लाइपोसेक्शन एवं बॉडी स्कल्पटिंग | प्रश्न और उत्तर — 12

लिपोसक्शन के बाद पहले कुछ दिनों में सूजन बढ़ती है क्योंकि ऊतक प्रभावित होता है और तरल शिफ्ट होता है। ज्यादा चर्बी हटाने के बाद पेट में एडीमा ज्यादा हो सकता है, और खून या ट्यूमसेंट तरल 48 से 72 घंटे तक जननांग क्षेत्र में जमा हो सकता है। दुबले मरीजों में सूजन से इलाज किया गया हिस्सा अस्थायी रूप से पहले से ज्यादा भरा लग सकता है। सूजन अलग-अलग होती है, लेकिन आमतौर पर एक महीने में लगभग दो-तिहाई सूजन कम हो जाती है और पूरा ठीक होने में लगभग तीन महीने लग सकते हैं। कम्प्रेशन गारमेंट सूजन कम करने और नए आकार को सहारा देने में मदद करता है।

सर्जरी के बाद चर्बी और छोटी रक्तवाहिनियां प्रभावित होती हैं, इसलिए तरल और सूजन जमा होते हैं और फिर धीरे-धीरे कम होते हैं। सूजन से इलाज वाला हिस्सा अस्थायी रूप से ज्यादा भरा लग सकता है, खासकर दुबले मरीजों या बड़े क्षेत्र में। अधिकतम सूजन अक्सर तीन से पांच दिन में होती है; ज्यादातर एडीमा तीन से चार सप्ताह में कम हो सकता है, जबकि कठोरपन छह से आठ सप्ताह तक रह सकता है। टांगें और टखने लंबे समय तक सूज सकते हैं। दबाव वाला कपड़ा और टांगें ऊपर रखना मददगार हो सकता है, लेकिन एक टांग दूसरी से बहुत ज्यादा सूजे तो गहरी शिरा थ्रोम्बोसिस की जांच के लिए तुरंत मूल्यांकन जरूरी है।

सर्जरी के बाद सूजन पहले 2–3 दिन बढ़ती है और लगभग तीसरे दिन अधिकतम होती है। फिर यह पहले तेजी से, फिर धीरे-धीरे कम होने लगती है। अधिकांश सूजन 6–8 सप्ताह बाद कम हो जाती है, जबकि बची हुई सूजन तीसरे से छठे महीने तक धीरे-धीरे घट सकती है। एक स्रोत में अधिकांश एडीमा 3–4 सप्ताह में घटना और 6–8 सप्ताह तक कठोरता रहना बताया गया है। बड़े इलाज किए गए हिस्से और टांग या टखने का इलाज ज्यादा या लंबे समय तक सूजन दे सकते हैं; गुरुत्वाकर्षण और गतिविधि के कारण टांगें लगभग एक सप्ताह बाद ज्यादा सूज सकती हैं। कम्प्रेशन गारमेंट आमतौर पर कई सप्ताह पहना जाता है।

लिपोसक्शन चर्बी कोशिकाओं को क्षतिग्रस्त करता है और बची कोशिकाएं लसिका तंत्र से धीरे अवशोषित होती हैं, इसलिए अंतिम परिणाम 6–12 सप्ताह लग सकते हैं। सूजन से पेट शुरुआत में बड़ा दिख सकता है। त्वचा का सिकुड़ना सामान्य लोच और फाइब्रस संकुचन से हो सकता है, खासकर छोटे कैनुला से जो फाइब्रस बंध बचाते हैं। ट्यूमसेंट लिपोसक्शन में सुपर-वेट इन्फिल्ट्रेशन के बाद 3-4mm माइक्रो-कैनुला उपयोग होता है। लिपोसक्शन शरीर का आकार सुधारता है, मोटापे का इलाज नहीं। सर्जरी के बाद वजन बढ़ने या घटने से चर्बी की मोटाई बदलती है; शरीर का बाहरी आकार उपचारित जगहों के अलावा नहीं बदलता। जोखिम हटाई गई चर्बी, उपचारित जगहों, सर्जरी की अवधि और चिकित्सा इतिहास पर निर्भर करते हैं।

