लाइपोसेक्शन एवं बॉडी स्कल्पटिंग | जोखिम और सुरक्षा — 30

लिपोसक्शन सुझाने से पहले वसा की जगह देखी जाती है। अलग-अलग जगहों पर त्वचा के नीचे की वसा चुटकी भरकर उसकी मोटाई तुलना की जा सकती है, और खड़े तथा लेटे हुए पेट की मांसपेशियां सिकोड़ने से आंतरिक वसा और त्वचा के नीचे की वसा में अंतर समझने में मदद मिल सकती है। दोनों का आपके आकार में योगदान आपसे चर्चा किया जाता है। लिपोसक्शन त्वचा के नीचे की वसा पर काम करता है; विसरल वसा नहीं हटाता। यह जांच महत्वपूर्ण है क्योंकि परिणाम वसा के बंटवारे और त्वचा की लोच पर निर्भर करते हैं, और सर्जन स्थानीय जमाव और बाएं-दाएं अंतर भी नोट करते हैं।

लिपोसक्शन आकार सुधारने के लिए चर्बी हटाता है, लेकिन त्वचा की लोच नहीं सुधारता। अगर त्वचा पहले से ढीली है, तो चर्बी हटने के बाद वह वैसी ही या और ढीली लग सकती है, खासकर वजन बदलने, गर्भावस्था या उम्र बढ़ने के बाद। अच्छी लोच त्वचा को समेटने में मदद करती है; कम लोच से सिकुड़न सीमित रहती है। चुनिंदा मामलों में लिपोसक्शन त्वचा हटाने के साथ किया जा सकता है, निशान स्वीकार करते हुए। लिपोसक्शन सेल्युलाइट नहीं सुधारता और परिणाम स्थिर वजन व घाव भरने पर निर्भर करते हैं। हटाई जा सकने वाली चर्बी सुरक्षा से सीमित है और शरीर का आकार रचना, उम्र, चर्बी वितरण पर निर्भर करता है।

लिपोसक्शन में एस्पिरेट में वसा के साथ इंजेक्ट किया गया तरल, खून, ऊतक तरल और मलबा भी होता है, इसलिए इसका कुल आयतन अकेली वसा से बड़ा होता है। एक स्रोत के अनुसार कुल एस्पिरेट आमतौर पर 55% से 90% वसा, 20% से 40% इन्फ्यूज़ेट और 0% से 41% खून होता है, जिसका औसत 8% है। वसा पानी से हल्की होती है, इसलिए एस्पिरेट को बैठने देने से वसा की परत अलग हो सकती है और शुद्ध वसा की मात्रा साफ हो सकती है। कोई एक सार्वभौमिक रिपोर्टिंग मानक नहीं है, इसलिए पूछें कि बताई गई मात्रा शुद्ध वसा है या कुल एस्पिरेट।

सुरक्षा जानकारी के अनुसार कई चर्बी जमाव एक साथ तब इलाज किए जा सकते हैं जब कुल निकाली गई चर्बी 4 किलोग्राम से अधिक न हो; रक्तस्राव की प्रवृत्ति हो तो यह मात्रा कम और रक्तस्राव सीमित हो तो अधिक हो सकती है। यदि 4 किलोग्राम से अधिक अनुमान हो, तो ऑटोलॉगस ब्लड ट्रांसफ्यूजन पर विचार किया जा सकता है या ऑपरेशन चरणों में बांटा जा सकता है; बड़ी मात्रा निकालनी हो तो ट्रॉमा कम करने के लिए कम क्षेत्र इलाज किए जाने चाहिए। पूरे शरीर का ध्यान रखना चाहिए, क्योंकि पड़ोसी क्षेत्र छोड़ने से असंतुलित रूप हो सकता है। एक ही क्षेत्र में एक्सिजन वाला इलाज जैसे एब्डोमिनोप्लास्टी के साथ लिपोसक्शन जोखिम बढ़ा सकता है।

