तिल और मस्सा हटाने की प्लास्टिक सर्जरी | प्रश्न और उत्तर — 23

मस्सा हटाने के बाद फॉलो-अप मानकीकृत नहीं है। एक स्रोत में प्रक्रिया के एक दिन बाद पहली विज़िट, फिर एक या दो सप्ताह, तीन महीने और छह महीने पर फॉलो-अप बताया गया है, हालांकि चिकित्सक के अनुसार योजना बदल सकती है। दूसरे में तीसरे दिन ड्रेसिंग हटाना, पांच से सात दिन बाद टांके हटाना और तीन सप्ताह तक स्टेरी स्ट्रिप बताए गए हैं। रेडियोफ्रीक्वेंसी शेव में कम से कम दो महीने तक हर दो सप्ताह पर देखा जा सकता है; हाइपरट्रॉफिक निशान या किलॉइड में लंबा फॉलो-अप हो सकता है। मेलानोमा का फॉलो-अप अलग और अधिक संरचित है। डॉक्टर घाव भराव, संक्रमण, निशान और जांच रिपोर्ट भी देख सकते हैं। योजना व्यक्तिगत होनी चाहिए।

मस्सा हटाने का तरीका उसके प्रकार, आकार, स्थान और अनुमानित गहराई पर निर्भर करता है; अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलानोमा का जोखिम कम करने के लिए पूरा हटाना चाहिए। ऑपरेशन के बाद एंटीबायोटिक मलहम और दबाव वाली ड्रेसिंग, पांच दिन तक मुंह से एंटीबायोटिक और दर्द-सूजन रोधी दवा, तीसरे दिन ड्रेसिंग हटाकर डिस्चार्ज, हेमेटोमा या घाव खुलने की जांच, और पांच से सात दिन बाद टांके हटाना शामिल हो सकता है। शुरुआती जटिलताओं में हेमेटोमा, घाव किनारे का नेक्रोसिस, घाव खुलना या द्वितीयक संक्रमण हो सकता है; बाद में डिप्रेशन, हाइपरपिगमेंटेशन, डॉग ईयर या एट्रोफिक निशान हो सकते हैं। शेव या रेडियोफ्रीक्वेंसी एक्सिजन के बाद दोबारा बीमारी हो सकती है।

मस्से का प्रकार, आकार, जगह और गहराई के अनुसार उपचार विधि चुनी जाती है, और अलग विधियों में भराव अलग हो सकता है। सर्जरी के बाद एंटीबायोटिक मलहम और दबाव वाला ड्रेसिंग लगाया जाता है; पांच दिन तक मुंह से एंटीबायोटिक और दर्द-सूजन रोधी दवा दी जा सकती है, और तीसरे दिन ड्रेसिंग हटाकर डिस्चार्ज, हेमेटोमा या घाव खुलने की जांच की जाती है। शुरुआती जटिलताओं में हेमेटोमा, घाव किनारे का ऊतक मरना, घाव खुलना और द्वितीयक संक्रमण शामिल हो सकते हैं। किलॉइड प्रवृत्ति या खराब भराव जैसी देर से आने वाली समस्याएं भी मरीज के कारकों पर निर्भर करती हैं। चूंकि ये समस्याएं बढ़ते दर्द के रूप में दिख सकती हैं, बढ़ते दर्द को सामान्य भराव नहीं मानना चाहिए।

मस्सा सर्जरी में त्वचा की छोटी रक्त वाहिकाओं से खून आ सकता है। शुरुआती सक्रिय खून अक्सर सीधे दबाव से रुकता है, लेकिन जारी रहने पर घाव खोलकर खून वाली वाहिका पहचानना, इलेक्ट्रोसर्जरी या टांके से रोकना, धोना और फिर बंद करना या दूसरी इंटेंशन से भरना पड़ सकता है। तेजी से बढ़ता हेमाटोमा और सिस्टमिक लक्षण तुरंत ऑपरेटिंग रूम देखभाल वाली सर्जिकल इमरजेंसी है। कुछ प्रक्रियाओं में हल्का खून इलेक्ट्रोकोएगुलेट किया जा सकता है। ब्लीडिंग डायथेसिस वाले मरीजों में मस्सा सर्जरी नहीं की जाती। ऑपरेशन के बाद दबाव ड्रेसिंग और तीसरे दिन जांच हेमाटोमा या घाव की समस्या पकड़ने में मदद करती है। ये उपाय स्रोत-समर्थित विकल्प हैं; उपयुक्त निर्णय आपका सर्जन लेगा।

