तिल और मस्सा हटाने की प्लास्टिक सर्जरी | प्रश्न और उत्तर — 3

हटाने का तरीका तिल के प्रकार, आकार, जगह और अनुमानित गहराई पर निर्भर करता है। अधिग्रहित तिल को दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलानोमा कम करने के लिए पूरा हटाना चाहिए, आसपास की त्वचा को कम नुकसान और अच्छा निशान रखते हुए। आकार बढ़ना, छाला, खून आना, रंग बदलना, नए सैटेलाइट लेशन या लिम्फ नोड्स डिसप्लास्टिक बदलाव बता सकते हैं और एक्सिशन बायोप्सी व हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच जरूरी हो सकती है। तरीका लेशन और जगह के अनुसार चुना जाता है; स्रोत में गर्मी-आधारित, शल्य और खुरचने वाली विधियां बताई गई हैं, लेकिन डॉ. पुरोहित लेजर उपचार नहीं देते, इसलिए उपयुक्तता व्यक्तिगत रूप से आंकी जाती है।

माइक्रोस्कोपिक रूप से जन्मजात तिल अक्सर गहरे तक जाते हैं और बाल फॉलिकल, ग्रंथियां, रक्त वाहिकाएं, चर्बी या कोलेजन बंडलों के बीच नेवस कोशिकाएं दिख सकती हैं। अर्जित तिल आमतौर पर ऊपरी त्वचा तक सीमित होते हैं। कुछ शिशु अर्जित तिल जन्मजात जैसे लक्षण दिखा सकते हैं और कुछ जन्मजात तिल में शास्त्रीय संकेत नहीं होते, इसलिए जन्म इतिहास और नैदानिक संदर्भ महत्वपूर्ण है। जन्मजात तिल डिसप्लास्टिक तिल जैसे भी दिख सकते हैं। बड़े जन्मजात तिल में मेलानोमा जोखिम बहस का विषय है, खासकर विशाल तिलों में; सिर, पीठ या गर्दन वाले विशाल तिल लेप्टोमेनिंजियल मेलानोसिस से जुड़े हो सकते हैं।

कई अर्जित तिलों के विपरीत, जन्मजात नेवस गर्भ में ही रंग बनाते हैं और जन्म के दिन दिखाई देते हैं। ये आकार, रंग और बालों में भिन्न हो सकते हैं; बड़े या बाल वाले घावों में घातक बनने का अपेक्षाकृत अधिक जोखिम होता है। विशाल और बड़े बाल वाले नेवस में शैशव या बाल्यावस्था में बचावात्मक हटाना इंगित है, और जल्दी आक्रामक तरीका मेलानोमा जोखिम कम करता है; सर्जरी जोखिम वाले ऊतक को कम करती है। हटाने में चरणबद्ध एक्सिज़न, ग्राफ्ट या फ्लैप चाहिए हो सकते हैं, और कुछ घाव बिना अधिक विरूपण के पूरी तरह नहीं हटाए जा सकते। रंग में संदेह हो तो बायोप्सी पर विचार किया जा सकता है।

एटिपिकल और डिस्प्लास्टिक एक ही तिल के लिए क्लिनिकल और माइक्रोस्कोपिक शब्द हैं: बड़ा, चपटा, अलग-अलग रंग वाला तिल, जिसमें असामान्य रंग-कोशिका गुच्छे, अनियमित कोशिका आकार और इम्यून-कोशिका घुसपैठ होती है। यह बिनाइन है, लेकिन मेलानोमा का जोखिम बढ़ाता है, खासकर कई तिल या पहले मेलानोमा होने पर। एक अकेले तिल में हल्का डिस्प्लेजिया कम चिंता दे सकता है, जबकि गंभीर डिस्प्लेजिया इन-सिटू मेलानोमा से मिल सकता है और हिस्टोलॉजी समीक्षा चाहिए। बढ़ना, अल्सर, खून आना, रंग बदलना या नए सैटेलाइट घाव जैसे बदलाव एक्सिजनल बायोप्सी और साफ मार्जिन का संकेत हैं। हिस्टोलॉजिक जांच सटीक निदान के लिए जरूरी है, और बदलते तिलों का ही हटाना सुझाया जाता है।

