तिल और मस्सा हटाने की प्लास्टिक सर्जरी | परिणाम और दीर्घकालीन देखभाल — 11

विधि मस्से के प्रकार, आकार, जगह और अनुमानित गहराई के अनुसार चुनी जाती है। अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नीवस को दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलानोमा का जोखिम कम करने के लिए पूरा हटाना चाहिए। शेव एक्सिजन से उथला निशान रह सकता है, खासकर अगर दोबारा होने पर गहरा काटना पड़े। रेडियोफ्रीक्वेंसी से निशान, रंग बदलना या लालिमा हो सकती है। सर्कमफेरेंशियल एक्सिजन और बंद करने से निशान छोटा हो सकता है, लेकिन डॉग ईयर बन सकते हैं। बंद करते समय तनाव और त्वचा की लोच निशान चौड़ा होने को प्रभावित करते हैं; किलॉइड प्रवृत्ति, धूप और त्वचा प्रकार देर से होने वाले निशान को बढ़ा सकते हैं।

तरीका मस्से के प्रकार, आकार, जगह और गहराई पर निर्भर करता है; अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलानोमा का जोखिम कम करने के लिए पूरा हटाना चाहिए। शेव एक्सिजन से छिछला निशान रह सकता है और शेव या रेडियोफ्रीक्वेंसी एक्सिजन के बाद दोबारा बीमारी हो सकती है। निशान का परिपक्व होना लगभग छह महीने, पूरा विकास लगभग एक साल लग सकता है और सर्जिकल निशान आमतौर पर सात महीने में फीके पड़ते हैं। तनाव वाले क्षेत्रों में हाइपरट्रॉफिक निशान बन सकता है; किलॉइड प्रवृत्ति, धूप और त्वचा का प्रकार देर से बनने वाले निशान को बढ़ा सकते हैं। धूप से बचाव और फॉलो-अप निशान की दिखावट में मदद कर सकते हैं, लेकिन व्यक्तिगत उपचार अलग हो सकता है।

विधि चुनाव मस्से के प्रकार, आकार, स्थान और अनुमानित गहराई पर निर्भर करता है। पंच एक्सिजन 2.0 से 4.5 मिमी के घावों के लिए बताई गई है, जबकि बड़े नेवी में सीरियल एक्सिजन चाहिए हो सकता है। शेव एक्सिजन में उथला निशान रह सकता है और दोबारा होने की संभावना हो सकती है। सर्कमफेरेंशियल एक्सिजन और क्लोजर में निशान छोटा हो सकता है, लेकिन 4.5 मिमी से बड़े पंच या कम लचीले स्थानों पर डॉग ईयर हो सकते हैं। बंद करते समय तनाव निशान की दिखावट बिगाड़ सकता है, जैसे पीठ पर साधारण एलिप्टिकल एक्सिजन में। निशान को एस्थेटिक रूप से स्वीकार्य बनाने का प्रयास किया जाता है।

उम्र बढ़ने के साथ त्वचा की लोच कम होती है; खिंची त्वचा और नीचे के ऊतक बदलाव बड़े लोगों में निशान कम दिखने और कम चौड़ा होने वाले बना सकते हैं, जबकि बच्चे तेजी से भले भरें, उनके निशान लाल और चौड़े हो सकते हैं और शरीर बढ़ने के साथ अनुपात में बड़े हो सकते हैं। टांके पर तनाव भी निशान की दिखावट के लिए अच्छा नहीं होता। विधि भी मायने रखती है: शेव एक्सिजन में उथला निशान रह सकता है, और गहरा दोबारा एक्सिजन उथला निशान छोड़ सकता है; रेडियोफ्रीक्वेंसी से निशान बड़ी समस्या हो सकता है। सर्जन मस्से को पूरी तरह हटाने, आसपास की त्वचा को कम नुकसान देने और स्वीकार्य निशान बनाने का लक्ष्य रखते हैं।