फ्लूइड शिफ्ट जलने जैसे हो सकते हैं, इसलिए बड़ी मात्रा वाले लिपोसक्शन में बारीक निगरानी जरूरी है। 4 लीटर से अधिक एस्पिरेट बड़ा वॉल्यूम माना जाता है, और 1500–2500 cc से अधिक हटाने पर अक्सर ऑपरेशन के बाद इंट्रावीनस फ्लूइड चाहिए होते हैं। फोली कैथेटर से मूत्र निकास देखा जा सकता है। ट्यूमेसेंट इनफिल्ट्रेशन में बचा हुआ फ्लूइड खून में जा सकता है, इसलिए इनपुट-आउटपुट मापा जाता है और फ्लूइड ओवरलोड पर नजर रखी जाती है। एनेस्थेसियोलॉजिस्ट कुल लिडोकेन खुराक ट्रैक करता है; ASPS इसे 35 mg प्रति kg तक सीमित रखने का सुझाव देता है, और कम प्रोटीन या अन्य चिकित्सीय स्थितियों में सावधानी बरती जाती है। एपिनेफ्रिन आमतौर पर 0.07 mg प्रति kg से अधिक नहीं रखा जाता।

जोखिम हटाई गई चर्बी की मात्रा, इलाज किए गए क्षेत्रों की संख्या, सर्जरी की अवधि, चिकित्सा इतिहास और एक साथ अन्य प्रक्रियाएं होने पर बदलता है। एक से अधिक विस्तृत क्षेत्र या बहुत बड़ी चर्बी मात्रा निकालने से जटिलताएं बढ़ सकती हैं। जहां लिपोसक्शन और ऊतक हटाना दोनों चाहिए, वहां पहले लिपोसक्शन और बाद में ऊतक हटाना अधिक सुरक्षित हो सकता है। चरणबद्ध तरीका एनेस्थीसिया समय, रक्त हानि और त्वचा पर विपरीत खिंचाव कम कर सकता है और बाद में आकार सुधारने का मौका दे सकता है। इसके बदले में कई एनेस्थीसिया, अधिक छुट्टी और अतिरिक्त खर्च हो सकते हैं। निर्णय व्यक्तिगत होना चाहिए।

लिपोसक्शन चर्बी हटाता है, लेकिन त्वचा का ढीलापन बहुत बदल नहीं सकता। एनर्जी-आधारित डिवाइस कोलेजन और इलास्टिन बढ़ाने वाले बताए गए हैं और कुछ को कंटूरिंग के दौरान या बाद में त्वचा रिट्रैक्शन बढ़ाने के लिए इस्तेमाल किया जा सकता है। लेजर-सहायित लिपोसक्शन में थर्मल कोलेजन श्रिंकेज और नियोकोलेजनेसिस बताए गए हैं, जबकि अल्ट्रासाउंड-सहायित लिपोसक्शन कुछ रिपोर्टों में अधिक जटिलताओं और लंबी सीखने की अवधि से जुड़ा बताया गया है। सबूत मिश्रित और डिवाइस-विशिष्ट है; कुछ अध्ययन बेहतर रिट्रैक्शन बताते हैं, जबकि अन्य बदलते परिणाम और संभावित दुष्प्रभाव बताते हैं। परिणाम मरीज चयन, डिवाइस, इलाज क्षेत्र, त्वचा गुणवत्ता, उम्र और अपेक्षाओं पर निर्भर करते हैं; बड़े ढीलेपन में एनर्जी डिवाइस एक्सिजनल टाइटनिंग का विकल्प नहीं हैं।

लिपोएडिमा दोनों तरफ होता है और पैरों/हाथों को छोड़ता है, जबकि लिम्फिडीमा अक्सर पैरों या हाथों को प्रभावित करता है और एक तरफ हो सकता है; इस अंतर का निदान सर्जरी से पहले अनिवार्य है। लिपोसक्शन वसा हटाता है, तरल नहीं, इसलिए अगर पिटिंग एडिमा मुख्य समस्या है, तो पहले संरक्षण उपचार से उसे नॉन-पिटिंग अवस्था में लाना चाहिए। लिम्फिडीमा में लिपोसक्शन बहु-विशेषज्ञ देखभाल में होता है और जीवनभर कस्टम कम्प्रेशन गारमेंट जरूरी हैं; सामान्य वसा हटाना आकार सुधार की प्रक्रिया है। यह वजन घटाने का विकल्प नहीं है। कुछ प्रोटोकॉल में एमआरआई सर्जरी से पहले और बाद में त्वचा के नीचे की वसा आंकने में मदद कर सकता है। लिम्फिडीमा में तरल नियंत्रित होने तक लिपोसक्शन वर्जित है।