सूजन, तनाव और जकड़न आम हैं; शरीर में तरल जमा होने से वजन बढ़ा हुआ लग सकता है। सूजन 3–4 सप्ताह बाद कम होना शुरू होती है और 5–6 महीने तक नियमित रूप से घटती है; ढीली त्वचा वाले पेट में दृढ़ त्वचा वाले मरीज़ों से ज़्यादा सूजन हो सकती है। लगातार सूजन दुर्लभ है और अत्यधिक ऊतक आघात से हो सकती है; उचित दबाव आमतौर पर ज़रूरी है। जोखिम हटाई गई चर्बी, इलाज किए गए क्षेत्रों, सर्जरी की अवधि, चिकित्सा इतिहास और एक साथ किए गए अन्य उपचारों पर निर्भर करता है। यदि सूजन बनी रहे, तो कई महीनों बाद उचित दबाव के साथ दोबारा लिपोसक्शन पर विचार किया जा सकता है।

नील कितना रहेगा, यह इलाज किए गए क्षेत्र, तकनीक, एनेस्थीसिया, रक्तचाप और विस्तार पर निर्भर करता है। छोटे कैनुला, शुद्ध ट्यूमेसेंट तकनीक और ड्रेनेज से यह आमतौर पर हल्का रहता है, जबकि सिस्टमिक एनेस्थीसिया, बड़े उपकरण, अधिक रक्त वाले क्षेत्र या उच्च रक्तचाप में अधिक हो सकता है। नील निर्भर क्षेत्रों में भी दिख सकता है और टांगों के इलाज के बाद उंगलियों तक फैल सकता है। सूजन अक्सर 3–5 दिनों में चरम पर होती है, अधिकांश एडीमा 3–4 सप्ताह में घटता है और कठोरता 6–8 सप्ताह तक रह सकती है। यदि एक निचली टांग दूसरी से बहुत अधिक सूज जाए, तो डीप वेन थ्रॉम्बोसिस पर विचार कर जांच करानी चाहिए।

लिपोसक्शन के बाद नील पड़ना अपरिहार्य है और यह व्यक्ति, इलाज वाले क्षेत्र का आयतन तथा विस्तार पर निर्भर करता है। यह आमतौर पर हल्का होता है और छोटे कैनुला, शुद्ध ट्यूमेसेंट तकनीक तथा ड्रेनेज में कम होता है; यह निर्भर क्षेत्रों में दिख सकता है। अधिक व्यापक नील सिस्टमिक एनेस्थीसिया, बड़े उपकरण और अधिक रक्त वाले क्षेत्रों जैसे जबड़े के नीचे फैट पैड या स्तन के साथ होता है, और उच्च रक्तचाप वाले मरीजों में जोखिम अधिक होता है। हेमेटोमा और सेरोमा असामान्य हैं लेकिन व्यापक नील से जुड़ सकते हैं; सोनोग्राफी उनका आकलन करने में मदद कर सकती है, और ड्रेनेज तथा दबाव प्राथमिक उपचार है। बिना ड्रेन किए हेमेटोमा से ऊपरी त्वचा में झुर्रियां पड़ सकती हैं।

लिपोसक्शन में छोटे चीरों से कैनुला द्वारा चर्बी हटाई जाती है। रक्तस्राव कम करने और चर्बी हटाना आसान बनाने के लिए ट्यूमेसेंट तरल डाला जाता है; इसका कुछ हिस्सा बाद में निकलता है। ऑपरेशन के बाद कम्प्रेशन, अतिरिक्त ट्यूमेसेंट तरल का निकास और झटके वाली गतिविधि से बचना आमतौर पर महत्वपूर्ण माने जाते हैं। सेरोमा एक आम जटिलता है, खासकर 5 लीटर से अधिक मेगा सेशन, आक्रामक सक्शन, बड़े बोर कैनुला या अल्ट्रासाउंड-सहायक तकनीक में। सेरोमा में नीडल ड्रेनेज या दूसरा ऑपरेशन चाहिए हो सकता है और यह अंतिम आकार को प्रभावित कर सकता है। लिपोसक्शन की जटिलताएं आम नहीं हैं लेकिन गंभीर हो सकती हैं; ट्यूमेसेंट तकनीक में रक्तस्राव लगभग निकाले गए आयतन का 1% होता है।

