लाइपोसेक्शन एवं बॉडी स्कल्पटिंग | प्रश्न और उत्तर — 25

लिपोसक्शन छोटे चीरों से कैनुला और सक्शन द्वारा त्वचा के नीचे की चर्बी हटाता है। लिपिडीमा में यह अक्सर अलग से वॉल्यूम कम करने के लिए किया जाता है। बेस्ट-प्रैक्टिस जानकारी मरीजों को पहले कम से कम छह से बारह महीने गैर-सर्जिकल इलाज आजमाने की सलाह देती है, और सर्जन व्यक्तिगत उपयुक्तता विचारते हैं। इस्तेमाल होने वाला लिपोसक्शन प्रकार व्यक्तिगत सर्जन की पसंद से जुड़ा हो सकता है। जोखिम हटाई गई चर्बी की मात्रा, इलाज क्षेत्रों की संख्या, सर्जरी की अवधि, चिकित्सा इतिहास और एक साथ अन्य प्रक्रियाओं पर निर्भर करते हैं। तुरंत ऑपरेशन के बाद के दौर में जोखिम हो सकते हैं और दीर्घकालिक जटिलताएं हो सकती हैं, इसलिए जोखिम और लाभ अपने सर्जन से तौलने चाहिए।

पहले संपूर्ण डीकंजेस्टिव थेरेपी और नियंत्रित कंप्रेशन जैसे संरक्षण उपचार आजमाए जाते हैं; जो लेट-स्टेज मामले इलाज से नहीं सुधरते, वहां लिपोसक्शन पर चर्चा होती है। फ्लोरोसेंट ICG माइक्रोलिम्फोग्राफी के मार्गदर्शन में लिम्फ वेसल-स्पेयरिंग प्रक्रिया के रूप में किया जाए तो यह तुलनात्मक रूप से कम जोखिम वाला है; बिना इस तरीके के ब्लाइंड डिबल्किंग में जीवनभर कंप्रेशन चाहिए हो सकता है। रिपोर्टेड परिणामों में एक वर्ष बाद ऊपरी अंग में 106% तक वॉल्यूम घटाव, 18 महीने बाद निचले अंग में 75% घटाव, सालाना सेल्युलाइटिस जोखिम में 30% कमी और जीवन गुणवत्ता में सुधार शामिल हैं, जबकि लिम्फैटिक्स चोटिल नहीं होते। यह अंतर्निहित रोग का इलाज नहीं है, बल्कि चल रहे संरक्षण उपचार का सहायक है।

दूसरा लिपोसक्शन तब विचारणीय होता है जब पिछली सर्जरी के बाद बची चर्बी अभी भी मौजूद हो और सूजन तथा जलन शांत होने के बाद उसमें और सुधार संभव हो। जोखिम हटाई गई चर्बी की मात्रा, इलाज किए गए क्षेत्रों की संख्या, सर्जरी की अवधि, चिकित्सा इतिहास और एक साथ अन्य प्रक्रियाओं पर निर्भर करते हैं। आपके चिकित्सक को त्वचा की लोच, उपचार और समग्र स्वास्थ्य जांचना चाहिए, क्योंकि लिपोसक्शन वजन घटाने की सर्जरी नहीं है और पूर्णता का वादा नहीं करता। जयपुर में M.Ch. प्लास्टिक सर्जन डॉ. विशाल पुरोहित परामर्श के दौरान उपयुक्त विकल्प, उपयुक्तता, लाभ और सीमाएं समझा सकते हैं।

