स्टेरॉयड और गाइनेकोमास्टिया: जिम जाने वालों और बॉडीबिल्डर्स के लिए जोखिम

मुख्य बातें एक नज़र में

एनाबॉलिक स्टेरॉयड हार्मोन संतुलन को कैसे बिगाड़ते हैं

पुरुषों में ब्रेस्ट टिश्यू दो हार्मोन के संतुलन पर निर्भर करते हैं। एस्ट्रोजन ब्रेस्ट टिश्यू को बढ़ाता है, जबकि टेस्टोस्टेरोन इस बढ़ोत्तरी को रोककर रखता है [3]।

एस्ट्रोजन ल्यूटिनाइजिंग हार्मोन (LH) को भी दबा देता है—यह वही संकेत है जो अंडकोष (testicles) को टेस्टोस्टेरोन बनाने के लिए कहता है। एस्ट्रोजन का बढ़ना और साथ में टेस्टोस्टेरोन का गिरना अक्सर गाइनेकोमास्टिया का कारण बनता है [2]।

एनाबॉलिक स्टेरॉयड इस संतुलन को गलत दिशा में धकेल देते हैं। American Family Physician में प्रकाशित एक समीक्षा एनाबॉलिक स्टेरॉयड को एस्ट्रोजन जैसी विशेषताओं वाले उन पदार्थों में शामिल करती है जो गाइनेकोमास्टिया से जुड़े हैं [1]।

वही समीक्षा इसके पीछे की प्रक्रिया भी समझाती है: बाहर से लिया गया टेस्टोस्टेरोन शरीर के अपने टेस्टोस्टेरोन उत्पादन को बंद कर देता है, जो स्टेरॉयड के इस्तेमाल के चक्रों के बीच इतनी जल्दी वापस ठीक नहीं हो पाता कि एस्ट्रोजन के असर को रोका जा सके [1]। क्लीवलैंड क्लिनिक और सीडर्स-सिनाई दोनों ही एनाबॉलिक स्टेरॉयड के गलत इस्तेमाल को पुरुषों में छाती बढ़ने का एक कारण बताते हैं [2][4]।

यह बदलाव अपने आप ठीक क्यों नहीं हो पाता

नवजात शिशुओं और किशोरों में होने वाला गाइनेकोमास्टिया आमतौर पर हार्मोन के दोबारा संतुलित होने पर खुद ही ठीक हो जाता है [2], लेकिन स्टेरॉयड से जुड़ी यह गांठ अक्सर ठीक नहीं होती। American Family Physician का कहना है कि एनाबॉलिक स्टेरॉयड का इस्तेमाल अक्सर ऐसा गाइनेकोमास्टिया पैदा करता है जो इरिवर्सिबल (ना पलटने वाला) होता है [1]।

यह चेतावनी भी दी गई है कि स्टेरॉयड के साथ-साथ हार्मोन ब्लॉक करने वाली दवाएं लेकर ब्रेस्ट की बढ़त रोकने की कोशिश खुद ऐसे स्थायी दुष्प्रभाव ला सकती है जिन्हें ठीक नहीं किया जा सकता [1]। WebMD भी इसी तरह की बात कहता है: यह स्पष्ट नहीं है कि ऐसी रणनीतियाँ कितनी अच्छी या कितनी सुरक्षित तरीके से काम करती हैं, और एनाबॉलिक स्टेरॉयड के स्वास्थ्य जोखिम गाइनेकोमास्टिया से कहीं अधिक गंभीर होते हैं [5]।

प्लास्टिक सर्जनों ने भी इस चलन को देखा है। Aesthetic Plastic Surgery में प्रकाशित एक क्लासिफिकेशन स्टडी के लेखक बताते हैं कि हाल के दशकों में एनाबॉलिक स्टेरॉयड के उपयोग में भारी वृद्धि हुई है, जो सैद्धांतिक रूप से पुरुषों की स्तन ग्रंथि के विकास को उत्तेजित करने वाला एक कारक है [6]।

हार्मोन, दवाओं और स्वास्थ्य स्थितियों का व्यापक विवरण विभिन्न आयु समूहों में गाइनेकोमास्टिया के कारण क्या हैं समझाता है, साथ ही यह भी कि जब सूजन ठीक नहीं होती तो गाइनेकोमास्टिया की ग्रेडिंग कैसे की जाती है।

लक्षण जिनकी डॉक्टर से जांच ज़रूरी है

गाइनेकोमास्टिया आमतौर पर निप्पल के नीचे एक बटन के आकार की गांठ जैसा महसूस होता है। यह गांठ ब्रेस्ट के अंदर आसानी से हिल सकती है और छूने पर इसमें दर्द हो सकता है, और यह एक या दोनों तरफ हो सकती है [2]।