मस्सा रंग कोशिकाओं का सौम्य समूह है, और हटाने का लक्ष्य पूरा लेशन हटाना है जबकि आसपास की त्वचा को कम नुकसान देना है। विधि प्रकार, आकार, जगह और अनुमानित गहराई पर निर्भर करती है। सिद्धांतों में पूरा लेशन हटाना, आसपास की त्वचा बचाना और सौंदर्य रूप से स्वीकार्य निशान का लक्ष्य शामिल है। शेव या रेडियोफ्रीक्वेंसी एक्सिजन के बाद दोबारा होना जाना जाता है। जटिलताएं निशान, रंग बदलाव, डॉग ईयर, घाव खुलना या संक्रमण हो सकती हैं, हालांकि सिद्धांतों का पालन हो तो असामान्य हैं। मस्से अक्सर सौंदर्य, यांत्रिक या संदिग्ध बदलाव के लिए हटाए जाते हैं, और आकार, रंग या लक्षण में हालिया बदलाव का मूल्यांकन कराना चाहिए।

सर्जिकल एक्सिशन सबसे पसंदीदा तकनीक बताई गई है क्योंकि यह अलग-अलग आकार, आकृति और गहराई के अनुसार ढाली जा सकती है और अच्छा कॉस्मेटिक परिणाम देती है। रेडियोफ्रीक्वेंसी में ऊतक कम नुकसान होता है और यह छोटे उथले मस्सों के लिए उपयुक्त है, लेकिन बड़े मस्सों में निशान हो सकता है। पंच एक्सिशन और सेकेंडरी इंटेंशन हीलिंग में थोड़ा धंसा हुआ निशान रह सकता है; शेव एक्सिशन में दोबारा बीमारी हो सकती है। सर्कमफेरेंशियल एक्सिशन में निशान छोटा हो सकता है, लेकिन डॉग ईयर बन सकते हैं। इसलिए निशान की गुणवत्ता एक विधि चुनने पर नहीं, बल्कि मस्से और जगह के अनुसार सही तरीका चुनने पर निर्भर करती है।

मस्सा हटाने की विधि उसके प्रकार, आकार, जगह और गहराई पर निर्भर करती है। लेज़र सर्जरी में CO2 या Er:YAG जैसे एब्लेटिव लेज़र इस्तेमाल होते हैं; यह हृदय रोगियों में इस्तेमाल हो सकता है, कम दर्दनाक है और रक्तहीन क्षेत्र देता है, तथा स्थानीय बेहोशी कभी टाली जा सकती है। प्रतिक्रिया बदलती है और जटिलताएं हाइपरपिगमेंटेशन, हाइपोपिगमेंटेशन, लालिमा, त्वचा धंसना, उभरा निशान और दोबारा होना शामिल हैं। नाजुक जगहों पर लेज़र छोटा निशान दे सकता है, लेकिन यह गारंटी नहीं है। उथला या गहरा घाव और ऊतक परीक्षण जरूरी हो सकता है; कुछ मस्सों में शेव या पंच एक्सिजन, बड़े या संदिग्ध में पूरा हटाना जरूरी हो सकता है।

विधि मस्से के प्रकार, आकार, जगह और अनुमानित गहराई पर निर्भर करती है। अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलानोमा बनने का जोखिम कम करने के लिए पूरा हटाना चाहिए। रेखीय एक्सिज़न कई संकेतों में उपयोग होती है, जबकि बिनाइन नेवी एक टुकड़े में या चरणबद्ध तरीके से हटाए जा सकते हैं। बिनाइन त्वचा-नीचे के ट्यूमर छोटे चीरे से निकाले और नीचे से अलग किए जा सकते हैं ताकि निशान छोटा रहे। शेव एक्सिज़न से उथला निशान रहता है, और डीप शेव एक्सिज़न से भी उथला निशान रहता है। सर्कमफेरेंशियल एक्सिज़न और बंद करने से छोटा निशान मिल सकता है, हालांकि डॉग ईयर हो सकते हैं। निशान रिलैक्स्ड स्किन टेंशन लाइन्स के समानांतर योजनाबद्ध किए जाते हैं।

