तिल और मस्सा हटाने की प्लास्टिक सर्जरी | परामर्श और तैयारी — 26

विधि तिल के प्रकार, आकार, स्थान और अनुमानित गहराई पर निर्भर करती है, इसलिए पिछली तिल सर्जरी, ऑपरेटिव नोट्स, जटिलताओं और तस्वीरों के रिकॉर्ड योजना में मदद कर सकते हैं। डिस्प्लास्टिक बदलाव का संदेह हो तो एक्सिजन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच जरूरी होती है; हाल में आकार बढ़ना, अल्सर, रक्तस्राव, रंग बदलना, नए सैटेलाइट घाव या लिम्फ नोड्स महत्वपूर्ण हैं। विस्तृत इतिहास में खराब घाव भराव, मधुमेह, किलॉइड प्रवृत्ति, पिछली सर्जरी समस्याएं, हेपेटाइटिस या HIV, रक्तस्राव और एस्पिरिन, NSAID या एंटीकोआगुलेंट जैसी दवाएं शामिल होती हैं। इन्फॉर्म्ड कंसेंट में प्रक्रिया, विकल्प, जोखिम और जटिलताओं पर चर्चा जरूरी है। चिकित्सक को रिकॉर्ड में लिखना चाहिए कि चर्चा हुई और उसकी तारीख भी शामिल करनी चाहिए।

प्लान तिल के प्रकार, आकार, स्थान और अनुमानित गहराई पर निर्भर करता है; अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलानोमा का जोखिम कम करने के लिए पूरा हटाना चाहिए। डिसप्लास्टिक बदलाव का संदेह हो तो एक्सिजन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच जरूरी है। घातकता का संदेह हो तो शेव एक्सिजन और पंच तकनीकें वर्जित हैं। सक्रिय संक्रमण या अनियंत्रित डायबिटीज में एस्थेटिक प्रक्रिया टाली जाती है; खून बहने की प्रवृत्ति, किलॉइड, हृदय रोग, पेसमेकर या धातु प्रोस्थेसिस रेडियोफ्रीक्वेंसी को वर्जित कर सकते हैं; बड़े, अनियमित या चलने वाले क्षेत्र के घाव में पंच एक्सिजन और ग्राफ्टिंग वर्जित है। खून जांच डायबिटीज और खून बहने के विकार जांच सकती है। डॉ. विशाल पुरोहित इन निष्कर्षों पर चर्चा कर सकते हैं।

स्रोत में रेडियोफ्रीक्वेंसी, कोल्ड स्टील सर्जरी, डर्माब्रेजन, लेजर, क्यूरेटेज और क्रायोथेरेपी उपचार विधियां बताई गई हैं। तरीका तिल के प्रकार, आकार, स्थान और अनुमानित गहराई पर निर्भर करता है और सूचित सहमति ली जानी चाहिए। अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा होने और स्यूडोमेलानोमा बनने का जोखिम कम करने के लिए पूरी तरह हटाना चाहिए। डिसप्लास्टिक बदलाव का संदेह हो तो एक्सिजन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच जरूरी है। संदिग्ध घातकता में शेव एक्सिजन और पंच तकनीकें प्रतिबंधित हैं; हृदय रोग, पेसमेकर या धातु प्रोस्थेसिस में रेडियोफ्रीक्वेंसी प्रतिबंधित है। सक्रिय संक्रमण, किलॉइड प्रवृत्ति, रक्तस्राव विकार या अनियंत्रित मधुमेह में उपचार टाला जा सकता है; रक्त जांच से मधुमेह और रक्तस्राव विकार निकाले जा सकते हैं।