इंट्राडर्मल नेवस तब बनता है जब नेवस कोशिकाएं बाहरी और गहरी त्वचा परतों के जंक्शन से गहरी परत में जाती हैं, इसलिए तिल चपटा नहीं बल्कि उभरा हुआ होता है। ये सौम्य होते हैं और अक्सर वर्षों तक बिना बदलाव रहते हैं, कभी-कभी केवल रूप संबंधी चिंता देते हैं। ये अन्य उभरे त्वचा घावों से भ्रमित हो सकते हैं। चोट से छाला या खून आ सकता है, फिर वह अपने आप भर सकता है। अगर तिल का आकार, रंग या लक्षण बदले या सूजन के बाद सुधार न हो, तो मेलेनोमा निकालने के लिए बायोप्सी जरूरी हो सकती है। हटाने पर विचार हो तो तरीका तिल के प्रकार, आकार, जगह और गहराई पर निर्भर करता है।

नेवस कोशिकाएं एपिडर्मिस और डर्मिस के जंक्शन पर शुरू होती हैं; परिपक्वता के साथ कुछ कोशिकाएं डर्मिस में जाती हैं, इसलिए केंद्र गाढ़ा और उठा हुआ होता है जबकि किनारा चपटा रहता है। इस मिश्रित रूप के कारण इसे कंपाउंड कहा जाता है। कंपाउंड नेवस अक्सर किशोरावस्था में दिखते हैं और आकार, रंग या आकृति में बदलाव मरीज या परिवार को चिंतित कर सकते हैं। जंक्शनल नेवस के विपरीत, ये उठे हुए और नियमित किनारों वाले टैन से भूरे रंग के होते हैं। निश्चित निदान केवल हिस्टोलॉजिकल जांच के बाद होता है। डिसप्लास्टिक बदलाव का संदेह—हाल में बढ़ना, अल्सर, खून आना, रंग बदलना, नए सैटेलाइट लेशन या टटोलने योग्य लिम्फ नोड—एक्सिशन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच का संकेत है।

ये तिल त्वचा के मिलन स्थान पर रंग कोशिकाओं का सौम्य समूह हैं; ये चपटे, साफ किनारों वाले धब्बे हो सकते हैं और दिखने में मेलानोमा से अलग करना मुश्किल हो सकता है। निश्चित निदान केवल हटाए गए ऊतक की माइक्रोस्कोपिक जांच के बाद होता है। तिल बढ़ता है तो कोशिकाएं गहरी त्वचा में जा सकती हैं और यह उभरा हुआ तिल बन सकता है। कंपाउंड तिल में चपटे किनारे के बीच उभरा केंद्र हो सकता है, जबकि इंट्राडर्मल तिल आम वयस्क तिल हैं। हटाने का तरीका प्रकार, आकार, जगह और गहराई पर निर्भर करता है; हालिया बढ़ोतरी, रंग बदलाव, खून आना या खुला घाव जैसे संदिग्ध बदलाव में हटाना और माइक्रोस्कोपिक जांच जरूरी होती है।

डर्मल तिल मेलानोसाइटिक नेवस का एक प्रकार है। नेवस जंक्शनल, कंपाउंड, इंट्राडर्मल या डिसप्लास्टिक हो सकते हैं और शरीर पर भूरा-काला धब्बा या उठा हुआ दाना लग सकता है। हटाने का तरीका तिल के प्रकार, आकार, जगह और अनुमानित गहराई पर निर्भर करता है। अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलानोमा बनने का जोखिम कम करने के लिए पूरी तरह हटाना चाहिए। आकार बढ़ना, छाला, खून आना, रंग बदलना, नए सैटेलाइट दाने या लिम्फ नोड्स महसूस होना जैसे डिसप्लास्टिक बदलाव का संदेह हो तो एक्सिशन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच जरूरी है। तिल आमतौर पर हानिरहित होते हैं, लेकिन आकार, आकृति या रंग में बदलाव हो तो जांच करानी चाहिए क्योंकि कुछ तिल मेलानोमा हो सकते हैं।