शेव एक्सिजन में घाव ऊपर से नीचे तक हटाया जाता है; गहरा शेव उथला निशान छोड़ सकता है और दोबारा मस्सा आ सकता है, इसलिए थोड़ा गहरा दोबारा शेव करना पड़ सकता है। यह सर्कुलर एक्सिजन और पर्स-स्ट्रिंग बंद करने से अलग है, जिसमें छोटा गोलाकार निशान रह सकता है और दूसरा चरण चाहिए हो सकता है। विधि चुनाव मस्से के प्रकार, आकार, जगह और अनुमानित गहराई पर निर्भर करता है; संदिग्ध घातक बदलाव में शेव एक्सिजन नहीं की जाती। महत्वपूर्ण बात यह है कि कम आक्रामक हटाने के बदले दोबारा मस्सा आने या धंसे निशान की संभावना स्वीकार करनी पड़ सकती है।

मस्सा रंगद्रव्य कोशिकाओं का सौम्य समूह है, और हटाने का तरीका इसके प्रकार, आकार, जगह और अनुमानित गहराई पर निर्भर करता है। लक्ष्य पूरा मस्सा हटाना है, आसपास की सामान्य त्वचा को कम नुकसान देना है और दिखावट में स्वीकार्य निशान बनाना है। देर से होने वाली जटिलताओं में गड्ढा, एट्रोफिक निशान, हाइपरपिगमेंटेशन और डॉग ईयर शामिल हैं, जबकि शेव या रेडियोफ्रीक्वेंसी हटाने के बाद दोबारा होना जाना जाता है। देर से होने वाली समस्याएं अक्सर किलॉइडल प्रवृत्ति, धूप, त्वचा प्रकार और खराब घाव भराव जैसे रोगी कारकों से जुड़ी होती हैं, इसलिए चयन महत्वपूर्ण है। रोगियों को तरीकों, दुष्प्रभावों, ऑपरेशन के बाद की देखभाल, निशान और दोबारा होने के जोखिम पर सलाह दी जाती है।

तरीका मस्से के प्रकार, आकार, जगह और गहराई के अनुसार चुना जाता है। शल्य चिकित्सा अक्सर बेहतर रूपात्मक परिणाम देती है और अलग-अलग मस्सों के लिए ढाली जा सकती है, जबकि रेडियोफ्रीक्वेंसी छोटे, सतही घावों के लिए उपयुक्त हो सकती है। संभावित समस्याएं निशान, रंग बदलाव, छोटे त्वचा मोड़, पतले निशान, गहरे धब्बे और दोबारा होना हैं। देर से होने वाली जटिलताएं किलॉइडल प्रवृत्ति, अधिक धूप, गहरे त्वचा प्रकार और खराब घाव भराव में अधिक संभावित हैं। अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को पूरा हटाना चाहिए; आसपास की त्वचा को कम नुकसान और स्वीकार्य निशान लक्ष्य हैं। शल्य सिद्धांतों का पालन हो तो जटिलताएं असामान्य हैं, लेकिन शुरुआती समस्याएं खून जमना, घाव खुलना, संक्रमण, ग्राफ्ट निकलना या ऊतक मरना हो सकती हैं।

विधि मस्से के प्रकार, आकार, स्थान और अनुमानित गहराई पर निर्भर करती है। उथला शेव एक्सिजन उभरा हिस्सा हटाता है और घाव द्वितीयक भराव से भरता है, जिससे उथला निशान रहता है; गहरा शेव उथला गड्ढा छोड़ सकता है। पंच या सर्कमफेरेंशियल एक्सिजन घाव अधिक पूरी तरह हटाती है और टांकों से बंद की जाती है, इसलिए खुला छेद नहीं बल्कि रेखीय निशान रहता है। अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलानोमा का जोखिम कम करने के लिए पूरी तरह हटाना चाहिए। शेव या रेडियोफ्रीक्वेंसी एक्सिजन के बाद दोबारा बीमारी हो सकती है। चुनी गई विधि आसपास की सामान्य त्वचा को कम नुकसान देने और स्वीकार्य निशान बनाने का भी लक्ष्य रखती है।