तिल रंगद्रव्य कोशिकाओं का सौम्य समूह है; अधिकांश हानिरहित होते हैं, लेकिन आकार, आकृति या रंग में बदलाव चिंता बढ़ा सकता है और कुछ मेलानोमा पूर्ववर्ती नेवस से उत्पन्न हो सकते हैं। अधिग्रहित तिल को पूरी तरह हटाने से दोबारा होने और स्यूडोमेलानोमा का जोखिम कम होता है। प्रकार, आकार, जगह और गहराई अलग होने से तरीका बदलता है; शेव या रेडियोफ्रीक्वेंसी हटाने में दोबारा हो सकता है और लेजर की प्रतिक्रिया अलग-अलग हो सकती है, जिसमें रंग या निशान बदलाव संभव है। सर्जिकल सिद्धांतों का पालन हो तो जटिलताएं असामान्य हैं, लेकिन डॉग ईयर, रंग बदलाव, निशान या दोबारा होना हो सकता है, खासकर शेव या रेडियोफ्रीक्वेंसी हटाने के बाद।

तिल हटाने का तरीका तिल के प्रकार, आकार, जगह और गहराई पर निर्भर करना चाहिए। अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नीवस को दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलानोमा जोखिम कम करने के लिए पूरी तरह हटाया जाना चाहिए। डिसप्लास्टिक बदलाव का संदेह हो तो एक्सिशन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल जाँच जरूरी है। बड़े, डर्मल या बाल वाले तिलों में आमतौर पर सर्जिकल एक्सिशन बेहतर होता है; आकार, जगह, प्रकार, आपकी पसंद और सर्जन का कौशल तकनीक तय करते हैं। बचे हुए कोशिकाएँ दोबारा बढ़ सकती हैं। यह भी जाँचें कि सर्जन सामान्य और संदिग्ध तिल में अंतर समझ सके, हिस्टोपैथोलॉजी व्यवस्थित कर सके, निशान योजना बता सके और डॉग ईयर, घाव खुलना या संक्रमण जैसी समस्याओं का प्रबंधन समझा सके।

लोकल एनेस्थीसिया इनफिल्ट्रेशन से दिया जा सकता है; कभी लिडोकेन, बुपिवाकेन और एपिनेफ्रिन जैसे तेज़ और लंबे असर वाले मिश्रण और रिंग ब्लॉक उपयोगी होते हैं। छोटे और सतही तिलों में टॉपिकल EMLA क्रीम और गहरे तिलों में तिल के नीचे इनफिल्ट्रेशन इस्तेमाल हो सकता है। जटिल एक्सिजन में मॉनिटर्ड एनेस्थीसिया केयर के तहत कॉन्शियस सिडेशन और लिंफ नोड डिसेक्शन जैसी व्यापक प्रक्रिया में जनरल एनेस्थीसिया जरूरी हो सकता है। चुनाव व्यक्तिगत रूप से किया जाना चाहिए, और डॉ. विशाल पुरोहित परामर्श में उपयुक्तता, लाभ और सीमाएं समझा सकते हैं। अंतिम एनेस्थीसिया योजना नैदानिक मूल्यांकन और सूचित सहमति के बाद तय होती है।

तिल सर्जरी के लिए विस्तृत पूर्व-परीक्षण आमतौर पर ज़रूरी नहीं होता। खून की जांच मधुमेह और रक्तस्राव विकार निकालने के लिए की जाती है; सक्रिय संक्रमण, किलॉइड प्रवृत्ति, रक्तस्राव विकार या अनियंत्रित मधुमेह समय या उपयुक्तता को प्रभावित कर सकते हैं। तिल का प्रकार, आकार, स्थान और गहराई विधि तय करते हैं। डिस्प्लास्टिक बदलाव का संदेह हो—हाल में बढ़ना, अल्सर, रक्तस्राव, रंग बदलना, नए सैटेलाइट घाव या लिम्फ नोड महसूस होना—तो एक्सिशन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल आकलन ज़रूरी हो सकता है। त्वचा कैंसर का संदेह हो तो फोकस्ड शारीरिक परीक्षा, बायोप्सी पुष्टि, पैथोलॉजी रिव्यू, क्षेत्रीय लिम्फ नोड जांच और बड़े, आक्रामक या उच्च-जोखिम ट्यूमर के लिए इमेजिंग चाहिए हो सकती है।