सूजन, छूने पर दर्द और भारीपन आम हैं [5], और दोनों तरफ की वृद्धि अक्सर असमान होती है [4]। यह छाती में सिर्फ फैट (चर्बी) बढ़ने से अलग है, जिसे स्यूडोगैनेकोमास्टिया (pseudogynecomastia) कहा जाता है [2]।

ज़्यादातर मामलों में इसका कारण सामान्य (बिनाइन) होता है। छाती बढ़ने के कारण इमेजिंग या बायोप्सी के लिए भेजे गए पुरुषों में से 63 से 93% मामलों में गाइनेकोमास्टिया पाया गया, जबकि ब्रेस्ट कैंसर 1.4 से 2.9% मामलों में था [1]।

चूँकि पुरुषों का ब्रेस्ट कैंसर भी एक गांठ के रूप में सामने आ सकता है, इसलिए दोनों में फर्क करने के लिए डॉक्टर द्वारा शारीरिक जांच (physical examination) बेहद ज़रूरी है [2]।

यदि आपको इनमें से कोई भी लक्षण दिखाई दे, तो तुरंत डॉक्टर को दिखाएं [1][3]:

• निप्पल से स्राव (डिस्चार्ज), खासकर खून मिला हुआ डिस्चार्ज
• छाती की त्वचा में बदलाव
• ब्रेस्ट में ऐसी गांठ जो तेज़ी से बढ़ रही हो या छूने पर काफी सख्त महसूस हो
• अंडकोष (testicle) में गांठ या कोई बदलाव
• बिना किसी स्पष्ट कारण के वज़न कम होना या अन्य सामान्य अस्वस्थता के लक्षण
• असामान्य और लगातार रहने वाली सूजन, दर्द या डिस्चार्ज
• केवल एक तरफ ऐसी गांठ जिसमें दर्द न हो, क्योंकि गाइनेकोमास्टिया में दर्द होना ज़्यादा आम है और बिना दर्द वाली एकतरफा गांठ की जांच ज़रूरी होती है [1]

American Family Physician यह भी बताता है कि 1 से 2 साल से अधिक समय तक रहने वाले लक्षण यह दर्शाते हैं कि इंतज़ार करने के बजाय चिकित्सीय समाधान (हस्तक्षेप) की आवश्यकता है [1]।

जांच के दौरान डॉक्टर जननांगों और पेट की भी जांच कर सकते हैं [3][7]।

हार्मोनल प्रोडक्ट्स बनाम सामान्य पोषण (न्यूट्रिशन) प्रोडक्ट्स

जिम में बिकने वाली हर चीज़ में एक जैसा जोखिम नहीं होता, और इन्हें दो समूहों में बांटकर समझना मददगार होता है।

हार्मोनल प्रोडक्ट्स को शरीर में हार्मोन्स की तरह काम करने या हार्मोन्स में बदलने के लिए बनाया जाता है। एनाबॉलिक स्टेरॉयड इसी श्रेणी में आते हैं [1]। प्रोहार्मोन भी इसी में शामिल हैं, जो बिना पर्चे (ओवर-द-काउंटर) मिलने वाले ऐसे उत्पाद हैं जो सक्रिय हार्मोन्स में बदलने के लिए तैयार किए जाते हैं।

एस्थेटिक प्लास्टिक सर्जरी (Aesthetic Plastic Surgery) की एक सर्जिकल रिपोर्ट में बताया गया है कि स्टेरॉयड या प्रोहार्मोन का उपयोग करने वाले बॉडीबिल्डर्स गाइनेकोमास्टिया के सबसे प्रमुख उम्मीदवार होते हैं, क्योंकि प्रोहार्मोन शरीर में एस्ट्रोजन की मात्रा बढ़ा सकते हैं [8]।

सप्लीमेंट्स के कुछ तत्व जिन्हें हार्मोन के रूप में प्रचारित नहीं किया जाता, फिर भी उन पर ध्यान देने की ज़रूरत होती है। अमेरिकन फैमिली फिजिशियन (American Family Physician) की रिपोर्ट के अनुसार, कई तत्व गाइनेकोमास्टिया से जुड़े हुए हैं [1]:

• ट्रिबुलस टेरेस्ट्रिस (Tribulus terrestris), जो परफॉरमेंस बढ़ाने वाले सप्लीमेंट्स में पाया जाता है
• लैवेंडर
• टी ट्री ऑयल
• डोंग क्वाई (Dong quai)

