तिल और मस्सा हटाने की प्लास्टिक सर्जरी | जाँच और निदान — 25

ये बदलाव महत्वपूर्ण हैं क्योंकि कुछ तिल मेलानोमा या डिस्प्लास्टिक लेशन हो सकते हैं। ABCDE मानदंड—असममिति, अनियमित किनारा, रंग विविधता, 6 मिमी से अधिक व्यास और बदलाव—चेतावनी संकेत हैं; गोरी त्वचा में नया दर्दनाक गुलाबी धब्बा भी हो सकता है। दर्द, खुजली, सूजन, खून आना, खुरदरापन या कुछ सप्ताह में न ठीक होने वाला नया निशान भी मूल्यांकन का कारण है। यदि घातकता का संदेह हो, तो शेव या पंच हटाना उपयुक्त नहीं है; पूर्ण एक्सिशन और हिस्टोपैथोलॉजी जरूरी है। चिकित्सक इन मानदंडों वाले लेशन का बायोप्सी या तेज़ रेफरल विचार कर सकता है। कॉस्मेटिक हटाना मूल्यांकन पूरा होने तक टाला जाना चाहिए। डॉ. विशाल पुरोहित परामर्श में विकल्प समझा सकते हैं।

बायोप्सी का निर्णय नैदानिक और डर्मोस्कोपिक जांच को बदलाव का इतिहास, लक्षण और त्वचा कैंसर का पारिवारिक इतिहास के साथ जोड़कर लिया जाना चाहिए। डर्मोस्कोपी नैदानिक सटीकता बढ़ाती है; विशेषज्ञ हाथों में संवेदनशीलता लगभग 89 प्रतिशत तक हो सकती है और अनावश्यक बायोप्सी कम हो सकती है। कई तिल वाले लोगों में आपके सामान्य “सिग्नेचर” पैटर्न से तुलना कर “अग्ली डकलिंग” तिल पहचानने में मदद मिलती है। तिल सौम्य लगे तो आश्वासन और फॉलो-अप काफी हो सकता है; संदिग्ध हो तो बायोप्सी या विशेषज्ञ रेफरल पर विचार किया जाता है। निश्चित निदान हिस्टोपैथोलॉजी रहता है। डर्मोस्कोपी रंगीन बेसल सेल कार्सिनोमा और मेलानोमा में भेद करने में भी मदद कर सकती है।

उच्च संदेह वाले रंगीन तिलों में निदान पूरी बनावट और कोशिका बदलाव देखने पर निर्भर करता है। एक्सिज़नल बायोप्सी सबसे पूरा नमूना देती है और महत्वपूर्ण बात छूटने या सकारात्मक मार्जिन रह जाने का जोखिम कम करती है। उथला शेव, लेजर या डायथर्मोकोएगुलेशन टालना चाहिए क्योंकि वे सटीक स्टेजिंग नहीं देते और निदान में देरी कर सकते हैं। बड़े तिल या चेहरा, आंख, नाक या कान जैसे कठिन क्षेत्रों में आंशिक बायोप्सी पर विचार किया जा सकता है। योजना इस तरह हो कि बाद में जरूरत पड़ने पर चौड़ा एक्सिज़न शामिल किया जा सके। पूरा हटाना दोबारा होने का जोखिम भी कम करता है; दोबारा आए तिल असामान्य दिख सकते हैं और भ्रम पैदा कर सकते हैं।

लेज़र एक्सिज़न में लेज़र चाकू की तरह पूरा घाव निकालता है, जबकि लेज़र एब्लेशन केवल सतही ऊतक नष्ट करता है। एब्लेशन आमतौर पर सिफारिश नहीं किया जाता क्योंकि ऊतक हिस्टोपैथोलॉजी जाँच के लिए नहीं निकाला जाता और सबसे असामान्य बेसल एपिथेलियम बच सकता है। डिस्प्लास्टिक बदलाव का संदेह हो तो एक्सिज़न बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल जाँच जरूरी है। संदिग्ध घातकता में शेव एक्सिज़न और पंच तकनीकें उचित नहीं हैं। पूरा घाव निकालने से मूल स्थान पर घातक बदलाव कम हो सकता है और कुछ मामलों में अप्रत्याशित शुरुआती आक्रामक स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा भी पाया जा सकता है। मेलानोसाइटिक नेवी का लेज़र इलाज बदलता प्रतिक्रिया और संभावित जटिलताएँ दे सकता है।