तिल सर्जरी में आमतौर पर बहुत विस्तृत पूर्व-ऑपरेटिव जांच नहीं चाहिए, लेकिन खून की जांच से मधुमेह और रक्तस्राव विकार जांचे जा सकते हैं; सक्रिय संक्रमण, अनियंत्रित मधुमेह, किलॉइड प्रवृत्ति या रक्तस्राव विकार मायने रख सकते हैं। रक्तस्राव बढ़ाने वाली दवाएं और सप्लीमेंट्स अक्सर सर्जरी से 10–14 दिन पहले और बाद में रोकी या रोक रखी जाती हैं, जबकि एस्पिरिन लगभग दो सप्ताह और NSAIDs पांच से सात दिन पहले बंद किए जा सकते हैं। यदि आप एंटीकोआगुलेंट्स लेते हैं, तो उन्हें बंद करने का सलाह आपके प्राइमरी केयर चिकित्सक दे सकते हैं। टीम को आपका दवा इतिहास और दवा प्रतिक्रियाएं भी फिर से जांचनी चाहिए।

डायबिटीज़ में असामान्य सूजन, मरम्मत कोशिकाओं की कम गति, रक्त वाहिका समस्याएं और ऑक्सीजन-पोषण की कम डिलीवरी से घाव भरना प्रभावित हो सकता है; हाल का HbA1c जितना ज्यादा, घाव भरने की दर उतनी कम हो सकती है। स्मोकिंग का बड़ा नकारात्मक असर है: निकोटीन फाइब्रोब्लास्ट, मैक्रोफेज और एंडोथेलियल कोशिकाओं की गतिविधि और ऊतक ऑक्सीजनेशन कम करता है; दो पैकेट रोज़ स्मोकिंग करने वालों में त्वचा ग्राफ्ट नेक्रोसिस का जोखिम नॉन-स्मोकर्स से छह गुना ज्यादा था। कुपोषण भी घाव भरने को प्रभावित करने वाले कारकों में गिना गया है। तिल सर्जरी में खून जांच से डायबिटीज़ और ब्लीडिंग समस्याएं देखी जा सकती हैं, और सक्रिय संक्रमण या अनियंत्रित डायबिटीज़ में सर्जरी आमतौर पर टाली जाती है।

तिल सर्जरी में आमतौर पर विस्तृत प्रीऑपरेटिव जांच जरूरी नहीं होती; डायबिटीज मेलिटस और ब्लीडिंग डिसऑर्डर निकालने के लिए ब्लड इन्वेस्टिगेशन किए जाते हैं। इसके अलावा चिकित्सा इतिहास और शारीरिक परीक्षा भी शामिल होती है, क्योंकि डायबिटीज, हाइपरटेंशन, लिवर या किडनी फेलियर, इम्यूनोसप्रेशन, वंशानुगत ब्लीडिंग डिसऑर्डर, इन्फ्लेमेटरी स्किन कंडीशन और पहले रेडिएशन डर्मेटोलॉजिक सर्जरी को जटिल बना सकते हैं। दवाएं और सप्लीमेंट रिव्यू किए जाते हैं, क्योंकि कई इन्ट्रा- और पोस्टऑपरेटिव ब्लीडिंग प्रभावित करते हैं; धूम्रपान और शराब भी जटिलताएं बढ़ा सकते हैं। ब्लड थिनर, एस्पिरिन और एनएसएआईडी आमतौर पर प्रक्रिया से दस दिन पहले टाले जाते हैं, और बंद करने से पहले सर्जन को बताना चाहिए।