निशान का रंग बदलता है क्योंकि चोट भरने पर सामान्य त्वचा की जगह निशान ऊतक बनता है। परिपक्व सामान्य निशान अक्सर पतला, नरम और रंग में सामान्य के करीब होता है; परिपक्वता बढ़ने पर मोटाई, रंग और आकार कम हो सकते हैं। फिट्ज़पैट्रिक त्वचा प्रकार 3–5 में ऑपरेशन के बाद रंग बदलना बहुत आम है, जबकि फेयर भारतीय त्वचा प्रकार 1–2 में लालिमा आम है; प्रकार 4–5 में देर से हाइपरपिगमेंटेशन भी बताया गया है। हटाने का तरीका मोल के प्रकार, आकार, जगह और गहराई पर निर्भर करता है; लक्ष्य पूरा हटाना और स्वीकार्य निशान पाना है, पर रंग की सटीक मेल की गारंटी नहीं है।

सफेद निशान का अर्थ हाइपोपिग्मेंटेशन है: उपचारित त्वचा में आसपास की त्वचा से कम रंजक होता है। मेलानिन को लक्षित करने वाले लेजर उपचार रंजक बनाने वाली कोशिकाओं को चोट पहुंचा सकते हैं, और गहरा या अधिक कोएगुलेटिव उपचार इसे और अधिक संभावित बनाता है। गहरा त्वचा रंग और बार-बार उपचार भी जोखिम बढ़ाते हैं। कुछ हाइपोपिग्मेंटेशन अस्थायी होता है, लेकिन एब्लेटिव CO2 लेजर रिसर्फेसिंग के बाद देर से होने वाला स्थायी हल्कापन देखा गया है। सर्जिकल मोल हटाने का लक्ष्य घाव को हटाना और आसपास की सामान्य त्वचा को कम नुकसान पहुंचाना है, फिर भी कोई भी विधि निशान या रंग बदलाव छोड़ सकती है। सटीक नुकसान-फायदा मोल के प्रकार, आकार, स्थान और गहराई पर निर्भर करता है।

मोल सर्जरी का लक्ष्य आसपास की त्वचा को ज्यादा नुकसान दिए बिना घाव हटाना है, लेकिन भरने के दौरान रंग बदल सकता है। देर से होने वाली जटिलताओं में हाइपरपिगमेंटेशन शामिल है, और फिट्ज़पैट्रिक त्वचा प्रकार 3 से 5 में ऑपरेशन के बाद डिस्क्रोमिया बहुत आम है। एक्सिशन के बाद बचे नेवोमेलानोसाइट्स गहरे हो सकते हैं, जबकि बिना इलाज वाले जन्मजात मोल समय के साथ हल्के हो सकते हैं। धूप और व्यक्तिगत भराव प्रवृत्ति भी रंग बदलाव को प्रभावित करती है। विधि मोल के प्रकार, आकार, जगह और गहराई पर निर्भर करती है, इसलिए प्लास्टिक सर्जन बिना किसी निश्चित परिणाम का वादा किए निशान और रंग के बारे में चर्चा कर सकते हैं।

निशान त्वचा के सामान्य भरने का हिस्सा है और कोलेजन बदलने के साथ इसका रूप बदलता है। शुरुआती लालिमा या कठोरपन महीनों में कम हो सकता है। धूप निशान को गहरा या ज्यादा दिखने वाला बना सकती है, इसलिए कम से कम 1 साल तक उस जगह को ढकना और SPF 30+ सनस्क्रीन लगाना उचित है। घाव पूरी तरह भरने के बाद दिन में कुछ बार अधिकतम 10 मिनट तक पानी-आधारित क्रीम से हल्का मालिश मददगार हो सकता है; सिलिकॉन ड्रेसिंग या जेल सुझाए जा सकते हैं। गहरे रंग की त्वचा में रंग बदलने की संभावना ज्यादा हो सकती है, रेडियोफ्रीक्वेंसी हटाने में भी रंग बदल सकता है, और हटाने का तरीका, गहराई और जगह निशान को प्रभावित करते हैं।