स्किन टैग नरम, त्वचा जैसे या थोड़ा गहरे रंग के उभार होते हैं, जो अक्सर त्वचा से लटकते हैं और गर्दन, बगल, पलकें, स्तनों के नीचे या नितंबों के आसपास बनते हैं। ये आमतौर पर हानिरहित होते हैं और इनमें कोलेजन तथा रक्त वाहिकाएं होती हैं। तिल रंजक कोशिकाओं का समूह है; ये गुलाबी से गहरे भूरे रंग तक हो सकते हैं और अक्सर सपाट, गोल या अंडाकार होते हैं। ये धूप वाली त्वचा पर अधिक दिखते हैं। तिल दिखावट, रगड़ या बदलाव की चिंता के कारण हटाए जा सकते हैं; आकार, रंग, खून या छाले में बदलाव हो तो जांच जरूरी है। स्किन टैग आमतौर पर इलाज की जरूरत नहीं होती।

तिल आमतौर पर भूरे, काले, गुलाबी या त्वचा-रंग के धब्बे होते हैं, जो अक्सर सपाट, गोल या अंडाकार होते हैं। ये आमतौर पर हानिरहित होते हैं, लेकिन आकार, आकृति या रंग में बदलाव, या दर्द, खुजली, खून या जलन जैसे लक्षण हों तो जांच जरूरी है। 40% तक मेलानोमा एक पूर्ववर्ती मेलानोसाइटिक नेवस से जुड़े होते हैं, और कुल नेवस संख्या मेलानोमा जोखिम का सबसे मजबूत संकेतक है। मस्से मजबूत, उभरे, खुरदरे, फूलगोभी जैसे घाव होते हैं, अक्सर हाथों या पैरों पर; ये HPV से होते हैं और सीधे संपर्क या ऑटोइनोकुलेशन से फैल सकते हैं। एक सपाट प्लेन वार्ट आमतौर पर 5 मिमी से कम होता है और अपने आप ठीक हो सकता है।

तिल, या मेलानोसाइटिक नीवस, रंग कोशिकाओं का बिनाइन समूह है जो चपटा या उभरा हो सकता है और भूरा-काला दिख सकता है। यह जंक्शनल, कंपाउंड या इंट्राडर्मल हो सकता है, और आकार, आकृति या रंग में बदलाव चिंता बढ़ा सकता है। फ्रेकल बेसल परत में अतिरिक्त रंग है, बिना रंग कोशिकाओं की संख्या बदले। अंतर इसलिए महत्वपूर्ण है क्योंकि तिल कोशिका समूह है, जबकि फ्रेकल केवल रंग बदलाव है। तिल जन्मजात या बाद में दिख सकता है, अक्सर बचपन में, और उम्र के साथ बदल सकता है। फ्रेकल आमतौर पर चपटे रंग निशान होते हैं। तिल बदले तो उसकी जांच करानी चाहिए।

सेबोरिक केराटोसिस तेजी से सीमित, खुरदरा या चिकना उभार या प्लाक होता है, जिसका आकार 1 मिमी से कई सेमी तक हो सकता है; रंग गंदा पीला से गहरा भूरा हो सकता है। ये अक्सर चिपके हुए लगते हैं और फॉलिकुलर प्लगिंग दिखती है। ये मेलानोमा जैसे अनियमित किनारे और रंग बदलाव दिखा सकते हैं, लेकिन सतह आमतौर पर एकसमान रहती है। तिल मेलानोसाइटिक नीवस है। तेजी से बढ़ना, खून आना, अल्सर या रंग बदलना जैसे संदिग्ध बदलावों में एक्सिशन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजी जरूरी हो सकती है। हटाना आमतौर पर रूप या जलन के लिए होता है; संदिग्ध, खून आता, तेजी से बढ़ता या बदलता लेशन बायोप्सी और/या हटाना चाहिए।