विधि तिल के प्रकार, आकार, स्थान और गहराई पर निर्भर करती है। अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलानोमा बनने का जोखिम कम करने के लिए पूरी तरह हटाना चाहिए। आसपास की सामान्य त्वचा को कम से कम नुकसान और स्वीकार्य निशान लक्ष्य हैं। डिसप्लास्टिक बदलाव का संदेह हो तो एक्सिशन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच जरूरी है। सर्जरी के बाद एंटीबायोटिक मलहम और दबाव वाली ड्रेसिंग लगती है; पांच दिन तक मौखिक एंटीबायोटिक और एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं दी जाती हैं; तीसरे दिन ड्रेसिंग हटाकर डिस्चार्ज, हेमाटोमा या घाव खुलने की जांच की जाती है। बाद में किलॉइड प्रवृत्ति, धूप या त्वचा प्रकार से समस्या हो सकती है। सर्जिकल सिद्धांतों का पालन हो तो जटिलताएं असामान्य हैं।

यह निर्णय केवल तिल पर निर्भर नहीं करता। त्वचा-सर्जरी स्रोत के अनुसार तिल हटाने में आमतौर पर विस्तृत पूर्व-ऑपरेटिव जांच नहीं चाहिए; डायबिटीज और रक्तस्राव विकार निकालने के लिए खून जांच की जाती है, और सक्रिय संक्रमण या अनियंत्रित डायबिटीज में प्रक्रिया टाली जाती है। डे-केस मानदंडों में चेतना, सामान्य वाइटल साइन, अतिरिक्त खून, ड्रेनेज या उल्टी न होना, बिना सहारे चलना और वयस्क साथी शामिल हैं। व्यापक मार्गदर्शन ऑपरेशन की अवधि, खून बहने का जोखिम, डायबिटीज जैसी बीमारियों का प्रबंधन और अकेले या दूर रहना जैसे सामाजिक कारण भी देखता है। इसलिए छोटा सतही तिल डे-केस हो सकता है, जबकि बड़ा एक्सिजन, ग्राफ्टिंग, चिकित्सकीय समस्या या घर पर देखभाल की कमी भर्ती की ओर ले जा सकती है।

तिल हटाना सौंदर्य, यांत्रिक जलन या संदिग्ध घातकता के लिए किया जा सकता है, लेकिन बीमा कवरेज आपकी पॉलिसी के तहत चिकित्सा आवश्यकता पर निर्भर करता है। जाँच करने वाला डॉक्टर निष्कर्ष और प्रस्तावित उपचार वाली रिपोर्ट दाखिल करता है; बीमाकर्ता उसका मूल्यांकन करता है। प्री-सर्टिफिकेशन से पहले ऑफिस को फोटो, एक्स-रे या कंसल्टेंट नोट्स भेजने पड़ सकते हैं। प्री-ऑथराइज़ेशन पत्र आमतौर पर प्रक्रिया समझाता है और निदान व प्रक्रिया कोड, सर्जिकल फीस, सेवा स्थान और एनेस्थीसिया दर्ज करता है। रक्त जाँच से मधुमेह या रक्तस्राव विकार जाँचे जा सकते हैं, और सक्रिय संक्रमण या अनियंत्रित मधुमेह सौंदर्य प्रक्रिया टाल सकता है। सर्जरी से पहले लिखित आधिकारिक अनुमति लें।

खर्च केवल सर्जन का शुल्क नहीं होता। सर्जरी का खर्च दी गई सेवाओं के कई शुल्कों से बनता है, जिनमें आपके डॉक्टर का शुल्क, सर्जिकल सामग्री, लैब टेस्ट और सर्जरी कहाँ हुई, उसके अनुसार संभावित अस्पताल शुल्क शामिल हैं। यदि सेरोमा या फोड़ा जैसी जटिलता हो, तो उसके इलाज में बार-बार ऑफिस विज़िट, एस्पिरेशन या ड्रेनेज चाहिए हो सकता है, और एक पिट-पिकिंग अध्ययन में जटिलता वाले मरीजों का औसत खर्च $1198 ± 370 तक बढ़ा। रिविज़नरी प्रक्रियाओं के लिए अतिरिक्त सर्जरी या अस्पताल डे-सर्जरी शुल्क भी आपकी जिम्मेदारी हो सकता है। जटिलताएँ अस्पताल में भर्ती, सर्जिकल हस्तक्षेप और बाह्य रोगी देखभाल सहित महत्वपूर्ण स्वास्थ्य संसाधन भी उपयोग कर सकती हैं, और बीमा कॉस्मेटिक या द्वितीयक सर्जरी कवर न करे।