हिस्टोपैथोलॉजी निदान पक्का करती है और डिस्प्लेजिया या मेलानोमा से जुड़े बदलाव पहचान सकती है। रिक्वेस्ट फॉर्म में आपकी पहचान, सर्जरी की तारीख, प्रक्रिया का प्रकार, नैदानिक विवरण, स्थान, संभावित निदान और रिपोर्ट का पता साफ होना चाहिए। यह मार्जिन और अन्य बातें बताती है जो आगे इलाज या रेफरल तय करने में मदद करती हैं। अगर पहले सेक्शन स्पष्ट न हों, तो पैथोलॉजिस्ट गहरे स्तर काट सकता है, विशेष स्टेन या इम्यूनोहिस्टोकेमिस्ट्री मांग सकता है; अतिरिक्त जांच से अनुचित देरी हो तो प्रारंभिक रिपोर्ट जारी की जानी चाहिए। मेलानोसाइटिक लेज़न में पूर्ण एक्सिजन और फ्री मार्जिन बेहतर है, और गंभीर डिस्प्लेजिया का अर्थ अलग-अलग पैथोलॉजिस्ट अलग तरह समझ सकते हैं, इसलिए समीक्षा जरूरी हो सकती है।

तिल हटाने के बाद आमतौर पर पैथोलॉजी जांच होती है, क्योंकि सामान्य दिखने वाला घाव कभी कैंसर निकल सकता है। स्क्वैमस सेल कार्सिनोमा मिलने पर उपचार दो भागों में होता है: घाव का उपचार और त्वचा के बाकी हिस्से में अन्य नॉन-मेलानोमा त्वचा कैंसर की जांच, तथा सभी मरीजों की चर्चा मल्टीडिसिप्लिनरी स्किन कैंसर टीम में होती है। मेलानोमा में तिल हटाने की सर्जरी मुख्य उपचार है और जल्दी पता चलने पर यह आमतौर पर इलाज योग्य होता है। निदान पक्का होने से पहले विनाशकारी उपचार नहीं किए जाने चाहिए। कैंसर मिलने पर भी नतीजा अच्छा हो सकता है और विशेषज्ञ तय करता है कि आगे सर्जरी, रेडियोथेरेपी या सावधानीपूर्वक निगरानी चाहिए।

विधि तिल के प्रकार, आकार, जगह और गहराई पर निर्भर करती है। अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा बीमारी और स्यूडोमेलानोमा का जोखिम कम करने के लिए पूरा हटाना चाहिए, आसपास की त्वचा को कम नुकसान देते हुए और स्वीकार्य निशान बनाते हुए। आँख, नाक और मुँह के आसपास के तिलों के लिए रेडियोफ्रीक्वेंसी बताई गई है; डिसप्लास्टिक बदलाव का संदेह हो तो एक्सिशन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजी जरूरी हो सकती है। पलक में ऊतक बचाना महत्वपूर्ण है क्योंकि बड़ा चीरा आँख की सुरक्षा और नमी को प्रभावित कर सकता है। विस्तृत पूर्व-सर्जरी जांच आमतौर पर जरूरी नहीं; सक्रिय संक्रमण या अनियंत्रित मधुमेह से उपचार टल सकता है। रेडियोफ्रीक्वेंसी हृदय रोग, पेसमेकर या धातु प्रोस्थेसिस वाले मरीजों में वर्जित है।

शेव एक्सिजन दिखने वाला तिल हटाती है, लेकिन गहरे नेवस कोशिकाएं बची रहें तो दोबारा उगना जाना जाता है। अधिग्रहित मेलानोसाइटिक नेवस को दोबारा उगने और स्यूडोमेलानोमा जोखिम कम करने के लिए पूरी तरह हटाना चाहिए। विधि तिल के प्रकार, आकार, स्थान और अनुमानित गहराई पर निर्भर करती है, आसपास की त्वचा को कम नुकसान और स्वीकार्य निशान के साथ। शेव और रेडियोफ्रीक्वेंसी एक्सिजन के बाद दोबारा उगना जाना जाता है। अगर दोबारा उगे, तो उसे उसी विधि से थोड़ा गहरा काटकर हटाया जा सकता है, जिससे हल्का निशान रह सकता है। डिसप्लास्टिक बदलाव का संदेह हो तो एक्सिजन बायोप्सी और हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच जरूरी है। फॉलो-अप विजिट दोबारा उगना जल्दी पकड़ने में मदद करते हैं।