तिल रंजक कोशिकाओं से बने सौम्य ट्यूमर हैं और जंक्शनल, कंपाउंड या इंट्राडर्मल हो सकते हैं। सेबेशस नीवस आमतौर पर गुलाबी से पीला-नारंगी, बिना बालों वाला धब्बा होता है जो खुरदरा या कंकड़ जैसा बन सकता है; इसमें एपिडर्मिस, तेल ग्रंथियां, पसीना ग्रंथियां, संयोजी ऊतक और आदिम बाल फॉलिकल होते हैं। घातक बदलाव अपेक्षाकृत दुर्लभ माना जाता है, और हटाने का निर्णय आमतौर पर उम्र, विस्तार और चिंता के आधार पर परिवार के साथ मिलकर लिया जाता है। तिल हटाना अक्सर दिखावट, जलन या संदिग्ध घातकता के लिए विचार किया जाता है, और तरीका प्रकार, आकार, जगह और गहराई पर निर्भर करता है। निदान और उपचार योजना व्यक्तिगत होनी चाहिए।

सौम्य तिल रंग कोशिकाओं का स्थानीय विकास है और उसके लक्षण नियमित होते हैं; अधिकांश अर्जित सौम्य तिल 6 मिमी या छोटे होते हैं और जल्दी जीवन में दिखते हैं। सौम्य ट्यूमर सामान्य विभेदन वाला स्थानीय विकास है, जबकि घातक ट्यूमर लसिका ग्रंथियों और दूरस्थ स्थानों में फैल सकता है, जो मुख्य अंतर है। मेलानोमा के चेतावनी संकेत हैं: असममिति, बेढंगे किनारे, कई रंग, 6 मिमी से बड़ा व्यास, और आकार, आकृति, रंग, ऊंचाई, खून आना, खुजली या जलन में बदलाव। अचानक बदलाव पहला संकेत हो सकता है। कुछ सौम्य घाव घातक जैसे दिख सकते हैं, इसलिए संदिग्ध बदलाव पर खुद निर्णय न लें। सौम्य घावों का निकालना रूप, बदलाव का संदेह या निदान के लिए हो सकता है।

तिल रंजक कोशिकाओं का सौम्य समूह है, जबकि स्किन टैग नरम, त्वचा रंग का उभार है, इसलिए केवल दिखावट से निश्चित नहीं हो सकता। तिल और स्किन टैग एक जैसे दिख सकते हैं, और कुछ तिल कैंसर जैसे हो सकते हैं, इसलिए इलाज से पहले डॉक्टर को जांच करानी चाहिए। आकार, आकृति, रंग, दर्द, खुजली, खून आना, खुरदरापन या कुछ सप्ताह में न जाने वाला नया निशान बदले तो पहले GP से जांच कराएं। उपयुक्त होने पर हटाने का तरीका घाव के प्रकार, आकार, जगह और गहराई पर निर्भर करता है। अधिग्रहित तिल आमतौर पर पूरा हटाया जाता है; संदिग्ध घाव में एक्सिशन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजी जरूरी हो सकती है।

तिल जैसा जन्मचिह्न आमतौर पर रंजक कोशिकाओं का सौम्य समूह होता है। हटाने का तरीका इसके प्रकार, आकार, जगह और गहराई पर निर्भर करता है, और दोबारा बीमारी कम करने के लिए पूरा घाव हटाना चाहिए। आकार, रंग, खून या छाले में हालिया बदलाव हो तो एक्सिशन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजी जरूरी हो सकती है। सक्रिय संक्रमण, अनियंत्रित मधुमेह, खून बहने की प्रवृत्ति या किलॉइड प्रवृत्ति में हटाना टाला जा सकता है। उथली विधियों से दोबारा हो सकता है। अधिकांश तिल सौम्य होते हैं और मेलेनोमा का संदेह हो तभी इलाज जरूरी है; सौंदर्य कारणों से हटाना आम है। एबीसीडीई चेतावनी संकेतों में असममिति, अनियमित किनारा, रंग विविधता, बड़ा व्यास और बदलता रूप शामिल हैं।