लिपोसक्शन उस स्थानीय चर्बी को हटाता है जो आहार या व्यायाम से नहीं घटती; यह वजन घटाने का इलाज नहीं है। सिजेरियन सेक्शन के बाद आपका पेट, निशान और समग्र रिकवरी मायने रखते हैं। जोखिम हटाई गई चर्बी की मात्रा, इलाज किए गए क्षेत्रों की संख्या, सर्जरी की अवधि, चिकित्सा इतिहास और एक साथ अन्य प्रक्रियाएं होने पर बदलते हैं। डॉ. पुरोहित ट्यूमेसेंट इन्फिल्ट्रेशन और बारीक माइक्रो-कैनुला का उपयोग करते हैं, VASER, अल्ट्रासाउंड, पावर-असिस्टेड या लेजर लिपोसक्शन नहीं। चूंकि यह चुनिंदा चर्बी जमाव के लिए है, न कि मोटापे के लिए, वजन स्थिर रहना भी मायने रखता है। घाव भराव और निशान की जगह व्यक्तिगत रूप से आंकी जानी चाहिए।

लिपोसक्शन एक सर्जिकल प्रक्रिया है जिसे जीवाणु-मुक्त परिस्थितियों में करना चाहिए। सर्जरी से पहले चिकित्सा इतिहास का पर्याप्त दस्तावेजीकरण और शारीरिक परीक्षा आवश्यक है। जोखिम हटाई गई चर्बी की मात्रा, उपचारित क्षेत्रों की संख्या, सर्जरी की अवधि, चिकित्सा इतिहास और एक साथ अन्य प्रक्रियाएं होने पर भिन्न होते हैं। उम्मीदवारों का समग्र स्वास्थ्य अच्छा होना चाहिए और लिपोसक्शन मोटापे का वजन-घटाने वाला समाधान नहीं है; यह आदर्श वजन के निकट और स्थानीय चर्बी जमाव वाले लोगों के लिए उपयुक्त है। ट्यूमेसेंट एनेस्थीसिया लिपोसक्शन में एक उपयुक्त एनेस्थीसिया है। एक ही मरीज में कई क्षेत्र उपचारित किए जा सकते हैं और लिपोसक्शन अन्य सौंदर्य प्रक्रियाओं के साथ भी किया जा सकता है।

पेट के चीरे हर्निया छिपा सकते हैं, खासकर जटिल घाव भराव या पूर्व रेडिएशन के बाद, इसलिए ध्यान से मूल्यांकन जरूरी है। लिपोसक्शन चीरों के ऊपर नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि इससे पेट के अंदर छेद, आंत की चोट और नेक्रोटाइजिंग फैसिआइटिस हो सकता है। गोल पेट में चर्बी मुख्य रूप से पेट के अंदर हो सकती है। नितंब जैसे आसपास के क्षेत्रों में लिपोसक्शन पेट के आकार को पूरक बना सकता है और सुरक्षित बताया गया है, जबकि रक्त आपूर्ति से अलग त्वचा में बचाना चाहिए। हर्निया रिपेयर अलग-अलग तरीकों से हो सकता है, और चुनिंदा मामलों में एब्डोमिनोप्लास्टी पेट की दीवार के अलगाव या हर्निया से निपट सकती है।

निचले पेट में पहले से मौजूद सर्जिकल निशान लिपोसक्शन के दौरान असामान्य नहीं हैं। आम तरीका है छोटे ब्लंट कैनुला से धीरे-धीरे जांचना; अगर कैनुला निशान के नीचे या उसके भीतर से गुजर जाए तो सक्शन जारी रखा जा सकता है, और नहीं तो सभी दिशाओं से निशान तक चर्बी निकाली जाती है। पिछली पेट सर्जरी से निशान ऊतक रह सकता है, और कोई भी सर्जिकल चीरा फासिया कमजोर कर सकता है, इसलिए सावधानी जरूरी है। लिपोसक्शन और एब्डोमिनोप्लास्टी एक जैसे नहीं हैं: जो ढीली त्वचा चर्बी जैसी दिखती है, उसे लिपोसक्शन से प्रभावी रूप से ठीक नहीं किया जा सकता, और चर्बी हटाने से कम लोच वाली त्वचा खराब हो सकती है।

