तिल और मस्सा हटाने की प्लास्टिक सर्जरी | प्रश्न और उत्तर — 18

स्थानीय एनेस्थेटिक गर्भाशय में जा सकते हैं, इसलिए गर्भावस्था में जोखिम संतुलन बदलता है। लिडोकेन, एटिडोकेन, प्रिलोकेन श्रेणी B हैं; बुपिवाकेन और मेपिवाकेन श्रेणी C हैं क्योंकि इनसे भ्रूण में धीमी हृदय गति हो सकती है। अध्ययनों में पहली तिमाही में लिडोकेन का उपयोग मातृ या जन्मजात दुष्प्रभाव के बिना सुरक्षित पाया गया है। गर्भावस्था एपिड्यूरल और स्पाइनल एनेस्थीसिया को इनफिल्ट्रेशन या टॉपिकल एनेस्थीसिया से ज्यादा प्रभावित करती है। तिल हटाने का तरीका तिल के प्रकार, आकार, स्थान और गहराई पर निर्भर करता है; सक्रिय संक्रमण या अनियंत्रित मधुमेह में उपचार टाला जा सकता है। हृदय रोग, पेसमेकर या धातु प्रोस्थेसिस में रेडियोफ्रीक्वेंसी उपयुक्त नहीं है; कैंसर संदेह में त्वचा छीलकर या छोटा गोल टुकड़ा निकालकर हटाना नहीं किया जाता।

गर्भावस्था में MSH और यौन हार्मोन बढ़ सकते हैं, इसलिए पहले से मौजूद तिल गहरे हो सकते हैं; डर्मोस्कोपिक रूप भी बदल सकता है और कुछ बदलाव डिलीवरी के बाद उलट सकते हैं। गर्भावस्था में मेलानोमा आम घातक ट्यूमर में से एक है और गर्भवती महिलाओं में मेलानोमा मोटा हो सकता है, शायद देर से निदान के कारण। हालांकि, स्टेज और मोटाई मिलाने पर गैर-गर्भवती मरीजों से प्रोग्नोसिस अलग नहीं होता। सर्जिकल इलाज गैर-गर्भवती मरीजों जैसे ही दिशानिर्देशों का पालन करता है। इसलिए गर्भावस्था में संदिग्ध रंगीन घाव का जल्दी मूल्यांकन किया जाना चाहिए और जल्दी बायोप्सी सुझाई जा सकती है। आकार, आकृति, रंग या किनारे में बदलाव चेतावनी संकेत हो सकता है, और हर बदलाव कैंसर नहीं होता।

तिल हटाने की विधि तिल के प्रकार, आकार, स्थान और अनुमानित गहराई पर निर्भर करती है। अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलानोमा बनने का जोखिम कम करने के लिए पूरी तरह हटाना चाहिए। आसपास की सामान्य त्वचा को न्यूनतम नुकसान और सौंदर्यपूर्ण रूप से स्वीकार्य निशान लक्ष्य हैं। डिसप्लास्टिक बदलाव का संदेह हो तो एक्सिशन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच जरूरी है। रक्त जांच मधुमेह और रक्तस्राव विकार निकालने के लिए की जाती है। तिल सर्जरी की किसी भी विधि का कोई पूर्ण विरोधाभास नहीं है; सक्रिय संक्रमण या अनियंत्रित मधुमेह में प्रक्रिया टाली जाती है। हृदय रोग, पेसमेकर या धातु प्रोस्थेसिस में रेडियोफ्रीक्वेंसी विरोधाभासित है; संदिग्ध घातकता में शेव एक्सिशन और पंच तकनीकें विरोधाभासित हैं।

डर्मेटोलॉजिक सर्जरी में चिकित्सकीय रूप से जरूरी ब्लड थिनर नियमित रूप से बंद करने का जोखिम उन्हें जारी रखने से अधिक हो सकता है, खासकर मोह्स सर्जरी में। तिल सर्जरी में किसी तकनीक का कोई निरपेक्ष प्रतिबंध नहीं है, लेकिन रक्तस्राव की प्रवृत्ति प्रतिबंध है और रक्त जांच से रक्तस्राव विकार निकाले जा सकते हैं। विधि तिल के प्रकार, आकार, स्थान और गहराई पर निर्भर करती है; अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस पूरी तरह हटाना चाहिए। एक रिपोर्ट में 145 मरीजों में एंटीकोआगुलेंट जारी रखने पर कोई इंट्राऑपरेटिव जटिलता नहीं और एक पोस्टऑपरेटिव रक्तस्राव जटिलता देखी गई। यह बुद्धिमानी है कि आप अपने चिकित्सक से जांचें कि प्रक्रिया से पहले और बाद में ब्लड थिनर बंद किए जा सकते हैं या नहीं।