सोया को आमतौर पर सुरक्षित माना जाता है, लेकिन प्रति दिन 300 mg से अधिक मात्रा लेने पर गाइनेकोमास्टिया होने की बात सामने आई है [1]। लैवेंडर और टी ट्री ऑयल जैसे आवश्यक तेलों (एसेंशियल ऑयल्स) का यह असर तब हो सकता है जब इन्हें सप्लीमेंट्स के ज़रिए निगला जाए और संभवतः शैंपू, साबुन और स्किन प्रोडक्ट्स के माध्यम से भी [5]। ये विशिष्ट कारण और जोखिम कारक दर्शाते हैं जो ग्लैंडुलर टिशू की वृद्धि को ट्रिगर कर सकते हैं।

सामान्य पोषण (न्यूट्रिशन) प्रोडक्ट्स ऐसी छवि नहीं रखते हैं। इस लेख के लिए उपयोग किए गए चिकित्सा स्रोतों में व्हे प्रोटीन जैसे सामान्य खाद्य-आधारित उत्पादों को गाइनेकोमास्टिया का कारण नहीं बताया गया है।

एनाबॉलिक स्टेरॉयड इसका कारण बन सकते हैं, जबकि छाती की बढ़ती मांसपेशियां ग्लैंड को बाहर की तरफ धकेल सकती हैं जिससे यह और अधिक उभरी हुई दिखाई दे सकती है, जो गाइनेकोमास्टिया और एक्सरसाइज के बीच वास्तविक संबंध को दर्शाती है।

व्यावहारिक संदेश हर उत्पाद के लिए एक जैसा है: अमेरिकन फैमिली फिजिशियन सलाह देता है कि गाइनेकोमास्टिया से पीड़ित मरीजों में सभी सप्लीमेंट्स के उपयोग की बारीकी से जांच की जानी चाहिए, क्योंकि बाज़ार में मिलने वाले फॉर्मूलेशन अलग-अलग होते हैं [1]। सिर्फ याददाश्त पर निर्भर रहने के बजाय परामर्श (कंसल्टेशन) के समय अपने सप्लीमेंट्स के डिब्बे या लेबल साथ लाएं।

सर्जन को सप्लीमेंट और स्टेरॉयड की हिस्ट्री बताना

कई पुरुष स्टेरॉयड के बारे में बताने में झिझकते हैं। खुलकर बात करने का चिकित्सीय कारण बहुत सीधा है: आपकी हिस्ट्री ही यह तय करती है कि कौन से टेस्ट और इलाज की ज़रूरत है।

क्लिनिकल दिशानिर्देश डॉक्टरों को निर्देश देते हैं कि वे हिस्ट्री के हिस्से के रूप में प्रत्येक मरीज की दवाओं, सप्लीमेंट्स और गैर-कानूनी नशीली दवाओं (इलिसिट ड्रग्स) के उपयोग की समीक्षा करें [1]। डॉक्टर पूछते हैं कि आपने कानूनी या गैर-कानूनी कौन सी दवाएं ली हैं, और वेबएमडी (WebMD) इस बात पर जोर देता है कि ईमानदार रहने से डॉक्टर को यह स्पष्ट समझने में मदद मिलती है कि आपके शरीर में क्या हो रहा है [5]।

इसके बाद हिस्ट्री और शारीरिक जांच से यह तय होता है कि कौन से ब्लड टेस्ट कराने की ज़रूरत है। इनमें शामिल हो सकते हैं:

• सभी मरीजों के लिए लिवर, किडनी और थायरॉयड टेस्ट
• हार्मोनल असंतुलन की पहचान के लिए टेस्टोस्टेरोन, एस्ट्राडियोल, एलएच (LH) और फॉलिकल-स्टिम्युलेटिंग हार्मोन के स्तर की जांच [1]

जब तक अन्य कारणों को खारिज न कर दिया जाए, तब तक सामान्य फिजियोलॉजिकल गाइनेकोमास्टिया का डायग्नोसिस नहीं किया जाना चाहिए [1]।

दूसरा कारण सर्जनों के लिए भी काफी महत्वपूर्ण है। एक्टा साइटोलॉजिका (Acta Cytologica) के एक अध्ययन में पाया गया कि एनाबॉलिक दवाओं के दुरुपयोग से जुड़े ब्रेस्ट टिशू में मध्यम से गंभीर सेल एटिपिया (कोशिकाओं की असामान्य बनावट) देखी जा सकती है, और इस तरह के बदलावों को गलती से कैंसर (मैलिग्नेंसी) समझा जा सकता है; लेखक सलाह देते हैं कि पहले ली गई दवाओं सहित एक विस्तृत क्लिनिकल हिस्ट्री प्राप्त की जानी चाहिए [9]।