डीप वेन थ्रोम्बोसिस, पल्मोनरी एम्बोलिज्म या थक्का विकार का इतिहास चिंता बढ़ाता है क्योंकि ये स्थितियां सर्जरी के दौरान या बाद फिर थक्का बनने का जोखिम बढ़ाती हैं। इसलिए ध्यान से चिकित्सा इतिहास और शारीरिक जांच जरूरी है; ऐसे मरीजों को रसायनिक रोकथाम और अनुक्रमिक दबाव उपकरण जैसी अतिरिक्त सावधानियां चाहिए। थ्रोम्बोफिलिया सहित गंभीर थक्का विकार प्रतिसूचना हैं। रक्तस्राव विकार, एम्बोली, थ्रोम्बोफ्लेबाइटिस, खराब घाव भराव और मधुमेह का भी इतिहास लिया जाता है; ऐसी स्थितियों में लिपोसक्शन से पहले चिकित्सकीय जांच और मंजूरी जरूरी है। अगर थक्का विकार का संदेह हो, तो लिपोसक्शन से पहले हेमोस्टेसियोलॉजिस्ट से परामर्श लिया जा सकता है।

BAAPS की जानकारी के अनुसार लिपोसक्शन से दो सप्ताह पहले एस्पिरिन या एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाओं से बचना चाहिए, और अगर प्रक्रिया व्यापक हो तो सर्जन गर्भनिरोधक गोली बंद करने की सलाह दे सकते हैं। ISAPS बताता है कि लिपोसक्शन का जोखिम चिकित्सा इतिहास सहित कई कारकों पर निर्भर करता है। इसका मतलब है कि लंबी दवा अपने आप रुकावट नहीं है, लेकिन यह खून बहने, थक्का बनने, एनेस्थीसिया योजना और रिकवरी को प्रभावित कर सकती है। डॉ. पुरोहित आपकी दवाओं पर संदर्भ में चर्चा कर सकते हैं, बिना किसी विशेष योजना का वादा किए। परामर्श में अपनी सभी दवाओं, खुराकों और सप्लीमेंट्स की पूरी सूची लाएं।

सावधानीपूर्वक लिया गया इतिहास आमतौर पर बताता है कि घटना सच्ची एलर्जी थी, या मल्टीडोज वायल के प्रिजर्वेटिव, एपिनेफ्रिन के तेज अवशोषण से टैकीकार्डिया/फ्लशिंग, या एलर्जी जैसा दिखने वाला वेसोवेगल रिस्पॉन्स था। सर्जरी से पहले विस्तृत मेडिकल इतिहास और शारीरिक जांच जरूरी है। यदि सच्ची एलर्जी का संदेह बना रहे, तो एलर्जिस्ट से स्किन टेस्टिंग के लिए रेफरल उपयुक्त है। लिपोसक्शन स्थानीय एनेस्थीसिया (सेडेशन के साथ/बिना), एपिड्यूरल या जनरल एनेस्थीसिया से किया जा सकता है; ट्यूमेसेंट एनेस्थीसिया उपयुक्त रूप है और ट्यूमेसेंट लिपोसक्शन में जनरल एनेस्थीसिया के उपयोग पर सावधानी बरतने की सलाह है। सर्जिकल टीम को दवा के विपरीत प्रभाव संभालने के लिए तैयार होना चाहिए।

पैर और टखने के लिपोसक्शन में गंभीर वैरिकोज़, लंबी सूजन, त्वचा बदलाव, खराब रक्त संचार, पहले डीप वेन थ्रॉम्बोसिस, फ्लेबाइटिस या थक्का प्रवृत्ति हो तो प्रक्रिया टाली जा सकती है; सक्रिय फ्लेबाइटिस निरपेक्ष contraindication है। हल्की वैरिकोज़ लिपोसक्शन नहीं रोकतीं और अधिक परेशानी नहीं जोड़तीं। गंभीर वैरिकोज़ के लिए वेन स्ट्रिपिंग लिपोसक्शन से तीन महीने पहले की जाए। लिपिडीमा या निचले पैर में मध्यम-गंभीर वेनस इनसफिशिएंसी और सूजन आपेक्षिक contraindication है; डुप्लेक्स अल्ट्रासाउंड नसों का आकलन करता है। वैरिकोज़ वेन डिज़ीज़ लिपिडीमा से जुड़ी हो सकती है, दिशानिर्देश अच्छी तरह स्थापित नहीं हैं। इसलिए नसों का आकलन और समय निर्धारण जरूरी है, और डॉ. विशाल पुरोहित इसका आकलन कर सकते हैं।