आपूर्ति किए गए त्वचा-सर्जरी ग्रंथ में तिल सर्जरी के बाद एंटीबायोटिक मलहम और दबाव वाला ड्रेसिंग, पांच दिन तक मुंह से एंटीबायोटिक और एंटी-इंफ्लेमेटरी दवा, तीसरे दिन ड्रेसिंग हटाना और पांच से सात दिन बाद टांके हटाना बताया गया है। टांके हटने के बाद स्टेरी-स्ट्रिप ड्रेसिंग तीन सप्ताह तक जारी रह सकती है। रेडियोफ्रीक्वेंसी शेव एक्सिजन में फॉलो-अप हर दो सप्ताह में कम से कम दो महीने तक हो सकता है। तिल का प्रकार, आकार, स्थान और गहराई तकनीक तय करते हैं; संदिग्ध डिसप्लासिया में एक्सिजन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजी जरूरी हो सकती है। नियोजित घाव देखभाल जयपुर में डॉ. पुरोहित की टीम तक लौटनी होती है, इसलिए स्थानीय चिकित्सक समन्वय नहीं दिया जाता।

व्यक्तिगत जाँच ज़रूरी है क्योंकि चिकित्सक को इलाज वाला हिस्सा देखना और छूकर जाँचना पड़ता है, साथ ही स्राव, हेमेटोमा या घाव खुलने जैसी समस्याएं देखनी पड़ती हैं और टांके सही समय पर हटाने पड़ते हैं। वीडियो से बारीक रंग बदलाव, गहराई, छूने पर दर्द या नए तिल विश्वसनीय रूप से नहीं दिख सकते। मेलेनोमा से जुड़े फॉलो-अप में त्वचा और श्लेष्म झिल्ली की गहन जाँच, लिम्फ नोड और पैरोटिड की छूकर जाँच तथा डर्मोस्कोपी ज़रूरी हो सकती है; संदिग्ध तिल में बायोप्सी लग सकती है। दीर्घकालिक निगरानी में दोबारा बीमारी और नए या बदलते तिलों की जाँच भी शामिल है। वीडियो रिव्यू शारीरिक जाँच का गारंटीशुदा विकल्प नहीं है।

तिल हटाने का तरीका तिल के प्रकार, आकार, जगह और अनुमानित गहराई पर निर्भर करता है। सर्जरी के बाद एंटीबायोटिक मलहम और दबाव वाला ड्रेसिंग लगाया जाता है; पांच दिन तक मुंह से एंटीबायोटिक और सूजन-रोधी दवा दी जा सकती है। तीसरे दिन ड्रेसिंग खोलकर डिस्चार्ज, हेमेटोमा या घाव खुलने की जांच की जाती है। टांके आमतौर पर 5–7 दिन बाद हटाए जाते हैं और स्टेरी-स्ट्रिप सहारा तीन सप्ताह तक जारी रह सकता है। जटिलताएं असामान्य हैं, लेकिन शुरुआती समस्याएं हेमेटोमा, घाव किनारे का नेक्रोसिस, घाव खुलना या द्वितीयक संक्रमण हो सकती हैं। बाद में डिप्रेशन, हाइपरपिगमेंटेशन, डॉग ईयर या एट्रोफिक निशान हो सकते हैं। तरीका सुरक्षा और रूप-सौंदर्य दोनों के लिए चुना जाता है।