सभी सर्जरी में ऊतक चोट और लिम्फैटिक तथा रक्त वाहिका तंत्र को नुकसान से सूजन हो सकती है; लिपोसक्शन के बाद यह आमतौर पर कुछ सप्ताह में लिम्फैटिक नलिकाओं के फिर बनने पर कम हो जाती है। शुरुआती उभार हेमाटोमा या सेरोमा हो सकता है, और सोनोग्राफी इनका मूल्यांकन करने में मदद कर सकती है; ड्रेनेज और दबाव इनका प्राथमिक इलाज हैं। लिम्फोसील लिम्फैटिक नलिकाओं को नुकसान से लिम्फ का बढ़ता हुआ संग्रह है, जिसमें सूजन और असुविधा बढ़ सकती है; एसेप्टिक एस्पिरेशन जरूरी हो सकता है, और लंबे समय तक लक्षण वाले मामलों में एक्सिजन चाहिए हो सकती है। लिपोसक्शन के बाद लिम्फैटिक तरल वाला सिस्टिक लेजन भी रिपोर्ट किया गया है।

लिपोसक्शन के तुरंत बाद सूजन कम करने और घाव भरने में मदद के लिए कम्प्रेशन गारमेंट पहनाया जाता है। स्रोतों में पहला महीना, पहले 2 सप्ताह दिन-रात फिर 2 सप्ताह रात में, या इलाज वाले हिस्से के अनुसार 1–4 सप्ताह, और कम से कम 2 सप्ताह दिन-रात फिर 4–6 सप्ताह पहनना बताया गया है। गारमेंट त्वचा में नहीं धंसना चाहिए, क्योंकि दबाव से स्थायी उभार या गड्ढे हो सकते हैं। सुन्नपन अपेक्षित है और आमतौर पर 3–6 महीने में ठीक होता है, जबकि रंग बदलाव स्थायी हो सकता है। छाले, रंग बदलाव, बढ़ता सुन्नपन या गारमेंट का धंसना तुरंत बताएं; नियमित जांच का इंतजार न करें।

लिपोसक्शन के बाद ड्रेनेज खुले चीरे, ओपन ड्रेन या क्लोज्ड सक्शन ड्रेन से हो सकता है; खुले चीरे पहले 24 घंटे में पर्याप्त ड्रेनेज दे सकते हैं, ओपन ड्रेन को रोज निगरानी चाहिए और क्लोज्ड ड्रेन ब्लॉक या वैक्यूम खो सकता है। कम्प्रेशन गारमेंट असुविधा, फफोले, प्रेशर नेक्रोसिस, दूरस्थ सूजन, असामान्य चीरे या अपर्याप्त कम्प्रेशन दे सकता है। नील कभी गहरे हेमाटोमा का संकेत हो सकता है और ड्रेनेज से सतही नील कम हो सकता है। रक्तस्राव का जोखिम निकाली गई मात्रा से ज्यादा लिपोसक्शन के विस्तार पर निर्भर करता है; लिपेडिमा गाइड में लगभग वर्ष में एक बार ट्रांसफ्यूजन बताया गया है। बड़े वॉल्यूम लिपोसक्शन से पहले कोएगुलेशन विकारों की जांच जरूरी है, संदेह होने पर वॉन विलेब्रांड रोग।