लिपोसक्शन में छोटे छिद्रों से चर्बी निकाली जाती है; पोर्ट साइट जल्दी बंद होने पर तरल और खून जमा हो सकता है, इसलिए ड्रेन या खुले पोर्ट इस्तेमाल हो सकते हैं। पोर्ट साइट अक्सर 24–72 घंटों में बंद हो जाते हैं; ट्यूब लगाने से शुरुआती 1–2 सप्ताह तरल बाहर निकलता है। एक अध्ययन में एब्डोमिनोप्लास्टी और सर्कमफेरेंशियल लिपोसक्शन में औसत निकासी अवधि 6.8 ± 1.9 दिन थी। ड्रेन आउटपुट के अनुसार ऑपरेशन के बाद 6–10 दिनों में हटाए जाते हैं, आमतौर पर 30 cc/दिन से कम। ड्रेन तब तक रखे जाते हैं जब तक तरल निकल रहा हो: अधिकांश मामलों में लगभग दो दिन और बड़े लिपोएस्पिरेशन में तीन दिन। मामूली निकासी एक सप्ताह तक जारी रह सकती है।

सेरोमा साफ पीलापन लिए तरल का संग्रह है, जिसे बड़े बोर वाले नीडल से निकाला जा सकता है; समस्या ठीक होने तक बार-बार निकासी जरूरी हो सकती है। इसमें आमतौर पर बहुत दर्द या सूजन नहीं होती। यदि दर्द, सूजन या अन्य चिंताजनक लक्षण हों, तो बैक्टीरियल कल्चर और संवेदनशीलता के लिए तरल विश्लेषण और नैदानिक साक्ष्य के आधार पर एंटीबायोटिक उपचार जरूरी हो सकता है। ड्रेन हो तो आउटपुट निगरानी और रिकॉर्ड करना पड़ सकता है। कम्प्रेशन गार्मेंट भराव और सूजन कम करने में मदद करते हैं। अपेक्षित सेरोमा तरल और संभावित संक्रमण का अंतर समझना जरूरी है। संक्रमण के लक्षणों में डॉक्टर की जांच चाहिए।

लिपोसक्शन के बाद नील आम है, जबकि हेमेटोमा और सेरोमा असामान्य हैं और अधिक रक्त-वाहिनी वाले क्षेत्रों जैसे स्तन या ठोड़ी के नीचे की चर्बी में अधिक हो सकते हैं। ऐसा होने पर ड्रेनेज और दबाव मुख्य उपचार हैं। रक्तस्राव चीरे से लाल तरल के रूप में दिख सकता है या छिपा रह सकता है, इसलिए चक्कर या बेहोशी जैसा लगना बिना हीमोग्लोबिन या हेमेटोक्रिट जांच के निर्जलीकरण नहीं माना जाना चाहिए। फैला हुआ नील आमतौर पर बिना इलाज ठीक होता है, लेकिन तनावपूर्ण या बढ़ता हुआ स्थानीय हेमेटोमा निकाला और जांचा जाना चाहिए। अधिक व्यापक नील सिस्टमिक एनेस्थीसिया, बड़े उपकरण और अत्यधिक रक्त-वाहिनी क्षेत्रों में अधिक होता है; उच्च रक्तचाप वाले मरीजों में नील का जोखिम अधिक होता है।

तरल निकलना इलाज किए गए स्थान में तरल और खून से जुड़ा है। एक अध्ययन में सर्कमफेरेंशियल लिपोसक्शन के साथ एब्डोमिनोप्लास्टी में औसत कुल तरल 420.6 ml और औसत अवधि 6.8 दिन थी; अधिक BMI, लिपोएस्पिरेट आयतन, हटाए गए ऊतक का वजन और ऑपरेशन समय अधिक या लंबे तरल निकलने से जुड़े थे। सेरोमा चर्बी हटाने के बाद तरल जमा होना है; ड्रेन इसे निकालते हैं और नील कम कर सकते हैं। अध्ययन में 5 L से अधिक मेगा-लिपोसक्शन, पावर-असिस्टेड और VASER तकनीक शामिल थीं, जो जयपुर में डॉ. विशाल पुरोहित नहीं उपयोग करते; उनका लिपोसक्शन ट्यूमेसेंट है। इसलिए इन आंकड़ों को संदर्भ मानें, अपना अपेक्षित तरल नहीं।