सामान्य एनेस्थीसिया के बाद बुखार का कारण छाती की समस्या हो सकता है, इसलिए बलगम कल्चर भेजा जाना चाहिए। मुख्य इलाज बुखार के असली कारण का होता है, चाहे वह स्थानीय हो या सामान्य। लक्षणात्मक देखभाल में बिस्तर पर आराम, भरपूर तरल और उच्च कार्बोहाइड्रेट आहार शामिल हैं; 39.4°C या उससे अधिक पर 27°C के गुनगुने पानी से स्पंजिंग शरीर ठंडा और ताजगी दे सकती है। मस्सा सर्जरी के बाद एंटीबायोटिक मलहम और दबाव वाला ड्रेसिंग लगाया जाता है, पांच दिन तक मुंह से एंटीबायोटिक और एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं दी जाती हैं, और तीसरे दिन ड्रेसिंग हटाकर डिस्चार्ज, थक्का या घाव खुलने की जांच की जाती है। सेकेंडरी इन्फेक्शन एक जाना-पहचाना शुरुआती जटिलता है।

मस्सा सर्जरी के बाद घाव पर एंटीबायोटिक मरहम और दबाव वाला ड्रेसिंग लगाया जाता है; पांच दिन तक मुंह से एंटीबायोटिक और दर्द-सूजन रोधी दवा दी जा सकती है; तीसरे दिन ड्रेसिंग हटाकर डिस्चार्ज, हेमेटोमा या घाव खुलने की जांच होती है। मवाद बनना संक्रमण का स्थानीय संकेत है। लालिमा और छूने पर दर्द हो तो मवाद का एस्पिरेशन और कल्चर/सेंसिटिविटी किया जा सकता है; एंटीबायोटिक बढ़ाना या बदलना पड़ सकता है; बड़ा फोड़ा या तेज सुधार न हो तो चीरा और ड्रेनेज जरूरी हो सकता है। संक्रमण के बाद घाव खुल सकता है; द्वितीयक संक्रमण जटिलता है। इसलिए तुरंत अपने चिकित्सक से संपर्क करें और निर्धारित जांच जारी रखें।

टांके वाली लाइन पर बढ़ती लालिमा विकसित हो रहे संक्रमण की पूर्व चेतावनी हो सकती है और यह पहले ऑपरेशन-पश्चात सप्ताह में देखी जा सकती है। अगर फोड़ा हो जाए, तो प्रभावित हिस्से के टांके हटाए जाते हैं, तरल संग्रह निकाला जाता है और कल्चर लिया जाता है। स्थानीय घाव देखभाल में हाइड्रोजन पेरोक्साइड धोना और टॉपिकल एंटीबायोटिक मलहम लगाना शामिल है; जरूरत अनुसार मौखिक एंटीबायोटिक शुरू या बदले जाते हैं। मस्सा सर्जरी के बाद एंटीबायोटिक मलहम और दबाव वाला ड्रेसिंग लगाया जाता है, पांच दिन तक मौखिक एंटीबायोटिक और एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं दी जा सकती हैं, और तीसरे दिन ड्रेसिंग हटाकर डिस्चार्ज, हेमेटोमा या घाव खुलने की जांच की जाती है।

बदबू तब आ सकती है जब मृत या नेक्रोटिक ऊतक और अधिक ड्रेनेज बैक्टीरिया के बढ़ने का अनुकूल वातावरण बनाते हैं, जिसमें एरोबिक और एनारोबिक जीवाणु शामिल हो सकते हैं। अगर घाव में पस, बदबू और आसपास बढ़ती लालिमा जैसे तीव्र संक्रमण के लक्षण हों, तो गंभीर जटिलताओं से बचने के लिए तुरंत और गहन डिब्राइडमेंट आवश्यक हो सकता है। मस्सा सर्जरी के बाद ड्रेसिंग लगभग तीसरे दिन हटाई जाती है और डिस्चार्ज, हेमाटोमा या घाव खुलने की जांच की जाती है; पांच दिन तक मौखिक एंटीबायोटिक और एंटी-इंफ्लेमेटरी दवाएं दी जा सकती हैं, और द्वितीयक संक्रमण एक ज्ञात जटिलता है।

मस्सा हटाने के बाद देर से भरने का अक्सर कारण घाव देखभाल की समस्या या संक्रमण होता है, इसलिए निर्देश दोहराना और उचित ड्रेसिंग मदद कर सकती है; जब संभव हो, हाइड्रोकोलॉइड ड्रेसिंग से रोज़ाना देखभाल साप्ताहिक बदलाव तक सीमित हो सकती है। संक्रमण निकल जाने पर न भरने वाले घाव में बचा हुआ ट्यूमर, खासकर बेसल सेल कार्सिनोमा, निकालने के लिए रीबायोप्सी जरूरी हो सकती है और कई बायोप्सी लग सकती हैं। अन्य कारण निकल जाने और अच्छा ग्रैनुलेशन ऊतक बनने पर, दो महीने से ज्यादा बिना प्रगति वाले घाव में हाई-पोटेंसी टॉपिकल स्टेरॉयड विचार में लिया जा सकता है; प्रतिक्रिया आमतौर पर दो सप्ताह में दिखती है और प्रभावी होने पर ओक्लूसिव देखभाल फिर शुरू होती है।