स्रोत बताते हैं कि आंत या अंग छिद्रण, हालांकि दुर्लभ, आमतौर पर पहले से मौजूद पेट के निशान के साथ होता है, और पेट, छाती, रेट्रोपेरिटोनियम तथा बड़ी रक्त वाहिकाएं गलत दिशा के संभावित क्षेत्र हैं। इन्फिल्ट्रेशन और एस्पिरेशन कैनुला का सावधान, सटीक रखना, ब्लंट कैनुला, बाइमैनुअल तकनीक और कैनुला की स्थिति की जागरूकता जोखिम घटाने में मदद करती हैं। पिछले निशान या सर्जरी में अत्यधिक सावधानी जरूरी है, और अल्ट्रासाउंड या सीटी प्रीऑपरेटिव स्क्रीनिंग के लिए उपयोग हो सकता है, या मरीज उपयुक्त उम्मीदवार नहीं माना जा सकता है। आसपास के अंग चोट की संभावना परामर्श में बताई जानी चाहिए। लक्षण कई दिन बाद दिख सकते हैं, इसलिए ऑपरेशन के बाद निगरानी महत्वपूर्ण है।

लिपोसक्शन के बाद सूजन, नील और तरल जमाव कई सप्ताह तक रह सकते हैं और पूरा आकार सुधार 6–12 सप्ताह में दिख सकता है। जल्दी दिखने वाला धंसाव अक्सर एडीमा या चल रहे पुनर्निर्माण का हिस्सा हो सकता है, अंतिम आकार नहीं। मालिश जैसे संरक्षण उपाय लगभग 6 महीने तक इस्तेमाल हो सकते हैं; उसके बाद धंसाव के आसपास लिपोसक्शन या उसमें फैट ग्राफ्टिंग से सर्जिकल सुधार पर विचार किया जा सकता है। सर्जरी के दौरान मिलने वाले गंभीर धंसाव जल्दी सुधारे जा सकते हैं, लेकिन टिशू ठीक होने के बाद विलंबित सुधार आमतौर पर स्वीकार्य है। रिवीज़न से निश्चित सुधार नहीं होता; यह त्वचा की लोच, चर्बी वितरण और उपचार पर निर्भर करता है।

लिपोसक्शन चुनिंदा चर्बी वाले हिस्सों में शरीर का आकार सुधारता है, लेकिन यह मोटापे का इलाज नहीं है। वज़न घटाव, उम्र बढ़ने या स्ट्रेच मार्क्स से नरम या पतली त्वचा अच्छी तरह नहीं सिकुड़ सकती; सर्जरी से पहले ढीली त्वचा बाद में वैसी ही या ज्यादा दिख सकती है। वज़न में बड़े उतार-चढ़ाव त्वचा की लोच को नकारात्मक रूप से प्रभावित कर सकते हैं। स्थिर वज़न के साथ परिणाम लंबे समय तक रहते हैं, जबकि बहुत ज्यादा वज़न बढ़ने से वे बदल सकते हैं। यदि भविष्य में GLP-1 से और चर्बी घटती है, तो आकार बदल सकता है, लेकिन त्वचा का सिकुड़ना अनिश्चित है; कुछ मरीजों को ढीलेपन के लिए त्वचा हटाने वाली सर्जरी की जरूरत पड़ सकती है।

पहले लिपोसक्शन के बाद इलाज किया गया क्षेत्र अक्सर अधिक घना और फाइब्रस हो जाता है; निशान ऊतक चर्बी निकालना और भी कठिन और असमान बना सकता है। फाइब्रोटिक गहरे चर्बी खंडों में चूषण योग्य चर्बी कम हो सकती है, जिससे केवल ऊपरी तह बचती है जिसमें फाइब्रोसिस और त्वचा से जुड़ाव बदलता रहता है। दोबारा या सेकेंडरी लिपोसक्शन आमतौर पर प्राथमिक प्रक्रिया से कम आदर्श परिणाम देता है; मरीजों में शेष आकार अनियमितता, त्वचा की खामियां या निशान बच सकते हैं। यदि पहले इलाज में थर्मल या एवल्सिव विधि इस्तेमाल हुई थी, तो अधिक फाइब्रोसिस और निशान के कारण कुछ शेष विकृतियां ठीक करना कठिन हो सकता है।