिन शामिल हो सकते हैं। सर्कैडियन रिदम के कारण दैनिक उतार-चढ़ाव होने से टेस्टोस्टेरोन और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (LH) के सैंपल सुबह के समय पीक लेवल पर लिए जाते हैं। लंबे समय से बने गाइनेकोमास्टिया में स्ट्रोमल फाइब्रोसिस विकसित हो जाता है, जिससे ग्लैंडुलर टिश्यू मेडिकल ट्रीटमेंट (दवाओं) के प्रति अप्रभावी हो जाते हैं।

डॉ. विशाल पुरोहित के क्लिनिकल अनुभव में, गाइनेकोमास्टिया मूल्यांकन में सबसे पहले शारीरिक परीक्षण और प्रत्यक्ष जांच को प्राथमिकता दी जाती है, जिसके बाद इमेजिंग की आवश्यकता होने पर अल्ट्रासाउंड या एमआरआई किया जाता है। हार्मोन ब्लड टेस्ट केवल तभी कराए जाते हैं जब हार्मोनल असंतुलन के अन्य लक्षण मौजूद हों। एंडोक्राइनोलॉजिस्ट से सलाह की सिफारिश केवल तभी की जाती है जब प्यूबर्टी पूरी होने के काफी समय बाद अचानक गाइनेकोमास्टिया विकसित हो जाए, या जब हार्मोनल असंतुलन के अन्य लक्षण दिखाई दें। सर्जरी पूर्व जांचों में कम्पलीट ब्लड काउंट (CBC), रीनल फंक्शन टेस्ट और एनेस्थीसिया से जुड़ी अन्य सामान्य जांचें शामिल होती हैं। सर्जिकल तैयारी से जुड़े व्यापक साहित्य के अनुसार, ब्लीडिंग हिस्ट्री और कोएगुलेशन स्क्रीनिंग का मूल्यांकन किया जाता है, और रक्तस्राव संबंधी विकारों का संदेह होने पर लिपोसक्शन से पहले हीमोस्टेसियोलॉजिस्ट से सलाह लेना जरूरी होता है। स्तन में किसी कठोर गांठ के मामले में ऑन्कोलॉजिस्ट से परामर्श आवश्यक है।