लाइपोसेक्शन एवं बॉडी स्कल्पटिंग | प्रश्न और उत्तर — 28

स्रोत-समर्थित मानदंडों में उपचारित क्षेत्र के लिए बॉडी-कंटूरिंग सर्जरी के सभी पहलुओं में पृष्ठभूमि और विशेषज्ञता, व्यापक सर्जरी में तरल, इलेक्ट्रोलाइट और रक्त-आयतन बदलावों का प्रबंधन, और मान्यता प्राप्त मानकों वाला वातावरण शामिल हैं। प्रक्रिया के लिए अस्पताल विशेषाधिकार भी जोर दिया गया है। जोखिम हटाई गई चर्बी, उपचारित क्षेत्रों, अवधि, चिकित्सा इतिहास और साथ की गई प्रक्रियाओं पर निर्भर करते हैं, इसलिए व्यक्तिगत मूल्यांकन जरूरी है। NHS भी सावधानी बरतने की सलाह देता है क्योंकि परिणाम गारंटीशुदा नहीं हैं और जोखिम हैं। मरीजों के लिए चेकलिस्ट में विशिष्ट M.Ch या DNB प्लास्टिक सर्जरी योग्यता, मेडिकल काउंसिल पंजीकरण, प्रशिक्षण वर्ष और अस्पताल विशेषाधिकार पूछना शामिल है।

लिपोसक्शन चुनिंदा जगहों से अतिरिक्त चर्बी हटाकर शरीर का आकार सुधारता है; यह वजन घटाने की सर्जरी नहीं है। यह आहार या व्यायाम से न घटने वाली चर्बी वाली जगहों में मदद कर सकता है और एक से अधिक जगहों का उपचार किया जा सकता है। बड़ी मात्रा में चर्बी हटाने से तरल, इलेक्ट्रोलाइट और रक्त-आयतन में बदलाव हो सकते हैं, इसलिए ऑपरेटिंग चिकित्सक को इन बदलावों के प्रबंधन और अस्पताल विशेषाधिकार का अनुभव होना चाहिए। मान्यता प्राप्त, उचित रूप से सुसज्जित सुविधा महत्वपूर्ण है। परिणाम शरीर रचना, त्वचा की लोच, चर्बी वितरण, उम्र, वजन स्थिरता, उपचार क्षेत्र और घाव भराव पर निर्भर करते हैं। परामर्श से तय होता है कि सिर्फ लिपोसक्शन या अन्य बॉडी कंटूरिंग उपयुक्त है।

यहाँ उद्धृत अमेरिकी मरीज-सुरक्षा मार्गदर्शन कहता है कि ऑपरेटिंग चिकित्सक ABMS या RCPSC द्वारा मान्यता प्राप्त सर्जिकल बोर्ड से प्रमाणित या परीक्षा के लिए योग्य हो, और उसका प्रशिक्षण मान्यता प्राप्त रेजिडेंसी या फेलोशिप, या हैंड्स-ऑन कैडेवर प्रशिक्षण और प्रॉक्टर्ड शुरुआती केस वाले अनुमोदित कोर्स से हो। यह उपचारित क्षेत्र के लिए अस्पताल विशेषाधिकार, उचित सुविधा मान्यता और इनटेक-आउटपुट रिकॉर्ड भी जरूरी बताता है। रेजिडेंसी में कम से कम दस पर्यवेक्षित लिपोसक्शन केस वाला एकमात्र विशेषज्ञता प्लास्टिक सर्जरी है; डर्मेटोलॉजी में बिना न्यूनतम संख्या के एक्सपोजर होता है। उनका दर्ज प्रशिक्षण जयपुर के SMS मेडिकल कॉलेज में एम.एस. जनरल सर्जरी, तथा SMS जयपुर और SGPGI लखनऊ में सीनियर रेजिडेंसी शामिल करता है।

एक स्रोत कहता है कि लिपोसक्शन उन चिकित्सकों द्वारा किया जाना चाहिए जिन्हें इलाज वाले क्षेत्र के सभी पहलुओं में बॉडी-कॉन्टूरिंग विशेषज्ञता हो, जो तरल, इलेक्ट्रोलाइट और रक्त-आयतन बदलाव समझते हों, मान्यताप्राप्त वातावरण में काम करें और बिना अस्पताल विशेषाधिकार के बाहर प्रक्रिया न करें। भारत में एक योग्य प्लास्टिक सर्जन के पास M.Ch (या DNB) प्लास्टिक सर्जरी की डिग्री, राज्य चिकित्सा परिषद या राष्ट्रीय चिकित्सा आयोग में पंजीकरण, अस्पताल विशेषाधिकार और प्रासंगिक अनुभव होता है। ये क्षेत्र-विशिष्ट बेंचमार्क हैं, वैश्विक नियम नहीं। पांच लीटर से अधिक वसा और तरल हटाने में उच्च कौशल और लंबा निगरानी समय चाहिए होता है।