रक्त थक्का बनने या रक्त संचार को प्रभावित करने वाली स्थितियां सर्जरी के दौरान महत्वपूर्ण जोखिम पैदा कर सकती हैं, और मरीज चयन के लिए अच्छा स्वास्थ्य तथा सामान्य लैब मान जरूरी हैं। उपयुक्तता जांचने के लिए हृदय कार्य और मधुमेह या थक्का विकार जैसी अन्य संभावित रोग स्थितियों का मूल्यांकन अनिवार्य है। जोखिम हटाई गई चर्बी की मात्रा, इलाज किए गए क्षेत्रों की संख्या, सर्जरी की अवधि, चिकित्सा इतिहास और एक साथ अन्य प्रक्रियाएं होने पर भी बदलते हैं। बड़े वॉल्यूम लिपोसक्शन में ट्यूमसेंट इन्फिल्ट्रेशन गहरा हेमोस्टेसिस देता है, लेकिन यह व्यक्तिगत मूल्यांकन की जरूरत नहीं हटाता। संभावित जटिलताएं और परिणाम समझने के लिए अपने प्लास्टिक सर्जन से हर जोखिम पर चर्चा करें।

लिपोसक्शन छोटे चीरों से किया जाता है और इसके बाद महत्वपूर्ण निशान अक्सर नहीं होते; हाइपरट्रॉफिक या किलॉइड स्कार दुर्लभ हैं। फिर भी किलॉइड एक कठिन और अनसुलझी समस्या है और इसका प्रबंधन बहु-मोडल होता है, जिसमें स्टेरॉइड, दबाव, सिलिकॉन, फिर से चीरा या अन्य सहायक उपचार शामिल हो सकते हैं, साथ ही सक्रिय निगरानी और बार-बार उपचार भी। जोखिम हटाई गई चर्बी की मात्रा, इलाज किए गए क्षेत्रों की संख्या, सर्जरी की अवधि, चिकित्सा इतिहास और एक साथ अन्य प्रक्रियाएं होने पर निर्भर करते हैं, इसलिए व्यक्तिगत स्कार इतिहास महत्वपूर्ण है। चीरे की खराब जगह निशान ज्यादा दिखने वाला बना सकती है, इसलिए एंट्री साइट की सावधानीपूर्वक योजना जरूरी है।

तंबाकू उपयोग, उच्च रक्तचाप, कोरोनरी आर्टरी रोग, COPD, मधुमेह, हेपेटाइटिस C और HIV जैसी सह-रुग्णताओं की ध्यान से जांच की जानी चाहिए। फुफ्फुसीय एम्बोलिज़्म, डीप वेन थ्रोम्बोसिस या थक्का विकार का इतिहास हो तो केमोप्रोफिलैक्सिस और सिक्वेंशियल कम्प्रेशन डिवाइस जैसी अतिरिक्त सावधानियाँ ज़रूरी हैं; अधिकांश प्रक्रियाओं में ये डिवाइस अनुशंसित हैं। थक्का जोखिम बढ़ाने वाली स्थितियों में क्रॉनिक वेनस इनसफिशिएंसी, मोटापा, थ्रोम्बोटिक सिंड्रोम का पारिवारिक इतिहास, जन्म नियंत्रण गोलियाँ या हार्मोन रिप्लेसमेंट थेरेपी शामिल हैं। वेटिंग सॉल्यूशन में एपिनेफ्रिन और लिडोकेन से हृदय जोखिम, तरल अधिभार और हाइपोथर्मिया संभव हो सकते हैं, इसलिए सावधानी ज़रूरी है। व्यक्तिगत मूल्यांकन ज़रूरी है। सभी दवाएँ और पिछली सर्जरी बताएँ।