गाइनेकोमास्टिया सर्जरी | निदान एवं आवश्यक मेडिकल जांचें

क्लिनिकल मूल्यांकन के दौरान, शारीरिक परीक्षण और प्रत्यक्ष स्पर्श द्वारा निप्पल के नीचे टिशू के लचीलेपन, समरूपता और संवेदनशीलता की जांच की जाती है। गाइनेकोमास्टिया कभी भी कोई सख्त गांठ नहीं होता; किसी फर्म या हार्ड मास का मिलना कार्सिनोमा या टेंस सिस्ट जैसी स्थितियों का संकेत देता है, जिसके लिए तत्काल अल्ट्रासाउंड या MRI और ऑन्कोलॉजिस्ट के पास त्वरित रेफरल की आवश्यकता होती है। मेडिकल हिस्ट्री समग्र स्वास्थ्य, दवाओं और लिवर, किडनी या एंडोक्राइन ग्रंथियों से जुड़ी सिस्टमिक स्थितियों की समीक्षा करती है। डॉ. पुरोहित मरीजों को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास केवल तभी रेफर करते हैं जब प्यूबर्टी के काफी समय बाद अचानक उभार विकसित हो या हार्मोनल असंतुलन के लक्षण साथ हों। जब सर्जरी पर विचार किया जाता है, तो प्री-ऑपरेटिव जांचों में कम्पलीट ब्लड काउंट और रीनल फंक्शन टेस्ट जैसे रूटीन पैनल शामिल होते हैं।

जांच के दौरान, सर्जन त्वचा और उसके नीचे मौजूद एडिपोज टिशू (फैट) की एक सिलवट को पकड़ते हैं। चूंकि यह सिलवट टिशू की दो परतों को दर्शाती है, इसलिए यह सिंगल-लेयर सबक्यूटेनियस कवरेज का सटीक अनुमान देती है। प्रकाशित सर्जिकल साहित्य के अनुसार, ब्रेस्ट की पिंच टेस्टिंग से इम्प्लांट कवरेज का आकलन करने और सही सर्जिकल प्लेन चुनने में मदद मिलती है, जैसे कि क्या अतिरिक्त सॉफ्ट-टिशू कवरेज की आवश्यकता है। ट्रंक या निचले अंगों की बॉडी कॉन्टूरिंग में, प्रकाशित तकनीकें सर्जरी से पहले कंप्रेस होने वाले फैट को मांसपेशियों से अलग पहचानने के लिए पिंच टेस्ट का उपयोग बताती हैं, साथ ही लिपोसक्शन के दौरान बची हुई एडिपोज मोटाई का मूल्यांकन करने और उपचारित क्षेत्रों में दोनों तरफ एक समान (सिमेट्रिकल) फैट रिडक्शन सुनिश्चित करने के लिए भी इसका उपयोग किया जाता है।

डॉ. विशाल पुरोहित सबसे पहले क्लिनिकल जांच और प्रत्यक्ष पैल्पेशन (स्पर्श द्वारा परीक्षण) को प्राथमिकता देते हैं। जब डायग्नोस्टिक इमेजिंग की आवश्यकता होती है, तो अल्ट्रासाउंड या एमआरआई का उपयोग किया जाता है। छाती में किसी सख्त गांठ (हार्ड लम्प) का होना कभी भी सामान्य गाइनेकोमास्टिया का लक्षण नहीं होता; यह कार्सिनोमा या एक तनावपूर्ण सिस्ट (टेंस सिस्ट) की चिंता पैदा करता है, जिसके लिए तत्काल एमआरआई या अल्ट्रासाउंड कराने के बाद ऑन्कोलॉजी रेफरल की आवश्यकता होती है। हार्मोन ब्लड टेस्ट केवल तभी कराए जाते हैं जब साथ में दिखने वाले लक्षण एंडोक्राइन असंतुलन का संकेत दें, जबकि एंडोक्रिनोलॉजी रेफरल प्यूबर्टी के काफी समय बाद अचानक उभार आने या प्रणालीगत हार्मोनल लक्षणों के मामलों के लिए सुरक्षित रखा जाता है। सर्जरी से पहले की तैयारी में कम्पलीट ब्लड काउंट (CBC) और रीनल फंक्शन टेस्ट शामिल होते हैं। मेडिकल लिटरेचर के अनुसार, सर्जरी की उपयुक्तता की पुष्टि करने से पहले सामान्य क्लिनिकल मूल्यांकन में मम्प्स (गलसुआ), किडनी की समस्याओं या लिवर की बीमारी से संबंधित मेडिकल हिस्ट्री की भी जांच की जाती है।

