तिल और मस्सा हटाने की प्लास्टिक सर्जरी | प्रश्न और उत्तर — 17

अधिकांश तिल हानिरहित होते हैं। हटाने पर तब विचार किया जाता है जब सौंदर्य संबंधी चिंता, यांत्रिक घर्षण या घातकता का संदेह हो। अगर मेलानोमा निश्चित रूप से नकारा न जा सके, तो हिस्टोलॉजी के साथ सर्जिकल निकासी उपयुक्त है। जब संदेह बहुत मजबूत न हो, तो बच्चों में सर्जरी के बाद किलॉइड का अधिक जोखिम होने के कारण निकासी टालना उचित हो सकता है। मेलानोमा का मजबूत पारिवारिक इतिहास हो तो संदिग्ध तिल जल्दी हटाने का समर्थन मिल सकता है। बड़े जन्मजात तिल, खासकर गांठ वाले हिस्से, मेलानोमा जोखिम के कारण हटाए जा सकते हैं; विशाल या बड़े बाल वाले जन्मजात तिल शिशु या छोटे बच्चे में रोकथाम के लिए हटाए जा सकते हैं।

अधिकांश तिल हानिरहित होते हैं और बच्चों तथा किशोरों में नए तिल आम हैं। तिल हटाने पर सौंदर्य, जलन या कैंसर के संदेह के चलते विचार किया जा सकता है। बढ़ा हुआ तिल दोबारा बीमारी और झूठे मेलानोमा का जोखिम कम करने के लिए पूरी तरह हटाना चाहिए; संदिग्ध बदलाव में हटाकर लैब जांच आवश्यक होती है। बहुत बड़े जन्मजात तिल में नवजात में दो महीने तक सामान्य एनेस्थीजिया के तहत जल्दी हटाना किया जा सकता है। बाल मेलानोमा वयस्क मेलानोमा की तरह उपचारित होता है और बच्चों में एक सेंटीमीटर मार्जिन आमतौर पर इस्तेमाल होता है। डॉक्टर आपके बच्चे के लिए फायदे और सीमाएं समझा सकते हैं।

तिल हटाने की विधियों के लिए कोई निरपेक्ष contraindication नहीं है, लेकिन सक्रिय संक्रमण या अनियंत्रित मधुमेह में प्रक्रिया टाली जाती है। विधि तिल के प्रकार, आकार, स्थान और अनुमानित गहराई पर निर्भर करती है। अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा बीमारी और pseudomelanoma जोखिम कम करने के लिए पूरी तरह हटाना चाहिए। dysplastic बदलाव का संदेह हो तो excision biopsy और histopathological assessment जरूरी है। जब malignancy का संदेह हो तो shave excision और punch techniques contraindicated हैं, और cardiac disease, pacemaker या metallic prosthesis में radiofrequency contraindicated है। सर्जिकल सिद्धांतों का पालन हो तो complications असामान्य हैं, लेकिन keloidal tendency, सूरज का अत्यधिक प्रभाव, गहरा त्वचा रंग और खराब घाव भराव बाद के परिणामों को प्रभावित कर सकते हैं।

जन्मजात तिल जन्म के समय मौजूद होते हैं और लगभग 2–3% नवजातों में होते हैं। छोटे तिल बस निगरानी में रखे जा सकते हैं, जबकि बड़े या बाल वाले तिल में घातक बदलाव का अधिक जोखिम होता है; बड़े तिलों में जीवनभर 6–12% जोखिम बताया गया है। घातक बदलाव आमतौर पर किशोरावस्था से पहले नहीं होता, इसलिए जब संभव हो तो उससे पहले हटाने पर विचार किया जाता है। शिशुओं में हटाने के लिए सामान्य एनेस्थीसिया लग सकता है, इसलिए जोखिम तुलना जरूरी है। कुछ तिल पूरी तरह हटाने पर अधिक विकृति पैदा कर सकते हैं और चरणबद्ध हटाना चाहिए। जन्मजात तिलों के लिए लेजर अनुशंसित नहीं है क्योंकि गहरे कोशिकाओं का पूरा हटाना सुनिश्चित नहीं है।

छोटे और मध्यम जन्मजात तिलों में मेलानोमा का जीवनभर जोखिम कम है और यह आमतौर पर यौवन के बाद होता है, इसलिए बचाव में हटाना आमतौर पर सिफारिश नहीं है। निर्णय जगह, निगरानी, पारिवारिक इतिहास, जलन और निशान जोखिम के अनुसार व्यक्तिगत होता है। बड़े जन्मजात नेवस, खासकर गांठ वाले हिस्से, में बदलाव जोखिम अधिक हो सकता है और उन्हें हटाने की जरूरत पड़ सकती है। अगर मेलानोमा निश्चित रूप से नकारा न जा सके, तो ऊतक जांच के साथ सर्जिकल हटाना उपयुक्त है। छोटे या मध्यम चिह्नों में निशान और लाभ तोलना चाहिए; जलन, देखने में कठिनाई या रूप चिंता हो तो यौवन से पहले हटाने पर विचार किया जा सकता है।