अच्छा मूल्यांकन आपकी अपेक्षाओं और सर्जन की सीमाओं पर दो-तरफा बातचीत से शुरू होता है। लिपोसक्शन शरीर का आकार सुधारने के लिए है, किसी खास आकार का वादा नहीं। सर्जन को आपको उचित कपड़ों में सभी दिशाओं से देखना चाहिए, त्वचा की लोच और सेल्युलाइट नोट करनी चाहिए, और वे अनियमितताएं या असमानताएं बतानी चाहिए जो आप नहीं देख पाते। परिणाम तुरंत नहीं दिखते; परिणाम दिखने में छह महीने तक लग सकते हैं। व्यक्तिगत परिणाम शारीरिक बनावट, त्वचा की लोच, चर्बी का वितरण, उम्र, वजन स्थिरता, इलाज का क्षेत्र और शरीर का ठीक होना निर्भर करते हैं। BAAPS सलाह देता है कि विशेषज्ञ रजिस्टर पर प्रशिक्षित सर्जन चुनें; आपका जीपी बता सकता है कि किससे मिलें।

तस्वीरें ऑपरेशन से पहले की अनियमितताएं, असमानताएं और योजनाबद्ध कंटूर बदलाव दर्शाती हैं, जिससे वास्तविक लक्ष्यों पर चर्चा आसान होती है; फोटोग्राफी प्रक्रिया का दस्तावेजीकरण भी मदद करती है। परिणाम उपचार क्षेत्र, चर्बी की मात्रा और गुणवत्ता, त्वचा की विशेषताओं और सर्जन की चुनी विधि पर निर्भर करता है। लिपोसक्शन आमतौर पर एस्थेटिक बॉडी कंटूरिंग है, तत्काल सर्जरी नहीं, इसलिए सोचने और प्रश्न पूछने का समय मिलना चाहिए। जोखिम हटाई गई चर्बी, क्षेत्रों, अवधि, स्वास्थ्य इतिहास और साथ की प्रक्रियाओं पर निर्भर करते हैं। अंतिम परिणाम छह से बारह सप्ताह लग सकते हैं क्योंकि क्षतिग्रस्त चर्बी कोशिकाएं धीरे-धीरे अवशोषित होती हैं। ट्यूमेसेंट एनेस्थीसिया और आधुनिक उपकरणों ने लिपोसक्शन को कम जोखिम वाली और एस्थेटिक रूप से संतोषजनक प्रक्रिया बनाया है।

प्रकाशित आंकड़े अध्ययन और तकनीक पर निर्भर करते हैं, इसलिए अपने सर्जन से उनकी अपनी दरें और ट्रैकिंग तरीका भी पूछें। राष्ट्रीय सर्वेक्षण में आकार अनियमितता 0.17%, अनियोजित भर्ती 0.11%, लंबा सूजन 0.9%; अन्य अध्ययनों में जटिलताएं 0.1–2%, दोबारा ऑपरेशन 5–15%, गंभीर/घातक 0.02–0.3%। 2398 मरीजों की श्रृंखला में सुपरफिशियल लिपोसक्शन में कुल 8.6% और आकार अनियमितता 3.0% थी, लेकिन वह पावर/अल्ट्रासाउंड विधियों में थी, ट्यूमसेंट में नहीं। पूछें कि क्या दूसरी सर्जरी जोड़ी जा रही है, कितनी चर्बी निकालनी है, एनेस्थीसिया स्थानीय या सामान्य होगा, और वॉल्यूम सीमा या चरणबद्ध योजना कैसे रखी जाएगी, क्योंकि लंबी प्रक्रिया, बड़ी मात्रा, संयुक्त प्रक्रियाएं और अत्यधिक उत्तेजना जोखिम बढ़ाते हैं।