शेव एक्सिजन में रेसिडुअल नेवस कोशिकाएं रह सकती हैं, इसलिए शेव या रेडियोफ्रीक्वेंसी हटाने के बाद दोबारा होना जाना जाता है। निशान के पास रंगदार हिस्सा स्यूडोमेलेनोमा हो सकता है, जिसमें निशान ऊतक के ऊपर मेलेनिन-भरे मेलानोसाइट होते हैं और लेटरल स्प्रेड नहीं होता; यह दोबारा मेलेनोमा नहीं भी हो सकता है। यदि पहला निदान संदेह से परे है, तो फिर से एक्सिजन जरूरी नहीं हो सकता; यदि दोबारा मेलेनोमा निकाला नहीं जा सकता, तो पूरा एक्सिजन जरूरी है। बदलते, अस्पष्ट या संदिग्ध घावों का विनाशकारी इलाज से पहले मूल्यांकन और जरूरत हो तो बायोप्सी कराना चाहिए। तेजी से बदलते रंगदार घाव या अस्पष्ट निदान तत्काल रेफरल के कारण हो सकते हैं। मूल हिस्टोलॉजी समीक्षा की जानी चाहिए।

एटिपिकल तिल मेलानोमा जैसे दिख सकते हैं; जोखिम तिलों की संख्या और पारिवारिक इतिहास से बढ़ता है। व्यक्तिगत या पारिवारिक मेलानोमा या FAMMM वाले उच्च-जोखिम मरीजों को आदर्श रूप से मेलानोमा निदान में अनुभवी चिकित्सक द्वारा फॉलो-अप किया जाना चाहिए। सभी एटिपिकल तिलों का नियमित हटाना अनुशंसित नहीं है क्योंकि अधिकांश मेलानोमा नए तरीके से उत्पन्न होते हैं और किसी एक तिल का बदलने का जोखिम कम है; हटाना संदिग्ध, बदलते, निगरानी में कठिन, विशेष स्थान या डर्मोस्कोपिक रूप से एटिपिकल घावों तक सीमित है। बेसलाइन टोटल-बॉडी फोटोग्राफी और डर्मोस्कोपी तुलना में मदद कर सकते हैं, और अप्राप्य क्षेत्रों के लिए साथी के साथ मासिक आत्म-जांच सलाह दी जाती है।

सेबोरिक केराटोसिस तीखे किनारों वाला सौम्य एपिथीलियल ट्यूमर है; डर्मोस्कोपी में मिलिया-जैसे सिस्ट और कॉमेडो-जैसे छिद्र दिख सकते हैं। मेलानोसाइटिक तिल रंगद्रव्य कोशिकाओं का समूह है जो त्वचा की अलग-अलग गहराई में हो सकता है, और आकार या रंग में बदलाव चिंता बढ़ाता है। स्किन टैग डंठल वाले होते हैं और छोटे उभारों से मिल सकते हैं, इसलिए सतह के लक्षण महत्वपूर्ण हैं। अगर घाव बहता है, तेजी से बढ़ता है या रंग बदलता है, तो कैंसर का खतरा विचारना चाहिए और हिस्टोलॉजी लेनी चाहिए। हटाने का तरीका प्रकार, आकार, जगह और गहराई पर निर्भर करता है; संदिग्ध घावों को केवल नष्ट करने वाले तरीकों से नहीं हटाना चाहिए, क्योंकि हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच जरूरी हो सकती है।

पिगमेंटरी लीज़न में सही निदान सबसे महत्वपूर्ण है; मेलानोमा को हाइपरपिगमेंटेड सेबोरिक केराटोसिस समझकर फ्रीज करना घातक त्रुटि हो सकती है। लेजर, इलेक्ट्रोसर्जरी, क्रायोथेरेपी या अन्य विधियां जो लीज़न को शारीरिक रूप से नष्ट करती हैं, टालनी चाहिए क्योंकि वे हिस्टोपैथोलॉजिकल जांच की अनुमति नहीं देतीं। मेलानोमा का संदेह हो तो एक्सिशनल बायोप्सी सबसे सटीक निदान और कम रिकरेंस जोखिम देती है। होम प्रोडक्ट सतही रंग हटा सकते हैं बिना निदान या ऊतक जांच के, इसलिए बदलते या संदिग्ध लीज़न का आत्म-इलाज नहीं करना चाहिए, खासकर जब वह नया, बदलता, एटिपिकल या निगरानी के लिए कठिन हो। समय पर जांच जरूरी।