विधि तिल के प्रकार, आकार, स्थान और गहराई पर निर्भर करती है। अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलानोमा जोखिम कम करने के लिए पूरी तरह हटाना चाहिए। रक्त जांच मधुमेह और रक्तस्राव विकार निकालती है; विस्तृत पूर्व-ऑपरेटिव जांच आमतौर पर जरूरी नहीं। सक्रिय संक्रमण या अनियंत्रित मधुमेह इलाज टाल सकते हैं। रेडियोफ्रीक्वेंसी हृदय रोग, पेसमेकर या धातु प्रोस्थेसिस में नहीं की जाती; संदिग्ध घातकता में शेव या पंच एक्सिजन नहीं की जाती। देर से जटिलताएं किलॉइड प्रवृत्ति, धूप, त्वचा प्रकार या खराब घाव भराव से जुड़ी होती हैं, इसलिए मरीज़ चयन महत्वपूर्ण है। आसपास की त्वचा को न्यूनतम नुकसान और स्वीकार्य निशान भी लक्ष्य हैं।

बढ़ती उम्र में त्वचा में धीमा एपिडर्मल टर्नओवर, कम वैस्कुलैरिटी, कोलेजन, फाइब्रोब्लास्ट और मैक्रोफेज हो सकते हैं, जिससे घाव भरना देर से हो सकता है और कुछ सर्जिकल स्थितियों में संक्रमण का जोखिम बढ़ सकता है। लेकिन सबूत एकसमान नहीं है: एक अध्ययन में उम्र और ड्रेनेज अवधि या मात्रा के बीच कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं मिला, जबकि एक प्लास्टिक सर्जरी समीक्षा में बढ़ती उम्र से भरना अस्थायी रूप से देर से हो सकता है, लेकिन अंतिम निशान की गुणवत्ता खराब नहीं होती और बुजुर्ग मरीजों में निशान बेहतर दिख सकता है। तिल हटाने का तरीका तिल के प्रकार, आकार, स्थान और अनुमानित गहराई पर निर्भर करता है।

स्रोत में किसी भी तिल-हटाने विधि के लिए कोई पूर्ण विरोधाभास नहीं बताया गया है, लेकिन सक्रिय संक्रमण या अनियंत्रित मधुमेह में प्रक्रिया टाली जाती है। अन्य विरोधाभासों में किलॉइड प्रवृत्ति और रक्तस्राव विकार शामिल हैं। रेडियोफ्रीक्वेंसी हृदय रोग, पेसमेकर या धातु प्रोस्थेसिस वाले मरीजों में विरोधाभासी है, जबकि संदिग्ध घातकता में शेव एक्सिजन और पंच तकनीक विरोधाभासी हैं। विधि तिल के प्रकार, आकार, जगह और अनुमानित गहराई पर निर्भर करती है। देर से होने वाली जटिलताएं किलॉइड प्रवृत्ति, अत्यधिक धूप, फिट्ज़पैट्रिक टाइप 4 या 5 त्वचा और खराब घाव भराव से जुड़ सकती हैं; फिट्ज़पैट्रिक टाइप 3 से 5 में डिस्क्रोमिया और फेयर इंडियन त्वचा टाइप 1 या 2 में एरिथेमा आम है।

मधुमेह घाव भरने को धीमा कर सकता है और संक्रमण का जोखिम बढ़ा सकता है; सर्जरी का तनाव शुगर नियंत्रण को और कठिन बना सकता है। इसीलिए तिल सर्जरी से पहले खून जांच से मधुमेह जांचा जा सकता है। अनियंत्रित मधुमेह विरोधाभास में गिना जाता है, जबकि नियंत्रित मधुमेह में सावधानी से इलाज संभव हो सकता है। किसी तकनीक का कोई पूर्ण विरोधाभास नहीं है, लेकिन सक्रिय संक्रमण या अनियंत्रित मधुमेह में प्रक्रिया टाली जाती है। तिल का प्रकार, आकार, जगह और गहराई तरीका तय करते हैं, और संदिग्ध बदलाव में हटाने से पहले उचित मूल्यांकन जरूरी है। नियंत्रित शुगर और चिकित्सकीय समीक्षा सुरक्षित समय तय करने में मदद करती है।