सामान्य सर्जिकल जानकारी में सूचित सहमति, मरीज की गोपनीयता और गुमनामी बनाए रखना, तथा रिकॉर्ड और तस्वीरें तीसरे पक्ष को बिना अनुमति न दिखाई जाएं, इसका जोर है। यह यह भी बताती है कि मरीज को डिजिटल रिकॉर्ड की पूर्णता समझनी चाहिए और अधिकृत स्वास्थ्य देखभाल टीम उन्हें देख सकती है। क्लिनिक की पुष्ट नीति इससे संकीर्ण है: रिकॉर्ड केवल अधिकृत देखभाल स्टाफ तक सीमित हैं और क्लिनिकल फोटो केवल इलाज रिकॉर्ड के लिए उपयोग होते हैं। किसी विशेष स्टोरेज तकनीक, रिटेंशन अवधि या एन्क्रिप्शन व्यवस्था की पुष्टि नहीं है। इसका मतलब है कि गोपनीयता एक्सेस सीमा से सुरक्षित है, लेकिन अतिरिक्त तकनीकी विवरण वादा नहीं किया जाता। इलाज से पहले जरूर पूछें।

तिल सर्जरी में आमतौर पर विस्तृत पूर्व-ऑपरेटिव जांच नहीं चाहिए, लेकिन खून जांच मधुमेह और रक्तस्राव विकार जानने के लिए की जा सकती है। हर तकनीक के लिए कोई निरपेक्ष contraindication नहीं है, फिर भी सक्रिय संक्रमण या अनियंत्रित मधुमेह में ऑपरेशन टाला जाता है। रेडियोफ्रीक्वेंसी हृदय रोग, पेसमेकर या धातु प्रोस्थेसिस में contraindicated है; शेव एक्सिजन और पंच तकनीक संदिग्ध घातकता में contraindicated हैं। व्यापक रूप से, जब कोई चल रही स्थिति अत्यधिक जोखिम बनाती है और सुधारी जा सकती है, तो ऑपरेशन टाला जा सकता है, जैसे तीव्र ऊपरी श्वसन संक्रमण, सक्रिय निमोनिया या हाल का अस्थमा या COPD बिगड़ना। धूम्रपान छोड़ना, वजन घटाना और मधुमेह नियंत्रण कुछ जोखिम कम कर सकते हैं।

तिल सर्जरी में तरीका तिल के प्रकार, आकार, जगह और अनुमानित गहराई पर निर्भर करता है, और अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलानोमा जोखिम कम करने के लिए पूरा हटाना चाहिए। पुराने निशान त्वचा चीरे को प्रभावित कर सकते हैं और ऊतक को कम लचीला या चिपका हुआ बना सकते हैं, इसलिए सर्जन को तरीका बदलना पड़ सकता है। सक्रिय संक्रमण, अनियंत्रित मधुमेह, रक्तस्राव विकार और किलॉइडल प्रवृत्ति महत्वपूर्ण विचार हैं; रेडियोफ्रीक्वेंसी हृदय रोग, पेसमेकर या धातु प्रोस्थेसिस में वर्जित है, जबकि शेव या पंच तकनीकें संदिग्ध घातकता में वर्जित हैं। मालिश, दबाव वाला कपड़ा या सिलिकॉन जेल जैसी निशान देखभाल की भूमिका हो सकती है, हालांकि बहुत कम उपायों का लाभ सिद्ध है।

तिल सर्जरी के लिए आमतौर पर विस्तृत पूर्व-ऑपरेटिव जाँच जरूरी नहीं होती, हालांकि खून जाँच से मधुमेह और रक्तस्राव विकार देखे जा सकते हैं। स्किन-कैंसर टीम रेफरल मानदंडों में वयस्क में नया तिल जिसका आकार, रंग या आकृति बदल रहा हो, खुजली या रक्तस्राव, असममिति या तीन या अधिक रंग, अस्पष्ट लगातार रंगीन घाव, या नाखून बदलाव शामिल हैं। गंभीर डिसप्लेजिया में हिस्टोलॉजी त्वचा रोग विशेषज्ञ और हिस्टोपैथोलॉजिस्ट मिलकर भविष्य की योजना से पहले देखें; अधूरा निकाला जाना या कई असामान्य तिल भी कुछ सप्ताह में त्वचा रोग राय माँग सकते हैं। पुष्ट मेलानोमा में बहु-विशेषज्ञ मूल्यांकन और चरण अनुसार इमेजिंग जरूरी है।