भराव के दौरान निशान बदलता रहता है। एक सर्जिकल संदर्भ में निशान लगभग दो सप्ताह में बढ़ सकता है, एक से दो महीने में सबसे ज्यादा दिख सकता है और तीन महीने बाद फीका पड़ना शुरू हो सकता है। मोल सर्जरी के बाद ड्रेसिंग लगभग तीसरे दिन, टांके पांच से सात दिन में हट सकते हैं और स्टेरी स्ट्रिप तीन सप्ताह तक जारी रह सकती है। बाद में हाइपरपिगमेंटेशन या एट्रोफिक निशान हो सकते हैं; रेडियोफ्रीक्वेंसी शेव एक्सिजन से निशान बन सकता है जिसे सुधारने में मेहनत लग सकती है। विधि, जगह, त्वचा का प्रकार और भराव इसके दिखने पर असर डालते हैं।

सिलिकॉन उत्पाद खुले घाव पर नहीं, त्वचा के पूरी तरह भर जाने के बाद इस्तेमाल किए जाते हैं। ये ओक्लूजन और हाइड्रेशन से काम करते हैं: पानी का नुकसान कम करते हैं और कोलेजन तथा निशान मोटा होने के संकेत कम कर सकते हैं। शीट्स आमतौर पर 3–6 महीने तक रोज 12–24 घंटे लगाई जाती हैं; जेल दिन में दो से तीन बार लगाई जाती है। अध्ययन बताते हैं कि सिलिकॉन जेल और शीट्स लालिमा, उठाव, दर्द और खुजली में सुधार कर सकते हैं; सिस्टमैटिक रिव्यू में सिलिकॉन जेल ने प्लेसिबो या बिना इलाज की तुलना में रंग और निशान की ऊंचाई कम की तथा लचीलापन बढ़ाया। दुष्प्रभाव असामान्य हैं, लेकिन ज्यादा इस्तेमाल से त्वचा मैसरेशन हो सकता है।

स्कार रिविज़न एक ही प्रक्रिया नहीं है; विकल्प टॉपिकल या मिनिमली इनवेसिव देखभाल से लेकर सर्जिकल रिविज़न तक हो सकते हैं, जिनका चयन निशान कैसे बना, पिछला इलाज, रंग, बनावट, आकार, लचीलापन, ऊंचाई और त्वचा के तनाव रेखाओं से संबंध जांचने के बाद किया जाता है। खराब या सेकेंडरी इंटेंशन से भरा निशान अनुभवी सर्जन द्वारा दोबारा चीरे के बाद न सुधरने वाले निशान से अलग प्रतिक्रिया दे सकता है। मधुमेह, खराब घाव भराव, किलॉइडल प्रवृत्ति, धूप और गहरा रंग परिणाम को प्रभावित कर सकते हैं, इसलिए मरीज-विशिष्ट इतिहास महत्वपूर्ण है। चौड़े या अत्रोफिक निशान समय के साथ चपटे या संकरे नहीं होंगे, जबकि हाइपरट्रॉफिक बदलाव कभी दबाव, सिलिकॉन या स्टेरॉइड इंजेक्शन से पहले सीमित किया जा सकता है।