कल्पना एस्थेटिक्स, जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित हमेशा निकाले गए सभी ब्रेस्ट टिशू को हिस्टोपैथोलॉजी (histopathology) के लिए भेजते हैं, इसलिए दवाओं की सही हिस्ट्री पैथोलॉजिस्ट को परिणाम की सटीक व्याख्या करने में मदद करती है।

सर्जन को क्या बताना चाहिए:

• हर वह स्टेरॉयड, इंजेक्शन या ओरल उत्पाद जो आपने उपयोग किया है, और आपने इसे पिछली बार कब लिया था
• कोई भी प्रोहार्मोन, “टेस्ट बूस्टर” या परफॉरमेंस सप्लीमेंट, यदि संभव हो तो लेबल के साथ
• ब्रेस्ट टिशू की ग्रोथ को रोकने या कम करने के लिए बिना प्रिस्क्रिप्शन खरीदी गई कोई भी दवा
• डॉक्टर द्वारा लिखी गई दवाएं, हर्बल उत्पाद और रीक्रिएशनल ड्रग्स
• सूजन कब शुरू हुई और क्या इसमें कोई बदलाव आया है

डॉ. विशाल पुरोहित मरीजों को एंडोक्रिनोलॉजिस्ट के पास तभी रेफर करते हैं जब गाइनेकोमास्टिया अचानक विकसित हो, प्यूबर्टी पूरी होने के काफी समय बाद हुआ हो, या जब हार्मोनल असंतुलन के अन्य लक्षण मौजूद हों।

सर्जरी से पहले, वे एनेस्थीसिया के लिए आवश्यक प्री-ऑपरेटिव टेस्ट नियमित रूप से करवाते हैं, जिनमें सीबीसी (CBC) और रीनल फंक्शन टेस्ट (RFT) शामिल हैं; हार्मोन ब्लड टेस्ट केवल तभी करवाए जाते हैं जब हार्मोनल असंतुलन के अन्य लक्षण मौजूद हों। स्टेरॉयड और प्रोहार्मोन लेने वालों के लिए, वे सर्जरी से कम से कम 6 सप्ताह पहले इन्हें बंद करना अनिवार्य मानते हैं, हालांकि 3 महीने पहले बंद करना अधिक बेहतर होता है।

इलाज का मूल्यांकन और निरंतर एक्सपोज़र

दवाओं से जुड़े गाइनेकोमास्टिया के प्रबंधन में पहला कदम उस पदार्थ को तुरंत बंद करना है जो इसके लिए जिम्मेदार है [6]।

इसे बंद करना तब भी ज़रूरी है जब टिशू पूरी तरह से सिकुड़ता नहीं है, क्योंकि भविष्य में होने वाली किसी भी सर्जरी का परिणाम इसी पर निर्भर करता है, जैसा कि नीचे समझाया गया है [10]।

जब गाइनेकोमास्टिया लंबे समय से बना रहता है, तो आमतौर पर सर्जरी ही वह इलाज है जो इसे ठीक करता है। एस्थेटिक प्लास्टिक सर्जरी का क्लासिफिकेशन अध्ययन बताता है कि वजन घटाने, दवाओं और संबंधित ड्रग्स को बंद करने के अलावा, लंबे समय से बने गाइनेकोमास्टिया के लिए सर्जिकल उपचार की आवश्यकता होती है, जिसमें लिपोसक्शन (liposuction) के साथ ग्लैंड को निकालना शामिल है [6]।

स्टेरॉयड का उपयोग जारी रखते हुए सर्जरी

यह वह सवाल है जो कई बॉडीबिल्डर्स पूछते हैं। अमेरिकन सोसाइटी ऑफ प्लास्टिक सर्जन्स का कहना है कि कई मामलों में गाइनेकोमास्टिया सर्जरी के परिणाम स्थायी होते हैं, लेकिन यदि गाइनेकोमास्टिया स्टेरॉयड सहित अन्य दवाओं के कारण हुआ था, तो परिणाम को बनाए रखने के लिए मरीज को इन पदार्थों से पूरी तरह मुक्त रहना होगा [10]।

यह यह भी उल्लेख करता है कि अच्छे परिणामों की उम्मीद की जाती है लेकिन कोई वादा नहीं किया जा सकता, और कुछ स्थितियों में एक से अधिक ऑपरेशन की आवश्यकता होती है [11]। यदि सर्जरी के बाद ब्रेस्ट टिशू दोबारा आ जाता है, तो कई कारक यह निर्धारित करते हैं कि क्या पुरुषों के ब्रेस्ट दोबारा बढ़ सकते हैं।