सहमति के लिए एक सक्षम मरीज को जोखिम, लाभ और वास्तविक विकल्प समझने के लिए पर्याप्त जानकारी चाहिए, फिर बिना दबाव के तर्कसंगत निर्णय लेना चाहिए। चिकित्सा-कानूनी कारणों से लिखित सहमति बेहतर है। इसमें इलाज की जरूरत, अपेक्षित परिणाम, अवधि, सिटिंग्स की संख्या, अनुमानित खर्च, संभावित जटिलताएं, इलाज न कराने के परिणाम और विकल्प शामिल होने चाहिए। आप सवाल पूछने के लिए स्वतंत्र हैं और अपेक्षाएं साफ करने का समय मिलना चाहिए। पहले से हस्ताक्षरित फॉर्म स्वीकार न करें; 13–18 वर्ष के किशोरों में नाबालिग और अभिभावक दोनों के हस्ताक्षर होने चाहिए। इलाज से पहले उचित परामर्श जरूरी है, ताकि निराशा और बाद की कानूनी समस्याएं कम हों।

प्रारंभिक सलाह के बाद दूसरी राय उपयोगी हो सकती है, खासकर बीमा या चिंता के मामले में। तिल सर्जरी में आमतौर पर विस्तृत पूर्व-ऑपरेटिव जांच जरूरी नहीं होती; डायबिटीज और ब्लीडिंग विकार जानने के लिए खून जांच की जा सकती है। यदि पैथोलॉजी, लैब या इमेजिंग रिपोर्ट हैं, तो उनकी कॉपी मिलनी चाहिए। तिल का प्रकार, आकार, जगह और गहराई विधि तय करते हैं; डिसप्लास्टिक बदलाव का संदेह हो तो एक्सिशन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच जरूरी होती है। कोई निरपेक्ष contraindication नहीं है, लेकिन सक्रिय संक्रमण या अनियंत्रित डायबिटीज उपचार टाल सकते हैं। रेडियोफ्रीक्वेंसी हृदय रोग, पेसमेकर या धातु प्रोस्थेसिस में contraindicated है; संदिग्ध malignancy में shave excision और punch techniques contraindicated हैं। अपना तिल डॉ. पुरोहित से चर्चा करें।

पुनर्निर्माण योजना अंतिम योजना तक विकसित हो सकती है और अप्रत्याशित ऑन्कोलॉजिक निष्कर्ष, शारीरिक असामान्यता या एनेस्थीसिया संबंधी अस्थिरता के कारण ऑपरेशन के दौरान बदल सकती है। तिल सर्जरी में विधि घाव के प्रकार, आकार और स्थान पर निर्भर करती है, और अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नीवस को दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलानोमा बनने का जोखिम कम करने के लिए पूरी तरह हटाना चाहिए। अगर एक्सिजन अधूरी रह जाए या कई असामान्य तिल हों, तो त्वचा विशेषज्ञ की समीक्षा और तिल जांच सलाह जरूरी हो सकती है। गंभीर डिसप्लेजिया में त्वचा विशेषज्ञ और हिस्टोपैथोलॉजिस्ट हिस्टोलॉजी समीक्षा कर सकते हैं। घाव खुलने में घाव को द्वितीयक भराव से भरने दिया जा सकता है; ग्राफ्ट को सुरक्षित रखना, रक्तस्राव रोकना और स्थिर रखना जरूरी है।