प्रकाशित मार्गदर्शन कहता है कि तकनीक चुनते समय आपका समग्र स्वास्थ्य, बॉडी मास इंडेक्स, अनुमानित एस्पिरेट वॉल्यूम, ट्रीटमेंट साइट्स की संख्या और कोई संयुक्त प्रक्रिया ध्यान में रखनी चाहिए। ट्रीटमेंट एरिया, चर्बी की मात्रा और गुणवत्ता और त्वचा की विशेषताएं भी मायने रखते हैं। एक स्रोत बताता है कि लिपोसक्शन सरल लग सकता है, इसलिए बॉडी कंटूरिंग में पृष्ठभूमि, द्रव और इलेक्ट्रोलाइट बदलावों की समझ और समान मरीजों में परिणाम चुनाव के महत्वपूर्ण मानदंड हैं। एक अन्य स्रोत बताता है कि प्लास्टिक सर्जन की तकनीक, मरीज चयन और बाद की देखभाल अच्छे परिणामों का समर्थन करती है। अलग-अलग जगहों में अलग कैनुला आकार या एंट्री पॉइंट्स चाहिए हो सकते हैं, इसलिए योजना ब्रांड-आधारित नहीं, व्यक्तिगत होनी चाहिए।

लिपोसक्शन छोटे चीरों से किया जाता है; पहले रक्तस्राव और चोट कम करने के लिए तनु लोकल एनेस्थीसिया दिया जाता है, फिर पतला कैनुला अतिरिक्त चर्बी ढीली करके चूसता है। जोखिम हटाई गई चर्बी की मात्रा, इलाज किए गए क्षेत्रों की संख्या, सर्जरी का समय, चिकित्सा इतिहास और एक साथ अन्य प्रक्रियाएं होने पर बदलते हैं। 5 लीटर से अधिक चर्बी हटाना बड़ा वॉल्यूम माना जाता है और तरल, थक्का, एनीमिया तथा तापमान संबंधी चिंताओं के कारण अस्पताल में विस्तारित निगरानी जरूरी होती है। छोटी प्रक्रियाएं बाह्य रोगी रूप में हो सकती हैं; उचित मान्यता और उपकरण बहुत जरूरी हैं।

गुणवत्ता प्रणाली में उपयुक्त सुविधा, उपकरण, कर्मचारी, प्रोटोकॉल और प्रक्रियाएँ शामिल हैं, जिनका नियमित निरीक्षण और रखरखाव होना चाहिए। मान्यताप्राप्त एजेंसियों का प्रमाणन अत्यधिक अनुशंसित है और आपातकालीन स्थानांतरण प्रोटोकॉल जरूरी हैं। 5 लीटर से अधिक बड़े आकार का लिपोसक्शन अस्पताल-समकक्ष ऑपरेटिंग रूम में विस्तारित निगरानी के साथ किया जाना चाहिए, क्योंकि तरल बदलाव, थ्रॉम्बोएम्बोलिक जोखिम, एनीमिया और हाइपोथर्मिया एम्बुलेटरी सेटिंग को असुरक्षित बना सकते हैं। सर्जन और एनेस्थीसियोलॉजिस्ट को लाइसेंसधारी अस्पताल में समान देखभाल के विशेषाधिकार होने चाहिए। सुविधा को कम से कम एक मान्यता, लाइसेंस या प्रमाणन मानदंड पूरा करना चाहिए और कर्मचारी लिपोसक्शन सुरक्षा से परिचित होने चाहिए।

चिकित्सक को एनेस्थीसिया देने और उसकी निगरानी की प्राथमिक जिम्मेदारी होती है, और सभी एनेस्थीसिया चिकित्सक के आदेश से दिए जाते हैं। इसे योग्य चिकित्सक, चिकित्सक की निगरानी में प्रमाणित नर्स एनेस्थेटिस्ट या कानून के अनुसार अन्य योग्य चिकित्सक दे सकते हैं। जिम्मेदार व्यक्ति पूरे एनेस्थेटिक अवधि में शारीरिक रूप से उपस्थित रहना चाहिए। NHS के अनुसार लिपोसक्शन आमतौर पर जनरल एनेस्थीसिया में किया जाता है, हालांकि शरीर के निचले हिस्सों में एपिड्यूरल इस्तेमाल हो सकता है। ट्यूमेसेंट तकनीक में एनेस्थीसिया, दर्द नियंत्रण और रक्तस्राव नियंत्रण के लिए लिडोकेन और एपिनेफ्रिन का तनु मिश्रण इस्तेमाल होता है, जो दर्द और रक्तस्राव नियंत्रित करने में मदद करता है।