चर्बी अलग होने से बनी गुहा में तरल जमा हो सकता है; सीरस तरल जमता नहीं और एस्पिरेशन के बाद फिर जमा हो सकता है। त्वचा के नीचे प्रोटीन लीक से ऑस्मोटिक दबाव बढ़ता है, जिससे और तरल आकर्षित होता है। गुहा में आस्तर बन सकता है, त्वचा खिसक सकती है और लटकता फोल्ड बन सकता है; सर्जिकल सुधार में भारी खून बह सकता है। सावधान तकनीक, ड्रेनेज और कम्प्रेशन जमाव कम कर सकते हैं, जबकि टोटल फैट डिटैचमेंट, गुहाएं और अनियंत्रित कैनुला मूवमेंट से बचना जटिलताएं कम कर सकता है। बड़ी इन्फिल्ट्रेशन मात्रा से सूजन, कम रक्त मात्रा या ओवरलोड हो सकता है। ये सामान्य, स्रोत-समर्थित विचार हैं; आपका सर्जन देखभाल व्यक्तिगत रूप से तय करेगा।

सेरोमा आमतौर पर लिम्फ वाहिकाओं के फटने या नील के फिर से अवशोषित होने से होता है। यह बहुत बड़े वॉल्यूम वाले लिपोसक्शन, आक्रामक सक्शन, बड़े कैनुला या अल्ट्रासाउंड-सहायक तकनीकों से जुड़ा होता है। तरल लिपोसक्शन के बाद त्वचा के चिपकने में बाधा बन सकता है; संक्रमण होने पर फाइब्रोसिस, आकार में अनियमितता या त्वचा टेदरिंग हो सकती है। जल्दी निदान और इलाज से निशान, एनकैप्सुलेशन या खराब परिणाम टाले जा सकते हैं। इलाज विस्तार और आयतन पर निर्भर करता है; डायग्नोस्टिक अल्ट्रासाउंड मॉनिटरिंग में मदद कर सकता है। स्यूडो-सेरोमा चर्बी के सिस्ट होते हैं, जिनमें तरल अधिक पीला और तैलीय होता है और इनका इलाज अलग होता है।

सेरोमा अक्सर लिम्फ वाहिकाओं के फटने या नील के फिर से अवशोषित होने से होता है; स्यूडो-सेरोमा चर्बी के सिस्ट होते हैं और अलग तरीके से इलाज किए जाते हैं। ये लिपोसक्शन के बाद आम हैं, खासकर बड़ी मात्रा वाले सत्र, आक्रामक सक्शन, बड़े कैनुला या अल्ट्रासाउंड-सहायक तकनीकों में। सेरोमा त्वचा के चिपकने में बाधा बन सकता है, और संक्रमित सेरोमा फाइब्रोसिस, आकार असमानता या त्वचा खिंचाव का कारण बन सकता है। तीव्र मामलों में नीडल एस्पिरेशन और दबाव, कभी ड्रेन लगाना; दीर्घकालिक या सिस्ट जैसे सेरोमा में एस्पिरेशन के साथ इरिटेंट इंजेक्शन, क्यूरेटेज या सर्जिकल एक्सिजन हो सकता है। जल्दी निदान जरूरी है क्योंकि बिना इलाज वाले सेरोमा में निशान या घेरा बन सकता है।

हेमेटोमा स्थानीय रक्तस्राव या विच्छेदित सतह में रक्तस्राव के कारण होता है। वेट, सुपरवेट या ट्यूमेसेंट लिपोसक्शन ने सक्शन लिपेक्टोमी के बाद रक्तस्राव जोखिम काफी कम किया है। हेमेटोमा और सेरोमा आमतौर पर सर्जरी के एक से पांच दिन बाद दिखते हैं। सेरोमा हेमेटोमा के बाद हो सकता है और इसे एस्पिरेशन या ड्रेनेज की जरूरत पड़ सकती है। जोखिम चर्बी की मात्रा, इलाज किए गए क्षेत्र, सर्जरी की अवधि, चिकित्सा इतिहास और एक साथ की गई प्रक्रियाओं पर निर्भर करता है। दबावयुक्त कपड़ा खाली जगह और तरल संचय कम करने में मदद कर सकता है। सर्जरी से पहले बढ़ा हुआ रक्तस्राव झुकाव जानने के लिए इतिहास और जांच महत्वपूर्ण हैं।