त्वचा सर्जरी में संबंधित एलर्जी अक्सर एंटीबायोटिक, एनेस्थेटिक, एनेस्थेटिक में प्रिज़र्वेटिव और टेप या ड्रेसिंग के एडहेसिव से जुड़ी होती हैं। सच्ची लोकल एनेस्थेटिक एलर्जी असामान्य है; कई बताई गई प्रतिक्रियाएं वेसोवेगल एपिसोड या एपिनेफ्रिन संवेदनशीलता होती हैं। पिछली प्रतिक्रिया हुई हो तो टीम को बताना चाहिए कि वह स्थानीय थी या सिस्टमिक, कौन सा एनेस्थेटिक और एडिटिव इस्तेमाल हुआ, इलाज कैसे हुआ। एस्टर वर्ग जैसे प्रोकेन से संपर्क एलर्जी अधिक हो सकती है, जबकि लिडोकेन जैसे एमाइड एनेस्थेटिक लगभग सभी में सहनीय होते हैं। मिथाइलपैराबेन या सोडियम मेटाबाइसल्फाइट जैसे प्रिज़र्वेटिव भी मायने रख सकते हैं। संदिग्ध एलर्जी को रिकॉर्ड में दर्ज किया जाना चाहिए और शंका रहने पर हाइपरसेंसिटिविटी टेस्टिंग पर विचार किया जा सकता है।

तिल हटाने में अक्सर तिल के आसपास स्थानीय एनेस्थीसिया दिया जाता है, इसलिए उपवास सामान्य एनेस्थीसिया जैसा नहीं हो सकता। जब सामान्य एनेस्थीसिया तय हो, तो उपवास से फेफड़ों में पेट का पदार्थ जाने का जोखिम कम होता है। आम निर्देशों में इंडक्शन से लगभग दो घंटे पहले तक साफ तरल और छह से आठ घंटे पहले तक ठोस या गैर-साफ तरल नहीं लेना शामिल है; तला-भुना या चर्बी वाला भोजन लंबा उपवास मांग सकता है। बच्चों और वयस्कों के निर्देश अलग हैं, और ब्रेस्ट मिल्क, फॉर्मूला और गैर-मानव दूध के लिए अलग न्यूनतम समय है। एनेस्थीसिया योजना तिल के आकार, जगह और स्वास्थ्य पर निर्भर करती है, इसलिए अपनी प्रक्रिया के निर्देश मानें।

तिल हटाने का तरीका तिल के प्रकार, आकार, स्थान और अनुमानित गहराई पर निर्भर करता है। बड़े, अनियमित या चलने वाले हिस्सों के तिलों में पंच एक्सिजन और ग्राफ्टिंग उपयुक्त नहीं है। ग्राफ्ट फेल न हो, इसलिए उसे अच्छा हिमोस्टेसिस, सख्त इमोबिलाइजेशन और सात दिन बाद ड्रेसिंग हटाने के साथ सुरक्षित रखा जाता है। अगर प्रत्यारोपित पदार्थ लगाया जाता है, तो शरीर पहले तीन से चार सप्ताह तक सूजन जैसी प्रतिक्रिया देता है; अगर वह आसानी से टूटता नहीं, तो लगभग छह महीने में उसके चारों ओर कोलेजन कैप्सूल बन सकता है। परामर्श के दौरान डॉ. विशाल पुरोहित इसका चयन, सुरक्षा और फॉलो-अप समझा सकते हैं।

अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलानोमा बनने का जोखिम कम करने के लिए पूरी तरह हटाना चाहिए, आसपास की त्वचा को न्यूनतम नुकसान देते हुए और स्वीकार्य निशान बनाते हुए। डिसप्लास्टिक बदलाव का संदेह हो तो एक्सिशन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच जरूरी है। विधि तिल के प्रकार, आकार, जगह और अनुमानित गहराई पर निर्भर करती है। सक्रिय संक्रमण, किलॉइडल प्रवृत्ति, ब्लीडिंग डायथेसिस और अनियंत्रित डायबिटीज विरोधाभास हैं; रेडियोफ्रीक्वेंसी हृदय रोग, पेसमेकर या धातु प्रोस्थेसिस में विरोधाभासी है, और संदिग्ध घातकता में शेव या पंच तकनीक विरोधाभासी है। इसलिए निशान दिखने, भरने का समय, दोबारा बीमारी सहने और चिकित्सा स्थितियों जैसी आपकी प्राथमिकताएँ चर्चा को आकार देती हैं।