तिल हटाना आमतौर पर सौंदर्य, यांत्रिक जलन या घातकता के संदेह के लिए किया जाता है। तरीका प्रकार, आकार, स्थान और अनुमानित गहराई पर निर्भर करता है। अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलानोमा जोखिम कम करने के लिए पूरी तरह हटाना चाहिए। डिसप्लास्टिक बदलाव का संदेह हो तो एक्सिशन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच जरूरी है। खून की जांच से मधुमेह और रक्तस्राव समस्याएं जांची जा सकती हैं। आसपास की सामान्य त्वचा को कम से कम नुकसान पहुंचाना चाहिए और निशान स्वीकार्य होना चाहिए। सक्रिय संक्रमण, किलॉइड प्रवृत्ति, रक्तस्राव विकार और अनियंत्रित मधुमेह विरोधाभास हैं; घातकता का संदेह हो तो सतही शेविंग या छोटा गोल हटाना उपयुक्त नहीं है।

तिल आमतौर पर हानिरहित होते हैं, लेकिन आकार, आकृति या रंग में बदलाव, या दर्द, खुजली, खून या खुरदरापन जैसे लक्षण मेलानोमा का संकेत हो सकते हैं। 40% तक मेलानोमा एक पूर्ववर्ती मेलानोसाइटिक नेवस से जुड़े होते हैं, और नेवी की कुल संख्या मेलानोमा जोखिम का सबसे बड़ा भविष्यवक्ता है। यदि मेलानोमा का संदेह हो, तो विशेषज्ञ जांच और सर्जरी से हटाना मुख्य इलाज है। हानिरहित तिल में लक्ष्य पूरा तिल हटाना, आसपास की त्वचा को कम नुकसान और स्वीकार्य निशान है। तिल का प्रकार, आकार, स्थान और गहराई तय करते हैं कि कौन-सी विधि उपयुक्त है; डिस्प्लास्टिक बदलाव का संदेह हो तो एक्सिजन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच जरूरी है।

बड़े या अनियमित तिल, या चलने-फिरने वाले हिस्सों के तिल में पंच एक्सिजन और ग्राफ्टिंग उपयुक्त नहीं है। 1.5 सेमी से बड़े तिल या आंख, नाक, मुंह के पास के तिल में चरणबद्ध हटाना हो सकता है: तिल को उसके किनारे के भीतर हटाया जाता है, आसपास की त्वचा ढीली करके आगे लाई जाती है और यह प्रक्रिया हर 3–6 महीने में दोहराई जा सकती है। बहुत छोटे शिशुओं में विशाल मेलानोसाइटिक नेवस में क्यूरेटेज हो सकता है। लेजर का प्रतिक्रिया बदलती है और रंग बदलना, निशान या दोबारा तिल आना हो सकता है। कोई निरपेक्ष रोक नहीं है, लेकिन सक्रिय संक्रमण या अनियंत्रित मधुमेह में उपचार टाला जा सकता है।

सामान्य तिलों के किनारे चिकने और समान होते हैं, जबकि शुरुआती मेलानोमा के किनारे असमान, खुरदरे या खांचेदार हो सकते हैं। असमान किनारा चिंता बढ़ाता है, इसलिए डिसप्लास्टिक बदलाव का संदेह हो तो एक्सिशन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच जरूरी होती है। मेलानोमा का इलाज साफ मार्जिन के साथ सर्जिकल एक्सिशन है। बिनाइन या अनिश्चित तिलों में विधि तिल के प्रकार, आकार, जगह और गहराई पर निर्भर करती है; अधिग्रहित नेवस को पूरा हटाना चाहिए। खून जांच से मधुमेह और रक्तस्राव विकार जांचे जा सकते हैं; सक्रिय संक्रमण या अनियंत्रित मधुमेह से प्रक्रिया टाली जा सकती है; संदिग्ध घातकता में शेव और पंच तकनीकें नहीं इस्तेमाल की जातीं।