लिपोसक्शन ऊतकों को आघात देता है, इसलिए शुरुआत में सूजन, नील और तरल जमाव हो सकता है। कम्प्रेशन गारमेंट आमतौर पर सूजन कम करने और त्वचा को नए आकार में ढलने में मदद करते हैं; BAPRAS के अनुसार ये नहाने को छोड़कर कम से कम दो सप्ताह दिन-रात और फिर चार से छह सप्ताह पहने जाते हैं। हाइड्रेशन, संतुलित आहार, धूम्रपान और शराब से बचना तथा फॉलो-अप उपस्थिति रिकवरी में मदद करती है। सेरोमा हो तो जमा तरल बार-बार निकाला जा सकता है। दीर्घकालिक सूजन असामान्य है और इसमें कम्प्रेशन चाहिए; अत्यधिक कम्प्रेशन से नसों में थ्रोम्बोसिस का जोखिम हो सकता है।

सर्जरी से पहले भी आकार में असमानता हो सकती है; ऊपरी चूषण असमान हो तो लहरें या गड्ढे बन सकते हैं। खून का थक्का अवशोषित होने से त्वचा में झुर्रियां आ सकती हैं, और असमान दबाव वाली ड्रेसिंग से लहरें या गड्ढे बन सकते हैं। बहुत ज्यादा या बहुत कम चर्बी हटाने से भी असमानता हो सकती है। लिपोसक्शन के बाद असमान परिणाम अक्सर होते हैं और टच-अप की जरूरत पड़ सकती है, कभी कई महीने बाद। छह से बारह सप्ताह में पूरा परिणाम दिख सकता है; सूजन को उतरने में कई महीने लग सकते हैं। एक सर्जरी से सर्वोत्तम परिणाम की गारंटी नहीं है; दूसरी सर्जरी चाहिए हो सकती है। जोखिम और लाभ अपने सर्जन से तौलें।

लिपोसक्शन में कैपिलरी और लिम्फैटिक नलिकाओं का यांत्रिक नुकसान, कैपिलरी हाइड्रोस्टैटिक दबाव बढ़ना और रक्त, पानी तथा बड़े अणुओं का ऊतकों में बाहर निकलना होता है, जिससे ऑस्मोटिक दबाव बढ़ता है। फंसा द्रव, अधिक इंट्रावेनस द्रव और लंबा अत्यधिक कम्प्रेशन इसे बढ़ा सकते हैं। गतिविधि भर रहे ऊतकों में दबाव और द्रव गति बढ़ा सकती है; हल्की गतिविधि उपयुक्त हो सकती है, कठिन गतिविधि सूजन बढ़ा सकती है। कम्प्रेशन गारमेंट और फॉलो-अप विजिट रिकवरी देखने में मदद करते हैं। खुला ड्रेनेज सूजन और दर्द कम कर सकता है; लिम्फैटिक मसाज भी मदद कर सकती है। सूजन आमतौर पर कुछ सप्ताह में कम होती है जैसे लिम्फैटिक नलिकाएं फिर बनती हैं। आपका सर्जन गतिविधि, कम्प्रेशन और ड्रेनेज का मार्गदर्शन करेगा।

अधिकांश मरीजों में तुरंत आकार में बदलाव दिखता है, लेकिन पहले कुछ दिनों में सूजन बढ़ती है और इलाज वाला हिस्सा अस्थायी रूप से ज्यादा भरा लग सकता है। आमतौर पर एक महीने में दो-तिहाई सूजन कम हो जाती है और पूरा ठीक होने में लगभग तीन महीने लगते हैं। गुरुत्वाकर्षण और बढ़ी गतिविधि से टांगें और टखने एक सप्ताह बाद ज्यादा सूज सकते हैं; टांगें ऊपर रखना मददगार है। अगर एक टांग दूसरी से स्पष्ट रूप से ज्यादा सूजी हो, तो डीप वेन थ्रोम्बोसिस पर विचार किया जाना चाहिए और डॉपलर अल्ट्रासाउंड किया जाना चाहिए। सेरोमा दबाने पर नरम, कभी दर्द वाला सिस्ट जैसा सूजन हो सकता है और इसका इलाज बार-बार फ्लूइड निकालने से होता है।