क्लिनिकल प्रैक्टिस में, किसी भी संदिग्ध लक्षण के अभाव में रूटीन हार्मोन टेस्टिंग की आवश्यकता नहीं होती है। जब मरीजों में हार्मोनल असंतुलन के संकेत दिखते हैं या प्यूबर्टी के काफी समय बाद अचानक स्तनों का आकार बढ़ता है, तो एंडोक्रिनोलॉजिस्ट का परामर्श या टार्गेटेड बायोकेमिकल जांच जरूरी होती है। मेडिकल लिटरेचर के अनुसार, संबंधित जांचों से प्राइमरी या सेकेंडरी हाइपोगोनाडिज्म, पिट्यूटरी समस्याओं या थायरॉइड डिसफंक्शन जैसी संभावित एंडोक्राइन गड़बड़ियों का मूल्यांकन किया जाता है। अतिरिक्त टेस्ट्स में थायरॉइड स्टिम्युलेटिंग हार्मोन (TSH), फ्री थायरोक्सिन, बीटा-hCG, सेक्स हार्मोन-बाइंडिंग ग्लोब्युलिन (SHBG), लिवर फंक्शन टेस्ट और सीरम क्रिएटिनिन शामिल हो सकते हैं। सर्कैडियन रिदम के कारण दैनिक उतार-चढ़ाव होने से टेस्टोस्टेरोन और ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (LH) के सैंपल सुबह के समय पीक लेवल पर लिए जाते हैं। लंबे समय से बने गाइनेकोमास्टिया में स्ट्रोमल फाइब्रोसिस विकसित हो जाता है, जिससे ग्लैंडुलर टिश्यू मेडिकल ट्रीटमेंट (दवाओं) के प्रति अप्रभावी हो जाते हैं।

डॉ. विशाल पुरोहित के क्लिनिकल अनुभव में, गाइनेकोमास्टिया मूल्यांकन में सबसे पहले शारीरिक परीक्षण और प्रत्यक्ष जांच को प्राथमिकता दी जाती है, जिसके बाद इमेजिंग की आवश्यकता होने पर अल्ट्रासाउंड या एमआरआई किया जाता है। हार्मोन ब्लड टेस्ट केवल तभी कराए जाते हैं जब हार्मोनल असंतुलन के अन्य लक्षण मौजूद हों। एंडोक्राइनोलॉजिस्ट से सलाह की सिफारिश केवल तभी की जाती है जब प्यूबर्टी पूरी होने के काफी समय बाद अचानक गाइनेकोमास्टिया विकसित हो जाए, या जब हार्मोनल असंतुलन के अन्य लक्षण दिखाई दें। सर्जरी पूर्व जांचों में कम्पलीट ब्लड काउंट (CBC), रीनल फंक्शन टेस्ट और एनेस्थीसिया से जुड़ी अन्य सामान्य जांचें शामिल होती हैं। सर्जिकल तैयारी से जुड़े व्यापक साहित्य के अनुसार, ब्लीडिंग हिस्ट्री और कोएगुलेशन स्क्रीनिंग का मूल्यांकन किया जाता है, और रक्तस्राव संबंधी विकारों का संदेह होने पर लिपोसक्शन से पहले हीमोस्टेसियोलॉजिस्ट से सलाह लेना जरूरी होता है। स्तन में किसी कठोर गांठ के मामले में ऑन्कोलॉजिस्ट से परामर्श आवश्यक है।