स्रोत में तिल हटाने के विरुद्ध रक्तस्राव विकार शामिल है, और मधुमेह तथा रक्तस्राव विकार जांचने के लिए रक्त जांच की जाती है। विधि तिल के प्रकार, आकार, स्थान और अनुमानित गहराई पर निर्भर करती है, और अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलानोमा बनने का जोखिम कम करने के लिए पूरी तरह हटाया जाना चाहिए। रक्तस्राव नियंत्रण महत्वपूर्ण है, इसलिए व्यक्तिगत मूल्यांकन जरूरी है, और टीम सर्जरी के बाद घाव में स्राव, हेमाटोमा या घाव खुलने की जांच कर सकती है। जटिलताएं असामान्य हैं, लेकिन शुरुआती जटिलताओं में हेमाटोमा, घाव किनारे का नेक्रोसिस, घाव खुलना और द्वितीयक संक्रमण शामिल हो सकते हैं। बाद की जटिलताओं में अवसाद, अतिरंजन, डॉग ईयर और एट्रोफिक निशान शामिल हो सकते हैं।

स्रोत में तिल हटाने की विधियों के लिए कोई निरपेक्ष वर्जना नहीं बताई गई है, जबकि सक्रिय संक्रमण या अनियंत्रित मधुमेह में प्रक्रिया टाली जा सकती है। खून जांच से मधुमेह और रक्तस्राव विकार जांचे जा सकते हैं। रेडियोफ्रीक्वेंसी विशेष हृदय रोग, पेसमेकर या धातु इम्प्लांट होने पर नहीं की जाती, और कैंसर संदेह हो तो शेव या पंच विधि नहीं की जाती। देर से जटिलताएं अक्सर रोगी कारकों से जुड़ी होती हैं, जैसे केलॉइडल प्रवृत्ति, अधिक धूप, गहरा त्वचा प्रकार और घाव ठीक होने में दिक्कत का आनुवंशिक इतिहास; इसलिए सावधानीपूर्वक रोगी चयन महत्वपूर्ण है। विधि तिल के प्रकार, आकार, स्थान और अनुमानित गहराई पर निर्भर करती है, और लक्ष्य पूरा तिल हटाना, कम नुकसान और स्वीकार्य निशान है।

तिल रंगद्रव्य कोशिकाओं का गैर-कैंसरी समूह है; हटाने का लक्ष्य पूरी तरह हटाना, आसपास की त्वचा को कम नुकसान और स्वीकार्य निशान पाना है। विधि तिल के प्रकार, आकार, स्थान और गहराई पर निर्भर करती है। किलॉइड उठे हुए निशान हैं जो अक्सर दोबारा आते हैं, और किलॉइडल प्रवृत्ति देर से होने वाली जटिलता का जोखिम कारक है। चुनिंदा प्रक्रियाओं पर विचार करते समय किलॉइडल प्रवृत्ति वाले मरीजों में निवारक उपाय अपनाए जाने चाहिए। देर से होने वाली जटिलताएं किलॉइडल प्रवृत्ति, अधिक धूप, गहरे त्वचा प्रकार और खराब घाव भराव से जुड़ सकती हैं। अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलानोमा बनने का जोखिम कम करने के लिए पूरी तरह हटाना चाहिए।

निषेध सूची में एक्टिव इन्फेक्शन, किलॉइडल टेंडेंसी, ब्लीडिंग समस्या और अनियंत्रित डायबिटीज हैं, टैन नहीं। विधि तिल के प्रकार, आकार, स्थान और गहराई पर निर्भर करती है। अत्यधिक धूप और गहरे त्वचा रंग (Fitzpatrick टाइप 4–5) में देर से होने वाली जटिलताएं अधिक संभावित हैं, इसलिए धूप से बचाव जरूरी है। हाल में बदले तिल को हटाने से पहले जांचना चाहिए; dysplastic बदलाव का संदेह हो तो excision biopsy और pathology review जरूरी हो सकता है। लक्ष्य तिल पूरी तरह हटाना और आसपास की त्वचा को कम नुकसान देकर स्वीकार्य निशान पाना है। आपका डॉक्टर इन ट्रेड-ऑफ्स पर चर्चा कर सकता है। धूप से बचाव इलाज के बाद विशेष रूप से जरूरी है।