सर्जरी के बाद लाल या गुलाबी निशान सामान्य निशान परिपक्वता का हिस्सा हो सकते हैं। अगर निशान मोटा, उभरा और लाल हो जाए, तो हाइपरट्रॉफिक निशान बन सकता है; इलाज में टेपिंग और इंजेक्शन शामिल हो सकते हैं। जल्दी पहचान और हस्तक्षेप जरूरी है। अल्ट्रापोटेंट टॉपिकल स्टेरॉइड तीन से चार सप्ताह तक दिन में दो बार लगाया जा सकता है; असफलता पर इंट्रालेशनल स्टेरॉइड इंजेक्शन और मैनुअल मसाज किए जा सकते हैं। मोटे हिस्सों में दो से चार सप्ताह के अंतराल पर ट्रायमसिनोलोन एसिटोनाइड 1–10 mg/mL दिया जा सकता है। वैकल्पिक रूप से ट्रायमसिनोलोन और 5-फ्लुओरोयूरासिल या फ्लैशलैम्प पल्स्ड डाई लेजर भी उपयोगी हो सकता है।

मस्सा सर्जरी में हाइपरपिगमेंटेशन देर से आने वाली जटिलता हो सकती है; फिट्ज़पैट्रिक त्वचा प्रकार 3–5 में ऑपरेशन के बाद रंग बदलना आम है। शेव एक्सिजन और रेडियोफ्रीक्वेंसी एक्सिजन के बाद दोबारा आना जाना जाता है। नया या बदलता गहरा निशान अपने आप हानिरहित नहीं है: NHS की जानकारी में मस्सा बदले तो GP से मिलना बताया गया है—आकार, आकृति या रंग बदले, दर्द/खुजली, सूजन, खून/जलन, या नया असामान्य निशान कुछ सप्ताह में न जाए। विधि मस्से के प्रकार, आकार, जगह और गहराई पर निर्भर करती है; अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा आने और स्यूडोमेलानोमा बनने का जोखिम कम करने के लिए पूरा हटाना चाहिए। डिसप्लास्टिक बदलाव का संदेह हो तो एक्सिजन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच जरूरी है।

मस्सा सर्जरी में शुरुआती जटिलताएं जैसे हेमाटोमा, घाव खुलना, द्वितीयक संक्रमण या ग्राफ्ट खिसकना और बाद में निशान या दोबारा बीमारी हो सकती है। अगर मस्सा पूरा नहीं हटा तो किसी भी समय दोबारा बीमारी होने पर तुरंत रेफरल जरूरी है ताकि पहली हिस्टोलॉजी देखी जा सके। नया या बदलता मस्सा, तीन से अधिक रंग, सममिति खोना, खुजली या खून आना भी तुरंत विशेषज्ञ जांच चाहता है। ऑपरेशन के बाद एंटीबायोटिक मलहम, दबाव ड्रेसिंग, पांच दिन तक मुंह से एंटीबायोटिक और दर्द-रोधी दवा, तीसरे दिन ड्रेसिंग हटाना और 5–7 दिन में टांके हटाना बताया गया है। ये सामान्य स्रोत-आधारित बातें हैं, व्यक्तिगत प्रोटोकॉल नहीं।

क्लिनिकल रूप से असामान्य नेवी नियमित रूप से हटाने की जरूरत नहीं होती, क्योंकि किसी एक असामान्य मस्से का मेलानोमा बनने का जोखिम कम है और अधिकांश मेलानोमा नए बनते हैं। फॉलो-अप जोखिम पर आधारित है: कम घाव वाले लोग अक्सर साल में एक बार, या पारिवारिक इतिहास हो तो हर छह महीने में जांचे जाते हैं; अधिक घाव वाले हर छह महीने, या व्यक्तिगत या पारिवारिक इतिहास हो तो हर तीन महीने में। लगभग तीन महीने के अंतराल पर डिजिटल डर्मोस्कोपी शुरुआती मेलानोमा पहचानने में मदद कर सकती है। बदलते घावों का मूल्यांकन हटाने से पहले किया जाता है। गंभीर एटिपिया हो तो 5–10 मिमी मार्जिन के साथ दोबारा एक्सिजन सुझाई जा सकती है।