निशान पूरी तरह खत्म नहीं हो सकते, लेकिन आंशिक रूप से बेहतर ऊतक से बदले जा सकते हैं और दिशा या स्थिति बदली जा सकती है ताकि कामकाज में कम बाधा डालें। निशान सुधार विकृति दूर करने, गति बहाल करने, कवरेज बेहतर करने, दर्द कम करने या रूप सुधारने के लिए विचार किया जा सकता है। निशान आमतौर पर परिपक्व होने तक, कम से कम तीन महीने बाद, नहीं बदला जाना चाहिए, जब तक वह गंभीर रूप से जोड़ की गति सीमित न करे। रोकथाम महत्वपूर्ण है और जोखिम कारक या निशान में बदलाव जल्दी पहचाने जाने चाहिए। त्वचा प्रकार, किलॉइड प्रवृत्ति, धूप और घाव भरने का इतिहास देर से आने वाली जटिलताओं को प्रभावित करते हैं।

मोल हटाने का लक्ष्य एस्थेटिक स्वीकार्य निशान है, लेकिन विधि मोल के प्रकार, आकार, स्थान और गहराई पर निर्भर करती है। सर्जरी के बाद एंटीबायोटिक मलहम, दबाव वाला ड्रेसिंग, मौखिक एंटीबायोटिक और सूजन रोधी दवाएं दी जा सकती हैं; ड्रेसिंग तीसरे दिन हटाई जाती है और टांके पांच से सात दिन बाद हटाए जाते हैं, जबकि स्टेरी-स्ट्रिप ड्रेसिंग तीन सप्ताह तक जारी रहती है। धूप या गहरे त्वचा प्रकार में हाइपरपिगमेंटेशन, एट्रोफिक निशान या किलॉइडल प्रवृत्ति देर से आने वाली समस्याएं हो सकती हैं। विशेष कैमफ्लाज गाढ़े क्रीम, सिलिकॉन-मिश्रित या वैक्स-आधारित उत्पाद हैं जो असमान रंग मिलाते हैं और छोटे दोष भरते हैं; स्किन कैमफ्लाज क्रीम आठ से सोलह घंटे तक टिक सकती है और वॉटर-रेसिस्टेंट होती है।

स्रोत-समर्थित सिद्धांत हैं: अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को पूरा हटाना, आसपास की सामान्य त्वचा को अनावश्यक नुकसान से बचाना और दिखने में स्वीकार्य निशान बनाने का प्रयास करना। विधि तिल के प्रकार, आकार, जगह और अनुमानित गहराई पर निर्भर करती है। सर्जरी के बाद एंटीबायोटिक मलहम और दबाव वाला ड्रेसिंग लगाया जाता है; पांच दिन तक मौखिक एंटीबायोटिक और दर्द-सूजन विरोधी दवा दी जा सकती है; तीसरे दिन ड्रेसिंग जांची जाती है; टांके पांच से सात दिन बाद हटाए जाते हैं; स्टेरी स्ट्रिप तीन सप्ताह तक जारी रह सकती है। किलॉइड प्रवृत्ति, अधिक धूप, गहरे फिट्ज़पैट्रिक त्वचा प्रकार और खराब घाव भराव से देर से निशान का जोखिम बढ़ सकता है। ये सामान्य स्रोत-समर्थित विचार हैं, व्यक्तिगत प्रोटोकॉल नहीं।

मस्सा हटाने की विधि घाव के प्रकार, आकार, स्थान और अनुमानित गहराई पर निर्भर करती है। द्वितीय इरादे से भरने वाले घावों में शारीरिक स्थान भराव को प्रभावित करता है, और नाक का निचला हिस्सा, ऊपरी पलक, टेंपल और एंटीहेलिक्स जैसे विशिष्ट क्षेत्रों में घाव का आकार और गहराई कॉस्मेटिक दिखावट को प्रभावित कर सकते हैं। जब 4.5 मिमी से बड़ा पंच कम लचीले स्थानों जैसे माथा, नाक या गाल के जाइगोमा में इस्तेमाल होता है, तो डॉग ईयर हो सकते हैं। अच्छा परिणाम मस्से के प्रकार और स्थान के अनुसार सही विधि चुनने पर निर्भर करता है, और अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलानोमा बनने का जोखिम कम करने के लिए पूरी तरह हटाना चाहिए।