UV लाइट से तिल कैंसर बनने का खतरा बढ़ सकता है, इसलिए तिलों की नियमित जांच और धूप से बचाव जरूरी है। हटाने का तरीका तिल के प्रकार, आकार, जगह और गहराई पर निर्भर करता है; अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलानोमा बनने का खतरा कम करने के लिए पूरा हटाया जाना चाहिए। सक्रिय संक्रमण या अनियंत्रित मधुमेह में प्रक्रिया आमतौर पर टाली जाती है; रक्तस्राव या किलॉइडल प्रवृत्ति भी मायने रखती है। डिसप्लास्टिक बदलाव का संदेह हो तो एक्सिशन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच जरूरी होती है। जटिलताएं असामान्य हैं, लेकिन देर से होने वाली समस्याएं किलॉइडल प्रवृत्ति, अधिक धूप, गहरे त्वचा प्रकार और खराब घाव भराव से जुड़ सकती हैं।

स्रोत में तिल हटाने के विरोधाभासों में सक्रिय संक्रमण शामिल है और संक्रमण मौजूद हो तो प्रक्रिया टाल दी जाती है। रक्त जांच से मधुमेह और रक्तस्राव विकार निकाले जा सकते हैं। चुनी गई विधि तिल के प्रकार, आकार, स्थान और अनुमानित गहराई पर निर्भर करती है। अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलेनोमा बनने का जोखिम कम करने के लिए पूरी तरह हटाना चाहिए। घातकता का संदेह हो तो एक्सिजन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच जरूरी हो सकती है। अधिकांश तिल हटाना सौंदर्य कारणों से होता है, इसलिए सक्रिय संक्रमण के दौरान समय बदला जा सकता है। अनियंत्रित मधुमेह और रक्तस्राव विकार भी मूल्यांकन या टालने का कारण हो सकते हैं।

तिल रंजक कोशिकाओं का सौम्य समूह है; इसे अक्सर रूप, रगड़ या बदलाव की चिंता के लिए हटाया जाता है। तरीका तिल के प्रकार, आकार, स्थान और गहराई पर निर्भर करता है, और दोबारा बीमारी तथा छद्म मेलेनोमा बनने का जोखिम कम करने के लिए आमतौर पर पूरा तिल हटाया जाता है। सक्रिय संक्रमण, अनियंत्रित मधुमेह, रक्तस्राव की प्रवृत्ति या किलॉइड प्रवृत्ति टालने या कुछ तरीके बचने के कारण हो सकते हैं। मुँहासा अपने आप में वर्जित नहीं बताया गया है, लेकिन स्थान के पास सूजा मुँहासा मायने रख सकता है। कैंसर जैसे बदलाव का संदेह हो तो विशेषज्ञ मूल्यांकन जरूरी है। लक्ष्य आसपास की त्वचा को कम नुकसान देते हुए स्वीकार्य निशान है।

किसी भी तकनीक का कोई पूर्ण विरोधाभास नहीं बताया गया है, फिर भी सक्रिय संक्रमण या अनियंत्रित मधुमेह में प्रक्रिया आमतौर पर टाली जाती है। रक्त जाँच से मधुमेह और रक्तस्राव विकार जाँचे जा सकते हैं और सूचित सहमति ली जाती है। हृदय रोग, पेसमेकर या धातु इम्प्लांट में रेडियोफ्रीक्वेंसी उपयुक्त नहीं है; घातकता का संदेह हो तो शेव एक्सिजन और पंच तकनीक उपयुक्त नहीं हैं; बड़े, अनियमित या गतिशील क्षेत्र के तिल में ग्राफ्ट के साथ पंच एक्सिजन उपयुक्त नहीं है। चुनी गई विधि तिल के प्रकार, आकार, स्थान और गहराई पर निर्भर करती है, और अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को पूरी तरह हटाया जाना चाहिए। डॉ. विशाल पुरोहित इलाज चरणबद्ध या संशोधित करने पर निर्णय ले सकते हैं।

तिल हटाने का तरीका तिल के प्रकार, आकार, स्थान और अनुमानित गहराई पर निर्भर करता है। समय के साथ बना मेलानोसाइटिक नेवस दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलानोमा बनने का जोखिम कम करने के लिए पूरी तरह हटाना चाहिए। असामान्य बदलाव का संदेह हो तो हटाने के साथ लैब जांच जरूरी है। तिल तकनीकों के लिए कोई निरपेक्ष contraindication नहीं है, लेकिन सक्रिय संक्रमण, किलॉइड प्रवृत्ति, रक्तस्राव समस्या और अनियंत्रित मधुमेह contraindication हैं। कैंसर का संदेह हो तो उथला शेव या पंच हटाना टाला जाता है। संदिग्ध non-melanoma skin cancer में बायोप्सी, pathology, surgical tolerance, margins, Mohs appropriateness, reconstruction और follow-up पर निर्णय होता है। डॉ. पुरोहित परामर्श में ये विकल्प समझा सकते हैं।