एनाबॉलिक स्टेरॉयड या प्रोहार्मोन का उपयोग करने वाले पुरुषों के लिए, डॉ. विशाल पुरोहित सर्जरी से कम से कम 6 सप्ताह पहले इन पदार्थों को बंद करना अनिवार्य मानते हैं, हालांकि 3 महीने पहले बंद करना अधिक बेहतर है।

कल्पना एस्थेटिक्स में सर्जरी कैसे की जाती है

उपयुक्त मरीजों के लिए, डॉ. विशाल पुरोहित एरिओला के निचले आधे हिस्से की सीमा पर एक अगोचर हेमी-पेरिअरिओलर चीरे के माध्यम से ग्लैंड निकालने के साथ वासर (VASER) या पावर लिपोसक्शन को जोड़ते हैं।

सर्जिकल विवरण गंभीरता पर निर्भर करते हैं:

• सर्जरी लोकल या जनरल एनेस्थीसिया के तहत की जाती है।
• सर्जरी का समय सरल ग्रेड (grade) के लिए 60 से 120 मिनट और ग्रेड 4 या अत्यधिक गाइनेकोमास्टिया के लिए लगभग 4 घंटे तक का होता है।
• ड्रेन केवल ग्रेड 4 के मामलों में ही लगाए जाते हैं।

सर्जरी के बाद, रिकवरी विशिष्ट चरणों का पालन करती है:

• एक कस्टम मेडिकल-ग्रेड कम्प्रेशन वेस्ट (compression vest) 4 से 6 सप्ताह के लिए चौबीसों घंटे (24/7) पहनी जाती है।
• पहले 5 से 7 दिनों के लिए कंधे की मूवमेंट पर सख्त पाबंदी होती है और सप्ताह 2 से 4 में इसे धीरे-धीरे बढ़ाया जाता है; बेड रेस्ट की सलाह कभी नहीं दी जाती है।
• आमतौर पर 21वें दिन से जॉगिंग दोबारा शुरू की जा सकती है, और 1 से 1.5 महीने में तैराकी जैसी पूरी शोल्डर मूवमेंट सामान्य हो जाती है।
• 5वें दिन और 1 महीने पर अनिवार्य फॉलो-अप विज़िट होती हैं, और मदद 24x7 उपलब्ध रहती है।
• यदि कोई मरीज संतुष्ट नहीं होता है, तो पहले ऑपरेशन के 8 से 9 महीने के अंतराल के बाद लिपोसक्शन जैसा टच-अप प्लान किया जाता है।

जयपुर में गाइनेकोमास्टिया की जांच

यदि आप वर्कआउट या ट्रेनिंग करते हैं, आपने स्टेरॉयड या हार्मोनल सप्लीमेंट्स का उपयोग किया है, और अब निप्पल के नीचे कोई गांठ या सूजन महसूस हो रही है, तो किसी नए प्रॉडक्ट को आजमाने के बजाय सबसे सुरक्षित अगला कदम डॉक्टर से जांच कराना है। राजस्थान मेडिकल काउंसिल (RMC Reg. 28041/14185) में रजिस्टर्ड प्लास्टिक सर्जन डॉ. विशाल पुरोहित (M.Ch.), कल्पना एस्थेटिक्स, जयपुर में गाइनेकोमास्टिया की जांच करते हैं।

मूल्यांकन की शुरुआत क्लिनिकल जांच और छूकर देखने (direct palpation) से होती है; इमेजिंग की आवश्यकता होने पर अल्ट्रासाउंड (ultrasound) या एमआरआई (MRI) कराया जाता है, जबकि हार्मोन ब्लड टेस्ट केवल उन मरीजों के लिए रखे जाते हैं जिनमें हार्मोनल असंतुलन के अन्य लक्षण भी दिखते हैं।

वे आपकी पूरी मेडिकल हिस्ट्री लेते हैं और स्पष्ट समझाते हैं कि आपकी स्थिति के अनुसार सिर्फ निगरानी (observation), जांच या सर्जरी में से क्या सही रहेगा। जिन मरीजों को सुधार की आवश्यकता होती है, उनके लिए क्लिनिक में जयपुर में गाइनेकोमास्टिया सर्जरी का खर्च ग्रेड और तकनीक के आधार पर ₹45,000 से ₹95,000 तक होता है।

यह केवल शैक्षणिक जानकारी है, चिकित्सीय सलाह नहीं।