मार्गदर्शन के अनुसार एनेस्थीसिया का चुनाव आपके समग्र स्वास्थ्य, अनुमानित वसा मात्रा और छुट्टी की योजना पर निर्भर करता है। एनेस्थीसिया देने या निगरानी करने की प्राथमिक जिम्मेदारी एक चिकित्सक की होनी चाहिए, और जिम्मेदार व्यक्ति एनेस्थीसिया अवधि भर शारीरिक रूप से मौजूद रहना चाहिए। एनेस्थीसियोलॉजिस्ट को प्रक्रिया का विस्तार, स्थानीय एनेस्थीसिया की मात्रा और अनुमानित वसा मात्रा जाननी चाहिए और सर्जन के साथ सुरक्षित सीमा तय करनी चाहिए। एक ट्यूमेसेंट ऑफिस तरीके में मरीज जागते रहते हैं और एनेस्थीसियोलॉजिस्ट जरूरी नहीं होते, जबकि मेगालिपोसक्शन में एनेस्थीसियोलॉजिस्ट की तरल और निगरानी की बड़ी जिम्मेदारी होती है। बड़ी या लंबी प्रक्रिया, संयुक्त ऑपरेशन या चिकित्सा चिंताएँ अधिक एनेस्थेटिक निगरानी और व्यक्तिगत योजना की आवश्यकता बढ़ा सकती हैं।

लिपोसक्शन छोटे चीरों से चर्बी हटाता है; बाद का सहयोग सुरक्षित रिकवरी, सूजन नियंत्रण, घाव देखभाल और निगरानी पर केंद्रित होता है। स्रोतों में ड्रेसिंग या बैंडेज, इलास्टिक या कम्प्रेशन गारमेंट, जरूरत हो तो ड्रेनेज ट्यूब और तरल रिकॉर्ड, रिकवरी रूम में वाइटल साइन निगरानी, दर्द दवा और फॉलो-अप बताए गए हैं। बड़े वॉल्यूम या संयुक्त प्रक्रियाओं में रात भर निगरानी चाहिए हो सकती है। कुछ सर्जन पोस्टऑपरेटिव कॉर्टिकोस्टेरॉइड उपयोग करते हैं; नील आमतौर पर 2 से 3 सप्ताह में और सूजन छह महीने तक रह सकती है। डॉ. पुरोहित ट्यूमसेंट लिपोसक्शन और बारीक माइक्रो-कैनुला उपयोग करते हैं, VASER, अल्ट्रासाउंड, पावर-असिस्टेड या लेजर नहीं।

एक प्रकाशित पावर लिपोसक्शन प्रोटोकॉल में 4 से 6 दिन, 1 महीना, 3 महीने, 6 महीने और 1 वर्ष पर पोस्टऑपरेटिव विज़िट, लिम्फैटिक मसाज या एंडर्मोलॉजी बताई गई है। यह डॉ. पुरोहित का पुष्ट ट्यूमसेंट लिपोसक्शन प्लान नहीं है, और कोई क्लिनिक-विशिष्ट विज़िट संख्या, फीस, इन्क्लूज़न या पैकेज नहीं दिया गया है। जब चिकित्सकीय रूप से उपयुक्त हो, वीडियो रिव्यू हो सकता है, लेकिन जांच, ड्रेसिंग, ड्रेन, टांके या चिंताजनक लक्षण इन-पर्सन देखभाल मांग सकते हैं। आपका सर्जन हीलिंग, गारमेंट उपयोग, सूजन, कंटूर लक्षणों के आधार पर फॉलो-अप व्यक्तिगत कर सकता है। यह बचाता है प्रकाशित शेड्यूल आपके शरीर, रिकवरी या प्रक्रिया प्लान पर लागू हो। चेतावनी संकेत और गतिविधि सीमाएं पूछें।

असंतोष अक्सर अवास्तविक अपेक्षाओं से होता है: लिपोसक्शन शरीर का आकार सुधारता है, लेकिन त्वचा का टोन वापस नहीं लाता और वजन नियंत्रण का विकल्प नहीं है। एक जगह चर्बी हटाने से दूसरी जगह के फैट पैड ज्यादा दिख सकते हैं और भराव में समय लगता है। कॉस्मेटिक सर्जरी से पहले मनोवैज्ञानिक मूल्यांकन उपयुक्त है। परिणाम संतोषजनक हो तो सर्जन चिंताओं को नजरअंदाज किए बिना आश्वस्त करें। अगर अपेक्षा से कम है, तो आप, परामर्श देने वाले चिकित्सक और यथासंभव मूल सर्जन मिलकर निर्णय लें, कारण और सीमाएं समझें। दोबारा प्रक्रिया पहली बार बेहतर हुई होती तो उस जैसा परिणाम नहीं दे सकती। गर्मी-आधारित या लेजर-सहायित लिपोसक्शन में निशान या फाइब्रोसिस हो सकता है, जिससे सुधार सीमित रह सकता है।